Ранние симптомы беременности, пить варфарин или нет?

Прием варфарина – норма МНО, доза, диета, противопоказания и отзывы

Препараты, препятствующие свертыванию крови, имеют различные механизмы действия. «Прямые» антикоагулянты (например, гепарин) пациент получает в инъекциях, как правило, в стационаре.

Они являются аналогами молекул в организме человека, их действие начинается сразу после введения. Для длительной профилактики применяются таблетированные препараты, наиболее часто – «непрямые» антикоагулянты, такие как варфарин.

«Непрямые» их называют потому, что замедление свертывания крови вызывает не сам препарат, а его опосредованное действие в организме.

Кому врачи назначают «непрямые» антикоагулянты (варфарин)?

Пациентам, которые нуждаются в лечении и профилактике тромбозов и эмболий кровеносных сосудов, в том числе:

• нарушения сердечного ритма (фибрилляция предсердий);
• заболевания клапанов сердца;
• наличие протезов клапанов сердца или кровеносных сосудов, в т.ч. в комбинации с аспирином (ацетилсалициловой кислотой);
• острый венозный тромбоз (флеботромбоз) и эмболия легочной артерии (в комбинации с гепарином);
• рецидивирующий венозный тромбоз;
• повторная эмболия легочной артерии;
• тромбоз периферических, коронарных и мозговых артерий;
• послеоперационный тромбоз;
• инфаркт миокарда, осложнившийся развитием аневризмы и внутрисердечным тромбом;
• при проведении хирургического или тромболитического лечения тромбозов;
• при проведении электрической кардиоверсии фибрилляции предсердий (в качестве дополнительной терапии);
• врожденные заболевания, сопровождающиеся патологическими тромбозами (тромбофилии).

Мно крови – какая норма?

Как врачи определяют способность крови к свертыванию?

Для этого проводится анализ крови – протромбиновое время. Раньше врачи получали результат этого анализа в виде протромбинового индекса (ПТИ).

В настоящее время во всем мире результат исследования протромбинового времени лаборатория выдает в виде МНО – международного нормализованного отношения. У всех здоровых людей, не получающих варфарин, МНО в пределах единицы (0,9-1,1).

При имплантации искусственных клапанов сердца интервал смещается в сторону большего «разжижения» крови – от 2,5 до 3,5. Ваш врач объяснит вам, каких целевых значений МНО будет необходимо придерживаться.

Применение (действие) варфарина, доза, передозировка

Для обеспечения свертывания крови организму необходим витамин К. Человек получает витамин К с пищей, в основном – из овощей. Также витамин К может вырабатываться в кишечнике человека специальными кишечными бактериями.

Из кишечника витамин К всасывается в кровь, поступает в печень – «лабораторию» организма. В печени с участием витамина К синтезируются факторы свертывания крови, необходимые для образования кровяного сгустка (тромба). Это протромбин (фактор II), факторы VII, IX и X.

Их называют «витамин-К-зависимые факторы».

Действие варфарина заключается в снижении образования витамин-К-зависимых факторов. Пока в организм человека регулярно поступает варфарин, время свертывания вашей крови удлиняется, и это препятствует образованию тромбов. Также существует риск кровотечения, если доза препарата будет избыточной.

Действие варфарина на свертывание крови у каждого человека индивидуально. Поэтому каждый пациент получает свою, индивидуально для него подобранную дозу.

Для достижения необходимого эффекта требуется минимум 4-5 дней, часто подбор дозы продолжается до 2-3 недель. Назначение препарата и дальнейший контроль осуществляются с помощью определения МНО.

Ежедневная доза варфарина принимается внутрь один раз в день, вечером (в 18.00-19.00 часов), при необходимости таблетку или ее часть можно разжевать и запить водой.

О чем обязательно надо сообщить врачу, если вы начинаете прием варфарина или уже им лечитесь? Обо всех проблемах, связанных с кровотечениями или их риском (язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, толстого кишечника; геморроидальные кровотечения; обильные менструации), заболеваниях печени и почек, высоком артериальном давлении и сахарном диабете.

Очень важно, если вы планируете беременность или уже беременны. Варфарин обладает тератогенным действием. Это значит, что его прием может привести к появлению у плода различных уродств (если принимать его в первом триместре беременности) или к внутриутробному кровотечению (на поздних сроках).

Поэтому женщинам, у которых беременность произошла на фоне приема варфарина, рекомендуют ее прерывание.

Принимаю варфарин что можно есть, какая нужна диета?

Варфарин всасывается в желудке и тощей кишке, поэтому изменение кишечной микрофлоры, вырабатывающей витамин К, может повлиять на действие препарата. Также на активность варфарина может повлиять пища, которой питается пациент.

Диета при приеме варфарина должна учитывать те продукты, которые содержат большое количество витамина К, могут ослаблять действие варфарина, а отсутствие витамина К в рационе может усилить действие препарата.

Поэтому, если вам назначен варфарин, старайтесь придерживаться сбалансированного питания и старайтесь не менять резко рацион, чтобы не изменять количество витамина К, поступающего с пищей.

Диета при приеме варфарина

Варфарин и алкоголь

Алкоголь нежелателен при лечении варфарином. Вы можете позволить себе бокал вина один или два раза в неделю.

