Правая абберантная подключичная артерия

Содержание

Подключичная артерия и ее патологии

Подключичная артерия – это парный сосуд, который состоит из правой и левой ветви, имеющий ответвления. Вместе с другими сосудами он формирует системный круг кровообращения, исходит от переднего средостения.

Он транспортирует кислород, питательные вещества к шее, верхним конечностям и другим органам верхней части тела. При повреждении артерии нарушается кровоток, что влечёт за собой различные опасные заболевания.

Важно вовремя выявить патологию и провести лечение, в противном случае повышается вероятность смерти пациента.

Расположение подключичной артерии

Топография данного сосуда не такая сложная, как может показаться на первый взгляд.

Правая артерия – это конечная ветка плечеголовного ствола (общая и наружная сонные артерии), а левая – отходит от изгиба аорты.

Левая подключичная артерия длиннее правой (примерно на 2,5 см), а внутригрудный её участок размещается за плечеголовной веной. Подключичная вена размещена кпереди и книзу от одноименного артериального сосуда.

Подключичная артерия делиться на 3 отдела

Артерия располагается в небольшом пространстве, ограниченном ключицей и правым ребром. На вид это выпуклая дуга, которая огибает верхушку лёгкого и верхнюю часть плеврального мешка. Дойдя до I ребра, сосуд проходит между средней и передней лестничной мышцей, где размещено плечевое сплетение. Обойдя ребро, она уходит под ключицу, попадая в подмышечное пространство.

Анатомия подключичного сосуда в зависимости от его отделов.

Ветви первого отдела:

Рекомендуем прочитать:Окклюзия подвздошной артерии

Вертебральная (позвоночная) артерия проходит через поперечный отросток VI шейного позвонка, поднимается и входит в черепную коробку через отверстие между черепом и позвоночником. Затем она соединяется с сосудом с другой стороны, формируя базиллярный сосуд. Вертербральная артерия снабжает кровью спинной мозг, мышцы, затылочные доли мозга.
Артерия грудная внутренняя выходит из нижней поверхности подключичного сосуда. Она насыщает кровью щитовидку, бронхи, диафрагму и другие органы верхней части тела.
Щитошейный ствол исходит от лестничной мышцы, его длина достигает не более 1,5 см и делится на несколько веток. Это ответвление насыщает кислородом внутреннюю оболочку гортани, мускулатуру шеи, лопатки.

Второй отдел имеет только реберно-шейный ствол, который выходит из задней поверхности подключичного сосуда.

Третий отдел – это поперечный шейный артериальный сосуд, который пронизывает плечевое сплетение. Он насыщает кровью мускулатуру лопатки, шею.

Аберрантная подключичная артерия – это распространённая патология дуги аорты, для которой характерно отклонение от нормального строения сосуда. В таком случае правый сосуд ответвляется от дуги и проходит через заднее средостение вправо.

Его расположение в зависимости от пищевода:

80% – за пищеводом;
15% – между пищеводом и трахеей;
5% – перед трахеей.

А левый артериальный сосуд уходит вправо от дуги за пищеводом, создавая неполное сосудистое кольцо с левой дугой.

Сужение артериального сосуда

Это распространённая патология, при которой поражается артерия, находящаяся рядом с подключичной веной. В большинстве случаев её сужение провоцируют атеросклероз и тромбоз. При этом первое заболевание, для которого характерно отложение холестерина низкой плотности на стенках сосудов, может быть врождённым или приобретённым.

При стенозе происходит сужение участка артерии

Поражение артерии под ключицей возникает по следующим причинам:

у пациента гипертония;
человек курит, употребляет спиртные напитки;
больной имеет избыточный вес;
страдает от сахарного диабета.

Кроме того, стеноз является следствием нарушения метаболизма, воспалительных реакций или онкологических образований.

https://www.youtube.com/watch?v=aL91hxM3pDw

Другие факторы развития стеноза:

облучение;
сдавливание артерии и другие компрессионные невропатии;
воспаление артериальных сосудов;
фибромускулярная дисплазия и т.д.

В отдельных случаях сужение сосуда достигает 80%, а это грозит непроходимостью артерии. Как следствие, повышается вероятность ишемии, инсульта из-за дефицита кислорода и полезных веществ.

Характерные симптомы стеноза:

мышечная слабость;
повышенная утомляемость;
боль в руках;
кровоизлияние в области ногтевой пластины;
омертвение мягких тканей пальцев кисти.

Кроме того, патология проявляется выраженными неврологическими нарушениями:

расстройства зрения;
речевые нарушения;
нарушение координации в пространстве:
потеря сознания;
вертиго (головокружение);
онемение лица.

При возникновении подобных симптомов следует сразу же обратиться к врачу для уточнения диагноза и выбора метода лечения.

Методы лечения патологии

Чтобы оценить состояние артерии под ключицей и установить точный диагноз, применяют инструментальные и лабораторные способы исследования:

УЗИ.
Триплексное сканирование с использованием контрастных составов.
Артериографию – это исследование, во время которого артериальный сосуд прокалывают, через катетер вводят в него контрастное вещество. Точно таким же образом проводится пункция подключичной вены во время диагностики.
МРТ, КТ и т.д.

Наиболее эффективным считается хирургическое лечение стеноза

Существует 3 способа терапии стеноза: консервативный, интервенционный, хирургический. Однако операция – это наиболее действенный метод терапии.

Рентгеноэндоваскулярное стентирование – это оперативное вмешательство, которое проводят с применением местной анестезии.

