Консультация кардиохирурга для пациента после инфаркта

Кардиохирург геннадий кнышов: «раньше врачи могли лишь наблюдать, как от инфаркта погибает..

В Институте сердечно-сосудистой хирургии выполняют в год от 4 до 6 тысяч хирургических вмешательств, без которых больные люди либо умерли бы, либо остались инвалидами

Побаливает сердце, скачет давление, ухудшилась кардиограмма… Ну кому же хочется укладываться в больницу, жить от таблетки до таблетки? Терапевты настаивают: принимать лекарства надо постоянно, чтобы держать гипертонию «в узде», чтобы сердце билось ровно и атеросклеротические бляшки не перекрыли сосуд.

Хирурги же в последнее время разработали множество щадящих оперативных методик, благодаря которым можно восстановить кровоток в суженных сосудах, «снять» аритмию, «починить» клапан и вернуть человеку нормальное качество жизни. Словом, кардиохирургия развивается стремительно.

О ее успехах мы попросили рассказать директора Института сердечно-сосудистой хирургии имени академика Н. М. Амосова АМН Украины, академика АМН Украины, профессора, доктора медицинских наук Геннадия Кнышова во время прямой линии «ФАКТОВ».

Опыт работы у него как у кардиохирурга огромен: за четыре десятилетия он сделал 8 тысяч(!) операций.

«И пенсионеров, и бизнесменов мы лечим за государственный счет»

— Добрый день! Вас беспокоит Оксана Павловна, я из Днепропетровска. Слышала, что при инфаркте можно сделать операцию, и «рубца» на сердце не будет. Правда ли это?

— Раньше врачи могли только наблюдать, как погибает сердечная мышца во время обширного инфаркта. И только если человек выжил, начинали подбирать схему лечения, бороться с последствиями. Сейчас мы можем вмешаться в ситуацию быстро.

Вот простая аналогия: любой сантехник знает, что если забита труба и вода не проходит, надо пробить затор, прочистить его. Если кровеносный сосуд перекрыт тромбом, от него тоже надо избавиться. В некоторых случаях делают тромболизис — вводят в вену растворяющий тромб препарат, и этого бывает достаточно.

Наши специалисты действуют по-другому: через бедренную артерию запускают контрастное вещество, на экране становится видно, в каком месте тромб перекрыл кровоток, затем просто расширяют сосуд специальным баллоном или устанавливают стент (пружинку, расширяющую стенки сосуда). На все это уходит минут 20.

Кровообращение нормализуется, и последствия инфаркта можно свести к минимуму.

— Какое максимальное количество стентов одному человеку приходилось устанавливать вашим специалистам?

— Шесть. Но обычно устанавливаем один—два. В нынешнем году мы получили финансирование и, в основном, обеспечиваем пациентов всем необходимым. Но работать приходится напряженно: делаем до 30 операций в день.

За прошлый год выполнили более 4 тысяч, а в нынешнем, предположительно, их будет около 6 тысяч. Запись на некоторые виды операций есть уже почти на год вперед.

— Все операции вы делаете бесплатно?

— Да. И пенсионеров, и бизнесменов лечим за государственный счет.

Но если бюджетных денег не будет хватать, то пациенты не имеют возможности оплатить, например, стент или кардиостимулятор самостоятельно: институт не может брать деньги ни у частных лиц, ни у организаций, а себестоимость сердечной хирургии очень высока и у нас, и во всем мире. На мой взгляд, эту проблему надо было бы решить законодательно — ввести смешанное финансирование.

— Здравствуйте! Мне 56 лет. В прошлом году я перенесла инфаркт, страдаю сахарным диабетом. Есть боли в сердце, одышка. Где можно получить консультацию?

— Поскольку есть болевой синдром, вам необходимо сделать коронарографию, чтобы выяснить, в каком состоянии находятся ваши сосуды. В них вводится контрастное вещество, и под рентгеном видно, в каком месте сосуд сужен и насколько. Информация записывается на дискету.

После этого специалисты любого учреждения, куда вы обратитесь, смогут вас грамотно проконсультировать.

В Киеве коронарографию делают в Институте сердечно-сосудистой хирургии, в Институте кардиологии имени Стражеско, в Институте хирургии и трансплантологии, в Центральной городской клинической больнице (бывшей Октябрьской).

— Инфаркт у меня случился из-за высокого давления. Раньше оно поднималось до 200…

— Это не противопоказание для проведения исследования и даже операции или стентирования. Но во время коронарографии врач должен обязательно исследовать и сосуды почек, потому что у 10% гипертоников мы находим в них сужение и сразу же делаем делятацию (расширяем их). Если причина гипертонии была в этом, на следующий день давление нормализуется.

— «ФАКТЫ»? У меня вопрос: можно ли делать коронарографию 70-летнему человеку, перенесшему инфаркт и два инсульта? Он ходит, но у него стенокардия.

— При стенокардии делать коронарографию можно и нужно. Эта процедура уже отработана и не очень сказывается на мозговом кровообращении. Вот только после инфаркта должно пройти не меньше месяца.

Возраст тоже не имеет особого значения, если человек самостоятельно себя обслуживает. Возможно, ему нужно установить стент или расширить сосуд с помощью специального баллончика — и стенокардия уйдет.

«Чувство ритма» сердцу можно вернуть

— Меня зовут Лариса Николаевна, звоню из Киева. Второй год страдаю мерцательной аритмией, постоянная форма. Из-за этого пришлось уйти с работы. Лекарства не помогают. У вас в институте мне предлагали делать операцию, но я не согласилась, потому что мне уже 65 лет.

— Ну и что? Нормальный возраст.

— Может быть, вы могли бы порекомендовать мне что-то новое?

— Я — хирург, и медикаментозным лечением не занимаюсь. Чтобы подобрать его правильно, надо делать пробы, проверять действие. А эффективность операции, которую вам, очевидно, предлагали сделать в нашем институте, — почти 98%. Называется она абляция.

В сердце через вену вводят зонд, находят точку, от которой идут дополнительные импульсы, сбивающие нормальный ритм, и разрушают этот участок. Операция безопасна, и у нас не было случая, чтобы кто-то погиб. Вы даже на работу затем сможете вернуться.

