Артродез стопы

Артродез голеностопного сустава – суть операции, цена, реабилитация – Клиника № 1 в Москве

В ситуациях, когда голеностопный сустав доставляет человеку сильную боль, но при этом не поддается лечению и не может быть эндопротезирован, единственным вариантом остается артродез.

Это операция по полному обездвиживанию сустава, при котором болевой синдром уходит, так как нет движения и трения.

Важно понимать, что это крайний метод, результаты операции необратимы, и необходимо принимать аргументированное решение о проведении артродеза голеностопного сустава.

Классификация протоколов

Как большинство хирургических операций артродез может выполняться по различным протоколам в зависимости от особенностей клинической картины. Решение о выборе методики принимает врач.

Суставная сумка не вскрывается, сустав фиксируется в одном положении с помощью костного трансплантата, после чего с течением времени обездвиженная хрящевая ткань постепенно отвердевает, превращаясь в кость.

Сустав раскрывается, из него удаляется хрящевая и синовиальная ткань. Врач выставляет большую и малую берцовую кости в заранее определенном положении и выполняет фиксацию металлическими элементами.

Когда невозможно подобрать оптимальный вариант артродеза из-за сложности клинической картины, врачи сочетают элементы разных протоколов в операции артродеза голеностопного сустава.

Когда стоит сделать артродез?

Необратимость результатов процедуры определяет высочайшую ответственность при назначении артродеза. Наиболее обоснованные поводы для обездвиживания сустава:

• Сильное воспаление сустава, не поддающееся лечению.
• Третья стадия артроза, проявляющаяся деформацией опорной площадки пораженного голеностопного сустава и значительным сокращением двигательной активности.
• Деформирующий артрит.
• Суставные осложнения полиомиелита.
• Хромота
• Постоянная боль в суставе даже при незначительных нагрузках.
• Неправильное срастание костей после перелома.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7 (495) 641-06-06

Записаться

Противопоказания

• Юный возраст (как правило, врачи не делают операцию пациентам, которым не исполнилось 12-13).
• Возраст старше 60 лет.
• Склонность к тромбозу, сильно выраженный варикоз.
• Серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы.
• Воспалительный процесс в голеностопном суставе, в том числе с нагноением.
• Наличие в суставе свищей.
• Невозможность использования общей анестезии из-за аллергической реакции.

Ход операции

Перед операцией пациенту вводится общий наркоз, и на весь процесс потребуется порядка 2-2,5 часов.

При невозможности использования общего наркоза, как вариант, артродез голеностопного сустава может быть проведен под эпидуральной (спинальной) анестезией.

В ходе операции хирурги реализуют заранее выбранный протокол, обездвиживая голеностопный сустав, зафиксировав в определенном положении.

Постоперационный период

Особенностью операции артродеза является необходимость длительного восстановления. Важно понимать, что для окостенения хрящей нужно время. Так, если речь идет об операции на голеностопном суставе – это не менее года.

Для того чтобы обеспечить хрящевой ткани полный покой, в реабилитационный период пациенту может быть назначено гипсование. Это ускорит процесс окостенения. После артродеза голеностопного сустава носить повязку нужно 3-5 месяцев.

Обязательной составляющей реабилитации после артродеза является физиотерапия. Для поддержания тонусы мышц используют различные технологии – от магнитотерапии до электрофореза. Также пациент занимается ЛФК под контролем врача-реабилитолога.

Где сделать артродез голеностопного сустава в Москве?

В многопрофильном медицинском центре «КЛИНИКА №1» (Люблино) опытные хирурги-травматологи возвращают пациентам жизнь без боли. Если нет другого способа, чтобы убрать боль, есть смысл рассмотреть вариант артродеза. Запишитесь на консультацию, и примите решение, которое вернет вам нормальное качество жизни.

Стоимость консультации и операции

Источник: https://www.ClinicaNomer1.ru/operatsii/ortopediya-i-travmatologiya/artrodez-golenostopnogo-sustava.html

Артродез голеностопного сустава — Эксперт по суставам

Артродез голеностопного сустава – хирургическое вмешательство, в ходе которого обездвиживаются и искусственным путем закрепляются сочленяющиеся поверхности голеностопа.

Основная цель данного вида лечения – придать опоропрочность проблемному участку нижней конечности посредством тотальной блокировки его подвижности.

С помощью специальных приспособлений (штифтов, спиц, винтов и прочего) соединяются примыкающие концы костей сустава между собой.

 Техника артродезирования существует уже более полувека. Ее разработали в 1887 году. За все эти года она, конечно, претерпела некоторые изменения, но суть ее осталась такой же – полное обездвиживание пораженного сустава. Артродез – вмешательство необратимое. Его применяют только в крайних случаях, когда нет возможности побороть патологию с помощью других методик.

С заболеваниями опорно-двигательного аппарата сталкивается довольно много людей. За помощью к хирургу, ортопеду или травматологу обращаются пожилые люди, спортсмены, пациенты с ожирением, а также те, кто ранее серьезно травмировался. Голеностопный сустав страдает чаще всего, так как именно он выдерживает до 90% нагрузки (в стоячем положении).

