Результат КТ, высокий купол диафрагмы

Кардиодиафрагмальная липома: симптомы, лечение и диагностика — Опухоли нет

Кардиодиафрагмальная липома довольно частое доброкачественное образование. Она имеет свою отличительную симптоматику, а также синдром сдавливания, находящихся в области груди, органов.

В итоге это приводит к появлению серьезных осложнений, которые угрожают жизни человека. Также бывали случаи, когда после разрыва такой аномалии происходили септические, а также асептические воспаления.

При этом липома кардиодиафрагмального угла подвержена малигнизации, что приводит к перерождению патологии в злокачественную форму.

ОГЛАВЛЕНИЕ

• 1 Причины и симптомы
• 2 Диагностика
• 3 Лечение

Причины и симптомы

Сразу стоит сказать, что причины, из-за которых из жировых клеток развивается такой жировик, до сих пор установлены не точно. Но определенный ряд факторов, которые провоцируют данный процесс, все же существует. Такими является:

• Сильное повышение массы тела, за счет ожирения;
• Наличие генетической предрасположенности;
• Нарушения гормонального баланса;
• Ослабление иммунитета;
• Возрастные изменения, происходящие у людей старше 35 лет.

Растет кардиодиафрагмальная липома достаточно медленно. Зачастую большинство людей, у которых она присутствует, могут об этом не знать и не чувствовать в течение большого количества времени.

Подавляющие большинство выявлений аномалии (порядка 80% случаев), происходит абсолютно случайно, во время проведения рентгена.

В результате, на снимке можно будет увидеть образование кардиодиафрагмального угла, которое имеет форму затемнения, примыкающего в сердечной мышце.

 При этом зачастую вначале своего развития патология никак себя не проявляет. Первые симптомы заболевания появляются только в случае серьезного роста аномалии.

Также признаками того, что поражен кардиодиафрагмальный угол, являются:

• Отдышка;
• Мигрень;
• Боль, локализованная в области груди;
• Появляется отек шеи и головы;
• Происходит явное расширение вен, расположенных на шее.

Важно! Общая симптоматика, а также степень её выраженности зависит от размера, который имеет кардиодиафрагмальная липома, того где она расположена, давления, которое оказывается на расположенные рядом органы и сосуды. К тому же, на это влияет и то, сколько всего таких образований присутствует.

Диагностика

КТ + МРТ

За счет довольно медленного развития патологии, её диагностируют, как правило, случайно, во время проведения обследования по иной причине. При этом в 60% случаев, заболевание выявляется у представительниц женского пола старше 35 лет. В случае наличия подозрения на развитие такой патологии, которое основывается на её характерных симптомах, проводится диагностирование следующими способами:

1. Компьютерная томография. Данное обследование позволяет максимально точно поставить диагноз. Его используют зачастую для подтверждения имеющегося диагноза, либо чтобы определить, почему появляются те или иные симптомы заболевания;
2. Магнитно-резонансная томография. Для выявления подобного заболевания, этот способ считается самым эффективным. Данное диагностическое обследование позволяет выявить не только наличие, но и форму, размер, место нахождения, а также силу, с которой аномалия давит на находящиеся рядом органы и сосуды;
3. Рентген. Наиболее частым и популярным способом исследования органов, находящихся в области груди, является именно рентгенограмма. Он обрел свою популярность, за счет широкой доступности. А для определения параметров патологии, рентген делается сразу в нескольких проекциях, что позволяет увидеть достаточно точно картину заболевания.

Лечение

Как было написано выше, кардиодиафрагмальная липома при небольших размерах не проявляет себя, поэтому на его начальных стадиях лечение не проводится, а только регулярно обследуется, чтобы следить за ним в динамике. Происходит замер изменений, чтобы определить уровень его роста и своевременно предпринять необходимое лечение. Довольно часто, рост аномалии происходит вместе с набором массы тела.

Важно! Чаще всего встречается именно абдоминомедиастинальная липома, которая характерна для разрастания в кардиодиафрагмальной области.

В случае, разрастания аномалии до размеров, когда происходит сдавливание сердца, аорты, либо иных органов, назначается проведение оперативного удаления. За счет трудностей с доступом к образованию, длительное время не было четкой схемы таких операций.

Для этого проводилась иссечение жировика, через рассечение грудной клетки. Со временем, однако, появился альтернативный метод, который заключается в получении переднего  трансректального доступа. При этом не назначается использование лучевой терапии.

К тому же, более сложным процессом является удаление диффузных липом, которым поражен кардиодиафрагмальный угол. Но после полного их рассечения, они не рецидивируют. Зачастую в этом случае присутствует благоприятный прогноз и уже спустя несколько недель, пациенты могут начинать работать, но без серьезных физических нагрузок. Рекомендуем прочитать статью киста перикарда.