— Геннадий Васильевич! У моей мамы мерцательная аритмия, но не постоянная, а приступами. Маме 70 лет, она недавно перенесла микроинсульт. Как ее лечить?

— Надо выяснить причину аритмии. При мерцательной аритмии возникает дополнительный импульс, который сбивает нормальный ритм. Его нужно погасить.

Однако когда с помощью лекарств гасят очаг возбуждения, сердечная мышца начинает хуже сокращаться. Ритм становится все реже и реже. Это опасно. Мы пришли к выводу, что тогда нужно подключать кардиостимулятор.

Он будет давать свои импульсы с заданной частотой. А на этом фоне уже можно назначать лекарство.

— Пожилым людям устанавливать кардиостимулятор опасно?

— Бояться надо не возраста, а того, что замедлен ритм сердца. Человека нужно спасать. Стимулятор вшивается под кожу, через вену в сердце вводят электроды — и оно начинает нормально работать. Кстати, несколько лет назад мы поставили кардиостимулятор 101-летнему дедушке. Он остался доволен.

— В ваш институт трудно попасть?

— Обращайтесь в поликлинику института. Мы консультируем всех, никому не отказываем. Адрес института: Киев, ул. Академика Амосова, 6, телефон (044) 434-33-33. В год проходит 24 тысячи больных. Записываться не надо. Иногородних принимаем в тот же день, когда человек приехал.

— Наталья Александровна из Одессы. Моего мужа у вас в институте оперировали по поводу порока сердца, сделали протезирование клапана. Муж постоянно на таблетках, которые понижают свертываемость крови. Можно ли ему ставить пиявки? Они ведь тоже разжижают кровь?

— Пиявки дают кратковременный эффект, и показатели свертываемости крови практически не меняются. Этих кровососов раньше ставили при гипертонических кризах, но сейчас никто этого не делает. Вам не стоит экспериментировать: клапан требует, чтобы свертываемость была снижена и показатели крови не менялись.

«Заплата» для детского сердца

— Здравствуйте! Я звоню из Днепропетровской области. Врач сказал, что у моего четырехлетнего сына очень сильные шумы в области сердца. Ребенок чувствует себя совершенно нормально, подвижный. Что нам нужно сделать?

— Вы обязательно должны приехать в наш институт на обследование. Скорее всего, у ребенка врожденный порок сердца, возможно, дефект межжелудочковой перегородки: в ней есть отверстие, через которое сбрасывается кровь, и этот поток крови создает такой шум. Отверстие нужно зашивать.

— А если этого не сделать? Может, можно пока не ехать к вам?

— Наоборот. Такие врожденные пороки сердца дети переносят до поры до времени нормально, пока в легких не наступят необратимые изменения. К 30 годам развивается легочная недостаточность, человек не может нормально дышать. Тогда ничего уже нельзя будет сделать.

— Сколько длится операция и как долго нужно лежать в стационаре?

— Если тот диагноз, который я назвал, подтвердится, в клинике ребенок будет находиться 2—3 дня до операции и около 10 дней — после. В сердце установят заплатку из специальной тефлоновой ткани или просто ушьют отверстие. Если при врожденном пороке операцию выполнить вовремя, ребенок будет практически здоровым.

— Вас беспокоят из Киева. Как часто пороки сердца бывают наследственными?

— В 10—12% случаев. В первые 8 месяцев беременности формируются сердце и сосуды. Если мать курит, пьет, эмбрион развивается ненормально и формируется порок.

Ежегодно в Украине рождается около шести тысяч детей с пороком сердца, из которых две тысячи оперировать нельзя, потому что у них есть и другие аномалии, не совместимые с жизнью. Почти две тысячи удается прооперировать.

Но остаются еще две тысячи, которым без операции не обойтись. А ведь их можно спасти…

— Добрый день! Моему ребенку полтора годика и у него незакрытое овальное окно, то есть отверстие между левым и правым предсердиями. Чем это может быть чревато?

— Разными осложнениями. Но нужно проконсультироваться у наших специалистов. Возможно, они разрешат вам еще год—два подождать, если размер отверстия не очень велик.

Есть надежда, что к этому времени будут широко применяться специальные «зонтики» — заплаты особой конструкции, которые катетером доставляют в сердце и там раскрывают. Операция малотравматичная, но показана не во всех случаях.

Взрослым мы ее уже делаем, и результаты очень хорошие.

«Умные» кардиостимуляторы

— Это Владимир из Луцка. У моего отца кардиостимулятор стоит уже семь лет. Как скоро его надо менять?

— Все зависит от модели стимулятора и от того, как он настроен. Не видя пациента, это не определишь. Первые кардиостимуляторы устанавливали лет 40 тому назад. Тогда их приходилось менять каждые 3—5 лет: батарейки были слабыми, электроды ломались. Сейчас мы вшиваем под кожу миниатюрные устройства.

При экономном режиме их хватает на 15 лет, при среднем — на 8—10. Очень умная машинка. Работает «по требованию». Человек поднялся — учащает пульс, температура нормальная — обычный ритм, повышена — частота повышается. Аппарат не дает «запускаться» мерцательной аритмии.

К стимулятору можно присоединить дефибриллятор, который срабатывает при остановке сердца. Он включается и дает разряд, спасая человека от смерти.

Сейчас появились новые возможности. Мы одними из первых применили трехкамерные стимуляторы для лечения сердечной недостаточности. Пока установили их только пятнадцати пациентам. Эта информация важна и для врачей.

Болезнь развивается, если нарушена синхронность сокращений различных отделов сердца. Сбой даже на 5—10 миллисекунд имеет значение и ведет к сердечной недостаточности. Вводим в сердце электрод, программируем стимулятор — и ликвидируем сердечную недостаточность.

Это одно из новейших достижений кардиохирургии.

Люди уже начинают понимать: если таблетки не помогают, надо идти к хирургам, советоваться, узнавать, что нового появилось в лечении тех или иных заболеваний. Наши врачи научились делать шунтирование, не останавливая сердце, и операции стали менее травматичными. За минувший год их сделано 900.