Показания для проведения операции

Блокирование функций голеностопного сустава – крайняя мера к которой может прибегнуть врач, чтобы улучшить состояние пациента. Так как хирургическое вмешательство является необратимым и травматичным, важно оценить все «за» и «против» перед его проведением.

В некоторых спорных случаях доктор может прибегнуть к специальному тесту – загипсовать ногу пациента на неделю и затем оценить результат.

Если по прошествии этого времени состояние человека стабилизировалось, он чувствует себя намного лучше и не предъявляет никаких жалоб, тогда может быть принять решение провести артродез.

Основные показания для проведения операции:

• сильная хромота из-за деформации сустава;
• первичный или же вторичный (посттравматический) артроз 3 или 4 степени;
• псевдоартроз;
• неправильно сросшийся перелом;
• хронический артрит с ярко выраженной симптоматикой, что значительно ухудшает качество жизни пациента;
• паралич и парез мышц голени, которые возникли в результате перенесенного полиомиелита;
• сильный болевой синдром в голеностопе, который имеет тенденцию к усилению даже при незначительном повышении нагрузки на конечность;
• неполноценное функционирование сустава из-за слабости анатомических структур, которые его образовывают;
• контрактура сустава (сгибательно-разгибательная).

Артродез голеностопного сустава: когда его проводить нельзя?

Артродез голеностопного сустава – это сложная хирургическая операция. Как и любое другое вмешательство, она также имеет свои противопоказания для проведения, которые обязательно следует принять во внимание. Артродез нельзя проводить в следующих случаях:

• во время роста костно-мышечной системы. Вмешательство такого рода недопустимо проводить пациентам, которые не достигли 12-летнего возраста;
• при наличии свищевых ходов в суставе нетуберкулезного генеза;
• в случае, если у пациента диагностированы хронические декомпенсированные патологии сосудов и сердца;
• аллергическая реакция на препараты для наркоза и обезболивающие;
• нарушение процесса свертываемости крови;
• артрит в острой стадии развития;
• варикоз;
• тяжелые поражения почек, легких и печени;
• наличие инфекционно-воспалительных процесс в зоне проведения вмешательства.

Артродез не проводят пациентам старше 60 лет, так как в этом возрасте кости становятся очень хрупкими, а также повышается риск развития послеоперационных осложнений.

Виды артродеза

Хирургическое вмешательство подразделяется на несколько видов в зависимости от применяемой техники фиксации пораженного сустава. Все они имеют одну суть – полное обездвиживание сустава. Это поможет его стабилизировать, уменьшить выраженность болевого синдрома.

Методы артродеза:

1. Внутрисуставный. В данном случае проводится вскрытие суставной капсулы. Затем хирург иссекает поверхностные костные элементы и удаляет поврежденный гиалиновый хрящ. После этого кости устанавливаются в наиболее удобном положении и их фиксируют при помощи специальных металлических штифтов или винтов.
2. Внесуставной. В данном случае нет необходимости проводить иссечение хрящевых покровов. Кости сустава фиксируются с помощью установки специального костного трансплантата.
3. Комбинированный. Данный метод вмещает в себе все манипуляции, которые осуществляет хирург при внутрисуставном и внесуставном артродезе. Сначала проводится вскрытие суставной сумки и резекция поверхностных костных элементов. Далее удаляется нежизнеспособный гиалиновый хрящ и вместо него устанавливается специальный аутотрансплантат. Фиксация сустава проводится с использованием металлических пластин.
4. Компрессионный. Особенность метода заключается в том, что для обездвиживания сустава не применяют трансплантаты. Сочленяющие поверхности сдавливаются при помощи компрессионного или компрессионно-дистракционного аппарата (аппарат Гришина, Илизарова, Волкова-Оганесяна).

Обезболивание при артродезе

Артродез никогда не проводится под местной анестезией, так как ее недостаточно для полноценного обезболивания конечности. Вмешательство выполняют на костных и хрящевых структурах, поэтому прибегают к более «глобальным» методам.

Чаще всего используют эндотрахеальный наркоз или спинальную анестезию. В первом случае пациент погружается в медикаментозный сон, ничего не чувствует и ничего не видит.

Во втором случае нижние конечности утрачивают чувствительность, но при этом больной находится в сознании и может все видеть.

В некоторых случаях применяют комбинированную анестезию – спинальное обезболивание сочетают с медикаментозным сном. Чаще всего к этому варианту прибегают, чтобы провести вмешательство у очень мнительных пациентов, которые панически боятся операции.

Артродез голеностопного сустава проводится на протяжении 2-6 часов. Длительность зависит от объема вмешательства, первичного состояния анатомических элементов, образующих сустав, а также от необходимости использовать трансплантат.