Источник:

Чем опасна «липома кардиодиафрагмального угла»?

Среди всех возможных образований в области правого кардио-диафрагмального угла чаще всего встречается медиастинальная липома.

Это доброкачественная опухоль, отличающаяся особыми клиническими признаками и синдромом сдавления органов грудины, приводящая в итоге к угрожающим жизни осложнениям.

В онкологической практике встречались случаи, когда развитие опухоли сопровождалось септическими и асептическими воспалениями и разрывами. Опухоль подвержена малигнизации, из-за чего клетки образования перерождаются в злокачественные.

Но в большинстве ситуаций кардиодиафрагмальная липома протекает бессимптомно и обнаруживается только благодаря развивающемуся ущемлению. Даже в современной онко-хирургии нет единого мнения о целесообразности оперативного лечения липом правого кардиального угла. Инвазивная операция рекомендуется исключительно при отягощенных клинических проявлениях и при большом размере опухоли.

Что такое «липома кардиодиафрагмального угла»

Данная патология является следствием развития анатомического дефекта в зоне прикрепления диафрагмы к грудине и реберной дуге, образуется в так называемой щели Ларрея. Жировой слой выходит со стороны правого подбрюшинного пространства и локализуется с перикардиальной стороны.

Если размеры опухоли небольшие – лечение можно отложить, так как она не представляет угрозы. Но со временем образование начнет расти, особенно в том случае, если больной склонен к чрезмерной полноте. Снижение массы тела постфактум не всегда приводит к уменьшению размеров липомы.

Причины возникновения липомы

Липомы, они же липобластомы, это жировкики – доброкачественные опухоли, разрастающиеся из клеток жировой ткани. Обычно диагностируются у женщин в возрасте 35+.

Стандартные зоны локализации: глубокие слои кожи, между мышцами, за брюшиной, в околопочечной клетчатке, молочных железах, органах ЖКТ, средостении, легких, миокарде, оболочках мозга, нервных стволах, в костной ткани.

Из дизэмбриогенетических зачатков жировых тканей развивается и опухоль кардиафрагмального угла справа и слева.

Рост липомы никак не зависит от общего состояния здоровья пациента, даже при сильном истощении образование продолжает расти и постепенно накапливать жировой запас.

Может достигнуть большого размера, отвиснуть, изменить форму, приводит к застою крови, отекам, изъязвлениям и некрозам.

Диафрагмальные и забрюшинные липомы характерны для женщин старшего возраста (50+) и их, при достаточном уплотнении, легко определить при пальпации брюшной стенки. Среди онкологов есть авторитетное мнение, что многие кардио-диафрагмальные липомы являются предшественниками липосарком.

• Макроскопическое строение липом довольно характерное – они похожи на узел с дольчатым строением, окруженный плотной капсульной стенкой. Несколько реже встречаются диффузные опухоли, не имеющие четких границ, лишенные соединительнотканной капсулы. Диффузная липома более болезненна и отличается интенсивностью проявления симптомов сдавления органов.
• Микроскопически липомы построены из жировой ткани тела, однако отличаются от исходного материала размером долек и самих клеток. Они могут быть либо очень маленькими, либо достигать действительно гигантского размера. Среди обычных клеток жировой ткани при исследовании можно встретить клеточные группы с несколькими жировыми вакуолями, это мультилокулярные клетки. Врачи относят их к камбиальному типу.

Диагностика кардиофрагмальных липом правого средостения

На сегодняшний день главный диагностический метод при выявлении липом – рентгенологическое обследование. Однако снимки, полученные с помощью рентген-сканирования, не всегда достаточно информативны для дифференциального диагноза. Поэтому в виде дополнительного обследования пациенту назначается компьютерная томография.

Ультразвуковое исследование в такой ситуации является неинформативным и не входит в список диагностических процедур, призванных уточнить структуру новообразований в диафрагмальной области. Однако УЗИ могут назначить с целью обнаружения сопутствующих липоме воспалительных процессов, поскольку ультразвук безвреден и его можно повторять достаточно часто.

В проекциях кардиодиафрагмальных углов могут локализоваться многие патогенные новообразования. Диагностически их симптомы, особенно на первых этапах развития, практически незначительны. Только по мере увеличения в размерах – проявятся признаки компрессионных медиастинальных синдромов правого средостенья.

Для разрастания в кардиодиафрагмальной области характерны медиастинальные и абдоминомеедиастенальные липомы. В редких случаях липома может выступать в качестве сопровождения при тератодермоидных кистах и гигантских опухолях вилочковой железы.