Превышение этой нормы может привести к усилению действия препарата и, как следствие, возможному кровотечению.

Заболевания, которые влияют на аппетит и пищеварение (рвота, диарея), также могут снизить или усилить действие Варфарина, поэтому сообщайте своему врачу обо всех изменениях самочувствия.

https://www.youtube.com/watch?v=tyleunvNqVo

Обязательно расскажите обо всех лекарствах и медикаментах, которые вы принимаете или принимали незадолго до начала лечении варфарином, а также о новых назначениях, если терапия варфарином уже проводится.

Многие лекарственные препараты могут усилить или ослабить действие варфарина на свертывание крови. Сохраняйте все рецепты и записывайте названия принимаемых вами лекарств.

В таблице приведены наиболее часто назначаемые препараты, которые могут повлиять на эффективность варфарина.

Совместимость лекарственных препаратов с варфарином

Варфарин можно принимать одновременно с другими лекарствами. Никогда на изменяйте дозу самостоятельно и не принимайте двойную дозу! Если Вы забыли принять препарат, примите его, как только вспомнили. О пропуске приема препарата сообщите врачу на приеме. Как правильно принимать другие лекарства с варфарином:

Помните, что есть другие лекарственные средства, которые не вошли в этот список. Посоветуйтесь с вашим врачом.

Противопоказания к варфарину

У некоторых людей существуют противопоказания к назначению «непрямых» антикоагулянтов (варфарина):

1. Индивидуальная непереносимость или аллергия.
2. Наличие заболеваний и состояний, потенциально опасных развитием кровотечений:

• внутримозговые аневризмы и сосудистые мальформации;
• недавняя травма или обширное оперативное вмешательство;
• язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки в стадии обострения;
• гиповитаминоз витамина К;
• злоупотребление алкоголем;
• портальная гипертензия с варикозным расширением вен пищевода;
• нарушение функции почек (уровень креатинина в крови – более 200 ммоль/л);
• нарушение функции печени с более чем трехкратным повышением уровня печеночных трансаминаз;
• высокая артериальная гипертония, устойчивая к медикаментозному лечению (уровень АД > 160/100 мм рт. ст.);
• тромбоцитопения (низкий уровень тромбоцитов в крови);
• необходимость постоянного приема нестероидных противовоспалительных средств;
• злокачественные новообразования.

3. Наличие геморрагических осложнений в анамнезе:

• активное кровотечение любой локализации;
• геморрагический инсульт;
• кровотечение из желудочно-кишечного тракта;
• геморрагические диатезы;
• макрогематурия;
• метроррагии в менопаузе у женщин.

Первая помощь при разных видах кровотечений

4. Невозможность адекватного контроля над терапией:

• тяжелые нарушения центральной нервной системы в анамнезе;
• деменция (в том числе – у пожилых людей);
• отсутствие возможности лабораторного контроля над уровнем антикоагуляции.

Принимаю варфарин появились синяки что делать?

Чем выше уровень МНО, тем ниже способность крови к свертыванию. В пределах терапевтического интервала МНО риск кровотечений минимален. Поэтому ваш врач рекомендует вам сдавать анализ крови на МНО не реже 1 раза в месяц, чтобы сделать ваше лечение максимально безопасным.

Также вас обязательно предупредят о первых признаках кровоточивости, которые могут свидетельствовать о риске развития кровотечения: кровоточивость десен при чистке зубов, появление мочи бурого цвета (цвета «мясных помоев»), необычно больших синяков. В этом случае вам необходимо как можно быстрее обратиться к врачу и сдать внеочередной анализ на МНО.

Возможно придется сократить дозировку варфарина и новых синяков у вас не будет.

Если у вас начались кровотечения: носовые, кашель с кровью, обильная и длительная менструация, черный стул (за исключением приема препаратов, содержащих железо – например, для лечения анемии), головокружения и нарушения речи, движения и чувствительности рук и ног, красная или темно-коричневая моча, рвота «кофейной гущей» – временно прекратите прием препарата и срочно обратитесь к вашему врачу.

Как вести себя в быту, и нужно ли ограничивать активность? Вам следует соблюдать осторожность в ситуациях, связанных с риском получения травмы (ушиба, ссадины, пореза и т.д.). В этих случаях у вас более легко, чем обычно, появятся синяки и дольше, чем обычно, будет останавливаться кровотечение.

Ваши близкие также должны знать о том, что вы принимаете варфарин, чтобы в случае необходимости сообщить об этом медикам.

В случаях, когда возникает необходимость лечения у стоматолога (удаление зуба) или выполнения небольших хирургических вмешательств, ваш врач снизит дозу варфарина до нижней границы терапевтического интервала МНО 2,0. При необходимости более сложных операций вам подберут индивидуальную дозу или, что более вероятно, временно переведут на другой препарат (например, гепарин).

Помните, что лечение варфарином способно предотвратить угрожающие вашей жизни и здоровью тромбозы, а безопасность лечения зависит, прежде всего, от вас и вашего контакта с врачами.

• Принимайте препарат строго по назначению вашего лечащего врача.
• Придерживайтесь регулярного графика анализов крови на МНО и диеты с постоянным количеством витамина К.
• Следите за первыми признаками кровоточивости и, при обнаружении их, сразу же сообщайте вашему врачу.
• Информируйте всех ваших врачей, что вы принимаете «непрямые» антикоагулянты.