Во время процедуры хирург делает миниатюрный надрез (около 3 см) с помощью пункции, чтобы снизить вероятность повреждений и дискомфорта пациента. Техника операции позволяет сохранить первоначальный вид сосуда, что немаловажно.

Данный оперативный метод позволяет расширить артерию с помощью катетеров и стентов, внешне напоминающих баллоны.

Стент – это эндопротез, который вырезают из металлической трубки. Устройство в сжатом состоянии фиксируют на баллонном катетере и вводят в сосуд. Затем стент раздувается под воздействием давления.

Сонно-подключичное шунтирование назначают пациентам с ростом ниже среднего и склонностью к полноте. Это объясняется тем, что врачу тяжело определить первый отдел артерии под ключицей. Также эта операция рекомендована больным со стенозом второго отдела артериального сосуда под ключицей.

После процедуры могут возникнуть следующие осложнения:

Травмирование периферических нервов.
Плексопатия (воспаление нервного сплетения).
Дисфагия (затруднённое глотание).
Отёчность.
Синдром Горнера (поражение симпатических нервов).
Инсульт.
Кровоизлияния и т.д.

Дальнейшее состояние пациента зависит от общего состояния и хода операции.

Причины и признаки закупорки

Окклюзия – это патология, для которой характерна полная закупорка просвета артерии холестериновыми бляшками. Болезнь возникает по следующим причинам:

Атеросклероз (скопление холестериновых бляшек на стенках сосуда).
Неспецифический аортоартериит – это редкое заболевание, при котором воспаляется и сужается аорта, а также её крупные ветки (в том числе подключичная артерия).
Эндартериит – хроническое воспаление артерий, из-за которого нарушается кровоток и развивается гангрена.
Опухоли, кисты средостения.
Заращение просвета сосуда после травмы или эмболизации (малоинвазивная внутрисосудистая процедура).
Осложнения после операции на подключичной артерии.
Врождённые аномалии дуги и веток аорты.

При окклюзии просвет подключичной артерии полностью перекрывают холестериновые бляшки

Чаще всего закупорку подключичной артерии провоцирует атеросклероз, эндартериит, неспецифический аортоартериит. Для этих патологий характерно образование жировых бляшек или сгустков крови на стенках сосуда, который находится возле подключичной вены.

Через некоторое время покрышка холестериновой бляшки уплотняется, увеличивается. Вследствие перекрытия сосуда нарушается кровообращение. От уменьшения кровоснабжения страдает весь участок, за который отвечает подключичная артерия (особенно мозг).

При закупорке сосуда у пациентов возникают следующие симптомы:

вертиго, головная боль;
шаткая походка;
незначительное или сильное снижение слуха;
неконтролируемые колебательные движения глазных яблок и другие расстройства зрения;
онемение или покалывание в руках, мышечная слабость;
посинение кожи на верхних конечностях, появление трещин, трофических язв, развивается гангрена;
пациент теряет сознание или находится в предобморочном состоянии;
периодически возникает боль в затылке.

Из-за уменьшения кровоснабжения мозга и риска тромбоза его сосудов повышается вероятность ишемического инсульта.

Методы лечения

Чтобы устранить симптомы окклюзии, необходимо восстановить кровоток в подключичной артерии. Реконструировать сосуд можно следующими способами:

Хирург удаляет внутреннюю стенку сосуда, поражённого холестериновыми бляшками, и замещает повреждённый участок имплантатом.
Создаются дополнительные пути кровотока в обход повреждённых участков сосуда с помощью трансплантатов (система шунтов). Для этой цели применяют аорто-подключичный, сонно-подкрыльцовый, сонно-подключичный, перекрёстно-подкрыльцово-подключичный метод шунтирования.
Подключичную артерию стентируют, расширяют, проводят ультразвуковое или лазерное восстановление проходимости тромбированного сосуда.

цель лечения – это восстановление кровотока в подключичной артерии

Независимо от выбора метода хирургического вмешательства, лечение может вызвать осложнения. Так, во время операции и после неё повышается вероятность инсульта, повреждения периферических нервов, нарушения иннервации глазных мышц. Кроме того, хирургическое вмешательство грозит затруднением глотания, лимфоррагией (истечение лимфы через повреждённые сосуды), отёчностью мозга, кровоизлиянием.

Аневризма подключичной артерии

Аневризма – это ограниченное расширение артериального сосуда вследствие повреждения его стенок. Вследствие атеросклероза, васкулита и других патологий, которые нарушают строение сосуда, выпячивается определённый участок артерии под давлением крови.

Аневризма проявляется расширением участка подключичной артерии в результате повреждения его стенок

В большинстве случаев аневризма возникает в результате переломов, ранений и т.д.

После травмирования кровь скапливается в тканях, образуется гематома, как следствие, повышается вероятность развития ложной аневризмы, которая быстро растёт.

По мере увеличения её размеров она сдавливает близлежащие ткани, из-за чего возникает боль в руке, нарушается кровообращение. Кроме того, возникает расстройство иннервации в верхней конечности.

Главное осложнение в данном случае – это разрыв аневризмы и артериальное кровоизлияние, которое часто заканчивается гибелью пострадавшего.

Также из-за нарушения кровотока в аневризматической полости повышается вероятность тромбообразования.

Эти осложнения провоцируют непроходимость артерии, нарушения кровоснабжения в руке (замедляется пульсация, рука отекает, кожа на конечности становится бледно-синюшной).

