Перелом большой берцовой кости показания к операции

Перелом берцовой кости, как лечить перелом большеберцовой кости?

Берцовая кость представлена сочленением двух костей – малой и большой. Она принимает на себя основную нагрузку во время ходьбы, в результате чего характеризуется самой опасной травмой, требующей длительного лечения.

Перелом берцовой кости сопровождается серьезными осложнениями, лечение которых требует использование различных медицинских средств и реабилитационных мероприятий.

Виды переломов

Перелом берцовой кости бывает двух видов: со смещением и без смещения. Каждая разновидность характеризуется опасностью и требует быстрого лечения и реабилитации после, но переломы без смещения переносятся намного легче и подразумевают использование меньшего количества методов лечения.

Также перелом еще бывает косым и поперечным, закрытым и открытым. То, в каком состоянии находится травмированная конечность, определяет исключительно врач после проведения точной диагностики.

Чаще всего встречается закрытый перелом большеберцовой кости, который не сопровождается повреждением кожных покровов. Если присутствует открытый перелом кости, то инфицируются и рядом лежащие ткани, в результате больной сталкивается с таким последствием, как остеомиелит.

Клиническая картина

Перелом характеризуется симптомами, которые зависят от локализации повреждения. Различают перелом большеберцовой кости и малой берцовой кости, клиническая картина у обеих разновидностях перелома разная.

Травма малой берцовой кости

Малая берцовая кость характеризуется легким разрушением без смещения, в результате чего возникает незначительная боль, усиливающаяся при движении. После такой травмы появляется небольшая гематома, которая быстро заживает.

Травма может задевать и голеностопный сустав, провоцируя нарушение целостности кости в его области.

В результате этого наблюдаются ограничения в подвижности, а также возникает сильный болевой синдром, который невозможно терпеть без дополнительных медикаментозных препаратов.

Травма большой берцовой кости

Перелом большеберцовой кости характеризуется сложным течением, которое сопровождается кровотечением, а также наличием смещения отломков. Перелом большой берцовой кости без смещения также характеризуется осложнениями, если вовремя не предоставить нужную помощь, не обезболить конечности и не иммобилизировать ее.

При переломе берцовой кости со смещением наблюдаются следующие симптомы:

• Отечность конечности;
• Наличие деформации;
• Присутствие болевого синдрома;
• Наличие большой гематомы;
• Отсутствие возможности ступить на конечность.

Клиническая картинка при переломе большеберцовой кости более выраженная, поэтому и лечение требует использования различных методов и средств, позволяющих устранить данный дефект.

Диагностика

Самостоятельно определить, что произошел перелом большеберцовой кости, не всегда возможно. Полагаться только на симптомы в виде боли или ограничение подвижности нельзя, поэтому по приезду в больницу врач обязательно назначает эффективный метод диагностики, позволяющий определить, в чем причины симптомов.

Методы диагностики могут быть разными, чаще всего проводится рентгенологическое обследование, в ходе которого врач определяет наличие травмы и ее особенность. Иногда в дополнение проводится компьютерная томография, она определяет более серьезные повреждения, особенности которых не удается рассмотреть при рентгенографии.

Первая помощь

Перелом большеберцовой кости – самый опасный, но и во время перелома малоберцовой кости тоже необходима своевременная первая помощь, позволяющая устранить сильные болевые ощущения, а также снять болевой шок из потерпевшего. Первым делом вызывается скорая помощь, затем больному предоставляется мгновенная помощь, позволяющая улучшить его состояние.

Сильная боль купируется приемом следующих препаратов:

• Доларен;
• Анальгин;
• Кетонал;
• Парацетамол.

После принятия обезболивающих средств, нижнюю конечность нужно немного обездвижить, придать ей максимально комфортное положение, во время которых не ощущается сильной боли.

Также обездвижение позволит избежать повреждения мягких тканей, а также сохранить целостность костей, не провоцируя их смещение.

Для обездвижения можно использовать любые палки, доски, которые привязываются бинтом или веревкой к бедренной кости.

Если произошел открытый перелом берцовой кости у ребенка или у взрослого, нужно быстро очистить рану от загрязнений и обработать ее антисептическим раствором. Для этой цели уместно использовать йод или перекись водорода.

Для остановки кровотечения сверху его образования накладывается жгут, а для снятия отечности и минимизации воспалительного процесса – на 20 минут выше поврежденного места прикладывается холодный компресс.