Мы же, если это в наших силах, вам поможем.

Читайте нас в Telegram-канале, и

Источник: https://fakty.ua/70119-kardiohirurg-gennadij-knyshov-quot-ranshe-vrachi-mogli-lish-nablyudat-kak-ot-infarkta-pogibaet-serdce-a-sejchas-ne-popytatsya-spasti-pacienta-s-pomocshyu-operacii----prestuplenie-quot

Лечение стенокардии в стационаре

Инфаркт миокарда – один из видов ишемической болезни сердца (ИБС), характеризующийся гибелью участка сердечной мышцы (так называемым ишемическим некрозом) вследствие нарушения процесса кровообращения.

В большинстве клинических ситуаций причиной данного состояния является закупоривание коронарной артерии и формирование тромбоцитарной пробки, перекрывающей просвет артерии.

Вследствие недостатка кислорода повреждённый участок сердечной мышцы претерпевает необратимые изменения и отмирает.

К факторам риска возникновения инфаркта относят:

• наследственный механизм (наличие сердечно-сосудистых заболеваний у прямых родственников;
• диагностированная атеросклеротическая бляшка в артерии;
• хронические болезни почек и надпочечников;
• избыточный вес;
• курение;
• злоупотребление алкогольными напитками.

Признаки инфаркта

Основным симптомом возможного инфаркта является острая боль в грудине, буквально парализующая человек. Нередко боль иррадиирует в другие зоны – предплечье, шею, подбородок.

Боль может быть непрерывной или схваткообразной. При первом подозрении на инфаркт необходимо незамедлительно вызвать службу скорой медицинской помощи.

Своевременное принятие необходимых мер при остром инфаркте миокарда является вопросом сохранения жизни пациента.

Диагностика и лечение инфаркта

На раннем этапе клиническая картина инфаркта миокарда напоминает картину нестабильной стенокардии, поэтому заболевание диагностируется довольно сложно. До момента госпитализации наблюдается общее состояние больного, регистрируются нарушения в работе сердечно-сосудистой системы. Для мониторинга состояния клиническое значение имеют следующие показатели:

• начало приступа (как давно произошёл) и его продолжительность;
• характер болей и их интенсивность;
• связь боли и дыхания (усиливает ли боль более интенсивное дыхание);
• связь боли и положения тела больного;
• внешние признаки заболевания: побледнение кожных покровов, общая слабость и др.

Помимо физикального осмотра и наблюдения используются инструментальные методы диагностики инфаркта миокарда, такие, как:

• эхокардиография – для исключения осложнений и сопутствующих патологий;
• электрокардиография – на кардиограмме возможно увидеть изменения, характерные для данного состояния;
• лабораторные исследования крови (уровень тропонина — маркера повреждения кардиомиоцитарных клеток) и др.

Основной задачей лечения пациентов, у которых был диагностирован инфаркт миокарда, является максимально оперативное восстановление и контроль кровообращения в повреждённом участке миокарда. Оперативность оказания медицинской помощи до госпитализации – вопрос сохранения жизни и успеха последующего восстановления здоровья пациента.

Ключевыми мероприятиями в рамках догоспитальной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда являются:

• купирование болевого синдрома (введение анальгетических препаратов);
• восстановление коронарного кровотока (введение тромболитических препаратов).

В рамках стационарного лечения инфаркта миокарда могут проводиться следующие мероприятия:

• ангиопластика сосуда (установка стента в артерию);
• аортокоронарное шунтирование;
• антикоагулянтная терапия;
• антиаритмическая терапия и др.

Программа по реабилитации после инфаркта в ФНКЦ ФМБА в Москве

Кардиореабилитация — скоординированное многогранное вмешательство, направленное на оптимизацию физической, психологической и социальной жизни пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Еще в 1994 г. Американская ассоциация сердца постановила, что программы кардиореабилитации должны реализовываться в рамках многофакторного подхода. В 2016 г.

Российское общество кардиосоматической реабилитации и вторичной профилактики, Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, Российское кардиологическое общество, Союз реабилитологов России разработали клинические рекомендации по реабилитации кардиологических больных, согласно которым в нашем Центре индивидуально составляются и реализуются кардиологические программы.

Комплексная медицинская реабилитация после инфаркта миокарда является необходимой мерой по восстановлению здоровья и возвращению к нормальной жизни. Программа включает медикаментозную терапию, специализированные физические упражнения и эмоционально-психологическую коррекцию и поддержку пациента.

Медицинская реабилитация после инфаркта ставит перед собой следующие задачи:

• снижение риска развития возможных осложнений (нарушений ритма сердца, тромбоэмболии лёгочной артерии, хронической сердечной недостаточности);
• профилактика повторного развития заболевания;
• максимальное восстановление прежнего объёма физической силы;
• психологическая поддержка пациента;
• обучение больного грамотному поведению для поддержания и сохранения здоровья (рекомендации по питанию, режиму труда и отдыха, уровню физических нагрузок, обучение медицинским мероприятиям, которые необходимо осуществить при появлении болей в сердце);
• коррекция сопутствующих состояний.

Пациентам, перенёсшим инфаркт миокарда, системная медицинская реабилитация начинает требоваться ещё в период нахождения в стационаре. Восстановительные мероприятия этого периода включают следующие этапы:

• 1-й этап – постельный режим: сохранение пациента в покое с систематическим переворачиванием; проведение гигиенических процедур сидя;
• 2-й этап – постепенная активизация: пациент проводит в постели по 20-25 минут в сидячем положении, принимает пищу сидя, постепенно начинает перемещаться по палате и выходить в больничный коридор;
• 3-й этап – интенсификация физической активности: пациенту разрешается сидеть, гулять по коридору, не спеша подниматься по лестнице, самостоятельно осуществлять гигиенический уход.

В период реабилитации после инфаркта крайне важно соблюдение специализированной диеты. Пациенту необходимо хотя бы на время оптимизировать рацион, включив в него полезные диетические продукты: овощи, фрукты, кисломолочные напитки.