Оставьте свои отзывы о применении этого препарата. Возможно, они помогут другим людям.

По данным warfarin.ru Сохранить в соцсетях:

Похожие публикации:

Источник: https://krasgmu.net/publ/priem_varfarina_norma_mno_doza_dieta_protivopokazanija_i_otzyvy/8-1-0-1117

Варфарин как пить

Варфарин – медицинское средство, которое оказывает влияние на свертывание крови. Сам препарат воздействует не на кровь, а лишь на вещества, влияющие на свертывание крови.

При уменьшении количества этих веществ снижается и скорость свертывания. Наибольшее влияние лекарство оказывает на 3-5 сутки после начала лечения. Действие его заканчивается через аналогичный срок.

Контроль МНО при приеме Варфарина необходим для оценки эффективности лекарства.

Когда можно назначать прием Варфарина? При каких заболеваниях?

Это средство выписывают при следующих болезнях:

• тромбоз;
• повторный инфаркт миокарда;
• повторный венозный тромбоз;
• венозный тромбоз;
• острая эмболия легочной артерии.

Лекарство можно применять и в остальных случаях. Например, в сердце необходимо установить искусственный клапан или при тромбозе артерий различной локализации. Варфарин выписывается, как профилактическое лекарство, если есть склонность к появлению тромбов. Тогда это средство помогает предупредить данные явления в организме.

Какая правильная дозировка препарата?

При назначении лекарственного препарата перед хирургическим вмешательством, которое выполняется для уменьшения опасности тромбозов, лучше осуществлять употребление лекарства за 2-3 дня до операции.

Для излечения тромбоза, который уже перешел в острую стадию, лекарство выписывают вместе с остальными медицинскими препаратами на первые пару дней, пока состояние больного считается нормальным. Первая доза Варфарина должна составлять 2,5-5 мг. в день.

Затем важно проверить концентрацию протромбина в крови и изменить дозу на основе полученных результатов анализов. Сделать это должен врач, который лечит пациента. Дозу лекарства снижают, когда больному очень плохо или это требуется сделать с учетом его возраста.

Суточную дозировку нужно употреблять сразу. И правильно делать это постоянно в одно время. Поэтому надо правильно подобрать время употребления лекарств и не пропускать прием Варфарина.

Сколько по времени нужно принимать лекарственный препарат?

Здесь все зависит от состояния здоровья человека и каждого персонального случая. Но если наблюдаются серьезные улучшения, препарат больше употреблять нельзя. Лекарство обладает побочными эффектами, как и каждое медицинское средство.

Самыми распространенными считаются кровотечения по всему телу, нарушение работы ЖКТ, которые проявляются в виде диареи. Часто возникают случаи возникновения определенных кожных заболеваний, которые обусловлены употреблением Варфарина.

Также может начаться отмирание маленьких участков кожи, появиться экзема, начаться облысение, васкулит.

Кому нельзя употреблять медицинское средство?

Препарат противопоказан при беременности на любой ее стадии. Варфарин может оказать отрицательное влияние на состояние плода и даже привести к гибели ребенка. Людям с тяжелыми заболеваниями печени, почек, постоянной гипертонией также нельзя пользоваться этим медицинским средством. Во время кормления ребенка грудью лекарство попадает в молоко в небольшом количестве.

Считается, что варфарин не оказывает отрицательного влияния на здоровье ребенка. Однако все же лучше первые три дня после употребления лекарства не кормить младенца грудью. Варфарин воздействует на большое количество остальных медицинских средств, снижая или увеличивая их эффект.

Поэтому при прохождении определенного курса лечения, нужно обязательно об этом сообщить своему врачу.

Лечащий доктор выберет определенный интервал показателей, определит границы свертываемости вашей крови. Эти границы будут определяться отличительными особенностями заболевания, состоянием вашего организма.

Нарушение пределов установленных нормальных значений считается очень опасным в любую сторону.

Повышенная свертываемость крови значительно увеличивает риск появления различных тромбозов.

Без учета назначенной терапии нужно регулярно (не меньше одного раза в 2-4 недели) проверять свертываемость своей крови (МНО, INR). На основе полученных результатов врач будет контролировать дозировку медицинского средства. Именно поэтому очень важен контроль МНО при приеме варфарина.

При антикоагулянтной терапии в основном пациент не должен придерживаться строгой диеты и исключать из своего рациона питания полностью определенный продукт.

Но нельзя забывать, что все изменения, которые обусловлены попаданием в организм вместе с едой витамина К, могут повлиять на степень результативность принимаемого медицинского средства.

Содержащие данный витамин продукты не нужно исключать полностью из питания. Однако и не желательно регулярно их употреблять.

Вся доза лекарства за день принимается сразу. И выполнять данную процедуру нужно каждые сутки в одно время. Средство принимается внутрь и запивается водой. Если есть необходимость таблетку можно немного или полностью разжевать.

Максимальный результат от Варфарина проявляется через 4-5 дней после начала лечения. Действие от принятой дозы медицинского препарата длится аналогичный период.

Важно правильно рассчитать дозу лекарства на неделю. Тогда получиться выпивать одинаковое количество таблеток и не понадобиться их дробить. Подобную схему препарата должен определять лишь лечащий врач.