Если произошел закрытый перелом, холодный компресс можно прикладывать прямо на область перелома.

Все эти действия помогут больному избавиться от резкой боли, а также на время устранить другие проявления перелома. Как только приедет скорая помощь, больной госпитализируется, в рамках медицинского учреждения он проходит диагностику, ему назначается курс лечения.

Лечение

Лечение перелома берцовой кости занимает определенное время, обездвиживая человека, отбирая функции передвижения.

В процессе лечения врач подбирает индивидуальный вариант терапии, чаще всего это консервативные и хирургические методы, в зависимости от сложности течения травмы.

В первую очередь больной проходит диагностику, которая и отвечает на вопрос, какому варианту терапии отдать предпочтение.

Консервативная терапия

При переломе заднего края большеберцовой кости, который не характеризуется серьезными осложнениями, подбираются консервативные методы лечения. Они также будут уместными в следующих случаях:

• Небольшое искривление кости;
• Недопустимость проведения операции;
• Небольшое смещение фрагментов при закрытой травме.

Сразу после получения травмы, нога будет иметь опухший вид, поэтому накладывание гипса в данном случае не уместно. Первое время консервативное лечение включает в себя накладывание лонгета или шины, которые помогут обездвижить конечность, устраняя сильные болевые ощущения.

Спустя некоторое время, когда пройдет отечность и припухлость, врач сразу накладывает гипс на всю область конечности.

С течением времени, наблюдая за процессом сращения, врач может заменить гипс шиной, которая имеет фиксирующее приспособление, помогающее костям быстро срастаться, восстанавливаться после полученной травмы.

Хирургическое вмешательство

Если произошел перелом латерального мыщелка большеберцовой кости со смещением и другими осложнениями, врач принимает решение проводить хирургическое вмешательство, способное устранить данную проблему и помочь успешно срастить поврежденные кости. Среди хирургических методов выделяют следующие:

• Наложение пластин и винтов, которые будут помогать восстанавливать целостность нарушенной кости;
• Остеосинтез – который предполагает внедрение внутрисуставного крепежного штифта в полость поврежденной кости;
• Наружная фиксация – в кость вживляются шурупы, которые обеспечивают ей надежную фиксацию и способствуют быстрому сращению кости.

Сложности хирургического вмешательства зависят от причины, по которой было принято такое решение. В любом случае после проведения хирургического вмешательства любого плана, показана длительная реабилитация с использованием различных средств и методов.

Реабилитация

После длительной фиксации и отсутствия движения, любая конечность атрофируется, в ней отсутствуют движения полностью, или максимально ограниченные. Как только врач снимает гипс или другой фиксатор с поврежденной конечности, для пациента начинается курс реабилитации, который подразумевает выполнение различных действий, направленный на восстановление.

Реабилитация после перелома большой или малой берцовой кости включает в себя следующую активностью:

• Лечебную гимнастику;
• Ходьбу;
• Плаванье;
• Приседания.

На первых днях реабилитации включается только лечебная гимнастика, которая позволит вернуть небольшую подвижность в суставах, а также привести к возможности передвигаться без костылей.

С каждым днем нагрузка увеличивается все больше, ориентируясь на индивидуальные возможности больного.

Комплекс лечебной физкультуры врач подбирает в зависимости от типа перелома, а также от методов лечения, которые использовались.

Сначала лечебная гимнастика выполняется из положения лежа, затем из положения сидя, после чего пациент принимает горизонтальное положение и старается выполнять действия стоя. Амплитуда время тренировок, а также интенсивность движений зависит от степени тренированности и присутствия болевых ощущений. Желательно каждую неделю корректировать план тренировок.

Частым методом реабилитации является физиотерапия, которая подразумевает использование следующих методов:

• Магнитотерапия;
• Электрофорез;
• Воздействие тока.

Выбирается только один метод физиотерапии, который позволяет усиливать регенерацию мышечных и суставных тканей, а также улучшить кровообращение в суставе. Врач индивидуально подбирает более эффективный метод и назначает определенный курс процедур.

Плаванье – это отличный вариант для реабилитации после получения травмы опорно-двигательного аппарата. Вода всегда благоприятно воздействует на мышцы и кости, дает возможность выполнять более точные и амплитудные движения, нежели во время обычной лечебной гимнастики. Если позволяет состояние больного, плаванье тоже включается в восстановительный курс.

