ТЭЛА но источник тромбоэмболии не найден

Тромбоэмболия легочных артерий | #08/03 | журнал «лечащий врач»

Тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА) представляет собой синдром, обусловленный эмболией легочной артерии или ее ветвей тромбом и характеризующийся резкими кардиореспираторными расстройствами, при эмболии мелких ветвей — симптомом образования геморрагических инфарктов легкого.

Наиболее частой причиной и источником эмболизации ветвей легочной артерии являются тромбы из глубоких вен нижних конечностей при флеботромбозе (около 90% случаев), значительно реже — из правых отделов сердца при сердечной недостаточности и перерастяжении правого желудочка. Наибольшую угрозу в отношении ТЭЛА представляют флотирующие тромбы, свободно располагающиеся в просвете сосуда и соединенные с венозной стенкой только дистальным отделом.

Различают наследственные и приобретенные факторы риска ТЭЛА. Среди наследственных факторов одним из наиболее распространенных является генетическая мутация фактора V свертывания крови (фактор V Лейдена), встречающийся у 3% населения и увеличивающий риск тромбоза в несколько раз и др.

О врожденной предрасположенности к патологическому тромбообразованию могут свидетельствовать развитие необъяснимого тромбоза и/или тромбоэмболии в возрасте до 40 лет, наличие подобных состояний у родственников пациента, рецидивирование тромбоза глубоких вен или ТЭЛА при отсутствии вторичных факторов риска.

Кроме того, в основе рецидивирующей ТЭЛА может лежать антифосфолипидный синдром — первичный или вторичный.

Патологические механизмы тромбообразования могут быть следствием применения оральных контрацептивов, заместительной гормональной терапии, беременности, наличия злокачественных болезней и лейкозов, выраженной дегидратации (например, при бесконтрольном применении мочегонных или слабительных средств).

Развитие ТЭЛА часто сопровождают застойная сердечная недостаточность, мерцательная аритмия, а также вынужденная иммобилизация (послеоперационный постельный режим, переломы костей, парализованная конечность), особенно у пожилых, тучных пациентов, а также при наличии варикозного расширения вен.

Если сумма не превышает двух баллов, вероятность ТЭЛА низкая; при сумме от двух до шести баллов — умеренная; более шести баллов — высокая.

Окончательную верификацию диагноза проводят в стационаре.

Иногда при рентгенологическом исследовании выявляют высокое стояние купола диафрагмы, дисковидный ателектаз, полнокровие одного из корней легких или «обрубленный» корень, обеднение легочного рисунка над ишемизированной зоной легкого, периферическую треугольную тень воспаления или плевральный выпот.

Однако у большинства пациентов какие-либо рентгенологические изменения отсутствуют.

При эхокардиографии в пользу ТЭЛА свидетельствуют дилатация правого желудочка и гипокинезия его стенки, аномальное движение межжелудочковой перегородки, трикуспидальная регургитация, дилатация легочной артерии, значительное уменьшение степени спадения нижней полой вены на вдохе, наличие тромбов в полостях сердца и главных легочных артериях.

Об эндогенном фибринолизе, наблюдаемом у больных с венозным тромбозом, свидетельствует обнаружение в крови повышенного уровня Д-димеров. Нормальный уровень этого показателя позволяет со значительной долей вероятности отказаться от версии о наличии у больного тромбоза глубоких вен и ТЭЛА; чувствительность метода составляет 99%, специфичность — только около 50%. Диагноз ТЭЛА подтверждают с помощью перфузионной сцинтиграфии легких (метод выбора позволяет обнаружить характерные треугольные участки снижения перфузии легких), а также рентгеноконтрастной ангиографии легких (ангиопульмонографии), выявляющей зоны редуцированного кровотока.

Классификация ТЭЛА

Европейское кардиологическое общество предлагает различать массивную, субмассивную и немассивную ТЭЛА (см. таблицу 2).

Клинически различают острое, подострое и рецидивирующее течение ТЭЛА (см. таблицу 3).

Основные направления терапии ТЭЛА на догоспитальном этапе включают купирование болевого синдрома, профилактику тромбоза в легочных артериях и повторных эпизодов ТЭЛА, улучшение микроциркуляции (антикоагулянтная терапия), коррекцию правожелудочковой недостаточности, артериальной гипотензии, гипоксии (кислородотерапия), купирование бронхоспазма.

1. При выраженном болевом синдроме, а также для разгрузки малого круга кровообращения и уменьшения одышки используют наркотические анальгетики, оптимально — морфин в/в дробно. 1 мл 1% раствора разводят изотоническим раствором натрия хлорида до 20 мл (1 мл полученного раствора содержит 0,5 мг активного вещества) и вводят 2—5 мг каждые 5—15 мин до устранения болевого синдрома и одышки либо до появления побочных эффектов (гипотензия, угнетение дыхания, рвота).