• Нельзя употреблять Варфарин в дозах, которые превышают рекомендации врача, или чаще по времени, чем назначено в рамках лечения!
• Выписанная врачом доза препарата индивидуальна для каждого пациента. Для ее расчета учитываются особенности организма, как продвигается болезнь.
• Без учета прописанного антикоагулянта важно регулярно проверять свертываемость крови. На основе полученных итогов корректировать дозировку лекарства.
• Вы должны рассказать любому врачу, что пьете Варфарин. С собой должна всегда быть медицинская карточка пациента, а также специальный медальон об употреблении антикоагулянтов!
• Не нужно употреблять аспирин и препараты, которые его содержат, вместе с Варфарином без разрешения врача. Одновременное употребление этих лекарственных препаратов и антикоагулянтов может стать причиной возникновения кровотечения. Сходите к доктору на консультацию по поводу обезболивающих средств, которые вам можно употреблять. По мнению некоторых врачей можно принимать Парацетамол.
• При приеме Варфарина или прочих антикоагулянтов не нужно уптреблять другие медицинские препараты, которые влияют на МНО.
• Алкоголь серьезно влияет на МНО. В небольших дозах он безвреден, но в больших он способен ухудшить ее, а также стать причиной кровотечения. Это важно помнить при употреблении медицинского препарата.
• Отдельные растительные средства могут повлиять на восприимчивость лекарственного средства и аналогичных препаратов. К ним можно отнести Гинко Билоба, чеснок, коэнзим Q10, клюкву и т.д. Перед их применением важно поговорить со своим лечащим врачом.
• Во время ношения плода, при планировании беременности, в период кормления младенца грудью нужно обязательно проконсультироваться с врачом, можно ли вам принимать Варфарин! Употребление таких антикоагулянтов может вызвать проблемы со здоровьем у будущего ребенка или нанести вред малышу, когда вы его кормите грудью. При таких ситуациях правильным решением будет, если врач назначит похожий по свойствам препарат, который можно принимать в данный период вашей жизни.

Возможные осложнения при лечении антикоагулянтами

Основной побочный эффект, который может возникнуть при употреблении Варфарина и остальных антикоагулянтов – это кровотечения.

Они могут длиться долгий период после появления на теле порезов и ран. Могут быть кровотечения из носа, синяки на коже, изменения окраса мочи и кала и т.д.

Подобные эффекты от употребления Варфарина возникают в редких случаях. Иногда они вызывают большую опасность.

Риск возникновения осложнений увеличивается, когда МНО покидает границы определенного индивидуального «коридора». Поэтому все усилия должны быть направлены на сохранение показателей именно в конкретных уникальных границах и не позволять им покидать пределы индивидуальных показателей.

Какие факторы могут вызвать риск кровотечений при употреблении Варфарина:

• Любые сопутствующие соматические болезни (например, ОРЗ).
• Употребление медицинских средств, способных повлиять на МНО одновременно вместе с Варфарином.
• Неправильное исполнение действий, прописанных в лекарственных инструкциях.

Принимая Варфарин и остальные аналогичные средства, важно полностью контролировать симптоматику, а при возникновении указанных ниже признаков обязательно сразу рассказать своему доктору:

• Изменился цвет кала (стал черным).
• Изменился цвет мочи (стал розовым, красным).
• Появилась рвота, которая напоминает по цвету и консистенцию кофейную гущу.
• Появились синяки, припухлости на теле без видимых для этого оснований.
• Появились кровотечения из носа.
• Начались обильные кровотечения из десен. Больше всего это проявляется при чистке зубов.
• Начались долгие по времени кровотечения из небольших порезов и ран

Какие могут возникнуть тревожные симптомы при приеме Варфарина:

• Одышка, усиленное биение сердца, боль в грудной клетке.
• Головокружение и затруднение речевой функции.
• Ухудшение зрения.
• Онемение, невозможность нормально передвигаться на одной или двух ногах.
• Боль в конечностях или резкое чувство холода.
• Боль в области живота.
• Резкое увеличение веса.
• Отеки ног.

Сопутствующие медицинские манипуляции при употреблении Варфарина

Употребляя Варфарин или антикоагулянты, сообщите об этом своему доктору перед проведением любой процедуры медицинского характера.

Проверку МНО при приеме Варфарина нужно обязательно делать перед осуществлением любых медицинских операций и вмешательств. 

При проведении стоматологических процедур, как установка пломбы, прочистка каналов зубного корня, удаления зубного камня, установка мостов и коронок, если МНО находится в установленных персональных параметрах, то изменять схему употребления Варфарина не нужно. Перед удалением зуба, любой другой стоматологической операции может понадобиться уменьшение дозы медицинского препарата. Такое решение должен принять ваш лечащий доктор.

Для этого нужно до медицинского вмешательства и после его употреблять антибиотики.

Это касается визитов к зубному врачу, любой процедуры, выписанной урологом, вмешательств гинекологического характера, проверки толстой кишки, тонзиллэктомии или имплантации любого медицинского аппарата.

Источник: controlmno.ru

Источник: https://altay-dta.ru/varfarin-kak-pit/

Как правильно принимать варфарин

Первоначальную дозу лекарства назначает лечащий врач в зависимости от исходных показаний МНО (один из показателей свертываемости крови). В дальнейшем происходит подбор дозы под постоянным контролем этого самого показателя.