При переломах костей большое значение имеет питание, поэтому больной соблюдает определенную диету, в которой присутствуют продукты, богатые кальцием, фосфором, витаминами. Дополнительно врач назначает витаминный курс, который укрепит иммунитет после приема антибиотиков и различных обезболивающих средств.

Осложнения и профилактика травмы

Переломы берцовой кости в некоторых случаях характеризуются возникновением осложнений, которые негативно сказываются на здоровье. Среди осложнений отмечают следующие:

• Нарушение кровообращения вследствие патологических изменений в сосудах;
• Неправильное сращение кости, деформируя конечность;
• Тромбофлебит вен нижних конечностей;
• Тромбоэмболические осложнения;
• Инфицирование мягких тканей.

Осложнения могут быть самыми разнообразными, они зависят от сложности течения перелома кости, а также от методов лечения. Чтобы избежать подобных осложнений, необходимо быстро обращаться за медицинской помощью, соблюдать все рекомендации на фазе лечения и реабилитации, не злоупотреблять активностью, если она негативно воздействует на процесс сращения кости.

Источник: https://orto-optima.ru/perelom-bercovoj-kosti/

Все о переломе большой берцовой кости

От перелома большой берцовой кости не застрахован ни один человек. Эта кость вместе с малоберцовой входят в состав голени, расположенной от коленного до голеностопного суставов. В структуре всех переломов перелом берцовой кости находится на 3 месте. Для выздоровления и обеспечения полноценной жизни необходима своевременная врачебная помощь.

Особенности анатомии

Большая берцовая кость

Большая берцовая кость получила свое название из-за противопоставления малой, т.к. она более массивная и крупная.

Располагается между костными образованиями стопы и бедренной костью, представляет собой трехгранное тело, прощупываемое под эпителием. Сверху расположены мыщелки, суставные поверхности которых входят в состав коленного сустава.

В передней части локализована большеберцовая бугристость, к которой прикреплено сухожилие четырехглавой мышцы бедра.

Под наружным мыщелком расположена суставная площадка малой берцовой кости. Внизу большая кость расширена, образуя суставную площадку голеностопного сустава. Сзади она лимитирована краем, а изнутри — лодыжкой. Наиболее подвержены травмам именно эти образования.

Кость имеет 3 края:

• передний с заостренной формой, являющийся латеральной поверхностью;
• коллатеральный (медиальный), расположенный сбоку, легко пальпирующийся через кожу из-за значительного выступания;
• межкостный, обращенный к малоберцовой кости.

Большеберцовая кость состоит из 3 отделов:

• дистального и проксимального эпифизов;
• тела, их соединяющих.

В проксимальный эпифиз входят медиальный и латеральный мыщелки, соединяющие эту кость с бедренной. Здесь расположен утолщенный край, окружающий поверхности суставов, называемый метафизом.

В дистальном эпифизе, расположенном сверху, локализованы межмыщелковые бугорки. Его суставная поверхность соединяется с таранной костью.

Перелом большой берцовой кости: причины

Возникновение переломов обусловливается превышением нагрузки на костную ткань, которую способна выдержать большая берцовая кость.

Наиболее распространенными причинами являются следующие:

• занятия экстремальными видами спорта;
• ДТП;
• падение с высоты;
• удары в кость;
• неудачно выполненные прыжки;
• повышенная гиперактивность в детском возрасте;
• пожилой возраст (из-за более пористой и хрупкой костной ткани).

Одной из наиболее распространенной причиной перелома большой берцовой кости является ДТП

В основном причиной перелома служит резкое изменение направления движения ноги, когда она приземляется с почти разогнутым коленом с высоты. Получение травмы характерно для лыжников, баскетболистов, футболистов, волейболистов.

Перелом большой берцовой кости: классификация

По механизму получения травмы переломы подразделяются на:

• импрессионные с образованием трещины из-за вдавливания;
• компрессионные — происходящие при длительном сжатии тела кости;
• инерционные — перелом образуется по инерции из-за удара.

По виду выделяют следующие типы переломов:

• оскольчатые, при которых образуются несколько обломков;
• стабильные — переломы без смещения или с незначительным смещением отломков по отношению друг к другу;
• перелом большой берцовой кости со смещением — ее отломки смещены по отношению друг к другу;
• поперечные с расположением линии перелома перпендикулярно оси кости;
• винтообразные (спиральные) — линия расположена спирально по кости;
• косые — со скошенной линией травмы.