   Для решения вопроса о возможности использования наркотических анальгетиков следует:

   • убедиться, что болевой синдром — это не проявление «острого живота», а изменения ЭКГ — не специфическая реакция на «катастрофу» в брюшной полости;
   • выяснить, имеются ли в анамнезе хронические заболевания органов дыхания, в частности бронхиальная астма, и уточнить дату последнего обострения бронхообструктивного синдрома;
   • установить, имеются ли в настоящее время признаки дыхательной недостаточности, как они проявляются, какова степень их выраженности;
   • выяснить, имеется ли у больного в анамнезе судорожный синдром, когда был последний припадок.
2. При развитии инфарктной пневмонии, когда боль в грудной клетке связана с дыханием, кашлем, положением тела, целесообразнее использовать ненаркотические анальгетики (например, внутривенное введение 2 мл 50% раствора анальгина).

   Для решения вопроса о возможности назначения анальгина необходимо убедиться в отсутствии анамнестических указаний на выраженные нарушения функции почек или печени, заболеваний крови (гранулоцитопения), повышенной чувствительности к препарату.

3. Выживаемость пациентов при инфаркте легкого напрямую зависит от возможности раннего применения антикоагулянтов. Целесообразно применение прямых антикоагулянтов — гепарина в/в струйно в дозе 10 тыс. — 20 тыс. МЕ или низкомолекулярных гепаринов. Гепарин не лизирует тромб, но приостанавливает тромботический процесс и препятствует нарастанию тромба дистальнее и проксимальнее эмбола. Ослабляя сосудосуживающее и бронхоспатическое действие тромбоцитарного серотонина и гистамина, гепарин уменьшает спазм легочных артериол и бронхиол. Гепарин, благоприятно влияющий на течение флеботромбоза, используется для профилактитки рецидивов ТЭЛА.

   Для решения вопроса о возможности назначения гепарина следует:

   • исключить геморрагический инсульт в анамнезе, операции на головном и спинном мозге;
   • убедиться в отсутствии опухоли и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, инфекционного эндокардита, тяжелого поражения печени и почек;
   • исключить подозрение на острый панкреатит, расслаивающую аневризму аорты, острый перикардит с шумом трения перикарда, прослушивающимся в течение нескольких дней(!) (опасность развития гемоперикарда);
   • установить отсутствие физикальных признаков или анамнестических указаний на патологию свертывающей системы крови (геморрагические диатезы, болезни крови);
   • выяснить, нет ли у больного повышенной чувствительности к гепарину;
   • при необходимости добиться снижения и стабилизации повышенного артериального давления на уровне менее 200/120 мм рт. ст.
4. При осложнении течения заболевания правожелудочковой недостаточностью, гипотензией или шоком показана терапия прессорными аминами.

   Для улучшения микроциркуляции дополнительно используют реополиглюкин — 400 мл вводят внутривенно капельно со скоростью до 1 мл в мин; препарат не только увеличивает объем циркулирующей крови и повышает артериальное давление, но и обладает антиагрегационным действием. Осложнений обычно не наблюдается, достаточно редко отмечаются аллергические реакции на реополиглюкин.

   https://www.youtube.com/watch?v=nv8d8s9RTxU

   Для решения вопроса о возможности назначения реополиглюкина следует:

   • убедиться в отсутствии органического поражения почек с олигурией и анурией;
   • уточнить, нет ли в анамнезе нарушений коагуляции и гемостаза;
   • оценить необходимость введения препарата при тяжелой сердечной недостаточности (относительное противопоказание).

   При сохраняющемся шоке переходят к терапии прессорными аминами.

   Допамин в дозе 1—5 мкг/кг в 1 мин оказывает преимущественно вазодилатирующее действие, 5–15 мкг/кг в 1 мин — вазодилатирующее и положительное инотропное (хронотропное) действие, 15–25 мкг/кг в 1 мин — положительное инотропное, хронотропное и периферическое сосудосуживающее действие. Начальная доза препарата составляет 5 мкг/кг в 1 мин с постепенным ее увеличением до оптимальной.

   Добутамин, в отличие от допамина, не вызывает вазодилатацию, но обладает мощным положительным инотропным эффектом с менее выраженным хронотропным действием. Препарат назначают в дозе 2,5 мкг/кг в 1 мин, увеличивая ее каждые 15–30 мин на 2,5 мкг/кг в 1 мин до получения эффекта, побочного действия или достижения дозы 15 мкг/кг в 1 мин.

   Норэпинефрин в качестве монотерапии применяют при невозможности использовать другие прессорные амины. Препарат назначают в дозе, не превышающей 16 мкг/кг в 1 мин.

5. При ТЭЛА показана длительная кислородотерапия.
6. При развитии бронхоспазма и стабильном АД (САД не ниже 100 мм рт. ст.) показано в/в медленное (струйное либо капельное) введение 10 мл 2,4% раствора эуфиллина. Эуфиллин снижает давление в легочной артерии, обладает антиагрегантными свойствами, оказывает бронходилатирующее действие. Следует помнить о возможности развития побочных эффектов (чаще они возникают при быстром введении препарата).

   Для решения вопроса о возможности назначения эуфиллина следует: убедиться в отсутствии эпилепсии, тяжелой артериальной гипотензии, пароксизмальной тахикардии, инфаркта миокарда и повышенной чувствительности к препарату.

Часто встречающиеся ошибки терапии

При инфаркте легкого у больных с ТЭЛА нецелесообразно применение кровоостанавливающих средств, поскольку кровохарканье появляется на фоне тромбоза или тромбоэмболии.