Так как средний срок накопления препарата в крови около 7 дней, то контроль производят на пике показаний, то есть раз в 10-14 дней. Цель: достичь постоянного уровня МНО от 2 до 3 (3,5) едениц (зависит от лаборатории).

При цифрах меньше 2 не будет нужного эффекта, при цифрах больше 3 мы получаем большой риск кровотечений, что потенциально опасно для жизни. После индивидуального подбора дозы контроль можно проводить раз в пару месяцев или по показаниям.

Пробирки с кровью

Варфарин должен приниматься всегда в одно и то же время, обычно предлагают время после ужина, в 18.00. Прием двойных доз препарата, если вы пропустили день недопустим.Во время приема нельзя резко менять препараты разных фирм.

При необходимости перехода (снятие препарата с производства) доза подбирается заново.Длительность лечения строго индивидуальна и подбирается врачом. Резкий самовольный отказ от приема препарата несет большой риск тромбозов.

Ввиду важности самоконтроля при приеме препарата, людям с алкоголизмом и деменцией он не назначается.

Особенности приема

Варфарин — естественный антагонист (вещество, противоположное по действию) витамина К, который активно участвует в процессах свертывания крови.

Витамин К в больших количествах содержится в зеленых продуктах питания, зеленом чае, клюкве… Получается, что если мы с пищей будем потреблять много витамина К, то он будет значительно снижать действие варфарина, это раз, и влиять на значения МНО, что как мы помним, может быть смертельно опасно, это два. Вывод: при приеме варфарина НЕОБХОДИМО соблюдать диету.Исключаются из рациона: капуста всех видов, зеленые листовые овощи, печень, клюква и клюквенные морсы, грейпфруты и грейпфрутовый сок, зеленый чай. Огурцы можно употреблять в небольших количествах, но только без кожуры.Следует помнить, что большие колебания веса также могут приводить к изменению действия препарата, что требует корректировки дозы.

Алкоголь и курение

Резкий отказ от курения во время приема препарата может закончиться непредсказуемыми последствиями, поэтому должен быть согласован с лечащим врачом.

Алкоголь увеличивает действие варфарина, поэтому крайне желателен полный отказ от употребления алкоголя во время лечения варфарином.

Беременность и кормление грудью

Во время беременности препарат применяется только по жизненным показаниям. Активно проникает через плаценту и вызывает выкидыши и кровоизлияния у плода.В грудное молоко проникает в небольших количествах, но применение варфарина во время кормления грудью не желательно.Обязательно сообщите врачу о возможной беременности и кормлении.

Побочные реакции

Возможны любые виды аллергических реакций (от легкой сыпи до анафилактического шока), чаще проявляются после второго приема. Возможно появление аллергических реакции на вспомогательные вещества. Возможны любые виды реакций со стороны желудочно-кишечного тракта: поносы, запоры, рвота. Очень редко встречаются головные боли, головокружения.

Намного чаще побочные явления проявляются в виде кровотечений, от кровоточивости десен при чистке зубов до массивных кровотечений из любых ран, быстрого появления синяков при травмах. Для женщин часто: усиление «месячных».

Передозировка

Если вы передозировали препарат, следует немедленно сообщить об этом лечащему врачу.

Понятно, что не всегда получается сразу попасть на прием в поликлинику в тот же день, тогда, если доза была превышена незначительно и если кровотечение отсутствует, то следует временно прекратить прием препарата и обратиться к врачу, как только это возможно с последующим контролем МНО.

В домашних условиях допустимо выпить чашку зеленого чая. Промывание желудка в этом случае может быть эффективно только в первые минуты, далее особого смысла не имеет. До часа возможен прием активированного угля.

При наличии любого вида кровотечений к врачу следует обратиться немедленно, если кровотечение массивное следует вызвать скорую и обязательно сообщить, что вы принимаете варфарин. В зависимости от показателя МНО вам могут назначить витамин К в таблетках или инъекциях, в тяжелых случаях может понадобиться переливание препаратов крови.

Хирургические вмешательства

При необходимости плановой операции препарат отменяется минимум за 3 дня до вмешательства с последующим возвращением при необходимости в послеоперационный период, что обсуждается с лечащим врачом и хирургом.

Хирург обязательно должен знать, что вы принимали этот препарат. Доктор может перевести вас на препараты гепарина на время операции и послеоперационного периода.При необходимости стоматологических вмешательств также важно предупредить стоматолога о приеме препарата.

Возможна коррекция дозы лечащим врачом при необходимости.

Сочетание лекарств

Прием любых других лекарственных средств должен быть согласован с лечащим врачом.Препарат значительно увеличивает действие любых препаратов, уменьшающих свертывание крови, в том числе аспирин.

Варфарин не сочетается с большинством препаратов для лечения депрессии, эпилепсии, алкоголизма и ожирения. С осторожностью назначается в сочетании с некоторыми противогрибковыми и антибактериальными средствами, оральными контрацептивами.

Влияет на подбор противоязвенной терапии и терапии бронхиальной астмы.