Косой перелом большой берцовой кости является нестабильным, имеющим тенденцию к увеличению смещения.

Также выделяют закрытый и открытый переломы. В первом случае эпителий не повреждается, во втором — целостность кожи и мышц нарушается.

По месту перелома они подразделяются на:

• внутрисуставные;
• компрессионные;
• медиальные.

По расположению перелома в верхней части голени выделяют:

1. Повреждение мыщелки. Появляется боль, отечность. Движения в области колена ограничены. В коленный сустав происходит кровоизлияние, приводящее  к его увеличению. В зависимости от того, поврежден наружный или внутренний мыщелок, голень отклоняется наружу или вовнутрь соответственно.

2. Перелом бугристости, прикрепленной к надколеннику сухожилиями бедренной мышцы. При полученной травме происходит сильное сокращение мышцы, приводящее к отрыву бугристости. Появляется боль в передней части голени, отечность и деформация.

   Наиболее характерна для молодых людей, ведущих активный образ жизни.

По расположению перелома в средней и нижней части голени выделяют:

1. Перелом диафиза (тела) большеберцовой кости из-за полученного прямого удара по голени.

   Она деформируется, пострадавший не может опереться на поврежденную ногу, ощущается боль с отеком мягких тканей. Наблюдается движение отломков и крепитация (хруст костей).

2. Дистальные переломы в зоне голеностопа.

Трещины в верхних и нижних отделах классифицируют на около – и внутрисуставные.

Характерные признаки

У пациента наблюдается резкая боль, деформирование голени, которая может быть скручена (при винтовом переломе), угло образно искривлена или укорочена.

В зоне повреждения слышен хруст и ощущается подвижность отломков. Совершение движений и опора на конечность невозможны. Со временем образуется отек, даже если он отсутствовал первоначально.

На коже появляются кровоподтеки.

Открытые переломы характеризуются наличием раны, через которую просматриваются отломки кости.

Перелом большой берцовой кости: первая помощь

Перед отправкой пострадавшего в травматологическое отделение или перед прибытием скорой помощи выполняют следующие действия:

• купируют боль с помощью Нимесулида, Ибупрофена, Анальгина, Кеторола;
• обездвиживают поврежденную ногу наложением шины, в качестве которой могут выступать доски, одна из которых закрепляется с наружной, а другая — с внутренней стороны ноги с фиксацией тканевой повязкой или бинтом;
• при открытом переломе удаляют видимые загрязнения, обрабатывая края раны антисептическими средствами и закрывают стерильной повязкой;
• при сильном кровотечении накладывают жгут на бедро на срок не более 2 часов.

Ибупрофен – средство, которое поможет перед отправкой пострадавшего в травматологическое отделение купировать боль

Перелом большой берцовой кости: диагностика

Врач производит обследование пациента в следующей последовательности:

• визуальный осмотр на наличие признаков перелома: кровоизлияний, отеков, повреждений кожи;
• опрос пациента для уточнения обстоятельств произошедшего;
• проведение инструментальных исследований, включая рентген, а при подозрении на перелом расположенных поблизости суставов — и КТ.

Перелом большой берцовой кости: лечение

В зависимости от тяжести травмы и ее характера лечение перелома большой берцовой кости может быть консервативным, хирургическим или медикаментозным.

Консервативные методы

Их в основном используют при стабильных переломах, применяя наложение гипсовой повязки. Применяют 2 способа консервативного лечения:

• ручная репозиция отломков с наложением гипса от стопы до колена;
• скелетное вытяжение при нахождении пациента на постельном режиме с укладыванием ноги на специальную рамку, к которой подвешивают груз.

Стабильные переломы без смещения встречаются очень редко. При скелетном вытяжении спицу пропускают через пятку с укладыванием ноги на шину. Начальный груз для взрослых в зависимости от их массы тела, характера смещения, вида отломков и степени развития мышц составляет 4-7 кг. В дальнейшем возможна корректировка этого веса.

Лечение при переломе большой берцовой кости

Правильное положение фрагментов достигается при скелетном вытяжении на протяжении 4 недель. После начала формирования костной мозоли, которая наблюдается  на рентгеновском снимке, вытяжение снимают, а на ногу накладывают гипс на срок 2,5-3 месяца. На время всего лечения назначают физиопроцедуры и ЛФК.