Чрезвычайно важно снизить калорийность продуктов, исключив жирные сорта мяса, колбасы, субпродукты. Также необходимо отказаться от газообразующих продуктов: свежего хлеба, молока, капусты, огурцов, минеральной воды.

Требуется снизить до минимума употребление сахара и соли.

Рекомендуемые продуктами и блюдами в период реабилитации после инфаркта являются:

• белое куриное мясо;
• нежирные сорта рыбы;

Источник: https://fnkc-fmba.ru/reabilitatsiya/kardioreabilitatsiya/

Правила жизни пациентов после операции на открытом сердце (операции коронарного шунтирования)

У пациентов, которые перенесли операцию аорто-коронарного или маммаро-коронарного шунтирования, то есть операцию на открытом сердце, всегда много вопросов. Постараемся ответить на самые часто задаваемые.

Можно ли пить после шунтирования?

Алкоголь после шунтирования не противопоказан. Вопрос в его количестве. Алкоголь в умеренной дозе является даже профилактикой атеросклероза. Под умеренной дозой понимается один бокал (200 мл) вина в день для мужчины. Эквивалентом является 50 грамм крепких напитков.

При этом нужно отметить, что именно в красном вине есть полифенолы, которые благотворно влияют на липидный обмен. Что касается женщин, то рекомендуемые дозы в два раза меньше, чему у мужчин. Доказано, что «непьющим» мужчинам и женщинам не стоит рекомендовать начинать употреблять алкоголь.

К слову, в гранатовом соке также много полифенолов и его благотворное действие в плане профилактики атеросклероза тоже доказано.

Сколько живут после шунтирования?

После шунтирования жить можно достаточно долго. Например, не так давно у нас на коронарографии был пациент, с маммаро-коронарным шунтом 25 летней давности. По какому-то счастливому стечению обстоятельств во внутренней грудной артерии (a.mammaria) не формируются атеросклеротические бляшки.

Это самый качественный и длительно живущий шунт. Эту операцию впервые в мире сделал профессор Колесов В.И., работавший в 1-м Ленинградском Медицинском институте. Венозные шунты имеют более ограниченное время жизни, чаще 8-10 лет.

Кардиохирурги стараются подобрать оптимальную для пациента тактику операции, учитывая «важность» пораженной артерии и чаще комбинируют артериальные и венозные шунты. Иногда встречается полная артериальная реваскуляризация, что, конечно, прогностический очень хорошо для пациента.

Все это становиться возможно благодаря современным эндоваскулярным (внутрисосудистым) технологиям.

Конечно, на время жизни после аорто-коронарного шунтирования также влияет наличие постинфарктных рубцов, их распространенность, снижение сократительной функции сердца, а также наличие сопутствующих заболеваний.

Например, наличие сахарного диабета, особенно его декомпенсированной формы будет ухудшать прогноз.

Самое важное, чтобы пациент соблюдал все предписания кардиолога: имел стабильное артериальное давление, целевые уровни «вредного» холестерина, следил за показателями углеводного обмена, а также сохранял рекомендованную двигательную активность.

Диета после шунтирования/питание после шунтирования

По поводу диеты можно выделить два основных направления: во-первых, это ограничение животных жиров. К животным жирам относятся продукты, изготавливаемые из мяса, молока, мясных субпродуктов. Также холестерина слищком много в яичном желтке и икре. Самая правильная диета для кардиологического пациента – это средиземноморская.

Она богата овощами (кроме картофеля), зеленью, рыбой, морепродуктами, зерновыми. Употребление мяса должно свестись к 1-2 разам в неделю. Предпочтение следует отдавать нежирным сортам мяса – индейке, куриной грудке, дичи. Рыба может использоваться и речная, и морская.

Морская рыба богата полиненасыщенными жирными кислотами, которые борются с процессом атеросклероза.

Эти рекомендации в большей степени относятся к пациентам с сахарным диабетом и нарушением толерантности к углеводам («преддиабет»)? Но и просто пациентам после шунтирования не повредят. Для этого стоит избегать мучного и сладкого.

Гарниры должны быть представлены овощами, бурым или диким рисом, макаронами из твердых сортов пшеницы.

Реабилитация после шунтирования

Этап реабилитации после шунтирования очень важен. В общем от того насколько правильно будет проведен этот этап лечения зависит и дальнейшее выздоровление. Реабилитацию после шунтирования следует разделить на три этапа.

Первый этап начинается еще в стационаре, когда пациент начинает делать под контролем врача по лечебной физкультуре дыхательные упражнения и начинает ходить. Второй продолжается в санатории, где постепенно увеличивают нагрузку в виде ходьбы под контролем специалистов и адаптируют пациента к повседневной жизни.

Если операция шунтирования была плановая и послеоперационный период протекал спокойно, то переносимость нагрузки у пациента постепенно возрастает и становиться лучше, чем до операции. Собственно, для этого операция и делалась. Несмотря на то, что часто грудину во время операции открывают, а потом соединяют металлическими скобками, бояться, что она разойдется, не нужно.

С другой стороны, нужно знать, что грудина срастается в течение 3-х месяцев и в течение этого времени надо ограничивать ассиметричные движения в верхнем плечевом поясе, отказаться от привычки закладывать руки за спину или носить что-то тяжелое в одной руке или на одном плече.

У пациентов, которым делали операцию из миниинвазивного доступа очень повезло – с этими вопросами они не столкнуться. Третий этап- амбулаторный. Это самостоятельные тренировки в домашних условиях под четким руководством лечащего кардиолога, который с помощью нагрузочных проб может оценит в правильном ли режиме Вы тренируетесь.

Упражнения после шунтирования/Тренировки после шунтирования

В обычном случае физические нагрузки не противопоказаны и полезны. Для лечащего врача и пациента важно убедиться в их безопасности. Главным методом для этого является проведение стресс-теста — пробы с физической нагрузкой (чаще всего стресс-эхокардиография). Эту пробу стоит провести по совету кардиолога через 3-4 недели после операции.