Источник: https://medsila.com/lecarstva/warfarin-osobennocty

Заболевания клапанов сердца при беременности

extra_toc

Во время беременности в организме будущей матери происходят значительные изменения сердечно-сосудистой системы, которые способствуют прогрессированию клапанной патологии и сопровождаются повышенным риском тромбоэмболии. Нагрузка на сердце во время беременности значительно возрастает, вследствие развития плацентарного кровообращения, повышения объёма циркулирующей крови, гормональных влияний.

Изменения сердечно-сосудистой системы при беременности

Cердечный выброс возрастает на 30-50%, частота сокращений сердца повышается на 10-20 ударов в минуту, а объём циркулирующей крови увеличивается на 30-50%. Вместе с этим отмечается снижение общего периферического сопротивления сосудов, поэтому артериальное давление обычно остается нормальным.

Эти изменения начинаются в самом начале беременности и развиваются вплоть до родов и раннего послеродового периода.

Максимальная нагрузка на систему кровообращения происходит во время родов: физический и эмоциональный стресс приводят к резкому увеличению сердечного выброса, ЧСС, артериального давления и системного сопротивления сосудов, особенно во время схваток.

Кроме того, беременность характеризуется повышением активности свертывающей системы. Так, во время беременности риск тромбоэмболий значительно повышен, и склонность к тромбообразованию превышает кровоточивость.

Физикальный осмотр беременных позволяет выявить изменения, характерные для нормального течения беременности:

• повышение центрального венозного давления и давления в яремных венах

• сердцебиение (лёгкая тахикардия)

• мягкий систолический шум вдоль левого края грудины, повышение интенсивности первого тона, разделение второго тона сердца

• венозный шум (шум волчка), маммарный шум

• данные УЗИ: некоторое расширение камер сердца, гиперкинез левого желудочка, лёгкая степень регургитации на митральном и трехстворчатом клапанах.

Противопоказания к беременности

При некоторых заболеваниях указанные изменения сердечно-сосудистой системы при беременности переносятся очень плохо и сопровождаются высокой частотой материнской смертности. В этих случаях говорят о противопоказанности беременности:

• цианотические пороки сердца

• болезнь Эйзенменгера, тяжёлая лёгочная гипертензия

• синдром Марфана (диаметр восходящей аорты более 4 см)

• тяжёлые аортальный или миральный стеноз, митральная или аортальная недостаточность с явлениями сердечной недостаточности, механический клапан сердца, требующий пероральной антикоагуляции

Тем не менее, беременность при клапанной патологии у многих женщин протекает вполне успешно при условии адекватного консервативного лечения, направленного на оптимизацию объема циркулирующей крови, давлений наполнения, артериального давления и сердечного ритма. Не следует также забывать о таких мерах, как постельный режим и избегать положения на спине (лежать следует на левом боку).

Обследование женщин с заболеваниями клапанов сердца

Большая роль в обеспечении успешного течения беременности отводится своевременной диагностике клапанной патологии и выявления заболеваний сердца еще до беременности.

Обследование женщин на этапе планирования беременности может включать физикальный осмотр, ЭКГ, ультразвуковое исследование сердца (с доплер-эхоскопией). При снижении функциональных способностей в качестве объективной оценки используется нагрузочное тестирование, лучше всего – определение потребления кислорода.

Исключается приём препаратов, обладающих потенциальным вредом для плода.

Во время беременности женщин с заболеваниями сердца в лёгкой форме не реже одного раза в месяц консультирует кардиолог, при более тяжелом повреждении функции сердца – не реже двух и даже одного раза в неделю, особенно на последние месяцы беременности.

Лечение беременных с поражением клапанов сердца

Приведем общую классификацию препаратов Американской администрации по лекарствам и продуктам питания (FDA) при беременности.

Лечение заболеваний клапанов сердца при беременности, с учетом классификации препаратов, выглядит следующим образом:

Варфарин при беременности

Варфарин противопоказан при беременности. Он проникает через плацентарный барьер, повышает частоту спонтанных выкидышей, эмбриопатий и преждевременных родов.

Более того, на плод воздействует большая доза варфарина, чем на мать, вследствие недоразвитости печеночных ферментов; кроме того, уровень витамин-К-зависимых факторов свёртывания у плода значительно ниже, чем у матери, особенно в первом триместре.

В США врачи обычно избегают применения варфарина при беременности, тогда как в Европе многие практические врачи, учитывая, что эмбиотоксичность варфарина дозозависима, не назначают его лишь в первом триместре (особенно варфарин опасен между 6 и 12 неделями беременности) и отменяют за 2-4 недели до предполагаемой даты родов.

Для пациенток из группы риска тромбоэмболических явлений и пациенток с механическими протезами клапанов разработаны рекомендации Американской коллегии торакальной медицины (АССР):

1. применение низкомолекулярных гепаринов (НМГ) в течение всей беременности под контролем уровня анти-Ха;
2. применение нефракционированного гепарина (НФГ) подкожно в течение всей беременности под контролем АЧТВ;
3. применение низкомолекулярных гепаринов или нефракционированного гепарина подкожно между 6 и 12 неделями беременности и перед родами (т.е. с 36 недели беременности) и приём варфарина в течение оставшейся беременности.