Аневризма – это источник эмболов (внутрисосудистый субстрат, вызывающий закупорку артериального сосуда), которые провоцируют артериальную недостаточность. Вследствие острого нарушения кровообращения возникает сильная боль в руке, онемение, пациент не может нормально двигать конечностью, она отекает, бледнеет. При отсутствии лечения повышается вероятность развития гангрены.

Чтобы вылечить аневризмы, назначают операцию. Однако в последнее время всё чаще прибегают к малотравматичным методам эндоваскулярной хирургии.

Атеросклероз сосудов верхних конечностей

Это заболевание, при котором холестериновые бляшки оседают на стенки подключичной артерии в области её устья.

Патология проявляется скованностью движений, болезненными ощущениями в руках в момент физической нагрузки, слабостью, повышенной утомляемостью и т.д.

Подобные симптомы возникают из-за того, что нарушается или прекращается кровоток в руках в результате закупорки артерии бляшками или сгустками крови.

При атеросклерозе холестериновые бляшки скапливаются на стенках подключичной артерии По мере прогрессирования патологии боль не стихает, даже когда пациент отдыхает. Для купирования болезненных ощущений применяют сильные болеутоляющие препараты.

Основные факторы развития атеросклероза:

Курение.
Артериальная гипертензия.
Высокая концентрация липопротеинов низкой плотности (плохой холестерин) в крови.
Избыточный вес.
Сахарный диабет.
Генетическая предрасположенность к атеросклерозу.
Пассивный образ жизни.
Неправильное питание.

Чтобы предотвратить заболевание, стоит отказаться от вредных привычек и вести здоровый образ жизни.

В запущенных случаях атеросклероз лечат хирургическими методами:

Симпатэктомия – во время операции производится резекция симпатического узла, который проводит нервный импульс. Как следствие, исчезает боль, нормализуется кровоснабжение верхних конечностей.
Ангиопластика применяется при сильной закупорке артерии. Во время пункции (прокол) используется игла, диаметр которой – 1–2 мм. На её конце размещается баллон в сжатом состоянии, который вводят в наиболее суженный участок сосуда, надувают, после чего его стенки расширяются.
Эндартерэктомия предполагает удаление холестеринового нароста на стенке артерии.

К операции прибегают только в крайнем случае, если кровообращение ещё нормальное, то атеросклероз лечат консервативными способами.

Таким образом, подключичная артерия – это важнейший сосуд, который отвечает за кровоснабжение головного мозга, шеи, рук и других органов, которые размещены в верхней части тела. При поражении этого сосуда возникают опасные патологии: атеросклероз, стеноз, окклюзия и т.д. Своевременная диагностика и грамотное лечение помогут сохранить жизнь пациенту.

Источник: https://icvtormet.ru/spravochnaya-informaciya/podklyuchichnaya-arteriya-patologii

Случай аберрантной правой подключичной артерии (arteria lusoria) | черных | журнал анатомии и гистопатологии

Правая абберантная подключичная артерия

Александр Васильевич Черных, Наталья Владимировна Якушева, Владимир Георгиевич Витчинкин, Евгений Иванович Закурдаев, Наталья Михайловна Косянчук

https://doi.org/10.18499/2225-7357-2015-4-2-68-70

Аннотация
Об авторах
Список литературы

1. Витчинкин В.Г. Случай отсутствия верхней полой вены и необычной топографии левой плечеголовной вены / В.Г. Витчинкин, И.П. Абросимов // Архив анатомии, гистопатологии и эмбриологии. 1974. № 1. С. 36-38.

2. Высокое отхождение лучевой и локтевой артерий / А.В. Черных [и др.] // Журнал анатомии и гистопатологии. 2014. Т. 3, № 3. С. 63-65.

3. К вопросу о вариантной анатомии некоторых кровеносных сосудов / С.Н. Семенов [и др.] // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. — 2009. Т. 2. № 1. С. 68-69.

4. Соколов Д.А. Случай аномального строения локтевой артерии / Д.А. Соколов, А.Г. Кварацхелия // Журнал анатомии и гистопатологии. 2014. Т. 3, № 3. С. 71-72.

5. Aberrant right subclavian artery and calcified aneurysm of Kommerell's diverticulum: an alternative approach / J.R. Alvarez [et al.] // J Cardiothorac Surg. — 2008. Vol. 3. P. 43.

6. Surgical approaches to the aberrant right subclavian artery / Y. Atay [et al.] // Tex Heart Inst J. 2006. Vol. 33, N 4. P. 477-481.

[attention type=yellow]
7. Aberrant right subclavian artery aneurysm in coexistence with a common carotid trunk / M. Murzi [et al.] // Ann Thorac Surg. 2009. Vol. 88, N 1. P. 8.
[/attention]

Черных А.В., Якушева Н.В., Витчинкин В.Г., Закурдаев Е.И., Косянчук Н.М. СЛУЧАЙ АБЕРРАНТНОЙ ПРАВОЙ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ АРТЕРИИ (ARTERIA LUSORIA). Журнал анатомии и гистопатологии. 2015;4(2):68-70. https://doi.org/10.18499/2225-7357-2015-4-2-68-70

For citation:

Chernykh A.V., Yakusheva N.V., Vitchinkin V.G., Zakurdaev E.I., Kosyanchuk N.M. Case Report of Aberrant Right Subclavian Artery (Arteria Lusoria). Journal of Anatomy and Histopathology. 2015;4(2):68-70. (In Russ.) https://doi.org/10.18499/2225-7357-2015-4-2-68-70

234

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

ISSN 2225-7357 (Print)

https://doi.org/10.18499/2225-7357-2015-4-2-68-70

Аннотация
Об авторах
Список литературы

4. Соколов Д.А. Случай аномального строения локтевой артерии / Д.А. Соколов, А.Г. Кварацхелия // Журнал анатомии и гистопатологии. 2014. Т. 3, № 3. С. 71-72.