Проба позволяет оценить реакцию организма на нагрузку, выявить нарушения ритма, признаки ишемии миокарда (нехватки крови сердцу). Если тест отрицательный (то есть не выявляет ишемии), а изменения давления и пульса на фоне физической нагрузки оцениваются врачом как адекватные, то такому пациенту мы рекомендуем регулярные кардио- нагрузки.

• Важно помнить, что тренирует сердце только непрерывная нагрузка не менее 30 минут. Работа по дому, прогулки с ребенком сердце не тренируют.

Боли после шунтирования/Осложнения после шунтирования

Боли есть у всех пациентов после шунтирования в раннем послеоперационном периоде. Болит послеоперационная рана. Важно понимать, что сердце через несколько дней после операции коронарного шунтирования работает практически в «нормальном режиме». Плохое самочувствие пациента, помимо болей связано еще со снижением гемоглобина, иногда реакцией мозга на искусственное кровообращение. Важно:

• Если боль трудно переносимая, принимать обезболивающие (как правило, через 7-10 дней все пациенты уже отказываются от приема обезболивающих препаратов)
• Поднять сниженный гемоглобин. Для этого бывает часто нужен длительный прием препаратов железа.
• Убедиться в отсутствии признаков ишемии миокарда (с помощью нагрузочной пробы) и возобновить физическую активность.
• Быть в контакте с кардиологом для того, чтобы вовремя получить ответы на возникающие вопросы.

Секс после шунтирования. Половая жизнь после шунтирования

Не противопоказан. Скорее наоборот. Для сердца секс является одним из видов кардио-нагрузки. Если результат нагрузочной пробы хороший, то не должно быть никаких опасений. Некоторые исследования показали, что секс именно с женой наиболее безопасен для пациентов после перенесенного инфаркта миокарда.

Эректильная дисфункция частая проблема для наших пациентов, ведь по механизму возникновения она схожа с ишемической болезнью сердца, так как связана с недостаточным расширением артерий. Для большинства мужчин выходом из этой ситуации является прием ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа, то есть Виагры, Сиалиса и так далее.

Сами эти препараты никакой дополнительной нагрузки на сердце не вызывают. Есть только одно важное правило – их ни в коем случае нельзя сочетать с нитропрепаратами (нитроглицерин, нитроспрей, нитросорбид, моночинкве, кардикет и так далее) из-за риска резкого снижения артериального давления.

Если наши пациенты вынуждены принимать нитраты, то основные препараты для лечения эректильной дисфункции им противопоказаны.

Перелеты после шунтирования. Можно ли летать после шунтирования?

После шунтирования летать можно, если нет каких-либо других ограничений и послеоперационный период прошел спокойно. Первый перелет возможен через 10 дней.

Об этом мы можем говорить с уверенностью, так как все наши пациенты, прооперированные в Германии возвращались на самолете домой именно в этот период. Все пациенты после шунтирования принимаю пожизненно малые дозы аспирина.

А это хорошая профилактика артериальных тромбозов в том числе во время перелетов.

Одними из факторов риска длительных перелетов являются обезвоживание организма и застой крови в венах ног. Важно пить достаточно жидкости и, при длительных перелетах, не забывать вставать и разминаться.

Правильнее всего в этой ситуации ориентироваться на имидж клиники и на опыт конкретного доктора. Ошибкой будет надеяться на кардиохирурга, который проводил операцию.

У сердечно-сосудистых хирургов совершенно другая специализация.

• Контроль артериального давления.Для большинства наших пациентов норма артериального давления после операции — ниже 140/90 мм рт.ст. Но важно помнить, что эта норма – так называемые «офисные» цифры, т.е. давление, которое доктор измеряет на приеме в клинике. Обычно дома при хорошо подобранных лекарствах, давление у наших пациентов не превышает 125/80 мм рт.ст., а по утрам верхнее (систолическое) давление часто не превышает 100-110 мм рт.ст. Очень важно помнить, что все препараты для снижения давления нужно принимать каждый день в одной и той же дозе. Иначе никогда не удастся добиться стабильного эффекта и давление будет «прыгать».
• Частота пульса.Чем чаще пульс, тем выше потребность мышцы сердца в кислороде и тем больше крови требуется сердцу для нормальной работы. Одна из важных задач кардиолога – обеспечить пациенту достаточно редкий пульс для уменьшения потребности сердца в крови, но и не слишком редкий, чтобы в головном мозге кровоток сохранялся на достаточном уровне. Обычно идеальный пульс для пациента после шунтирования- 55-60 уд/мин. Основные препараты, которые мы используем для урежения пульса это бета- адреноблокаторы (бисопролол, метопролол, небиволол и др). Они не только урежают пульс в покое, но и уменьшают реакцию пульса на физические и эмоциональные нагрузки.
• Холестерин.Причина ишемической болезни сердца — атеросклероз коронарных артерий. В основе формирования атеросклеротических бляшек лежит нарушение обмена холестерина. Таким образом, прием лекарств, влияющих на обмен холестерина — это единственный способ воздействовать на причину болезни, которая привела пациента на операционный стол.После коронарного шунтирования 99% пациентов нуждаются в приеме статинов. Никакие побочные эффекты от приема статинов (по большому счету это только возможные боли в мышцах) не могут сравниться с той пользой, которую дает замедление процесса атеросклероза у наших пациентов.К сожалению, нередко наши пациенты слышат информацию о вреде сатинов. Это в корне неверно! Статины — единственная группа препаратов, позволяющая остановить процесс атеросклероза. Печальная статистика это только подтверждает. Если проводиться правильный регулярный контроль показателей холестеринового обмена и ферментов (АСТ, АЛТ, КФК), то прием статинов абсолютно безопасен!
• Ежегодная проверка.Сразу после шунтирования походы к кардиологу будут достаточно частые. Это зависит от того как прошел послеоперационный период, были ли осложнения, находился ли пациент на реабилитации. В дальнейшем, когда состояние становиться стабильным, достаточно посетить кардиолога 1-2 раза в год. На приеме врач оценит давление, пульс пациента, выявит возможные проявления стенокардии, сердечной недостаточности. Оптимально выполнить нагрузочный тест- стресс- эхокардиографию, который поможет оценить работу сосудов сердца после операции. ЭКГ и УЗИ сердца в покое не дадут достаточной информации о функциональном состоянии сердца, а соответственно, косвенной информации о проходимости шунтов. Контроль липидограммы (расширенного анализа на холестерин) позволит врачу отрегулировать дозу статинов. Помните, что для пациентов, перенесших операцию на сердце, целевой показатель холестерина липопротеидов низкой плотности («вредный холестерин») 1,5-1,8 ммоль/л, что значительно ниже, чем у других категорий пациентов!
• Тревожные симптомы.Пациентам, перенесшим операцию на сердце следует незамедлительно обратиться к врачу при проявления первых признаков стенокардии. Боли, жжение или тяжесть за грудиной, которые возникают при физической нагрузке, прекращаются при ее остановке и реагируют на прием нитроглицерина – это повод срочно обратиться к врачу, в т.ч. вызвав скорую помощь. Внезапно возникшие или прогрессирующие симптомы стенокардии часто являются предвестником скорого инфаркта.