Не следует также назначать сердечные гликозиды при острой правожелудочковой недостаточности, поскольку эти препараты не влияют изолированно на правые отделы сердца и не уменьшают постнагрузку на правый желудочек. Дигитализация, однако, вполне оправдана у пациентов с тахисистолической формой мерцательной аритмии, нередко являющейся причиной тромбоэмболии. При подозрении на ТЭЛА госпитализация пациента обязательна.

А. Л. Верткин, профессор, доктор медицинских наук
А. В. Тополянский, кандидат медицинских наук, доцент
МГМСУ, ННПО, Москва

Источник: https://www.lvrach.ru/2003/08/4530595/

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА, легочная эмболия) — это закупорка одной или более легочных артерий тромбами любого происхождения, чаще всего образующихся в крупных венах ног или малого таза.

Факторами риска ТЭЛА являются патологические состояния, при которых имеется нарушенный возврат венозной крови, повреждение эндотелия сосудов или эндотелиальная дисфункция и гиперкоагуляционные нарушения.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии неспецифичны и включают в себя затрудненное дыхание, плевритическую боль, в более тяжелых случаях – головокружение, предобморочное состояние, синкопе, остановку сердца и дыхания. Симптомы ТЭЛА также неспецифичны и включают учащённое поверхностное дыхание, увеличение частоты сердечных сокращений, в более тяжелых случаях — снижение артериального давления (артериальную гипотензию).

Диагностика легочной эмболии осуществляется с использованием КТ-ангиографии, вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии легких, иногда легочной артериографии.

Лечение тромбоэмболии легочной артерии проводится антикоагулянтами, иногда используют тромболитики или удаляют тромб хирургическим путем. В случаях, когда противопоказана лечение антикоагулянтами, в просвет нижней полой вены устанавливают кавальный фильтр (кава-фильтр).

Профилактические меры включают использование антикоагулянтов и/или механических компрессионных устройств, применяемых на голенях стационарных пациентов.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии

Легочная артерия играет важнейшую роль в доставке крови в легкие для пополнения кислородом, поэтому затруднение кровотока в этом кровеносном сосуде влияет на легкие и сердце и вызывает симптомы низкого содержания кислорода в остальной части тела.

В наиболее распространенных случаях наблюдаются следующие симптомы легочной эмболии:

• одышка, которая начинается внезапно, обычно в течение нескольких секунд после ТЭЛА;
• внезапная, сильная боль в груди;
• кашель;
• кашель с кровью;
• плевритная боль в груди, которая усиливается при вдохе;
• хрипы и свисты в легких (груди);
• низкое кровяное давление
• учащенное сердцебиение (тахикардия)
• учащенное дыхание (одышка);
• синий или бледный вид губ и пальцев (цианоз);
• сердечные аритмии (нарушения сердечного ритма), такие как мерцательная аритмия, и связанные с ними симптомы или серьезные последствия (например, спутанность сознания, потеря сознания);
• признаки или симптомы тромбоза глубоких вен в одной или обеих ногах.

Тяжесть тромбоэмболии легочной артерии обычно определяется размером обструкции. Если легочная эмболия является обширной, случай часто описывается как массивная ТЭЛА.

Это может вызвать значительную закупорку легочной артерии, что приводит к серьезным сердечно-сосудистым расстройствам, опасному падению кровяного давления и серьезному падению содержания кислорода в крови или кислородному голоданию, которое влияет на головной мозг и остальную часть тела.

Меньшие сгустки крови обычно блокируют одну из более мелких ветвей легочной артерии и могут полностью закрывать небольшой легочный сосуд, что в конечном итоге приводит к легочному инфаркту, гибели части легочной ткани.

Причины тромбоэмболии легочной артерии

Сгустки крови, называемые тромбоэмболиями, которые провоцируют возникновение ТЭЛА, обычно возникают в результате тромбоза в глубоких венах (ТГВ) паха или бедер.

Тромбоз глубоких вен и эмболия легких.

По оценкам, у около 50 процентов людей с нелеченным ТГВ возникает легочная эмболия.

Эмболия легких обычно возникает в результате тромбоза глубоких вен, который может иметь различные причины. Если тромб (сгусток крови), образовавшийся в большой вене, разрывается (эмболизируется), проходит через правую часть сердца и оседает в легочной системе, он становится эмболой в легочной артерии.

Эмболия легочной артерии и тромбоз глубоких вен настолько тесно связаны между собой, что, если врач ставит диагноз или подозревает одно из этих состояний, он немедленно ищет доказательства наличия другого состояния.

Редкие причины.