Без соответствующей дифференциации опухолевый процесс кардио-диафрагмальных углов часто путают с кардио-диафрагмальными грыжами и проявлениями ограниченной релаксации диафрагмы.

Чаще всего патологический процесс диагностируется справа и на участке передней кардио-диафрагмальной области.

На рентгенологических снимках липомы выглядят по-разному, что напрямую зависит от их размера. Медиастинальное образование обычно встречается в кардио-диафрагмальной проекции справа.

Имеет грушевидные удлиненные формы, структура однородна, контур четкий.

При введении газа в средостение – происходит смещение опухоли и это дает возможность рассмотреть ее дольчатую структуру, а также дать оценку взаиморасположению с другими органами и тканями.

На рентгене она выглядит как полукруглая тень средней интенсивности, имеющая ровные и четкие края.

Если газ дополнительно ввести и в брюшную полость, то дифференциальным признаком липомы станет «погружение», при котором выше расположенная часть образования из-за высокого стояния диафрагмального купола как бы сместится в полость брюшины.

Лечение липом: способы и схемы

До последнего времени кардиологами и онкологами так и не была разработана единая оптимальная схема оперативного доступа, использующаяся при удалении новообразований кардиально-диафрагмального участка по правой стороне.

Обычно с целью глубокой инвазии используют торакотомию, однако этот способ сопряжен с определенными рисками и имеет свои недостатки.

Например, существует ряд технических сложностей при выделении грыжевых тканей и выполнении постоперационной диафрагмальной пластики.

Некоторые хирурги предлагают при удалении липомы использовать трансмиоректальный доступ, однако ранее эта методика никогда не практиковалась как альтернатива торакотомии, потому что нельзя провести достаточно точную дооперационную диагностику медиастинальной липомы или грыжи щели Ларрея. Создание единой операционно-терапевтической схемы позволило бы оптимизировать стационарное ведение и лечение пациентов с опухолевидными патологиями кардио-диафрагмальных углов.

И все же оперативное лечение является методом выбора. Показаниями к незамедлительным операциям являются большие размеры липом и локализация, сопряженная с функциональными расстройствами или косметически-эстетическими дефектами.

Источник: https://zlatgb174.ru/zlokachestvennye/kardiodiafragmalnaya-lipoma-simptomy-lechenie-i-diagnostika.html

Дистрофические, воспалительные и опухолевые заболевания диафрагмы: рентгеновская диагностика | Второе мнение

Под термином «релаксация» понимается стойкое высокое положение купола диафрагмы, а также перемещение органов брюшной полости. Релаксация диафрагмы может быть тотальной односторонней, когда один купол диафрагмы выбухает в направлении грудной полости – вверх, и частичной, когда диафрагма выбухает лишь на ограниченном участке.

От релаксации необходимо отличать элевацию диафрагмы – состояние, при котором также имеет место выбухание купола диафрагмы, однако, оно гораздо менее выраженное вследствие отсутствия дистрофических изменений в мышечной ткани.

Элевация диафрагмы может наблюдаться при объемных процессах в брюшной полости, при асците, спленомегалии, гепатомегалии.

При элевации структура мышечной ткани нормальная, в то время как при релаксации выявляются атрофические изменения мышц и нервов, недоразвитие сосудистой сети.

Релаксация диафрагмы может быть врожденной, когда изначально имеет место неполноценность мышечной ткани диафрагмы, чем и обусловлен ее низкий тонус; а также приобретенной, возникшей вследствие повреждений (ранений, травм) либо воспалительных заболеваний мышцы диафрагмы или диафрагмального нерва.

Рентгеновские признаки релаксации диафрагмы

На рентгенограммах прилевосторонней релаксации диафрагмы в левой половине грудной клетки можно обнаружить желудок, ободочную кишку (поперечную), а также петли тонкого кишечника. Также в грудную клетку при релаксации диафрагмы могут смещаться селезенка, поджелудочная железа, левая почка (по данным Б. В. Петровского).

На рентгенограмме грудной клетки в прямой проекции при релаксации рентгенограммы определяется ее контур, расположенный гораздо выше обычного, в боковой проекции контур диафрагмы образует с грудной стенкой прямой угол.

Сразу же под куполом диафрагмы можно увидеть желудок, а также заполненный газом селезеночный угол ободочной кишки.

Дифференциальная диагностика релаксации диафрагмы в первую очередь должна осуществляться с диафрагмальными грыжами. Четко различить между собой эти два состояния помогает диагностический пневмоперитонеум.