Медикаментозная терапия

Лекарственные средства используются и при консервативном, и при оперативном лечении. Для минерализации кости кальцием используются препараты этого элемента:

• Структум;
• Кальцемин;
• Остеогенон;
• Кальций Д3 Никомед.

Против боли и воспалений используются различные НПВП и хондропротекторы. Последние назначают при наличии связи перелома с поверхностью сустава или его длительной иммобилизации. Назначают следующие препараты этой группы:

• Хондроитин комплекс;
• Мукосат;
• Протекон и др.

Их принимают в течение 3 месяцев, после чего делают на 1 месяц перерыв и снова пропивают курс. Они накапливаются, поэтому действие продолжается и после прекращения их приема.

Массаж

Его функции состоят в ускорении кровообращения в тканях и разогреве мышц. Массаж после перелома большой берцовой кости предусматривает предварительное поглаживание, после которого осуществляют разминание и растирание. Процедура выполняется массажистом, поскольку неправильные движения при самостоятельном осуществлении могут больше навредить, чем помочь.

Восстановительные мероприятия после перелома большой берцовой кости включают массаж

Гимнастика при ЛФК

Первоначально упражнения выполняются без нагрузки под контролем инструктора ЛФК. Первые из них заключаются в свешивании ноги с кровати, которая должна сгибаться в колене. Затем на нее можно добавлять нагрузку здоровой конечностью. Движения осуществляют в голеностопном суставе 20 раз за один курс.

Потом ложатся на спину и пытаются сесть при помощи инструктора. Упор осуществляют руками, обхватывая кровать, поднимая одну прямую ногу, а затем — вторую. Это упражнение выполняют 6-8 раз. При появлении болей тренировки прекращают.

Физиотерапия

С помощью электрофореза обеспечивают доставку лекарственных препаратов в ткани. Ускоряют кровоток и улучшают метаболизм магнитотерапией. Для лучшего проникновения обезболивающих мазей и гелей применяют ультразвук. Ускорение регенерации добиваются с помощью переменных токов.

Если ставится металл, то физиопроцедуры ограничиваются. После операции проводят УФ-облучение, способствующее образованию витамина Д, способствующему лучшему усвоению кальция.

Источник: https://nettravm.ru/perelom-bolshoj-bertsovoj-kosti-01/

Перелом большой берцовой кости со смещением операция

Берцовые кости – малая и большая, составляют опорную основу ноги на участке голени. Несмотря на высокую нагрузку, травмы с переломами этих костей встречаются не так уж часто – примерно в 10 случаях на 100 переломов.

Чаще всего, берцовые кости ломаются примерно посередине, но могут возникать и другие ситуации, например, переломы мыщелков, межмыщелкового бугорка большой берцовой кости и переломы лодыжки – внутренние и наружные.

Такие переломы могут нанести существенный вред здоровью людей.

Типы переломов костей голени

Перелом берцовой кости, в зависимости от того, какая ее часть травмирована, может быть:

• Частичным. В этом случае, вред организму минимален — ломается только тело кости, надкостница остается целой, а геометрия ноги не нарушается;
• Полным. Происходит полное нарушение целостности берцовой кости или их обеих;
• Закрытым;
• Открытым. Смещенные отломки костей рвут внутренние ткани и, выходя наружу, наносят существенный вред здоровью.

Помимо этого, различают переломы стабильные, наносящие минимум вреда здоровью и со смещением. В первом случае, отломки сохраняют осевое соотношение, во втором оно нарушено. Отломки могут сдвинуться в стороны по отношению друг к другу:

• Под углом – между продольными осями отломков возникает угол отличный от 180˚;
• В стороны – отломки, как бы расходятся от первоначальной оси;
• В продольном направлении;
• Винтовым образом – нижний отломок берцовой кости поворачивается по оси. При этом, нога выворачивается вправо или влево.

Признаки перелома берцовых костей

Для установления предварительного диагноза проверяют следующее:

• Подвижность. При попытке пошевелит голень с поломанной костью, ощущается патологическое движение костных отломков. Не пытайтесь это делать самостоятельно, во избежание нанесение дополнительного вреда;
• Крепитация. При легком давлении в области перелома, слышен хруст смещающихся отломков;
• Болевые симптомы – они усиливаются при сколько ни будь существенном давлении на пятку или голень.