5. Aberrant right subclavian artery and calcified aneurysm of Kommerell's diverticulum: an alternative approach / J.R. Alvarez [et al.] // J Cardiothorac Surg. — 2008. Vol. 3. P. 43.

6. Surgical approaches to the aberrant right subclavian artery / Y. Atay [et al.] // Tex Heart Inst J. 2006. Vol. 33, N 4. P. 477-481.

[attention type=yellow]
7. Aberrant right subclavian artery aneurysm in coexistence with a common carotid trunk / M. Murzi [et al.] // Ann Thorac Surg. 2009. Vol. 88, N 1. P. 8.
[/attention]

Page 3

https://doi.org/10.18499/2225-7357-2015-4-2
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

ISSN 2225-7357 (Print)

Источник: https://anatomy.elpub.ru/jour/article/view/14

Анатомия и ветви подключичной артерии

Правая абберантная подключичная артерия

Кровеносная система человека – это сложная схема хитросплетенных вен, артерий и множества капилляров. Подключичная артерия является парным и очень крупным сосудом, относится к артериям большого круга.

Она получает кровь от аортальной дуги и плечеголового ствола и снабжает питательными веществами область затылка, часть спинного мозга, расположенного в шейном отделе, мозжечок.

Также кровь из этого сосуда снабжает кислородом верхние конечности, плечевой пояс и некоторые отделы брюшины и грудной клетки.

Анатомия

Эта артерия представляет собой выпуклый сосуд в виде дуги, находящийся в переднем средостении. Направляясь вверх по грудной клетке латерально, сосуд огибает плевру и накладывается на верхнюю часть легкого. Топография подключичной артерии, относительно области шеи, способствует питанию кислородом шейных мышц и затылочной части головы.

Сосуд находится на поверхности и просматривается рядом с плечевым сплетением нервов. Анатомия подключичной артерии дает возможность использовать ее для ввода медицинских препаратов, а также, при обильных кровотечениях, есть отличный шанс предотвратить неприятные последствия.

Отходя от плечевого сплетения, сосуд перегибает через ребро. Тут образуется борозда подключичной артерии, которая протягивается под ключицей и подымается в подмышечную впадину. В этой области сосуд переходит в подкрыльцовую артерию. Пройдя подмышечную впадину, артерия выходит на плечо и становится плечевой. В области локтевого сустава подключичная артерия расходится на локтевую и лучевую.

Основные ветви

Левая подключичная артерия, как и правая, очень крупные, являются частью большого круга кровообращения. На пути своего следования по организму она отдает несколько ветвей, по которым проходит кровь для снабжения кислородом и питательными веществами внутренних органов, кожных покровов в различных отделов туловища.

В определенных точках этот сосуд расходится на пять ветвей.

Внутренняя грудная артерия

Этот сосуд отходит в районе плеврального купола от основной артерии. Проходит он между внутригрудной фасцией и плеврой, направляясь к нижней части грудины.

В свою очередь грудная внутренняя артерия делится на:

Медиастинальную ветвь;
Трахеальную;
Прободающую;
Тимусную;
Бронхиальную;
Переднюю межреберную;
Перикардодиафрагмальную;
Верхнюю надчревную;
Мышечно-диафрагмальную.

Позвоночная артерия

Берет свое начало этот сосуд медиальней переднего края лестничной мышцы на несколько миллиметров, в межлестничном пространстве. Переднюю часть артерии накрывают нижний надключичный щитовидный сосуд и сонная артерия.

Это ответвление от подключичной артерии является одним из самых крупных и отбрасывает следующие ветви:

Заднюю нижнюю мозжечковую;
Ворсинчатую;
Заднюю, переднюю спинномозговую;
Менингеальную.

Щитовидный ствол

Этот сосуд имеет длину в районе 0,5- 1,5 см. Ответвляется он от подключичной артерии в области передней лестничной мышцы.

Так же как и прочие ответвления делится на несколько, отходящих от него, артерий:

Восходящая шейная;
Поверхностная шейная;
Нижняя щитовидная;
Надлопаточная.

Реберно-шейный ствол

Этот крупный сосуд отходит от стенки подключичной артерии к малому подмышечному сосуду в межлестничном пространстве и размещается при первом ребре, у его головки.

Ствол по ходу своего следования разделяется на следующие ветви большой подключичной артерии:

Шейную поперечную;
Межреберную нависшую;
Шейную глубокую;
Поверхностную.

Базилярная артерия

Образуется этот сосуд как следствие соединения двух позвоночных артерий в районе заднего края моста.

От нее отходят следующие ветви кровеносных каналов:

Задняя мозговая;
Артерия лабиринта;
Верхняя мозжечковая;
Артерия моста;
Нижняя передняя мозжечковая;
Среднемозговая.

Отделы и функции

Поверхностное расположение данного сосуда очень удобно для проведения пункции. В этой области шеи также часто проводится катетеризация подключичной артерии. Специалисты отдают предпочтение этому участку, поскольку он доступен, за счет его анатомических особенностей, артерия имеет более чем подходящий диаметр просвета, стабильное положение.