Артродез голеностопного сустава: предоперационная подготовка

Планируя проведение артродеза, обязательно следует оценить состояние рядом локализованных суставов. Это необходимая мера, так как нужно понять, смогут ли они выдерживать дополнительные нагрузки или нет. Перед вмешательством проводится комплексная диагностика, которая включает в себя как лабораторные анализы, так и инструментальные методы диагностики. Пациенту назначают:

• флюорографию;
• анализ крови и мочи (развернутый);
• биохимический анализ крови;
• коагулограмму;
• электрокардиографию;
• рентгенографию, КТ и МРТ пораженного сустава в нескольких плоскостях;
• анализы на гепатит, сифилис и ВИЧ;
• консультацию анестезиолога;
• консультации у узких специалистов, таких как кардиолог, эндокринолог, пульмонолог и другие.

За семь дней до операционного вмешательства пациент должен прекратить принимать кроворазжижающие и противовоспалительные препараты. За 8 часов до операции прекратить употреблять любую пищу.

Не менее важно подготовить и свое жилое пространство для того, чтобы по возвращению домой не возникло никаких проблем. Необходимо избавиться от ковров, дорожек и шнуров, за которые человек может зацепиться ногой. Расставить удобно мебель.

Часто используемые вещи положить так, чтобы их без проблем можно было достать. Также нужно позаботиться и о комфорте в ванной комнат.

На пол лучше положить специальный антискользящий коврик, чтобы предупредить травматизм (человек может поскользнуться).

Артродез: как проводится операция?

По традиционной методике артродез голеностопного сустава выполняется под наркозом открытым способом. Длительность операции – от 2 до 6 часов (зависит от сложности и выбранной техники). Условно весь процесс подразделяется на пять этапов:

1. Сначала на нижнюю треть бедра накладывают жгут. Затем с помощью скальпеля делают линейный разрез в месте проекции больного сустава. Длина его – около 10 см.
2. Следующий шаг – обеспечение доступа к суставу. Проводят вскрытие и супинацию суставных сочленений.
3. Резекция хрящевых тканей на таранной и большеберцовой костях. При необходимости удаляют окостенение.
4. Стопа устанавливается в анатомически верное положение, поверхности таранной и большеберцовой кости сопоставляются друг с другом в самой удобной позиции (с учетом физиологических особенностей). Скрепление проводится с использованием специальных металлических конструкций.
5. Следующий этап – ушивание мягких тканей и установка дренажей.

Если в ходе вмешательства надежная фиксация была достигнута с помощью применения внутренних металлических имплантатов, то в обязательном порядке на ногу накладывают гипс. В том случае, когда для артродеза были использованы аппараты наружной фиксации, в гипсовании необходимости нет.

Ношение гипса показано до того момента, пока не состоится анкилоз. Скорость сращения у каждого пациента различна, ведь нет одинаковых людей. Все зависит от физиологических особенностей организма. Сустав обычно полностью срастается за 3-6 месяцев.

Осложнения после операции

В послеоперационном периоде иногда возникают осложнения. Минимизировать риск их развития можно, если строго соблюдать все предписания своего лечащего врача. К наиболее распространенным осложнениям относят:

• кровотечение;
• отторжение инородных тел в конечности (винтов, пластин, спиц);
• некроз кожи;
• деформация конечности вследствие неровного сращения суставных поверхностей;
• нарушение чувствительности в конечности из-за травмирования нервных волокон во время операции;
• раневая инфекция;
• образование тромбов;
• хромота.

Если в месте проведения операции образовался отек, кожа гиперемирована, нарастает лихорадка, появилась тошнота, рвота и ухудшается общее самочувствие – сразу необходимо обращаться к врачу за помощью.

Восстановительный период

Вне зависимости от того, какой сустав был зафиксирован в ходе артродеза, восстановительный период занимает до 1 года. В это время пациенту следует ограничить свою физическую активность и для передвижения использовать костыли. Первые сутки после вмешательства нельзя вставать с постели, чтобы избежать осложнений после наркоза.

Для снятия болевого синдрома могут быть назначены анальгетики и противовоспалительные средства. В план терапии включают антибактериальные препараты.

Они необходимы, так как есть высокий риск развития патологического гнойного процесса в месте крепления инородных тел (спиц, стержней, пластин).

Препараты выбора – макролиды (Эритромицин, Кларитромицин), цефалоспорины (Цефотаксим, Цефтриаксон), пенициллины (Ампиокс, Ампициллин).

Физиотерапевтические методики, применяемые после артродеза голеностопного сустава:

• лазеротерапия;
• УВЧ;
• электрофорез;
• магнитотерапия.

После того, как гипсовая повязка будет снята, врач реабилитолог может составить для пациента план лечебной гимнастики. Также улучшить состояние конечности поможет массаж.