Для окончательного диагноза, проводят рентгенографию в нескольких проекциях, а при необходимости определить, какие повреждения внутренних тканей – МРТ или КТ.

Лечения перелома голени без смещения

Порядок процедур следующий:

• Оказание первой помощи и доставка пациента к травматологу;
• Местная анестезия травмированного участка;
• Фиксация костей гипсовой повязкой – от пятки до верхней трети бедра;
• Проверка правильности положения костей с помощью рентгенографии;
• Контрольный снимок, после недели ношения гипсовой лонгеты;
• Снятие повязки – примерно через 3 месяца;
• Реабилитационные мероприятия на протяжении последующих 3 – 4 недель — физиопроцедуры, массаж и разработка ноги физическими упражнениями.

При отсутствии тяжелых осложнений, полная реабилитация здоровья возможна уже через 4 месяца.

Лечения перелома голени со смещением

В этом случае, процедуры несколько другие:

• Местное обезболивание медпрепаратами;
• Проведение скелетного вытяжения. В пяточную кость монтируют специальную спицу, закрепляют на ней скобу и, через блок, подвешивают на нее груз, который способствует растяжению мышц, не позволяющих провести совмещение костных отломков. В этом положении проводят репозицию и оставляют пациента на вытяжении, на срок необходимый для нароста костной мозоли;
• Процесс образования мозоли периодически контролируют рентгеновскими снимками и, если все идет нормально, примерно на 5 – 6 неделю, вытяжение снимают и накладывают гипсовую лонгету, фиксирующую положение костей;
• После предварительного контроля, снимают гипс (через 2 – 4 месяца) и начинают проводить реабилитационные мероприятия.

Если на контрольном снимке видно, что лечение вытяжением не приносит ожидаемых результатов, восстановить здоровье можно только оперативным лечением.

Операция

Основных хирургических методов сращения берцовых костей четыре – фиксация костей стержнями, шурупами, пластинами и аппаратом Илизарова. Опишем их детальнее.

Стержневая фиксация

Стержень из медицинской стали через разрез на коже, вводят в костный канал таким образом, чтобы один его конец оставался за пределами канала. Таким образом, достигается фиксирование костей. После срастания кости, стержень вынимают.

Пластинчатая фиксация

При условии травмирования зрелых пациентов, возможно применение специальных пластин. Их, через заранее приготовленные отверстия, саморезами прикручивают к костям, таким образом фиксируя их положение на время срастания.

Эта метода не подходит детям, у которых она может привести к травмированию надкостницы и нарушению роста костной ткани.

Фиксация саморезами

В случае продольных угловых переломов, кости можно зафиксировать, соединив их саморезами, которые после регенерации тканей удаляют.

Фиксация при помощи приспособления Илизарова

Это приспособление (см. фото 1) представляет собой жесткий наружный каркас, собранный на спицах, вставленных в отверстия отломков кости и выведенных наружу. Таким образом, достигается жесткая фиксация, причем положение отломков можно регулировать.

Фото 1

Сроки послеоперационного восстановления

В случае применения саморезов, пластин или спиц, сразу после операции, можно нагружать конечность на четверть массы тела, а на третьей неделе можно начинать ходить на костылях.

Нагрузки, начиная с малых, постепенно увеличивают на 6 – 11 неделе, в зависимости от сложности травмы.

В случае проведения операции по установке аппарата Илизарова на малую или большую берцовые кости, сращение происходит значительно скорее – полная реабилитация здоровья возможна уже через 4 месяца, а в случае лечения малой берцовой кости, даже немного раньше.

Осложнения

Перелом берцовой кости, довольно плохо срастается, поэтому нередко возникают осложнения. Чаще всего, они сопутствуют переломам берцовых костей на участке голеностопа и коленного сустава, однако даже их перелом на среднем участке нередко приводит к осложнениям:

• Травмирование внутренних тканей – сосудов, нервных окончаний, мышечных волокон, сухожилий и связок;
• Проникновение, даже малой части жировой ткани в сосуды, вызывает нарушения кровообращения;
• Укорочение или деградация краев отломков вследствие инфицирования раны;
• Нарушение естественных соотношений конечности;
• Возникновение ложного сустава.