Эти подходы признаются ACC/AHA, поскольку исследований с качественным дизайном до настоящего времени не проводилось. В руководстве ACC/AHA по лечению пациенток с заболеваниями клапанов сердца (2006 г.) приводятся следующие рекомендации класса I:

1. Все беременные пациентки с механическим протезом клапана должны получать постоянную антикоагулянтную терапию под частым контролем ее эффективности.
2. У пациенток, постоянно принимающих варфарин, и планирующих беременность, следует регулярно проводить тесты на беременность, чтобы можно было отменить варфарин, не прерывая антикоагуляции.
3. Между 6 и 12 неделями беременности после отмены варфарина следует применять низкомолекулярные гепарины подкожно, нефракционированный гепарин внутривенно или подкожно под контролем антикоагуляции.
4. Во время беременности у пациенток с механическим протезом клапана до 36 недели беременности возможно применение нефракционированного гепарина подкожно, низкомолекулярных гепаринов или варфарина. Для внутривенного введения гепарина характерны меньший риск для плода, но более высокий риск тромбоза протеза, системной эмболии, инфекции и остеопороза и гепарин-индуцированной тромбоцитопении.
5. Во время беременности у пациенток с механическим протезом клапана при применении низкомолекулярных гепаринов его следует вводить подкожно дважды в сутки под контролем уровня анти-Ха (от 0,7 до 1,2 Ед/мл через 4 часа после инъекции).
6. Во время беременности у пациенток с механическим протезом клапана при применении нефракционированного гепарина АЧТВ должно быть в 2 раза выше контрольных значений.
7. Во время беременности у пациенток с механическим протезом клапана при применении варфарина целевой уровень МНО составляет 3,0 (от 2,5 до 3,5).
8. Во время беременности у пациенток с механическим протезом клапана за 2-3 недели до планируемой даты родов следует отменить варфарин и назначить постоянное внутривенное введение нефракционированного гепарина.

Литература

1. ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association. Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 1998 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease). J Am Coll Cardiol 2006;48:e1-e148.2.

Bates SM, Greer IA, Hirsh J, Ginsberg JC. Use of antithrombotic agents during pregnancy: the seventh ACCP conference on antithrombotic and thrombolytic therapy. Chest 2004;126:627S-44S.

3. Patrick T. O'Gara, Albert E. Raizner. Management of Valvular Heart Disease in Pregnancy. Cardiosource (с) 2007; American College of Cardiology.

Источник: https://cardiolog.org/cardiologia/priobret-poroki/zabolevanija-serdca-pri-beremennosti.html

Варфарин (антикоагулянт)

Варфарин является антикоагулянтом. Это лекарство, которое останавливает свертывание крови.

Препарат дается людям, если у них есть риск развития сгустка крови (тромбоза) или если у них уже развился тромбоз и они нуждаются в лечении.

Варфарин используется для лечения и профилактики следующих заболеваний:

Как долго вы будете принимать варфарин, зависит от состояния, для которого он был назначен. Если вы не уверены, спросите своего лечащего врача.

Вам также дадут желтую брошюру о антикоагулянтах, в которой объясняется лечение.

— Как все устроено?

В крови образуется витамин К, который помогает ей свертываться. Варфарин прерывает активацию витамина К в организме, тем самым увеличивает время, необходимое для свертывания крови. Это иногда называют «разжижением крови».

Варфарин помогает крови свободно обтекать тело и останавливает образование сгустков в сердце или кровеносных сосудах.

Дозировка

Принимая варфарин, вы должны проходить регулярный анализ крови, который называется МНО (международное нормализованное отношение, INR). Она измеряет, сколько времени требуется крови, чтобы свернуться. Результаты анализов МНО определят дозу антикоагулянта, которую нужно принять.

Поскольку доза варфарина может измениться после теста МНО, вам будут предоставлены различные дозы таблеток варфарина для хранения дома.

Важно, чтобы вы были знакомы с различными сильными сторонами и цветами этих таблеток и знали, какие таблетки нужно принимать.

Сильные стороны и цвета таблеток варфарина:

• 1 мг: коричневые таблетки
• 3 мг: синие таблетки
• 5 мг: розовые таблетки

Варфарин принимается один раз в день, обычно вечером. Важно принимать дозу в одно и то же время каждый день.

Когда следует избегать прием варфарина

Прием варфарина следует избегать, если есть:

• тяжелая гипертония (высокое кровяное давление);
• язвенная болезнь желудка (язва в пищеварительном тракте);
• бактериальный эндокардит (инфекция слизистой оболочки сердца и клапанов сердца)

Следует также избегать варфарин, если беременны.

Использование варфарина с осторожностью

Варфарин следует принимать с осторожностью, если есть:

• проблемы с кровотечением, такие как гемофилия (нарушение свертываемости крови);
• проблемы с печенью;
• проблемы с почками.

Варфарин также следует принимать с осторожностью, если вы пожилые или недавно перенесли операцию.

Правильное дозирование

1. Если доза варфарина слишком мала, она может не защитить от тромбов, и может потребоваться инъекция гепарина. Если образуется сгусток крови, он может разорваться и пройти через кровеносные сосуды в легкие или мозг.

   Этот сгусток может вызвать опасные для жизни проблемы.

2. Если доза варфарина слишком высока, вы можете подвергнуться риску кровотечения, которое может вызвать серьезные или опасные для жизни проблемы.

   Чтобы полностью изменить эффект варфарина, вам может потребоваться принимать витамин К.