Источники:

https://www.dissercat.com/content/artrodez-golenostopnogo-sustava-pri-posttravmaticheskom-deformiruyushchem-artroze-iii-iv-sta

http://remedium.ru/doctor/surgery/detail.php?ID=61842

https://yandex.ua/turbo?text=https%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fendoprotezirovanie%2Fartrodez-golenostopnogo-sustava%2F

Источник: https://sustav-expert.com/sustavy-nog/golenostop-i-stopa/artrodez-golenostopnogo-sustava

Артродез (замыкание) голеностопного сустава: показания и способы проведения

Артродез голеностопного сустава – оперативное вмешательство по искусственному сращению сочленяющихся суставных поверхностей голеностопа в физиологически выгодном для функционирования ноги положении. Основной целью хирургического лечения является придание опоропрочности проблемной зоне посредством полного блокирования ее подвижности (создания анкилоза).

Обездвиживание достигается за счет жесткого соединения примыкающих концов костей сустава между собой специальными фиксаторами из металла (спицами, винтами, штифтами и пр.).

Это позволяет прочно срастись суставным поверхностям друг с другом под нужным углом, то есть, привести сочленение в полное неподвижное состояние, что поможет пациенту избавиться от сильной боли и нестабильности стопы.

Пример сращения.

Техника артродезирования берет начало с самых истоков развития ортопедии, поэтому является устаревшей тактикой хирургии голеностопа. Открытие метода «замыкание сустава» датируется 1887 годом, впервые его предложил венский хирург Альберт. Операционные технические концепции мало чем изменились с того времени.

Эффективность артродеза голеностопного сустава имеет многолетнюю доказательную базу, но из-за радикального подхода и высокой частоты послеоперационных осложнений к вмешательству в стиле «ретро» обращаются в самых крайних случаях.

Травмы голеностопа сустава

Главное предназначение голеностопного сустава, образованного большеберцовой, малоберцовой и таранной костями, – быть надежной опорой для скелетно-мышечного аппарата.

Этот отдел ноги должен стабильно выдерживать почти 90% от всей массы тела, когда человек стоит или выполняет в вертикальном положении любого рода физическую деятельность.

Помимо опорных функций, сустав обеспечивает амортизацию конечности, разнообразные движения стопы в нормальной амплитуде:

• сгибание;
• разгибание;
• отведение;
• приведение;
• вращение.

Стабильную работу костного сочленения гарантирует здоровое состояние образующих его связок, костей, хрящей, мышц. Если хотя бы одна единица сустава выходит из строя, нарушается не только его работоспособность, но и происходит разбалансировка функций всего опорно-двигательного аппарата.

Болезни голеностопного сочленения губительно отражаются на способности к передвижению, ведут к ухудшению походки, часто доводят человека до инвалидности.

Нередко серьезные патологии, при которых может потребоваться артродез, начинаются с банальных травм, локализирующихся в данной зоне:

• ушибов;
• вывихов и подвывихов;
• переломов лодыжки;
• нарушения целостности пяточной кости;
• связочной дисторсии (растяжений, надрывов связок и пр.).

Поражения травматической природы чаще возникают вследствие прямого воздействия механической силы, что провоцируют локальные удары, падения с высоты, неудачные прыжки, резкие ротационные развороты. В конце концов, человеку иногда достаточно просто поскользнуться на скользкой поверхности или споткнуться, чтобы случилось повреждение составляющих структур голеностопного отдела.

Любые травматические поражения требуют своевременной диагностики и безотлагательной терапии. Спустя некоторый период травма, если не была оказана в свое время надлежащая медицинская помощь, дает о себе знать уже нешуточными последствиями.

Патологии, ставшие результатом старой травмы, на фоне мнимого благополучия проявляются внезапным возникновением болей и нарастающей ограниченностью локомоторного, опорного потенциала.

Люди не понимают, что случилось, откуда появился дискомфорт, а причиной оказывается былая травма.

Запомните! Сложные дегенеративно-дистрофические процессы, зачастую необратимые, преимущественно развиваются не сами по себе, а диагностируются как посттравматическое осложнение. Наиболее частые патологии посттравматического генеза с серьезным прогрессирующим течением – это артрит и остеоартроз.

Артроз, в свою очередь, является последствием артрита. Вот такой вот цепной механизм развития сложной клинической ситуации. От травмы до деформирующего остеоартроза (ДОА) несложно дойти за пару-тройку лет.

Но если травму несложно вылечить консервативно, то с артрозом голеностопного сустава все иначе – это неизлечимая болезнь, которая критически угнетает качество жизни, негативно влияет на статику и динамику всей конечности.

Показания к проведению операции

Блокирование двигательных функций голеностопного сегмента путем костного сращения назначается при выявлении таких патологических состояний, как:

• вторичный (посттравматический) и первичный артроз 3-4 ст.;
• тяжело протекающий хронический артрит, в том числе по ревматоидному типу;
• постоянная боль в голеностопе и/или отдающая в коленный сустав, которая усиливается даже при несущественных нагрузках;
• выраженная хромота на почве деформации сустава;
• стойкое нарушение опороспособности стопы, выражающееся невозможностью стать в полном объеме на ногу из-за слабости голеностопного аппарата, разболтанности;
• сильная сгибательно-разгибательная контрактура сустава;
• парезы и параличи мышц голени, которые развились на фоне перенесенного в прошлом полиомиелита;
• неправильно сросшийся перелом, псевдоартроз.