Источник: https://www.vam3d.com/perelom-bolshoj-bercovoj-kosti-so-smeshheniem/

Разновидности переломов

Нарушение целостности большеберцовой кости во многом зависит от того, какая сила удара была приложена во время травмирования. Медики выделяют несколько разновидностей переломов в этой части скелета:

1. Стабильный – такой перелом большой берцовой кости является относительно легким видом травмы. Обычно при этой травме происходит лишь незначительное смещение кости от своей оси, а сами костные фрагменты остаются целыми. Заживление перелома большой берцовой кости без смещения проходит довольно быстро и без осложнений.

2. Смещенный – такое повреждение характеризуется смещением отломанных частей от своей оси, при этом фрагменты разделены друг от друга. Зачастую перелом большой берцовой кости со смещением консервативным путем вылечить не удается и пациентам проводят операцию.

3. Поперечная травма наносится телу большой берцовой кости, в результате чего образуется поперечный разлом, проходящий перпендикулярно костной оси. В значительной части костные фрагменты смещаются недалеко друг от друга, так как их удерживает малоберцовая кость.

   Но при сочетанной травме, когда есть перелом малой берцовой кости, осколки могут значительно смещаться, что требует проведения сложного оперативного вмешательства по репозиции фрагментов.

4. Косой перелом – происходит из-за воздействия силы удара под углом к костной оси.

   Это четко прослеживается на рентгеновском снимке, когда берцовая кость сломана под явным углом. Такой перелом может быть относительно стабильным из-за поддержки малоберцовой костью, но через некоторое время фрагменты будут смещаться в сторону, а если есть перелом и малой берцовой кости, то смещение наступит раньше.

5. Спиральный – иное название винтообразный. Вызван скручивающим моментом, воздействующим на берцовую кость в процессе нанесения травмы. Происходит это в случае если нога в одной части зафиксирована, а в другой части на нее действует повреждающий фактор.

   Такие переломы могут быть как стабильными, так и не стабильными в зависимости от силы разрушающего удара.

6. Оскольчатый перелом – раздробление берцовой кости на три и более фрагмента. Такие переломы плохо срастаются, в лечении приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

7. Открытый перелом – травма с повреждение мягких тканей и выходом части берцовой кости наружу. Сопровождается значительной кровопотерей, у пострадавшего могут быть повреждены сухожилия, мышцы, связки. Инфицирование раны добавляет проблем в лечении недуга, которое и так занимает много времени.

8. Закрытый перелом – для травмы этого типа повреждение мягких тканей не характерно. В значительной части случаев приходится делать операцию, поскольку тяжелые ситуации требуют хирургического вмешательства. Кроме этого, стоит отметить, что даже целые ткани берцовой кости при переломе могут значительно травмироваться – образуются обширные гематомы, нарушается кровоток, развивается отек конечности. Редко, но все же встречаются случаи, когда при таких сильных повреждениях врачи вынуждены прибегать к ампутации конечности.

Возможные причины

Выделяя причины перелома большеберцовой кости, стоит отметить, что эта кость довольно крепкая, и часть повреждающих воздействий не провоцирует нарушения ее целостности, чаще всего может возникнуть лишь трещина. Однако, целостность берцовой кости может пострадать в следующих случаях:

• во время дорожно-транспортного происшествия («бамперная травма», при которой удар как раз проходит по большеберцовой кости);
• спортивные или производственные травмы;
• падение с высоты;
• воздействие сильного удара.

Симптомы

Поскольку кость довольно крупная, то не заметить перелома в большеберцовой кости просто невозможно. Сразу после перелома, пострадавшие испытывают следующие симптомы:

• резкая боль в районе голени;
• невозможность наступить на ногу;
• деформация конечности, неестественное положение;
• при открытых повреждениях – кровоизлияние, наличие раны и торчащего из нее осколка кости;
• нарушение чувствительности, если стопа не иннервируется.

Лечебные процедуры

Терапия перелома берцовой кости может основываться как на консервативных методиках, так и на радикальных. Все зависит от характера повреждения, сопутствующих осложнений, состояния здоровья пациента. Обычно к консервативным методикам прибегают в следующих случаях:

1. При сложном переломе, когда операцию провести не представляется возможным.
2. Если искривление берцовой кости настолько незначительно, что при выздоровлении это не повлияет на качество жизни пациента, и не будет приносить ему дискомфорта.
3. При закрытых переломах берцовой кости, когда фрагменты смещены минимально и их количество не более двух.