При невозможности ввести газ в брюшную полость необходимо опираться при рентгеновском исследовании грудной клетки на следующие моменты: высота стояния, форма, подвижность (при рентгеноскопии) «пограничной линии» – контура диафрагмы; смещение органов (желудок, кишечник, почки, селезенка), их взаимное расположение, наличие деформаций, втяжений.

Правосторонняя релаксация диафрагмы встречается значительно реже – в литературе описано всего лишь несколько десятков случаев, практически всегда в сочетании с интерпозицией толстого кишечника.

На рентгенограмме при правосторонней релаксации диафрагмывыявляется существенная разница в высоте стояния куполов диафрагмы, можно обнаружить также заполненную газом толстую кишку между куполом диафрагмы и контуром печени.

Схематичное изображение релаксации диафрагмы на рентгеновских снимках в условиях диагностического пневмоперитонеума (слева): цифрой 1 обозначен свободный газ в брюшной полости, цифрой 2 – купол диафрагмы («пограничная линия»), 3 – желудок и газовый пузырь желудка, 4 – толстая кишка, 5 – тень левого желудочка сердца. Справа – грыжа диафрагмы, которая может симулировать релаксацию левого купола, диагностический пневмоперитонеум: обозначения те же

Рентгеновские признаки релаксации диафрагмы с левой стороны: определяется высокое стояние левого купола диафрагмы, под ним отчетливо виден газовый пузырь желудка, а также петли толстого кишечника

КТ. Грыжа диафрагмы – состояние, требующее дифференциальной диагностики с релаксацией купола диафрагмы

Воспалительные заболевания диафрагмы: диафрагматит и поддиафрагмальный абсцесс

Воспаление диафрагмы – диафрагматит – может быть острым и хроническим, специфическим и неспецифическим, первичным и вторичным. Однако с точки зрения рентгенолога целесообразно различать наддиафрагмальный и поддиафрагмальныйдиафрагматит.

На рентгеновских снимках при воспалении диафрагмы можно выявить нечеткость и «смазанность» контура куполов диафрагмы, зачастую с участками инфильтрации и дисковидными ателектазами в прилежащих отделах легких. Подвижность диафрагмы на стороне поражения в значительной степени ограничена.

В реберно-диафрагмальных синусах можно обнаружить жидкость, при хроническом течении выявляются спайки.

Поддиафрагмальный абсцесс может быть право-, левосторонним, а также срединным (медианным). Наиболее часто поддиафрагмальный абсцесс локализуется с правой стороны – в надпеченочном пространстве.

На рентгенограммах поддиафрагмальный абсцесс проявляется следующими признаками: выпуклый контур диафрагмы с пораженной стороны с резко ограниченной подвижностью, под тенью купола визуализируется затемнение неоднородной структуры за счет включений газа, а также уровней жидкости.

Поддиафрагмальный абсцесс, КТ брюшной полости с контрастированием. В правом надпеченочном пространстве под диафрагмой определяется скопление жидкости с горизонтальными «уровнями», а также множественные включения газа

Опухоли диафрагмы

Первичные опухоли диафрагмы очень редки, и выявляются обычно случайно – при рентгеновском исследовании грудной клетки, выполненном с другой целью.

На рентгенограммах опухоль диафрагмы визуализируется в виде одиночной тени округлой либо неправильной формы, прилежащей к тени диафрагмы. Могут быть выявлены и множественные тени – например, при нейрофиброматозе.

Уточнить связь тени с диафрагмой можно при рентгеноскопии грудной клетки – при дыхании они смещаются вместе с тенью диафрагмы, в то время как опухоли с локализацией в легких остаются статичными.

При рентгенографии грудной клетки в заднем реберно-диафрагмальном синусе определяется тень с четким и ровным контуром – как оказалось впоследствии, фибролипома

При рентгенографии грудной клетки в заднем реберно-диафрагмальном синусе определяется тень с четким и ровным контуром – как оказалось впоследствии, фибролипома

При компьютерной томографии грудной клетки в заднем реберно-диафрагмальном синусе с левой стороны выявлено прилежащее к диафрагме образование, имеющее плотностью жира (около – 100 единиц по шкале Хаунсфилда). Подозрение на липому

Вторичные опухолевые поражения диафрагмы (метастазы в диафрагму) встречаются чаще.

Вдиафрагму могут метастазировать опухоли плевры, грудной стенки, бронхов, средостения, печени, селезенки, почки – контактным, лимфо- либо гематогенным путем.

Источник: https://secondopinions.ru/distroficheskie-vospalitelnyie-iopuholevyie-zabolevaniya-diafragmyi-rentgenovskaya-diagnostika