Артроз левого сустава. Суставная щель очень мала.

Противопоказания к артродезу голеностопного сустава

Артродезирование использовать в двигательно-опорном сегменте голеностопа не рекомендуется, если:

• пациент находится в том возрасте, когда костно-мышечная система продолжает активно расти (до исполнения 12 лет операция строго противопоказана);
• в суставе обнаружены свищи нетуберкулезного генеза;
• определены активные инфекционно-воспалительные процессы в зоне предполагаемого вмешательства или любые общие инфекционные болезни в фазе обострения;
• больной страдает тяжелыми формами легочной, почечной или сердечной недостаточности;
• присутствует хроническое заболевание в стадии декомпенсации (сахарный диабет и пр.);
• выявлена непереносимость на препараты анестезиологического предназначения.

Виды оперативного вмешательства

Когда износ и деформация сустава слишком сильные, это может стать препоной и для проведения замены суставного блока эндопротезом. Поэтому даже при всем желании поменять больной сегмент на искусственный аналог не всегда сделать реально.

В этом и всех описанных ситуациях выше остается один выход – применить операцию по артродезу. Она позволит стабилизировать голеностоп и сократить болевую симптоматику до минимума, тем самым значительно улучшить качество жизни пациента.

Существует несколько методов оперативного вмешательства.

1. Внутрисуставный. В процессе хирургии выполняется вскрытие капсулы сустава с последующим удалением поврежденного гиалинового хряща с поверхностей костных элементов. После репозиции костей в выгодном положении выполняется их фиксация металлическими приспособлениями.
2. Внесуставной. Фиксирование костей сочленения только при помощи укладки костного трансплантата, при этом хрящевые покровы резекции не подлежат.
3. Комбинированный. Эта техника подразумевает сочетание в одном хирургическом процессе двух способов: внутрисуставного и внесуставного. Так, хрящевые структуры с сустава полностью счищаются, внедряется аутотрансплантат, который фиксируют специальными металлическими пластинами.
4. Компрессионный. Операция заключается в сдавливании сочленяющихся поверхностей аппаратом компрессионного или компрессионно-дистракционного типа для дальнейшего их сращения. Широко применяемые конструкции – аппараты Илизарова, Гришина, Волкова-Оганесяна. Удаление хряща не исключается. Вживление костного трансплантата для способа компрессии не требуется.

Техника №1.

Подготовка пациента к артродезу голеностопа

Планируя данный вид оперативного лечения, предельно значимо произвести оценку всех сочленений, соседствующих с проблемной областью. Это необходимо, чтобы понять, насколько соседние сегменты способны принять на себя более увеличенный комплекс нагрузки.

Так как двигательный потенциал голеностопного сустава заблокируется после операции, рядом расположенные подвижные соединения, естественно, будут больше нагружены. Особенно важно достоверно оценить состояние таранно-ладьевидного сочленения, ведь как раз на этот центральный сегмент стопы придется максимальная доля нагрузки.

На положительный эффект от артродезирования можно рассчитывать сугубо при отсутствии дегенеративного патогенеза в нем.

Добро на оперирование пациента дается только после комплексного обследования с подтверждением явной необходимости использования данной медицинской помощи при отсутствии противопоказаний. Пациенту назначают прохождение ряда диагностических мероприятий:

• развернутые анализы крови и мочи, включая биохимию;
• рентген, МРТ или КТ сустава в нескольких плоскостях;
• исследование на ВИЧ, сифилис, гепатит;
• флюорография и электрокардиография;
• осмотр у узкопрофильных врачей (кардиолог, пульмонолог и пр.);
• консультация анестезиолога.

Кроме того, специалист должен дополнительно удостовериться, что эффект артродеза с максимальной вероятностью «сработает» и самочувствие пациента заметно улучшится. Для этого предварительно проводят своеобразный тест, заключающийся в наложении гипса на сустав.

Так, человек ходит с зафиксированным в гипсе голеностопом примерно 7 суток, а по истечении недели ортопед-травматолог окончательно определяет целесообразность проведения операции. Если тестовое обездвиживание помогло создать опору конечности и значительно сократить боль, операцию проводят.

При сохранившемся дискомфорте, появлении болезненности или усилении боли, усугублении походки – артродез отменяется.

Техника №2.

Внимание! Заранее позаботьтесь, чтобы по вашему прибытию домой из стационара жилое пространство было подготовлено.

Следует убрать напольные ковры, дорожки и шнуры с полов, о которые можно зацепиться ногой и упасть. Предметы и вещи первой необходимости разместите в легкодоступных местах.

В ванной комнате необходимо постелить нескользкие коврики из резиновых или силиконовых материалов на липучках и т. д.