Редко, болезни или состояние, отличительные от тромбоза глубоких вен, могут вызвать легочную эмболию, которая в свою очередь может вызвать тяжелые состояния или смерть. Однако это бывает и они включают в себя:

• Жировую эмболию. При повреждении или манипулировании жировой тканью может возникнуть жировая эмболия, в результате чего жировые клетки попадают в кровообращение, где потом могут попасть в легочную циркуляцию. Наиболее частой причиной жировой эмболии является перелом таза или длинных костей, в костном мозге которых содержится большое количество жира.
• Воздушную эмболию. Если воздух попадает в кровообращение, он может закрыть легочную артерию или другую артерию. Парадоксальная воздушная эмболия может быть результатом почти любого типа хирургического вмешательства или возникнуть у дайверов, которые поднимаются с глубин слишком быстро.
• Эмболию околоплодными водами. Редко, амниотическая жидкость может попасть в кровообращение во время сложных родов и вызвать острую легочную эмболию. Это событие, к счастью, очень необычное, чрезвычайно опасно для жизни.
• Эмболию раковыми клетками. Если раковые клетки попадают в кровообращение в большом количестве, они могут закупорить легочные сосуды. Это осложнение рака обычно наблюдается только у людей с почти терминальной стадией заболевания.

Факторы риска

Поскольку легочная эмболия почти всегда является результатом тромбоза глубоких вен, факторы риска для этих двух состояний практически идентичны.

К ним относятся факторы риска, связанные с образом жизни человека, в том числе:

• Нет физической активности. Обычно сидячий образ жизни способствует развитию венозной недостаточности, которая предрасполагает к образованию тромбов в главных венах.
• Избыточный вес. Слишком большой вес также способствует накоплению крови в венах нижних конечностей.
• Курение. Курение вызывает воспаление в кровеносных сосудах, что может привести к избыточной свертываемости. На самом деле, курение является особенно мощным фактором риска нарушения свертываемости крови.

В дополнение к этим хроническим факторам риска, связанным с образом жизни, существуют и другие состояния, которые могут значительно увеличить риск тромбоэмболии легочной артерии. Некоторые из этих рисков носят временный или ситуативный характер; другие создают более хронический, долгосрочный риск легочной эмболии:

• недавняя операция, госпитализация или травма, приводящая к длительной иммобилизации;
• длительные поездки, которые приводят к длительному сидению;
• травма, вызывающая повреждение тканей, что может привести к образованию тромбов;
• беременность;
• лекарственные препараты, особенно противозачаточные таблетки, заместительная гормональная терапия, добавки тестостерона, тамоксифен и антидепрессанты;
• хроническая болезнь печени;
• хроническое заболевание почек;
• сердечно-сосудистое заболевание, особенно сердечная недостаточность;
• наличие в прошлом тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии;
• определенные генетические условия, они могут сделать кровь гиперкоагуляционной (склонной к свертыванию).

Любой с любым из этих условий должен приложить все усилия, чтобы уменьшить факторы риска, чтобы снизить вероятность развития венозного тромбоза и тромбоэмболии. Важно много заниматься спортом, держать вес под контролем и не курить.

Диагностика

Диагностика ТЭЛА начинается с клинической оценки врача, а затем может включать специализированные анализы, которые могут подтвердить или исключить диагноз.

Клиническая оценка.

Первым шагом в диагностике ТЭЛА является оценка врача того, высока или низка вероятность того, что у человека возможно ТЭЛА.

Врач делает эту оценку, выполняя тщательный медицинский анамнез, оценивая факторы риска развития тромбоза в глубоких венах (ТГВ), проводит физическое обследование, измеряет концентрацию кислорода в крови и, возможно, проводит ультразвуковое исследование для выявления ТГВ.

После клинической оценки врача могут потребоваться специальные анализы, такие как анализы крови или визуализационные исследования.

• Анализ на D-димер. Если считается, что вероятность тромбоэмболии низкая, врач может назначить анализ на D-димер. Анализ на D-димер — анализ крови, который измеряет наличие аномального уровня свертывающей активности в крови, что ожидается, если у человека ТГВ или ТЭЛА. Если клиническая вероятность ТЭЛА низкая и анализ на D-димер отрицателен, ТЭЛА можно исключить, и врач приступит к рассмотрению других возможных причин симптомов.

Если вероятность ТЭЛА оценивается как высокая, или если анализ на D-димер положительный, то обычно выполняется либо сканирование V/Q (сканирование вентиляции/ перфузии), либо компьютерная томография (КТ) грудной клетки.

• V/Q-сканирование: V/Q-сканирование — сканирование легких, при котором используется радиоактивный краситель, введенный в вену, для оценки потока крови в ткани легких. Если легочная артерия частично заблокирована эмболой, в соответствующую часть легочной ткани будет поступать меньшее количество радиоактивного красителя, что можно будет на экране.
• Компьютерная томография (КТ): КТ — неинвазивная компьютеризированная рентгеновская процедура, который позволяет врачу визуализировать легочные артерии, чтобы увидеть, нет ли обструкции, вызванной эмболией.
• Легочная ангиограмма: Легочная ангиограмма долгое время считалась золотым стандартом для выявления ТЭЛА. Если диагноз будет неясен после проведения вышеописанных тестов, врач может заказать легочную ангиографию.

Лечение тромбоэмболии легочной артерии

Как только диагноз легочной эмболии подтвержден, терапия начинается немедленно. Если есть очень высокая вероятность легочной эмболии, медицинская терапия может быть начата даже до подтверждения диагноза.

Растворители крови — антикоагулянты.

Основным средством лечения тромбоэмболии легочной артерии является использование антикоагулянтных препаратов, разжижающих кровь, для предотвращения дальнейшего свертывания крови.