Побочные эффекты

Самый серьезный побочный эффект варфарина — кровотечение. Вы должны обратиться к врачу и срочно сдать анализ крови, если возникли следующие проблемы:

• кровь в моче или фекалиях;
• кал черного цвета;
• тяжелые кровоподтеки;
• длительные носовые кровотечения (продолжительностью более 10 минут);
• кровотечение десен;
• кровь в рвоте или кашель с кровью;
• необычные головные боли;
• (у женщин) сильное или усиленное кровотечение во время менструации или любое другое кровотечение из влагалища.

Вы должны немедленно обратиться к врачу, если:

• попали в крупную аварию;
• получили значительный удар по голове;
• не можете остановить кровотечение.

Менее распространенные побочные эффекты

Менее распространенные побочные эффекты варфарина включают:

• высыпания;
• тошнота;
• рвота;
• понос.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Когда два или более лекарств принимаются одновременно, действие одного из лекарств может быть изменено другим. Это известно как взаимодействие препарата с другим. Варфарин может взаимодействовать со многими лекарствами.

Если вы хотите проверить, безопасны ли лекарства для приема варфарина, обратитесь к врачу или местному фармацевту или прочитайте информационный листок для пациента, который прилагается к лекарству.

Многие фитопрепараты и добавки могут взаимодействовать с варфарином. Не начинайте принимать какие-либо новые растительные лекарственные препараты или добавки без проверки терапевтом или фармацевтом.

Аспирин и другие обезболивающие

Если вы принимаете варфарин:

• не принимайте аспирин или препараты, содержащие аспирин, потому что может возникнуть кровотечение;
• не принимай ибупрофен;
• можете принимать парацетамол, но не принимать больше рекомендуемой дозы.

Взаимодействие с едой

Некоторые продукты, такие как шпинат и брокколи, содержат витамин К. Это может помешать варфарину работать должным образом, если употребляете его в большом количестве. Лучше всего есть, если и регулярно то, в небольших количествах.

Потеря веса или прибавка в весе могут повлиять на анализ МНО, поэтому придется регулярно взвешиваться.

Взаимодействие с алкоголем

Опасно пить и тем более напиваться во время приема данного лекарственного препарата. Это может увеличить эффект варфарина и тем самым увеличить риск кровотечения.

Пропуск и повышение дозы препарата

Варфарин принимается один раз в день, обычно вечером. Важно принимать дозу в одно и то же время каждый день.

Пропущенная доза: вечер

Если забыли принять дозу варфарина вечером, но вспомните до полуночи того же дня, примите пропущенную дозу. Если полночь прошла, вероятно, лучше оставить эту дозу.

Запишите, что пропустили дозу, и принимайте обычную дозу на следующий день в обычное время.

Пропущенная доза: утро

Если обычно принимаете варфарин утром и забыли его принять, общий совет таков:

• Если опоздали с приемом менее чем на два часа, примите дозу, как только вспомните, и продолжайте в обычном режиме.
• Если опоздали более чем на два часа, примите дозу, как только вспомните, а затем продолжайте как обычно. Однако, если пришло время принять следующую дозу, оставьте пропущенную дозу. Никогда не принимайте двойную дозу, чтобы наверстать упущенное (если врач не посоветовал вам этого).

Если не уверены, что делать после пропущенной дозы, обратитесь к своему лечащему врачу.

Если случайно приняли дополнительную дозу или приняли неправильную дозу варфарина, также обратитесь за советом к своему врачу общей практики.

Что мне делать, если у меня кровотечение из носа?

Если у вас кровотечение из носа, проведите обычную скорую помощь:

• наклоните голову вперед,
• крепко зажмите чуть ниже переносицы не менее чем на 10 минут.

Если носовое кровотечение длится более 15 минут или у вас регулярное кровотечение из носа, обратитесь к терапевту, чтобы провести анализы МНО.

Что произойдет, если мне понадобится операция или удаление зуба?

Из-за риска кровотечения дозу варфарина, возможно, придется снизить или остановить за несколько дней до операции или удаления зубов. Вы должны сообщить хирургу или стоматологу, что принимаете варфарин. Кроме того, сообщите врачу, если нуждаетесь в операции как можно скорее, чтобы он мог принять меры.

Могу ли я заниматься спортом?

Да, но из-за риска кровотечения:

• лучше всего избегать таких видов спорта, как футбол и хоккей;
• боевых искусств, бокса и кикбоксинга следует также избегать.

Можно заниматься бесконтактными видами спорта, такими как бег, легкая атлетика, езда на велосипеде. Только носите защитную экипировку, например, велосипедный шлем и наколенники.

Постарайтесь вести как можно более нормальную жизнь.

Будут ли у девушек проблемы с менструацией и беременностью?

Из-за риска кровотечения периоды могут быть тяжелыми и длиться дольше, чем обычно. Есть лекарства, помогающие уменьшить потерю крови в это время.

Важно, чтобы всем девочкам, принимающим варфарин, рассказывали о важности контрацепции, поскольку препарат может быть вредным для ребенка, особенно в первые 12 недель беременности.

Если планируете семью в будущем, вы должны обсудить это со своим врачом.

Интересное

Источник: https://tvojajbolit.ru/lekarstva/varfarin/