Проведение операции

Артродез голеностопного сустава по традиционной методике выполняется под общим наркозом открытым способом. Операционные манипуляции под контролем артроскопа могут быть выполнены под спинальной анестезией. На осуществление сеанса требуется в среднем 2-3 часа интраоперационного времени. Рассмотрим принцип проведения классической тактики.

1. На нижнюю треть бедра накладывается пневматический жгут. Далее создают доступ, совершая скальпелем линейный кожный разрез вдоль сустава. Разрез равен примерно 10 см.
2. На следующем этапе выполняется вскрытие и надежная супинация сустава, которая облегчит работу с очередными манипуляциями.
3. Затем подготавливаются поверхности большеберцовой и таранной костей. Подготовка включает резекцию хрящевых тканей хирургическим долотом, удаление окостенения.
4. Дальше стопа выводится из порочного положения. Большеберцовый элемент и таранный компонент плотно сопоставляют друг с другом в удобной с точки зрения физиологии позиции. Достигнутая позиция скрепляется металлической конструкцией необходимого типа.
5. Используемые операционные ходы на завершающем этапе закрывают при помощи послойного ушивания мягких тканей с оставлением дренажа.

В случаях сильной деформации может быть применена остеотомия малой берцовой кости. Обширные костные потери возмещаются трансплантатами – фрагментами аналогичного биологического материала, взятыми у пациента из гребня повздовшной кости.

Если использовались наружные системы фиксации, например, аппарат Илизарова, гипсование не применяется. При установке внутренних металлических имплантов, на прооперированную конечность ставят гипс.

До тех пор, пока анкилоз не состоится, пациент находится в гипсовой повязке. Скорость костного сращения у каждого отдельного пациента может отличаться в силу физиологических особенностей организма.

Полностью срастается и обездвиживается сустав через 3-6 месяцев после операции.

Реабилитация голеностопного сустава

После артродеза, осуществленного в области голеностопа, с первых суток начинают проводить занятия лечебной физкультуры.

Они будут препятствовать развитию атрофии мышц, оказывать профилактику тромбообразования и не допускать появления застойных явлений в легких.

При достаточно длительной иммобилизации конечности и низком уровне активности пациента без адекватной физкультуры можно прийти к весьма плачевным результатам.

Операционные швы.

ЛФК в раннем периоде это дыхательная гимнастика, изометрические упражнения для поддержания и укрепления голенных и бедренных мышц. Упражнения выполняются под наблюдением методиста по физической послеоперационной реабилитации. Гимнастика предусматривает постепенное увеличение нагрузки и введение новых упражнений в соответствии с самочувствием пациента и сроками восстановления.

Обязательным для реабилитации является медикаментозное лечение, включающее:

• высокоэффективную терапию против образования инфекционного патогенеза;
• применение симптоматических препаратов;
• использование медикаментов от тромбоэмболических осложнений.

Со вторых суток пациента стараются уже вертикализировать. Ходить разрешается только с опорой на костыли, не допуская нагрузки на прооперированную конечность.

Не ранее чем после появления первых признаков анкилоза, а это примерно через 6 недель,  разрешается частично включать щадящую осевую нагрузку на больную ногу. Нормально пробовать ходить пациент сможет не раньше чем по истечении 4-6 месяцев.

Снятие металлоконструкций обычно назначается через 6-12 мес. Внутренние фиксаторы не всегда нуждаются в извлечении.

Осложнения артродеза голеностопного сустава

Частота осложнений после стандартной операции с широким открытием сустава, как показывает клинический опыт, на порядок выше, чем после артроскопических вмешательств. Приведем некоторые сравнительные данные о негативных реакциях для двух видов процедур (без применения внешних фиксаторов), обнаруженных в течение первых 3 недель:

• флеботромбоз выявляется в 22% случаев после открытого артродеза голеностопа, в 1,8% после малоинвазивного вмешательства;
• раневая инфекция развивается примерно у 12% больных, тогда как риски после артроскопии практически отсутствуют (

Источник: https://msk-artusmed.ru/endoprotezirovanie/artrodez-golenostopnogo-sustava/

Артродез голеностопного сустава: техника операции и реабилитация

Артродез голеностопного сустава является хирургической операцией с целью неподвижного соединения костей, образующих голеностопный сустав, выключая таким образом его функцию.

Это стандартная операция при лечении деформирующего остеоартроза голеностопного сустава при невозможности эндопротезирования Она позволяет восстановить опору на конечность и избавить пациента от невыносимых болей.

Голеностопный сустав – подвижное соединение между стопой и голенью. Сустав является многокомпонентным, сложным.

Его образуют суставные поверхности эпифизов малоберцовой и большеберцовой кости (дистальные концы) и таранная кость. Берцовые кости образуют гнездо, в которое входит блок таранной кости.

К краям суставных поверхностей прикрепляется суставная капсула, и только в области шейки таранной кости она немного смещена от края суставного хряща. Капсула плотная, натянута, подкреплена связками: коллатеральной медиальной, передней и задней таранно-малоберцовой, пяточно-малоберцовой связкой.