Разжижители крови, обычно используемые для лечения ТЭЛА, представляют собой либо внутривенный гепарин, либо производное гепарина, которое можно вводить подкожной инъекцией, например Арикстра или Фондапаринукс.

Семейство препаратов гепарина обеспечивает немедленный антикоагулянтный эффект и помогает предотвратить дальнейшее образование тромбов.

Тромболитическая терапия.

Когда ТЭЛА тяжелой формы и вызывает сердечно-сосудистую нестабильность, антикоагулянтная терапия часто оказывается недостаточной.

В этих ситуациях применяются мощные разрушающие сгусток агенты, называемые тромболитиками.

Эти лекарственные препараты, включают фибринолитические агенты, такие как стрептокиназа, предназначеные для растворения сгустка крови, который закупоривает легочную артерию.

Тромболитическая терапия несет значительно больший риск, чем терапия антикоагулянтами, включая высокий риск серьезных осложнений. Если тромбоэмболия легочной артерии достаточно серьезна и опасна для жизни, потенциальная польза от этого лечения может перевесить побочные эффекты препаратов этой группы.

Хирургия.

Хирургия — метод, который может непосредственно удалить тромб. Наиболее распространенная хирургическая процедура, называемая хирургическая эмболэктомия, является довольно рискованной и не всегда эффективной, поэтому она предназначена для людей, которые имеют очень низкий шанс выживания без операции.

Профилактика

Предотвращение тромбоэмболии легочной артерии — это предотвращение тромбоза глубоких вен; потребность в ней зависит от рисков пациента, включающих:

• тип и продолжительность хирургического вмешательства;
• сопутствующие заболевания, включая раковые болезни и гиперкоагуляционные нарушения;
• наличие центрального венозного катетера;
• ТГВ или ТЭЛА в анамнезе.

Пациенты, прикованные к постели, и пациенты, подлежащие хирургическим, особенно, ортопедическим, операциям, имеют преимущество, и большинство таких пациентов можно выявить до того, как сформируется тромб.

 Профилактические рекомендации включают назначение нефракционированного гепарина в малых дозах, низкомолекулярных гепаринов, варфарина, фондапаринукса, пероральных антикоагулянтов (ривароксабана, апиксабана, дабигатрана), использование компрессионных приборов или эластических компрессионных чулков.

Выбор препарата или устройства зависит от различных факторов, в том числе от популяции пациентов, предполагаемого риска, противопоказаний (таких, как риск кровотечений), относительных затрат и от простоты использования.

Здоровые люди, которые просто хотят предостеречь себя от данного заболевания нужно проходить постоянную диагностику (1 раз каждые 6 месяцев), заниматься физическими упражнениями, держать вес под контролем и обязательно не курить.

Прогноз для жизни

Вероятность смерти от тромбоэмболии легочной артерии очень низкая, но массивная легочная эмболия может вызвать внезапную смерть. Большинство случаев летальных исходов происходят до того, как заболевание диагностируется, обычно в течение нескольких часов после эмболии. Важные факторы в определении прогноза жизни включают:

• размер окклюзии;
• размер закупоренных легочных артерий;
• количество закупоренных легочных артерий;
• влияние состояния на способность сердца перекачивать кровь;
• общее состояние здоровья человека.

Любой, у кого серьезная проблема с сердцем или легкими, подвержен повышенному риску смерти от легочной эмболии. Человек с нормальной функцией легких и сердца обычно выживает, если окклюзия не блокирует половину или более легочных артерий.

Источник: https://tvojajbolit.ru/kardiologiya/tromboemboliya_legochnoy_arterii/

Тромбоэмболия легочной артерии – не всегда приговор

Установлено, что тромбоэмболия легочной артерии опасна для тех, кто перенёс операцию и не старается, как можно раньше встать с постели и начать ходить.

Для пациентов, перенёсших серьёзные операции на органах грудной клетки, брюшной полости, малого таза, а также нижних конечностей всегда существует реальная угроза серьёзнейших последствий.

Серьёзность угрозы в том, что тромбоэмболия легочной артерии – это, когда тромб, оторвавшись и двигаясь по венам, попадает в лёгкие.

С момента отрыва тромба и закупорки им лёгочной артерии работа реаниматоров в борьбе за жизнь больного не всегда может иметь положительный исход.

В группу риска также попадают люди, которые получили серьёзные травмы в результате террористических актов, автомобильных аварий, стихийных бедствий.

К этой же группе риска относятся люди, перенёсшие инфаркты и инсульты (об этом здесь же на сайте в статье «Всё же лечение инфаркта миокарда в его профилактике»), онкологические больные, подвергшиеся лучевой и химиотерапии.

Не только пациенты группы риска, но также и люди, страдающие сердечной недостаточностью, отягощённые мерцательной аритмией (об этом здесь же в статье «Кому и как проводится лечение мерцательной аритмии»), больные различными тромбофилиями (об этом здесь же в статье «Тромбофилия не только в лечении, но и в профилактике») входят в число тех потенциальных заложников, которые периодически пополняют список жертв от тромбоэмболии лёгочной артерии.