Подробнее

Подробнее

Задайте нам вопрос и мы в ближайшее время вам ответим

Источник: https://kardioklinika.ru/articles/esli-vam-postavili-diagnoz-ishemicheskaya-bolezn-serdca/pravila-zhizni-pacientov-posle-operacii-na-otkrytom-serdce-operacii-koronarnogo-shuntirovaniya

Операции при инфаркте миокарда на сердце — когда и как делать?

Острый инфаркт миокарда, в большинстве своем, требует проведения операции, особенно при обширных или трансмуральных некрозах. Хирургическое лечение позволяет практически полностью восстановить кровоснабжение сердца и его нормальную работу.

Подобная тактика отличается высокой эффективностью и безопасностью, особенно при использовании малоинвазивных вмешательств в кратчайшие сроки. Чем быстрее пациенту сделана операция, тем больше шансов на скорое восстановление и отсутствие осложнений.

Операции при инфаркте делятся на две группы – открытые (доступ к сердцу происходит путем разреза грудной клетки) и чрескожные (в коронарные сосуды заводят зонд через бедренную артерию с помощью маленького отверстия). Из-за низкой травматичности и минимального количества осложнений второй метод теперь используют гораздо чаще.

Виды чрескожных вмешательств:

1. Стентирование венечных артерий. Эта техника предполагает установку специального расширителя в суженном месте. Стент представляет собой сетчатую цилиндрическую конструкцию, изготовленную из стали или пластика. Его подводят с помощью зонда в нужное место, он расширяется, прикрепляется к стенке и остается там. Этот способ лечения инфаркта иногда дает осложнения в виде ретромбоза.
2. Баллонная ангиопластика. В этом случае через бедренную артерию к сердцу подводят зонд по аналогии со стентированием. В зонде расположен специальный каркасный баллон. Надуваясь, он расширяет стенки пораженных сосудов и восстанавливает нормальное кровообращение. Подобная методика нередко дает временные результаты, но она одна из самых безопасных.
3. Лазерная эксимерная ангиопластика – используют оптоволоконный зонд, который подводят к пораженному участку венечной артерии. Через него проходит лазерное излучение. Воздействуя на тромб, он разрушает его, и ток крови возобновляется. Весьма безопасный и эффективный метод, однако нередко неправильное применение лазера вызывает кровотечение.

Открытые операции делают при полной закупорке артерии, когда поставить стент не получается: при обширных поражениях или сопутствующих патологиях сердца (пороки клапанов).

В подобных случаях применяют шунтирование, при котором создают обходные пути тока крови с помощью синтетических элементов или аутоимплантов.

Вмешательство проводят на остановленном сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения, но лучше делать это на работающем органе.

Выделяют два вида шунтирования:

• Аортокоронарное – при этом с определенной области тела забирают кусочек вены, а затем один его конец подшивают к аорте, а другой – к венечной артерии, ниже участка закупорки.
• Маммарокоронарное – в подобном случае как шунт используют внутреннюю грудную артерию. Преимущество такого способа в том, что этот сосуд менее подвержен атеросклерозу, более долговечен и, в отличие от вены, не имеет клапанов.

Надо ли делать операцию и почему?

Операция на сердце при инфаркте миокарда – не вопрос предпочтений, а насущная необходимость, особенно в случае обширного поражения. Если не восстановить кровообращение в тканях, они очень быстро отмирают, в результате чего область некроза увеличивается. Это еще больше нарушает нормальную работоспособность органа, у пациента развивается кардиогенный шок.

Кроме того, продукты распада некротизированных тканей очень токсичны и, попадая в кровь, вызывают острое отравление и полиорганную недостаточность.

Операции, которые делают при инфаркте, при своей простоте эффективно восстанавливают нормальную гемодинамику и устраняют ишемию кардиомиоцитов, в результате чего работа сердца возобновляется.

Тем не менее следует помнить, что хирургическое лечение – временный метод, который не дает полного выздоровления. Он устраняет последствия, вызванные атеросклерозом сосудов. Только профилактика нарушения жирового обмена позволит избавиться от возможных рецидивов.

Последствия, прогноз и осложнения

Результат операции после сердечной атаки предопределен временем, которое прошло от момента приступа до доставки пациента в инфарктное отделение и разрушения тромба. Если вмешательство произошло не позже шести часов, то возможен благоприятный прогноз.

Когда же срочную операцию не выполнили, последствия бывают крайне серьезными:

• повторный приступ;
• аневризма аорты;
• риск возникновения инсульта;
• развитие острой почечной или печеночной недостаточности;
• нарушения дыхания.

После операции пациента переводят в реанимационное отделение, где за ним должным образом ухаживают и проводят профилактику осложнений.

При установке в сердце каких-либо искусственных предметов (стентов) повышается риск образования тромбов. Для предотвращения такой ситуации каждый больной должен принимать антиагрегантные препараты в строго указанной дозе и кратности.