В голеностопном сочленении может осуществляться движение по фронтальной и саггитальной оси. Подошвенное сгибание и разгибание стопы происходит по отношению к фронтальной оси в объеме около 65°. Отведение и приведение производятся по отношению к саггитальной оси.

Что такое артродез: определение, способы

Артродез, или артифициальный анкилоз, – искусственное неподвижное соединение двух костей, образующих сустав, при помощи хирургического вмешательства. Артродез чаще всего выполняют на костях позвоночника, руки, лодыжки и стопы.

Ранее артродезы колена и тазобедренного сочленения применялись в качестве обезболивающих мер. Но сейчас усовершенствованы варианты артропластики тазобедренного и коленного суставов. Теперь артродез на этих крупных сочленениях используется только как терапия отчаяния при некоторых неудавшихся артропластиках.

Альтернативой артродезу является эндопротезирование сустава. Современные эндопротезы позволяют суставу полноценно функционировать и не ограничивают двигательную функцию конечности, что при артродезе неизбежно.

Факт наличия инвалидности и её группа после операций на суставах устанавливается индивидуально и зависит от объема операции, послеоперационных осложнений, локализации поражения, а также от рода деятельности пациента.

Способы выполнения артродеза

Между двумя костями размещают костный трансплантат, используя кость из другого места в теле человека (аутотрансплантат) или используя донорскую кость (аллотрансплантат). В последнее время развиваются процессы изготовления синтетической кости, которая потенциально будет иметь позитивные свойства как ауто- , так и аллотрансплантанта.

Аутотрансплантант

Оптимальным вариантом является использование костного аутотрансплантата. Это связывают с тем, что аутотрансплантат кости содержит нативные остеобласты. Наличие этих клеток обусловливает самостоятельное образование  новой кости (остеоиндукция).

Также аутотрансплантант действует как матрица для костного роста из костей-мостиков (остеокондукция).

Основным недостатком применения костного аутотрансплантата является ограниченные материальные резервы, так как при этой операции не должно быть ущерба функции кости-донора.

Аллотрансплантант

Преимущество костного аллотрансплантата заключается в том, что он доступен в гораздо большем объеме, чем аутотрансплантат. Но процесс обработки такой кости обычно включает глубокое замораживание, деминерализацию, облучение и / или холодную сушку, что убивает живые клетки кости и клетки костного мозга.

Это значительно снижает иммуногенность (риск отторжения трансплантата). Несмотря на вышеописанную обработку, губчатая аллотрансплантационная кость сохраняет свои остеокондуктивные свойства, т.е. способствует образованию на ней новой костной ткани.

Было показано, что некоторые методы обработки кости также сохраняют кислотостойкие остеоиндуктивные белки в костных трансплантатах.

Не пропустите:  УЗИ голеностопного сустава и его связок

Синтетические продукты

Доступны также различные синтетические заменители костей. Обычно они являются гранулами на основе гидроксиапатита или фосфата кальция, которые образуют коралловидную или трабекулярную структуру, имитируя структуру губчатой кости. Они действуют исключительно как остеокондуктивная матрица.

Также при выполнении артродеза к двум костям могут прикрепляться металлические импланты (винты, стержни, пластины на шурупах и др.). Это делается для того, чтобы удерживать кости в неподвижном положении, благоприятствующем росту новой кости.

При артродезе голеностопного сустава может использоваться каждый из этих методов.

В некоторых случаях применяются аппараты внешней фиксации. Классическим считается аппарат Илизарова, или компрессионно-дистракционный аппарат, который с момента изобретения сильно модифицировался. Потому сейчас отзывы пациентов о дискомфорте при его ношении плавно сходят на нет.

Для облегчения костного сращения широко используется комбинация вышеуказанных методов.

Артродез голеностопного сустава

Артродез следует рассматривать как выход только тогда, когда консервативные меры не имеют эффекта. Эти консервативные методы лечения включают в себя медикаментозное лечение (внутрисуставное введение стероидов), фиксацию сустава, применение ортопедической обуви.

Показаниями к выполнению артродеза являются патологии, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом:

• посттравматический и первичный артроз;
• нервно-мышечная деформация;
• ревизия старого артродеза голеностопного сустава;
• ошибка при полной замене голеностопного сустава;
• аваскулярный некроз таранной кости;
• нейроартропатия (Шарко);
• ревматоидный артрит с тяжелой деформацией;
• остеоартрит;
• ложный сустав.

Артродез голеностопного сустава не проводится при следующих состояниях:

• тяжелая сосудистая недостаточность;
• остеомиелит;
• инфекция мягких тканей голени или стопы;
• острая гнойная инфекция;
• тотальный аваскулярный некроз таранной кости;
• тяжелая периферическая окклюзивная артериопатия.

Артродез этой области может выполняться через разрез на наружной поверхности сустава или на передней его части. Артродез голеностопного сустава может начинаться и несколькими небольшими разрезами, и одним крупным. Разрезы позволяют ввести камеру и инструменты в суставную полость.