На первом этапе консервативное лечение направлено на иммобилизацию ноги при помощи шины, поскольку отек после травмы не позволяет гипсовать поврежденную конечность. При отсутствии подходящей шины при переломе большой берцовой кости возможно применение лонгеты. Как только отек спадает, и нога возвращается к прежнему виду, приспособление снимается и врач приступает к этапу гипсования.

Гипсовый каркас накладывается на несколько недель в зависимости от того, как быстро будут восстанавливаться кости. После рентгена врач скажет, сколько ходить в гипсе.

После снятия гипса нога пострадавшего нуждается в дополнительной поддержке, поэтому на нее накладывают шину со специальными крепежными механизмами. С помощью нее кости можно поддержать до полного и сращения. Шину на некоторый период можно снимать, если есть необходимость провести процедуры или пациенту прописана лечебная физкультура.

К хирургическому вмешательству при переломе берцовой кости прибегают в следующих случаях:

• если перелом открытый, и врачам необходимо наблюдать за заживлением раневой поверхности;
• если перелом нестабильный и имеет больше трех костных фрагментов;
• если консервативное лечение не приносит ожидаемых результатов.

На сегодняшний день врачи пользуются несколькими современными методиками для лечения переломов большеберцовой кости.

Самый популярный способ лечения – интрамедуллярный остеосинтез, при котором в полость большеберцовой кости вставляется крепежный внутрисуставной штифт, соединяющий осколки до окончания восстановления. Штифт фиксируется на противоположных частях кости винтовыми соединениями.

Такая методика позволяет фиксировать даже сложные переломы, после применения интрамедуллярного остеосинтеза удается добиться хороших результатов. Недостаток методики – невозможность лечения детей, поскольку их кости продолжают расти.

Еще одна уже ставшая традиционной методика наложения пластин и винтов. На начальном этапе оперативного вмешательства врач восстанавливает кости в правильном порядке, после чего скрепляет все фрагменты при помощи винтов и пластин.

Методика наружной фиксации берцовой кости хотя и дает хорошие результаты, но врачи предпочитают прибегать к ней в крайних случаях.

При проведении операции в кость вставляются специальные шурупы, которые выводятся наружу и закрепляются на металлической конструкции.

Она довольно хорошо удерживает осколки в нужном положении, и не дает сместиться осколком кости в процессе заживления. Однако эта конструкция может не подойти при длительной реабилитации у детей.

Реабилитационный период

Если у пострадавшего случился перелом большеберцовой кости, сроки реабилитации напрямую зависят от ее тяжести и методики, применяемой при лечении повреждения. В большинстве случаев лечение удается закончить за 4 месяца, после чего в течение полугода пациент должен пройти курс реабилитации. На открытые осложненные переломы может уходить больше времени.

Реабилитация после перелома ноги включает в себя следующие моменты:

1. Восстановление двигательной функции конечности как можно раньше, чтобы разрабатывать ногу было комфортнее.
2. Выполнение комплекса ЛФК (лечебная физкультура), чтобы предотвратить атрофию мышц и восстановить суставный контакт.
3. Дозированная нагрузка на конечность.

Если лечение было проведено правильно, а реабилитация после перелома большой берцовой кости прошла успешно, то пациентам удается избежать осложнений. Самые частые из них:

• неправильное сращение;
• занесение инфекции в рану;
• нарушение целостности тибиального нерва и кровеносных сосудов;
• образование тромбов;
• искривление ноги после операции;
• несвоевременная разработка конечности.

В ряде случаев для помощи пациенту проводится операция повторно.

Переломы малой или большой берцовой кости – сколько ходить в гипсе?

Переломы малой берцовой кости и большеберцовой кости – наблюдаются и в молодом, и в зрелом возрасте. Своевременно оказанная медицинская помощь гарантирует выздоровление и полноценную жизнь пациенту.

Переломы со смещением

В 80-90% случаев наблюдают смещенные переломы берцовой кости. Смещение развивается по причине посттравматического сокращения мускулатуры. Сокращение мышц в участке перелома является защитной реакцией организма, направленной на предотвращение повреждения нервов и сосудов.

Источник: https://pionerskayagb.ru/perelomy/perelom-bolshoj-bertsovoj-kosti-so-smeshheniem-operatsiya