Окончательный прогноз зависит от дальнейшего консервативного лечения, реабилитации и выполнения профилактических мер: если пациент будет строго следовать рекомендациям врача, то его состояние значительно улучшится, а риск повторного приступа уменьшится.

Выводы

Операция при инфаркте миокарда – распространенный и самый эффективный способ лечения этого заболевания. Кардиохирургия имеет широкий арсенал различных методик, что разрешает применять индивидуальный подход к каждому пациенту.

Успех и вероятность осложнений в первую очередь зависят от времени, которое прошло с момента диагностирования до начала лечения. В основном прогноз для пациентов после оперативного вмешательства благоприятный. Снизить возможность повторного приступа может длительное консервативное лечение и соблюдение мер профилактики.

Источник: https://cardiograf.com/terapiya/operatsii/infarkt-operaciya.html

Сколько дней лежат в стационаре при инфаркте миокарда?

Инфаркт миокарда представляет собой тяжелейшее поражение сердечной системы, при котором происходит гибель клеток сердца в течение продолжительного времени.

По всемирной статистике, около половины людей, получивших удар, умирают до поступления в стационарное учреждение.

Болезнь поистине страшная, с необратимыми последствиями, поэтому крайне важно в краткие сроки принять меры по оказанию помощи. Временить в этом случае категорически нельзя.

Первая помощь

При первых признаках удара, когда человек жалуется на сильную боль за грудиной в форме жжения, сдавливания и болевые ощущения в близлежащих частях тела, необходимо действовать по определенному стандарту.

Пострадавшего нужно усадить (не укладывать) для уменьшения сердечной нагрузки, дать одну таблетку «Нитроглицерина» под язык и 30-40 капель «Корвалола». Затем следует вызвать скорую медицинскую помощь.

Если больному не стало легче до прибытия врача, ему дают 160-325 мг «Аспирина» для разжевывания, даже если пациент уже употреблял это лекарство ранее. Как правило, мужчина более стоически переносит боль, нежели женщина, поэтому скорую помощь вызывать нужно при любом течении приступа.

По дороге в поликлинику в машине скорой помощи пациенту сделают электрокардиограмму, которая выявит степень тяжести болезни. Специалист будет настойчиво рекомендовать пострадавшему лечение инфаркта миокарда в стационаре.

Во избежание негативных последствий и максимального сохранения качества жизни после удара нужно непременно прислушаться к совету доктора, не стоит страшиться слишком продолжительного процесса лечения, тем более, мнение о том, сколько лежат в больнице с инфарктом миокарда, зачастую ошибочно: это не такой длительный процесс – все сугубо индивидуально.

Люди, перенесшие удар, ставятся на диспансерный учет, поэтому в поликлинике факт случившегося приступа в обязательном порядке занесут в историю болезни.

Стационарное лечение

Вопрос о том, что делают при инфаркте в больнице, волнует, пожалуй, каждого, кто так или иначе сталкивался с этой болезнью.

Обычно лечение в стационарных условиях происходит следующим образом: сначала больного помещают в реанимацию, а после того, как специалисты отметят стабилизацию его состояния, переводят в общую палату.

Лечащий доктор дает ему рекомендации, которых тот должен придерживаться неукоснительно для успешного выздоровления.

Чтобы избежать соблазна нарушать это правило, следует понимать, чем объясняется такой запрет. Даже при незначительной нагрузке ослабленная сердечная мышца может не выдержать, порваться или растянуться. Разрыв сердца приведет к летальному исходу, а растяжение – к необратимым последствиям и инвалидности в итоге.

В зависимости от состояния больного, садиться ему можно будет начать на 3-4 день госпитализации. Делать это нужно крайне аккуратно, свесив сначала ноги с койки, затем, медленно приподняв тело, опираться на руки.

Нельзя отклоняться в заднем направлении, чтобы не спровоцировать напряжение мышц брюшного пресса, они всегда должны быть расслаблены.

Еще через пару дней пациент сможет начать медленно передвигаться, а позже, при помощи специалиста лечебной физкультуры, подниматься по лестнице.

Прием пищи происходит не ранее, чем через 12 часов после удара. Питание должно быть легким, низкокалорийным и, что самое важное, умеренным. Нельзя переедать, употреблять много соли (ее ограничивают до минимума), жиров и воды. Еду пациент должен принимать часто и маленькими порциями.

В его рацион включают каши, постную рыбу и мясо, отварные овощи и супы на их бульоне, фруктовые пюре, компоты, морсы, некрепкий чай. В первое время еду следует есть только в пюрированном виде, через пару недель рацион должен оставаться прежним, но перетирать еду будет необязательно.

Родные после того, как их родственнику стало лучше, интересуются тем, что можно при инфаркте передавать в больницу. Ничего особенного передавать не нужно, лишь размоченные сухофрукты (например, курага, изюм) и очищенные апельсины. Необходимо следить за тем, чтобы продукты были не лежалые, а непременно свежие.

Во время нахождения на лечении человеку, получившему сердечный приступ, рекомендуется проанализировать образ жизни и факторы, приведшие к этой болезни, чтобы предотвратить возможное повторение этой опасной ситуации.

Стоит уменьшить психологическое перенапряжение, заняться легкими физическими нагрузками, исключить алкоголь и сигареты, избавиться от лишнего веса, регулярно проверять сахар  и холестерин в крови и привести в норму давление.

Назначаемые препараты

Сразу же после удара больному дают несколько таблеток нитратов. А затем начинают лечить препаратами в течение продолжительного времени.