При катетеризации поставленный катетер не будет соприкасаться со стенками сосуда, а препарат, который через него будет вводиться, быстро достигнет цели, активно воздействуя на гемодинамику.

Основные отделы подключичной артерии представляют собой три участка:

Межлестничный промежуток. От него отходит позвоночная и парная артерии;
Реберно-шейный ствол;
Разветвление поперечно-шейной артерии.

Подключичный сосуд, находящийся в 1-ом отделе, проходит в череп. Его функция заключается в снабжении кровью головного мозга, мышц шеи. Внутренняя грудная артерия обеспечивает кровью щитовидку, диафрагму и бронхи. Она делится на нависший межреберный сосуд и прочие прилегающие артерии.

Пальпация

Прощупывание и осмотр подключичной артерии (пальпация) проводится по схеме пальпации верхушечного толчка, то есть тремя или двумя пальцами рук. Сначала исследуются артерии у края кивательных мышц над ключицами.

Затем делается переход в область глубины подключичных ямок под ключицами у краев ее дельтовидных мышц.

Исследование проводится очень осторожно, методом накладывания пальцев и надавливания на мягкие ткани в области осматриваемого внешне участка.

У здорового человека, который находится в состоянии покоя, подключичные артерии пальпировать не будут, или их пульсация будет едва уловимой. Это объясняется их достаточной глубиной залегания. Ощутить сильную пульсацию можно у людей со слабым развитием мышечной ткани плеча и шеи, после физических нагрузок, эмоциональных потрясений, а также у пациентов астеников.

При патологии подключичной артерии ее пульсация проявляется четко. Такое явление можно наблюдать при аортальной недостаточности и гиперкинетическом типе гемодинамики.

При аневризме сосудов прощупывается пульсация обычно в надключичном участке, немного ограниченная (2-3 см). Ослабление пульсации этих артерий можно точно оценить, прощупывая их одновременно, используя обе руки.

Это может быть связано с нарушением их проходимости (тромбоз, сдавливание, атероматоз) или если есть аномалия — аберрантная правая подключичная артерия.

Возможные патологии

Наиболее часто встречающимся заболеванием, которое поражает подключичную артерию и ее ветви является стеноз. Данная патология развивается из-за наличия атеросклероза или тромбоза. Болезнь может иметь, как врожденный, так и приобретенный характер. Рискуют получить стеноз люди увлекающиеся курением, имеющие избыточный вес и страдающие от сахарного диабета.

Также довольно часто стеноз развивается на фоне нарушенного обмена веществ, из-за новообразований и длительно протекающего воспалительного процесса.

При первом течении болезни в острой форме, возможно значительное снижение кровотока, что может стать причиной инсульта или ишемии.

При стенозе подключичных артерий основная часть пациентов жалуется на сильную боль, которая усиливается при нагрузках.

Методика лечения

Такое заболевание как стеноз можно лечить медикаментозно, в легкой его форме, интервенционно и оперативно. Но основными методами терапии, по мнению специалистов, является шунтирование и стентирование. Эти способы лечения используются очень давно и имеют отличный процент успешности при проведении процедуры.

Шунтирование

При обнаружении стеноза на 2-м участке артерии, показано шунтирование. Если повреждена ипсилатеральная общая сонная артерия, то предпочтение отдается перекрестному шунтированию.

Такой метод оперативного вмешательства не травмирует ткани и органы пациента, не требует использования общего наркоза, занимает немного времени и не вызывает серьезных послеоперационных осложнений.

Перед его проведением необходимо провести УЗИ.

Если подключичная большая артерия повреждена слева или с двух сторон, то предварительно будет необходима ее реконструкция на пораженном участке. При неуспешном проведении операции, повторное вмешательство затрудняется.

Контралатеральные поражения подключичных сосудов требуют предварительного устранения стил-синдрома, только потом можно приступать к шунтированию. Реконструировать поврежденный участок артерии можно только при не регрессирующей вертебробазилярной недостаточности.

Все оперативные вмешательства, будь то шунтирование, стентирование и прочие, не проводятся без полного предварительного обследования пациента и постановки точного диагноза.

Стентирование

Этот метод показан пациентам, имеющим гиперстеническое телосложение и особенную топографию своих подключичных артерий. Первый отдел артерии у таких людей трудно нащупывается. Метод стентирования очень удобен и значительно преобладает над оперативным полостным вмешательством. При этом щадящем процессе не происходит изменения артерий, а ткани организма не травмируются.

При помощи стентирования врачи увеличивают просвета пораженного сосуда. Для этого используется катетер и баллонообразный стент. Все процедуры проводятся под местным наркозом.

Движение стента по артерии происходит под контролем опытного специалиста, который регулирует его расположение. Достигнув участка сужения, устройство раскрывается. Если стент недостаточно открыт, проводится ангиопластика.

Общее время операции не более 2-х часов.

Осложнения

Хоть такие операции и нельзя назвать сложными, довольно длительный период реабилитации они все же имеют. После стентирования рекомендован прием обезболивающих препаратов, так как места проколов и надрезов мягких тканей и артерий могут болеть.

Послеоперационные осложнения встречаются крайне редко, поскольку перед процедурой пациент проходит полное обследование всего организма (УЗИ и прочее).

Но все-таки реакция организма при определенных обстоятельствах может быть непредсказуемой (к примеру, если есть порок — аберрантная подключичная артерия).