При входе в сустав хирург удаляет оставшийся хрящ и готовит суставную поверхность к соединению. Для фиксации лодыжки в правильном положении могут использоваться винты или винты с пластинами.

При уже соединенном подтаранном суставе может использоваться гвоздь (трубчатый металлический стержень, который вводится в середину кости)  для удерживания сустава в нужном положении.

Стержень может быть размещен внутри через разрез, используемый для изначального доступа к полости голеностопного сустава, или через новые небольшие отверстия. Спицы и штанги за пределами кожи используются в редких случаях.

Для проверки правильного положения сустава и размещения вспомогательного оборудования внутри во время операции используется рентген-диагностика. В конце разрезы закрываются швами или скобами.

Выбор подхода, объема и аппаратного обеспечения при любом варианте артродеза зависит от индивидуальных анатомических особенностей пациента, его состояния и приоритетов хирурга.

Например, при трехсуставном артродезе стопы (когда хирург производит операцию на пяточно-таранном, таранно-ладьевидном и пяточно-кубовидном суставах) редко наблюдаются последствия типа суставной нестабильности.

Именно потому хирург вместо единичного артродеза таранно-пяточного сустава

Не пропустите:  Бурсит большого пальца стопы

решает произвести более объемную операцию для получения оптимального отдаленного результата.

Послеоперационный период

Послеоперационный период имеет ряд особенностей. Иногда у пациентов наблюдаются неспецифические жалобы типа слабости, тошноты, головокружения, но в данном случае нас больше интересуют местные изменения.

С течением времени после операции объем двигательной активности пациента увеличивается, равно как и нагрузка на голеностопный сустав.  Темпы и качество реабилитации после артродеза голеностопного сустава обеспечиваются следующими мероприятиями:

1. Сразу же после операции пациенту накладывают мягкий гипс, покрытый марлевой повязкой. Иногда возникает необходимость декомпрессии (отжатия) гипса для профилактики возникновения послеоперационного отека лодыжки. Также производят декомпрессию, если болевой синдром не прошел через 36–48 часов после операции.
2. Пациенту назначается постельный режим не менее чем на 3 дня. В течение этого времени конечность должна возвышаться над уровнем сердца. После окончания постельного режима необходим подъем ноги на уровень стула при сидении. В этот период рекомендуют прогуливаться в пределах дома, квартиры.
3. В течение по меньшей мере двух месяцев после операции запрещена весовая нагрузка на голеностопный сустав, т.е. опора на него всем весом тела. Потом рекомендуется работа с весом, но с плавным его увеличением. Полный нагрузочный вес достигается примерно через 11 недель после операции.
4. В течение приблизительно 3 месяцев пациенту следует использовать костыли, чтоб уменьшить нагрузку на голеностопный сустав.
5. Первично наложенный гипс меняют на другой через две недели после операции. Через два месяца после операции производится смена второго гипса с рентгенологическим контролем, а через 3,5 месяца удаляются винты и/или спицы под местной анестезией.
6. Гипс необходимо содержать в сухости! Можно использовать специальные гипсовые марли для приема душа, чтоб не намочить гипс.
7. Швы удаляются через две недели после операции.
8. Время нетрудоспособности после этой операции в среднем составляет 4 месяца. Для успешной реабилитации после подтаранного артродеза вождение машины рекомендуют начинать с 14-16 недель после операции. Раннее вождение может привести к увеличению отека в лодыжке, поскольку она находится в вынужденном и напряженном положении.
9. Отдельное внимание уделяется физическим упражнениям. Изометрические нагрузки следует начать как можно раньше, уже в день операции. Следует сокращать мышцы стопы и голени на 20 секунд, ненадолго расслаблять и повторять; всего должно быть пять подходов. Оптимальным является выполнение этих упражнений каждые два часа.
10. При переходе на съемный ботинок следует начать самомассаж. Для этого надо двумя руками обхватить голеностопный сустав и стопу (включая пальцы стопы) и постепенно оказывать на них давление руками – 5 подходов по 20 секунд. Потом можно уменьшать кратность и длительность массажа сустава, так как уже будут разрешены двигательные упражнения.

Исходя из протокола, предоставленного Центром ортопедии стопы и голеностопного сустава Лонг-Бич (Orthopaedic Foot and Ankle Center of Long Beach), физиотерапия в период реабилитации после артродеза голеностопного сустава способствует укреплению нижней конечности. Более поздние физиотерапевтические процедуры направлены на коррекцию походки. В руководстве рекомендуют начать с изометрических упражнений как можно раньше, даже на следующий день после операции.

Не пропустите:  Операция Scarf при искривлении большого пальца на ноге

Если все процедуры после артродеза голеностопного сустава были произведены правильно, негативные последствия операции будут минимальными.

Источник: https://diartroz.ru/operatsii-na-sustavy/artrodez-golenostopnogo-sustava.html