1. Нитраты способствуют расслаблению стенок сосудов, улучшению снабжения сердечной мышцы кровью, тем самым облегчая болезненные ощущения в грудине. Наиболее распространен «Нитроглицерин». При приеме его кладут под язык.
2. «Клопидрогел»(Плавикс). У него такой же тип действия, что и у аспирина с той лишь разницей, что первый обладает более мощным воздействием. Зачастую эти два препарата назначают одновременно. Специалисты, как правило, рекомендуют это средство принимать от полугода до года, а «Аспирин» – всю жизнь. При приеме необходимо регулярно проверять кровь на свертываемость.
3. «Аспирин» предотвращает развитие новых сгустков, существенно уменьшая риск повторного удара. Его нужно принимать ежедневно по 80-160 мг.
4. Статины уменьшают риск повторного удара. Изредка провоцируют ухудшение состояния, однако прекращать их прием нельзя, лишь эти препараты продлевают жизнь и являются важным пунктом в рецепте врача.
5. Бета-блокаторы. Благодаря им пульс замедляется, снижается давление в сосудах и объем прокачиваемой сердцем крови. Принимать их не рекомендуется при гипотонии, учащенном сердцебиении и при сердечной недостаточности.
6. Ингибиторы АПФ улучшают постинфарктные прогнозы, поскольку способствуют снижению давления в сосудах и уменьшению нагрузок. Их употребляют при сердечной недостаточности для замедления ее развития. Негативным эффектом этих препаратов может стать сухой кашель, тогда их меняют на средства, которые не вызывают такого действия.

Для питания сердечной мышцы, наряду с препаратами длительного применения, следует начать прием группы добавок, прежде согласовав его с лечащим доктором. Они обладают целым рядом достоинств:

1. КоэнзимQ10 увеличивает уровень выживаемости у перенесших удар на 10%, сокращает количество приступов стенокардии, уменьшает риск аритмии и остановки сердца. Принимают средство на полный желудок по 100-200 мг в день или 2 мг на 1 кг массы уже на 1-2 день после инфаркта. Приобретать его лучше не в аптеке, а в спортивном магазине.
2. L-карнитин сокращает центры поражения сердца. Принимать его также нужно на 1-2 день после приступа натощак по 500-850 мг трижды в день.
3. Магний В6 увеличивает уровень выживаемости, приводит в норму сердечный ритм, расслабляет стенки артерий и снижает давление крови. Принимают препарат по 200-400 мг в день, учитывая массу тела.

Лечение обходится довольно дорого, а пациент, желая удешевить его, пытается заменить оригинальные препараты их аналогами. Делать это нужно лишь после консультации со своим лечащим врачом. Более дешевые дженерики не всегда обладают теми же свойствами, что и их прототипы. Кроме того, ими можно сильно навредить здоровью.

Хирургическое лечение

При инфаркте миокарда (особенно при обширном) в клинике осуществляют такие операции как стентирование артерии и коронарное шунтирование. Они могут проводиться в экстренном или плановом порядке.

Изначально доктор посредством коронарографии выясняет, какие именно из артерий поражены. В них вводится специальное вещество и на мониторе высвечиваются зоны сужения либо полной их закупорки. запись анализирует кардиохирург, оценивая целесообразность операции и решая, какой способ выбрать – шунтирование или вмешательство через кожу.

Вмешательство через кожу (баллонная ангиопластика) осуществляется посредством введения в сосуд баллона, который раздувают в зоне сужения, затем сдувшуюся конструкцию извлекают. После этой довольно простой и безопасной процедуры просвет расширяется и движение крови возобновляется. Пациента через пару дней выписывают из госпиталя, дольше его держать под наблюдением нет смысла.

Для сведения возможности повторного сужения к минимуму, в просвет артерии в узкой зоне устанавливается так называемый стент – металлическое либо пластиковое устройство в виде пружины, предотвращающее ее сжатие в дальнейшем.

После проведенного стентирования коронарной артерии больной довольно скоро начинает ощущать облегчение. Далее в течение длительного времени назначаются препараты, уменьшающие свертываемость крови.

При коронарном шунтировании возобновление движения крови происходит посредством обхода суженной зоны сосуда и вживления шунта. Процедура проводится под наркозом. Если ее делать на работающем сердце без использования аппарата искусственного кровообращения, то больной скорее идет на поправку, гораздо меньше времени пребывает в стационаре и риск возможных ухудшений значительно ниже.

Любого пациента перед операцией заботит вопрос о том, что предпочтительнее: стентирование или шунтирование. Первую процедуру лучше проводить, когда больному при установке достаточно только одного стента. Но атеросклероз считается системным заболеванием и зачастую поражает множество артерий одновременно.

Поэтому крайне редки случаи, когда требуется установить лишь один стент. Если возникает необходимость в большом количестве таких кардиостимуляторов, то простая и безопасная процедура стентирования превращается в довольно опасную, риск осложнений при которой возрастает.

В таком случае предпочтительным будет шунтирование.

Продолжительность стационарного лечения

Сроки пребывания на реабилитации в стационарном учреждении индивидуальны. Сколько времени пациенты лежат в больнице после инфаркта зависит от наличия у них каких-либо осложнений и самочувствия, которое наблюдает лечащий врач на момент предполагаемой выписки.

Считается, что лучше всего человеку, перенесшему приступ инфаркта миокарда, в течение первого месяца находиться под постоянным медицинским наблюдением, поскольку ухудшения зачастую проявляются далеко не сразу, тем они и опасны.

Приступ инфаркта может провоцировать такие последствия:

• повторный удар – самый распространенный вид осложнений;
• сердечная недостаточность;
• разрыв сердца;
• аритмия;
• перикардит;
• кардиогенный шок.

Все эти осложнения необходимо исключить, прежде чем выписывать больного домой. Люди младше семидесятилетнего возраста после удара могут быть выписаны из-под стационарного контроля уже на 7-10 день в том случае, если у них не обнаружены ухудшения.

В последнее время наметилась тенденция к тому, чтобы не задерживать пациентов в больнице на долгий срок. Это можно объяснить тем, что в лечении применяются современные методы и действенные препараты.

И все же, если лечащий врач заподозрит какие-либо осложнения у человека, перенесшего инфаркт миокарда, то он будет направлен на дообследование и срок его лечения в стационаре продлится, несмотря на то, сколько дней он уже провел в больнице.

Необходимо лишь слушать своего врача, соблюдать постельный режим в течение первых нескольких дней, тем самым позволив сердцу восстановить свои функции.

Успех реабилитации после инфаркта миокарда заключается, прежде всего, в самодисциплине.

Источник: https://MirKardio.ru/bolezni/razryv/lechenie-infarkta-miokarda-v-stacionare.html