После проведения стентирования у больного может отмечаться:

Аллергия на препараты;
Повышение температуры;
Головная боль;
Инфицирование раны;
Воздушная эмболия;
Миграция стента;
Кровотечения в местах прокола;
Тромбоз артерии;
Неврологические осложнения.

Интервенционная терапия стеноза и прочих заболеваний подключичных артерий методом стентирования и агиопластики является современным малоинвазивным мероприятием. Такие эффективные процедуры проводятся в очень короткие сроки и не требуют длительной госпитализации. Достаточно предварительно пройти УЗИ и сдать необходимые анализы.

Источник: http://sheia.ru/sosudy/233-podklyuchichnaya-arteriya.html

Правая дуга аорты: что это, причины, варианты развития, диагностика, лечение, когда опасна?

Правая абберантная подключичная артерия

Правая дуга аорты у плода является врожденным пороком сердца, который может возникать изолированно или сочетаться с другими, порой тяжелыми, пороками. В любом, случае, при формировании правой дуги возникают нарушения нормального развития сердца плода.

Аорта является крупнейшим сосудом в организме человека, функцией которого является продвижение крови от сердца к другим артериальным стволам, вплоть до артерий и капилляров всего организма.

Филогенетически развитие аорты претерпевает сложные изменения в процессе эволюции.

Так, формирование аорты как целостного сосуда, происходит только у позвоночных животных, в частности, у рыб (двухкамерное сердце), амфибий (двухкамерное сердце с неполной перегородкой), рептилий (трехкамерное сердце), птиц и млекопитающих (четырехкамерное сердце). Тем не менее, у всех позвоночных имеется аорта, в которую происходит отток артериальной крови, смешанной с венозной, или полностью артериальной крови.

В процессе индивидуального развития эмбриона (онтогенеза) формирование аорты претерпевает столь же сложные изменения, как и само сердце.

Начиная с первых двух недель развития эмбриона, происходит усиленное сближение артериального ствола и венозного синуса, расположенных в шейной части эмбриона, впоследствии мигрировавших медиальнее, в сторону будущей грудной полости.

Артериальный ствол дает начало не только двум желудочкам впоследствии, но и шести жаберным (артериальным) дугам (по шесть с каждой стороны), которые по мере развития, в течение 3-4-х недель, формируются следующим образом:

первая и вторая аортальные дуги редуцированы,
третья дуга дает начало внутренним сонным артериям, питающим головной мозг,
четвертая дуга дает начало дуге аорты и так называемой «правой» части,
пятая дуга редуцируется,
шестая дуга дает начало легочному стволу и артериальному (Боталлову) протоку.

Полностью четырехкамерным, с четким разделением сердечных сосудов на аорту и легочной ствол, сердце становится к шестой неделе развития. У эмбриона сроком 6 недель имеется полностью сформированное, сокращающееся сердце с крупными сосудами.

После формирования аорты и других внутренних органов, топография сосуда выглядит следующим образом. В норме левая дуга аорты начинается от луковицы аорты в ее восходящей части, которая, в свою очередь, берет начало от левого желудочка.

То есть, восходящая часть аорты переходит в дугу приблизительно на уровне второго ребра слева, а дуга огибает левый главный бронх, направляясь кзади и влево. Самая верхняя часть дуги аорты проецируется на яремную вырезку прямо над верхней частью грудины.

Дуга аорты направляется книзу вплоть до четвёртого ребра, располагаясь левее позвоночника, а затем переходит в нисходящую часть аорты.

В том случае, когда дуга аорты «поворачивает» не в левую сторону, а в правую, из-за сбоя в закладке сосудов человека из жаберных дуг эмбриона, говорят о правосторонней дуге аорты. При этом дуга аорты перекидывается через правый главный бронх, а не через левый, как должно быть в норме.

Почему возникает порок?

Любой порок развития формируется у плода в том случае, если на женщину во время беременности оказывают влияние негативные факторы окружающей среды – табакокурение, алкоголизм, наркомания, экология и неблагоприятный радиационный фон.

Однако, немаловажную роль в развитии сердца у ребенка играют генетические (наследственные) факторы, а также имеющиеся хронические заболевания у матери или перенесенный инфекционные заболевания, особенно на ранних сроках беременности (грипп, герпетическая инфекция, ветрянка, краснуха, корь, токсоплазмоз и многие другие).

Но, в любом случае, при влиянии каких-либо из этих факторов на женщину на ранних сроках беременности нарушаются нормальные, сформированные в ходе эволюции, процессы онтогенеза (индивидуального развития) сердца и аорты.

Так, в частности, особенно уязвимым для сердца плода является срок беременности приблизительно 2-6 недель, так как именно в это время происходит формирование аорты.

Классификация правосторонней дуги аорты

вариант правой дуги аорты с образованием сосудистого кольца

В зависимости от анатомии аномалии протока, выделяют:

Правую дугу аорты без образования сосудистого кольца, когда артериальная связка (заросший артериальный, или Боталлов, проток, как и должно быть в норме после родов) располагается позади пищевода и трахеи,
Правую дугу аорты с образованием сосудистого кольца, кода артериальная связка, или открытый артериальный проток, располагаются слева трахеи и пищевода, как бы окружая их.
Также как отдельную сходную форму выделяют двойную дугу аорты – в таком случае сосудистое кольцо образуется не соединительной связкой, а притоком сосуда.