Закупорка мелких сосудов при тромбоэмболии лёгочной артерии ведёт к так называемой инфарктной пневмонии. И в таком случае, если не быть настороже, очень сложно отличить этот вид пневмонии от пневмонии обычной. При тех же болях в боку, той же температуре и кажущемся таком же кашле, но на тромбоэмболию будет указывать кашель с кровохарканьем.

Пневмония, вызванная тромбоэмболией, носит повторяющийся характер, меняясь своей локализацией – то справа, то слева. Эту её особенность неопытный врач относит к проблемам с иммунитетом и тем самым упускает время на то, чтобы оказать своевременную помощь больному.

Тромбоэмболия прогрессирует в таких случаях и если она не будет своевременно распознана, то для больного и ему близких — всё может закончиться трагедией.

Когда же тромб попадает в ствол лёгочной артерии, то всё происходит довольно быстро.

Стремительно развивающаяся тромбоэмболия легочной артерии, сопровождается резкой болью в груди, удушьем, снижением давления, слабостью и неожиданными обмороками, посинением верхней части тела.

К сожалению, при таком сценарии развития тромбоэмболии авторитеты медицинской науки и практики признаются, что они бессильны.

Принятым стандартом по спасению пациентов от тромбоэмболии установлено, что это удел и сфера деятельности реаниматоров и хирургов.

Чтобы проявлять заботу самим о себе, для этого необходимо иметь минимум знаний о том, откуда и от чего это несчастье возникает.

СИМПТОМЫ ТРОМБОЗА В УГРОЗЕ РАЗВИТИЯ ТРОМБОЭМБОЛИИ

Одним из самих частых поставщиков тромбов в лёгкие при возникновении тромбоэмболии лёгочной артерии являются вены ног, не только из поверхностных, но и из глубоких.

В силу своей локализации поверхностные вены подают самый первый сигнал о варикозе.

Но наиболее и по особому опасны только те тромбы, которые, оторвавшись и продвигаясь по восходящему потоку крови в вене, способны достигнуть трети бедра.

Протекание тромбоза глубоких вен происходит менее заметно. На неблагополучие в развитии тромбоза укажут только распирающие боли в икроножных мышцах. Также если вытянуть ноги и носок стопы потянуть на себя, то возникшая боль обязана обеспокоить больного.

Болезненные ощущения, появляющиеся при сдавливании руками голени, которое надо выполнять при этом не с боков, а сверху и снизу, тоже являются симптомами тромбоза. Можно использовать также рекомендацию по измерению сантиметром объёмов ног в середине для сравнения.

Поскольку маловероятно одновременное поражение тромбозом сразу обеих ног, то результаты замеров в свою очередь должны указать на отсутствие или же на наличие тромбоза в ноге с большим объёмом голени.

Главнейшей задачей лечащих врачей не допустить возникновения тромбоэмболии на самих ранних стадиях её развития. Однако наряду с медикаментозными препаратами, назначаемыми врачами, больным в противостоянии этой напасти помогут также препараты из векового опыта целителей, вписанные в страницы «Энциклопедии народной медицины».

СРЕДСТВА ИЗ ЭНЦИКЛОПЕДИИ НАРОДНОЙ МЕДИЦИНЫ ПРОТИВ ТРОМБОЭМБОЛИИ

До активного использования средств из «Энциклопедии народной медицины», в борьбе с варикозным расширением вен и тромбофлебитом, прежде всего больному потребуется очистить сосуды от холестерина.

С этой целью необходимо пить состав, состоящий из 1 стакана семян укропа, 2-х стаканов мёда и 2-х литров воды. Измельчив семена укропа, ссыпаем в термос и заливаем их крутым кипятком. Сюда же в термос добавить мёд. Оставляем всё это настаиваться сутки.

Полученный настой принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день за 30 минут до еды, до той поры, пока не закончится весь состав. На всём периоде лечения обязательна молочно – растительная диета, больше принимать фрукты.

Об этом здесь же в статье «Азбука здоровья и вегетарианская диета».

Полученную кашицу смешать с 1 столовой ложкой кислого молока, нанести всё это на марлю, приложить на воспалённые вены, а сверху обернуть плёнкой, закрепить ещё бинтом и оставить на 8 часов (желательно на ночь). Такую процедуру проводить в течение 3-х дней.

Делается после этого перерыв на неделю и лечение повторить.

Лечение примочками надо дополнить ванночками. Для их приготовления надо взять по 30 грамм измельчённых листьев мяты, мать-и-мачехи, цветков аптечной ромашки и залить 3 литрами кипятка. Настоять 40-45 минут, процедить и в полученном настое держать ноги по 15 минут, через день. Продолжительность курса ванночек – 10 дней.

В копилке средств «Энциклопедии народной медицины» имеется и такой способ борьбы с тромбофлебитом:

-необходимо взять 2 столовые ложки сухих листьев крапивы и залить их стаканом кипятка (об этом здесь же в статье «Крапива – лекарство от Бога»). Даём сырью настояться один час и принимаем 3 раза в день по 120-150 мл настоя.

-1 столовую ложку коры дуба залить стаканом горячей воды, нагреть до кипения и далее на очень малом огне продолжаем кипятить сырьё в течение 25 минут. Огонь выключить и дать настояться 20 минут. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день до еды. Следует учитывать, что этот отвар укрепляет сосуды.

— лечебная мазь, для приготовления которой, необходимы в качестве исходных ингредиентов свиное топлёное сало, мёд, мазь Вишневского, ихтиоловая мазь, сок алоэ, сок репчатого лука (об этом здесь же в статье «Лук, луковый суп и диабет») и хозяйственное мыло, — каждого компонента брать по 1 столовой ложке.

Все компоненты помещаем в эмалированную посуду и нагреваем до кипения, но не кипятим. После остывания полученной мази надо нанести её на места воспалённых вен, обернуть чистой хлопчатобумажной тканью, забинтовать. В течение суток повязку не снимать. Процедура нанесения мази на вены повторяется до тех пор, пока не будет израсходована мазь.

Режим этого лечения предусматривает его повторения два раза в год.

Народные целители вписали в «Энциклопедию народной медицины» по борьбе с тромбоэмболией лёгочной артерии, в качестве достаточно эффективного лекарственного средства, препараты из конского каштана.

С этой целью 5 столовых ложек сухих цветков (свежих же цветков потребуется 10 ложек) надо залить 0,5 литра водки, закрыть герметично крышкой и поставить настаиваться в тёмное место на 21 день. Ежедневно настой надо неоднократно взбалтывать. Принимать полученное средство по 1 чайной ложке 3 раза в день до еды, запивая водой.

После того, как этот объём настойки будет выпит, необходимо сделать анализ крови на протромбин. Если анализ покажет, что протромбин больше 80, то надо иметь уже вторую бутылку настойки из цветков конского каштана. Но вторым заходом надо выпить только 250 мл настойки с тем, чтобы опять идти делать анализ крови на протромбин.

Лечение в профилактике тромбоэмболии лёгочной артерии настойкой цветков каштана способствует исчезновению тромбов, но не сразу, а только через 25-35 дней после окончания курса лечения.

В заключение одно серьёзное предостережение: тромбоэмболия легочной артерии, когда она случается, то всё происходит очень быстро. Поэтому проблемы ног из-за вен заставляют нас не запускать тромбофлебит. Уж очень коварен этот недуг. Желаем всем добра и здоровья.

Хотите быть в курсе наших новостей? Подпишитесь на новости нашего сайта. Заполните форму ниже и получайте их на свою почту. Если Вам понравилась статья, поделитесь ей с друзьями, нажав на кнопочки социальных сетей , , , , , .

Источник: https://dolgo-zivi.ru/tromboemboliya-legochnoj-arterii-ne-vsegda-prigovor

Тромбоэмболия легочной артерии: что это, симптомы, лечение, прогноз для жизни

Тромбоэмболия легочной артерии – закупорка сосуда и его ответвлений тромботическими массами, источником которых служат вены большого круга кровообращения или камеры сердца.

Вероятность ТЭЛА повышают многие соматические заболевания и хирургические вмешательства, а также индивидуальные особенности.

В виду неспецифичности симптомов особенно важно настороженно относиться к изменениям в состоянии здоровья, особенно пациентам из группы риска: тромбоэмболия — это чрезвычайно опасное состояние со стремительным течением и высоким риском летального исхода.

Механизм развития

Как было сказано, непосредственная причина ТЭЛА — закупорка легочной артерии инородной структурой. Здесь возможны варианты. Чаще всего встречаются тромбы (кровяные сгустки).

Подобные образования формируются в верхних, нижних конечностях, самом сердце (несколько реже). Они не всегда жестко прикреплены к месту собственного формирования.

При воздействии негативного фактора: надавливания, удара, сгусток может оторваться и двинуться по кровеносному руслу. Далее все зависит от его размеров и от воли случая.

Тромб остановится в той или иной части сосудистой сети, вполне вероятно, что именно в легочной артерии.

Далее схема стандартная. Образуется механическое препятствие для тока крови по малому кругу.

Изначально она бедна кислородом (венозная), и недостаточно насыщается O2, а значит такое же скудное количество поступает в сердце, выбрасывается в аорту и циркулирует по организму.

В краткосрочной перспективе это приводит к ишемии головного мозга, полиорганной недостаточности. Возможно наступление гибели в течение считанных дней. Если же происходит тотальная закупорка легочной артерии, смерть наступает почти мгновенно.

Строение кровообращения

Это сложная система. Но без нее невозможно представить функционирование ни одного внутреннего органа. У человека она состоит из большого и малого кругов. Каждый имеет свой путь, задачи и особенности.

• Большой. Начинается с аорты, крупнейшей артерии. Она несет внутренним органам кровь с большим содержанием кислорода и других питательных веществ. Проходит брюшную полость, откуда переходит в легкие. Отвечает за газообмен и теплоотдачу. Нередко его делят на плацентарный, виллизиев, сердечный круги.
• Малый. Начинает ход от правого предсердия. Проходит через альвеолы легких, где она отдает углекислый газ. Именно там и образуются микротромбы, вырастающие со временем в полноценные тромбы. Оторвавшийся из-за тромбоэмболии фрагмент блуждает, поступает в нижнюю вену. Оттуда плавно переходит в артерию и правое предсердие.

Процесс кровообращения в организме

При естественном течении и недиагностированном заболевании наступает смерть. Важно, чтобы специалист объяснил, что такое тромбоэмболия и как жить с ней.