Рисунок: разнообразие вариантов нетипичного строения дуги аорты

В зависимости от того, были ли повреждены еще какие-либо структуры сердца при его формировании, выделяют следующие типы порока:

Изолированный тип порока, без других аномалий развития (в таком случае если правосторонняя аорта не сочетается с характерным в ряде случаев для неё синдромом Ди Джорджи – прогноз максимально благоприятен);
В сочетании с декстрапозицией (зеркальным, правым расположением сердца и магистральных сосудов, в том числе и аорты), (что также обычно не опасно),
В сочетании с более серьезным пороком сердца – в частности тетрадой Фалло (декстрапозицией аорты, дефектом межжелудочковой перегородки, стенозом легочного ствола, гипертрофией правого желудочка).

Тетрада Фалло, сочетающаяся с правой дугой – неблагоприятный вариант развития

Как распознать порок?

Диагностика порока не представляет собой затруднений еще в период вынашивания плода. Особенно это касается тех случаев, когда правая дуга аорты сочетается с другими, более тяжелыми аномалиями развития сердца.

Тем не менее, для подтверждения диагноза, беременную женщину неоднократно обследуют, в том числе и на ультразвуковых аппаратах экспертного класса, собирают консилиум из врачей генетиков, кардиологов и кардиохирургов с принятием решения о прогнозах и возможности родоразрешения в условиях специализированного перинатального центра.

Это обусловлено тем, что при некоторых видах пороков, сочетающихся с правой дугой аорты, новорожденному ребенку может потребоваться операция на сердце сразу же после родоразрешения.

Относительно клинических проявлений правой дуги аорты, следует упомянуть о том, что изолированный порок может никак себя не проявлять, лишь иногда сопровождаясь частой навязчивой икотой у ребенка.

В случае сочетания с тетрадой Фалло, которая сопровождает порок в ряде случаев, клинические проявления ярко выражены и проявляются в первые сутки после родов, такие, как нарастающая легочно-сердечная недостаточность с выраженным цианозом (посинение кожи) у младенца.

Именно поэтому тетраду Фалло относят к «синим» порокам сердца.

На каком скрининге видно порок у беременных?

Установить диагноз правосторонней дуги аорты можно уже на первом скрининге, то есть в 12-13 недель беременности. Более точные сведения о состоянии сердца плода возможно получить на втором и на третьем скрининговых ультразвуковых исследованиях (20 и 30 недель беременности).

Дополнительно уточнить отсутствие связи формирования правосторонней аорты с тяжелыми генетическими мутациями может анализ ДНК плода. В таком случае обычно проводится забор материала ворсин хориона или амниотической жидкости через прокол. В первую очередь исключается синдром Ди Джорджи.

Лечение

В том случае, если правая дуга аорты является изолированной, и не сопровождается какими-либо клиническими проявлениями после рождения ребенка, порок оперативного лечения не требует. Достаточно лишь ежемесячного осмотра у детского кардиолога с регулярным (раз в полгода – раз в год) проведением УЗИ сердца.

При сочетании с другими пороками развития сердца тип оперативного вмешательства выбирается исходя из типа пороков. Так, при тетраде Фалло показана операция на первом году жизни ребенка, проводящаяся поэтапно.

На первом этапе осуществляют паллиативное (вспомогательное) наложение шунтов между аортой и легочным стволом для улучшения притока крови в малый круг кровообращения.

На втором этапе осуществляется операция на открытом сердце с применением аппарата искусственного кровообращения (АИК) с целью устранения стеноза легочного ствола.

Кроме хирургического, со вспомогательной целью назначаются кардиотропные препараты, способные замедлить прогрессирование хронической сердечной недостаточности (ингибиторы АПФ, мочегонные и др).

Прогноз

Прогноз при изолированной правосторонней дуге аорты благоприятен, так как в большинстве случаев даже не требуется хирургического вмешательства. Так что в целом можно сказать, что изолированная правая дуга аорты не опасна для жизни ребенка.

При сочетанных типах дело обстоит гораздо сложнее, так как прогноз определяется видом сопутствующего порока сердца. Например, при тетраде Фалло прогноз без лечения крайне неблагоприятен, непрооперированные дети с таким заболеванием обычно погибают на первом году жизни. После хирургического вмешательства продолжительность и качество жизни возрастают, а прогноз становится более благоприятным.

Источники

Вывести все публикации с меткой:

Источник: https://sosudinfo.ru/serdce/pravaya-duga-aorty/

Правая аберрантная подключичная артерия у плода

Правая абберантная подключичная артерия

Непосредственные результаты хирургического лечения пациентов во всех группах исследования нами оценивались на основании показателей выживаемости и частоты развития различных видов послеоперационных осложнений.

В 1 и 3 группах исследования непосредственные результаты лечения оценивались также на основании проведения контрольной УЗДГ артерий нижних конечностей и определения градиента артериального давления между верхними и нижними конечностями.

Анализ непосредственных результатов хирургического лечения пациентов трех групп исследования мы сочли необходимым начать с изучения ряда интраоперационных факторов, влияющих, по нашему мнению, на частоту развития послеоперационных осложнений.

К вышеупомянутым факторам мы отнесли: вид выполненной операции, проведение первичной или повторной реконструкции грудной аорты и ее ветвей, время полного пережатия аорты, объем интраоперационной кровопотери, необходимость одновременного пережатия обеих подключичных артерий, необходимость применения искусственного кровообращения и время перфузии.

Помимо перечисленных интраоперационных факторов, непосредственные результаты хирургического лечения изучались с учетом ряда исходных показателей – возраста пациентов, вида врожденной аномалии дуги аорты и сопутствующей патологии грудной аорты, исходного градиента давления в области сужения аорты, наличия сопутствующих заболеваний.

В настоящей главе приведена сравнительная характеристика и статистическая обработка исходных показателей состояния пациентов, особенностей операционного процесса и непосредственных результатов лечения у пациентов всех групп исследования.

Исследуемые группы (№1 и №3) также не имели статистически значимых различий по частоте выполнения повторных хирургических вмешательств на грудном отделе аорты (р 0,05).

В основной группе исследования выявлена более высокая частота выполнения экстраанатомических аорто-аортальных шунтирований от восходящей аорты к нисходящей (6 – в основной группе и 1-в контрольной группе 3), однако по этому показателю также не получено статистически значимого различия (р 0,05).

Следует отметить, что под временем пережатия аорты подразумевалось только время полного пережатия аорты, время пристеночного пережатия аорты, например, при выполнении операции аорто-аортального шунтирования или пристеночного пережатия аорты на время имплантации подключичных артерий не учитывалось.

В основной группе (группа №1) в условиях полного пережатия аорты оперирован 31 пациент, а точное время пережатия аорты удалось установить у 21 пациента из основной группы исследования, в 7 случаях операции производились при пристеночном пережатии аорты. В группе №3 полное пережатие аорты выполнено у 39 пациентов, исключая одного пациента, которому выполнялась операция аорто-аортального шунтирования от восходящей аорты к нисходящей, точное время пережатия аорты установлено в 100% случаев.

Из приведенной выше таблицы (таб. 4.2) видно, что в группе №3 (контрольная группа) несколько чаще выполнялись операции в условиях искусственного кровообращения (10 случаев, против 6 случаев ИК в основной группе), однако по этому показателю между группами №1 и №3 не получено статистически значимого различия.

Такие интраоперационные показатели как среднее время пережатия аорты, объем интраоперационной кровопотери и время искусственного кровообращения у пациентов 1 и 3 групп статистически значимо не различались (р 0,05).

Среди исходных факторов, определяющих технические особенности проведения операции, а также прогностических факторов в аспекте развития спинальнои ишемии следует выделить такой показатель как градиент систолического давления в области сужения аорты.

При сравнении среднего градиента давления в области дуги или перешейка аорты, а также количества пациентов с градиентом артериального давления меньше 40 мм рт. ст. в 1 и 3 группах нами также не было обнаружено статистически значимого различия (Р 0,05).

Следует отметить, что у некоторых пациентов, не имевших градиента давления между верхними и нижними конечностями при измерении по методу Короткова (при отхождении обеих подключичных артерий дистальнее зоны сужения аорты), был выявлен прямой градиент в зоне сужения при проведении ангиографического исследования и тонометрии.

Подводя итог вышеизложенному, можно заключить, что исследуемые нами группы пациентов с патологией грудной аорты (№1 и №3) статистически значимо не различались по большинству показателей операционного процесса, оказывающих влияние на непосредственные результаты хирургического лечения и по наиболее важным показателям исходного состояния.

В качестве особенностей хирургического лечения пациентов основной группы в сравнении с пациентами групп 2 и 3 (рис. 47) можно отметить следующее: в основной группе чаще выполнялись операции экстраанатомического аорто-аортального шунтирования от восходящей аорты к нисходящей – 15,8% в основной группе исследования и у 2,5% пациентов в группе №3.

только в основной группе пациентов возникала необходимость в одновременном пережатии обеих подключичных артерий, что потребовалось у 39,5% пациентов (п=15) 1 группы, в группах №2 и №3 одновременного пережатия обеих подключичных артерий не производилось. У 10% пациентов 3 группы (п=4) для адекватного выполнения операции потребовалось одновременное пережатие левых подключичной и общей сонной артерий.

частая необходимость в выполнении операции через правостороннюю торакотомию – 23,7% (п=9), во 2 и 3 группах через правостороннюю торакотомию операции выполнены в 20% (п=2) и 2,5% (п=1) соответственно.

в основной группе исследования в 18,4% случаев возникала необходимость в различных манипуляциях на подключичных артериях, таких как протезирование (п=1), реимплантация их в новое устье (п=4) или резекция (п=2), в 3 группе исследования протезирование левой подключичной артерии выполнено в 5% случаев, а реимплантация ее в новое устье в 2,5%.

Хирургическая тактика при заболеваниях брюшной аорты и её ветвей у пациентов с высоким риском тромботических осложненийКустов Илья Анатольевич

Сравнительный анализ непосредственных результатов хирургического лечения пациентов с сочетанием поражением коронарных и каротидных артерий в зависимости от тактики хирургического леченияКузнецов Александр Михайлович

Тактика и результаты хирургического лечения больных ИБС с поражением интраторакальных сегментов брахиоцефальных артерийКвитивадзе Гия Картлосович

Внутренняя грудная артерия в хирургическом лечении ишемической болезни сердца (варианты и тактика использования, результаты)Цыгельников Станислав Анатольевич

Сравнительный анализ непосредственных результатов хирургического лечения пациентов с сочетанием поражением коронарных и каротидных артерий в зависимости от тактики хирургического леченияКузнецов Александр Михайлович

Пол пациента:
женский

Возраст пациента: 25 лет

Краткие данные анамнеза и клиники:

Женщина наблюдается всю беременность, в первом и втором скрининге – норма. При обследование в 32 недели – такие изменения