Закупорка пузырьком воздуха

Помимо тромбов, возможно проникновение в кровеносное русло пузырька воздуха. Спонтанно такое происходит редко. Намного чаще в результате врачебного вмешательства.

Вопреки распространенному заблуждению, капельница после того, как излилось лекарство, не способна спровоцировать проникновения воздуха в кровеносное русло из-за перепада артериального давления и показателя в системе.

Потому и используются специальные стойки и высоким расположением стеклянной тары с лекарством.

Более того, для развития эмболии требуется не менее 5 кубиков газа или свыше. Такое количество может проникнуть только при проведении открытых операций или катетеризации артерий. Встречается подобный вариант много реже.

Далее все развивается по идентичному пути. Закупорка, нарушение клеточного дыхания, возможная гибель больного без проведения качественного и срочного лечения. В некоторых случаях кардинальным образом повлиять на ситуацию невозможно вообще.

Какова вероятность болезни

Поражение артерии не имеет ясной клинической картины. Возникающие отклонения могут указывать и на ряд других проблем. Поэтому в домашних условиях узнать болезнь очень сложно.

Существует тест, помогающий диагностировать вероятность возникновения тромбоэмболии, – модифицированная Женевская шкала.

Интерпретация результатов:

Симптомы

Клиническая картина зависит от массы факторов: точной локализации очага непроходимости, размеров блокирующего агента, давности патологического процесса.

Речь не идет о тотальной закупорке. Потому как последнее, что успевает почувствовать человек — острая боль в грудной клетке, нехватка воздуха. Затем наступает обморок и смерть.

В остальных ситуациях обнаруживаются четкие симптомы легочной тромбоэмболии. Верификация диагноза проводится срочно, инструментальными методами.

Клиника ТЭЛА включает в себя такие проявления:

• Болевой синдром в грудной клетке. Тянущий, давящий. Мучительный для пациента, поскольку отличается стойкость. Хотя и при средней интенсивности. Продолжительность дискомфорта неопределенно высокая.

Спонтанного регресса почти нет. На вдохе, особенно глубоком, сила боли резко возрастает. Потому пациент старается контролировать естественный процесс, что приводит гипоксии и усугублению.

• Кашель. Непродуктивный в том плане, что отсутствует мокрота. Зато обильно отходит кровь в виде пенистых сгустков алого цвета.

Это указание на возросшее давление в малом круге, разрывы сосудов. Неблагоприятный признак. Почти во всех случаях указывает на тромбоэмболию легочных артерий.

Исключить прочие заболевания, вроде туберкулеза, рака не сложно — признаки при ТЭЛА развиваются внезапно, дополняются нетипичными для онкологии или инфекции моментами.

• Повышение температуры тела. До фебрильных отметок (38-39 градусов), встречаются и другие уровни.

Купирование симптома антипиретическими медикаментами не дает выраженной эффективности, потому как процесс имеет центральное происхождение. Провокаторы — не инфекционные агенты. Это рефлекторная реакция тела.

• Одышка в состоянии покоя. При физической активности доходит до критических отметок, делая невозможным даже передвижения медленным шагом, перемену положения тела.

Снижение толерантности к физической нагрузке развивается стремительно, что характерно для легочной тромбоэмболии и нетипично для прочих сердечнососудистых заболеваний.

• Тахикардия. Организм увеличивает число сердечных сокращений, чтобы обеспечить все ткани кислородом.

Качество подменяется количеством: кровь двигается быстрее, чтобы хоть как то малыми частями обогащаться кислородом.

Система работает на износ. Очень скоро процесс сменяется обратным. ЧСС снижается. Сначала незначительно, обнаруживается легкая брадикардия (около 70 ударов) затем переходит в критическую фазу.

• Падение уровня артериального давления. Также постепенное, но выраженное. Обнаруживается по мерее прогрессирования декомпенсации.
• Головная боль. Тревожное проявление. Указывает на постепенное нарушение питания церебральных структур. Может в краткосрочной перспективе закончиться обширным инсультом и смертью больного.
• Вертиго. Невозможность ориентироваться в пространстве. Человек занимает вынужденное положение лежа, меньше двигается, чтобы не провоцировать усиления симптома. Также называется головокружением.
• Тошнота, рвота. Встречаются сравнительно редко
• Бледность кожных покровов, слизистых оболочек.
• Цианоз носогубного треугольника. Образование синеватого кольца вокруг рта. Типичный симптом кардиальной дисфункции и кислородного голодания организма.

Если смотреть на проблему во временном аспекте и отслеживать прогрессирование, средние сроки от возникновения первых симптомов тромбоэмболии легочной артерии до летального исхода, составляет от 3 до 12 дней. Редко больше. Возможно меньше.

Последствия ТЭЛА

При своевременном оказании достаточного объема медицинской помощи больным с легкой формой тромбоэмболии легочной артерии прогноз благоприятный. В случае выраженных изменений в органах сердечно-сосудистой и дыхательной систем смертность превышает 30%. При массивной тромбоэмболии самый неблагоприятный прогноз, летальность может достигать 100%.

Источник: https://gb4miass74.ru/bolezni/tromboemboliya-legochnoj-arterii.html