Расширение твп на 1 скрининге
Таблица норм ТВП плода по неделям (с пояснениями)
Что же значит известная многим беременным женщинам аббревиатура ТВП? Эту аббревиатуру расшифровывают как “толщина воротникового пространства”. Будущим мамочкам будет полезно знать, что значат эти загадочные слова, а также для чего проводят оценку ТВП с помощью УЗИ. Кроме того, знание нормативов данного параметра также не повредит любому ответственному родителю.
Итак, у каждого плода имеется щелевидный участок между кожей и мышцами и связками, который покрывает позвоночник человеческого зародыша. Этот щелевидный участок располагается на задней части шеи эмбриона. Проверка воротникового пространства происходит в первом триместре беременности во время УЗИ.
Именно этот эхографический маркер плода стал «золотым стандартом» на сроке 11—14 недель. С помощью этого маркера рассчитывают индивидуальный риск рождения плода с хромосомными заболеваниями.
После 14 недели беременности это пространство начинает уменьшаться и в скором времени совсем исчезает. В очень редких случаях жидкость не всасывается лимфатической системой плода, а переходит в отек шеи или гигрому.
УЗИ зоны ТВП проводится для того, чтобы врачи, ведущие беременность могли точно оценить риски образования аномалий у будущего малыша.
Как проводят обследование ТВП?
Измерение зоны ТВП проводят во время обычного УЗИ, когда женщина лежит на кушетке, а врач устанавливает датчик ей на живот и выводит на экране изображения плода.
В некоторых случаях, если на сроке 11,12,13,14 недель ребеночек еще не очень хорошо виден при трансабдоминальном УЗИ, врач проводит измерения используя влагалищный датчик.
Это ультразвуковое исследование проводят, как правило, на аппаратуре экспертного класса.
Потом эхографист выводит на экран верхнюю часть туловища и головку плода строго в боковой проекции, при этом в одном срезе должны быть одновременно кости и кожа спинки носа, полости 4 желудочка и кость верхней челюсти. Используя масштабирование увеличивает область шеи.
Затем измеряет наибольшую толщину скопления жидкости по задней поверхности шеи под кожей. Жидкость изображается на экране черным цветом, а кожа и мягкие ткани белыми. После проведенных измерений врач сравнивает полученный результат с нормативной таблицей.
Стоит отметить, что во время проведения измерения головка ребенка должна находиться в нейтральном положении. Если она будет слишком запрокинута назад, то можно получить завышенные измерения, или наоборот, если подбородок сильно поджат к груди, то измерения будут ниже реального значения.
Для того чтобы измерение было выполнено правильным образом, возможно, необходимо будет подождать, пока плод расположится правильно при спонтанном его движении, либо поспособствовать его движениям посредством легких надавливаний на брюшную полость матери или предложить пациентке покашлять.
Синим цветом на фотографии УЗИ выделено воротниковое пространство, толщина которого является важным параметром.
Кому показано данное обследование?
В настоящее время первый ультразвуковой скрининг в обязательном порядке включает в себя измерение ТВП (толщины воротникового пространства) на сроке 11,12, 13 недель 6 дней. При этом таблица нормальных значений разработана для сроков, когда копчико-теменной размер плода составляет минимум 45 мм, а максимум 84 мм.
Почему у плода могут появляться отклонения ТВП от нормы?
Причин, которые ведут к увеличению количества жидкости в шейной области и расширению зоны воротникового пространства у плода.. К этому могут приводить:
- анемия,
- нарушения работы сердца,
- патологии развития соединительной ткани,
- скопление крови и застойные явления крови в верхних отделах туловища,
- нарушения оттока лимфатической жидкости,
- морфологические (касающиеся строения) аномалии лимфатической системы,
- гипопротеинемия,
- инфекции
- нарушения строения скелета.
Эти патологические механизмы встречаются при различных генетических аномалиях, но больше всего расширение ТВП ассоциируют с синдромом Дауна (трисомией по 21 хромосоме), Эдвардса (трисомией по 18 хромосоме), Патау (трисомия по 13 хромосоме), синдромом Тернера (отсутствием одной из Х хромосом). Трисомия – это наличие дополнительной хромосомы в кариотипе человека, которое приводит к различным отклонениям в развитии.
Кроме того, расширение ТВП бывает более чем при 50 различных пороках развития плода и при внутриутробной гибели плода. Тем не менее, большое число случаев с увеличенной толщиной воротниковой зоны заканчивается появлением на свет здоровых малышей.
Если во время исследования выявляется увеличение ТВП, то женщине назначают дополнительное УЗИ через 1-2 недели, а также рекомендуют сдать анализ крови на определение рисков хромосомных аномалий.
Для этого проводят анализ двух веществ, вырабатываемых плацентой (PAPP-A и свободный бета-ХГЧ), которые у плодов, пораженных хромосомными аномалиями, имеют показатели, отличающиеся от тех, что обнаруживаются у плодов с нормальным хромосомным набором.
Именно такое совокупное обследование позволяет максимально точно установить индивидуальный риск наличия хромосомной патологии у плода. При этом еще обязательно учитывают и возраст беременной женщины.
Нормальные значения толщины воротникового пространства
Норма ТВП, разработанная для каждого срока беременности, представлена в таблице 1.
Таблица 1.
| Срок беременности | Норма значения ТВП, мм |
| 10 недель 0 дней – 10 недель 6 дней | 0,8 – 2,2 |
| 11 недель 0 дней – 11 недель 6 дней | 0,8 – 2,4 |
| 12 недель 0 дней – 12 недель 6 дней | 0,7 – 2,5 |
| 13 недель 0 дней – 13 недель 6 дней | 0,7 – 2,7 |
Если у вашего будущего ребенка во время УЗИ выявлено ТВП больше нормы, не стоит сразу впадать в панику, так как выше мы уже описали, что этому может быть много причин, в том числе и совершенно здоровое его состояние.
Но всё-таки плоды с ТВП более 3,0 мм в сроке 11-14 недель имеют высокий риск хромосомных аномалий.
Также измеряется ТВП для прогноза возможных рисков беременности. У плодов с нормальным кариотипом и увеличением ТВП возрастает риск преждевременных родов, пороков сердца и других аномалий плода.
Значения ТВП на 12 неделе беременности
Итак, исходя из данных, приведенных в нашей таблица можно сделать вывод, что если женщина находится на 12 неделе беременности, то размер ТВП будет 1,6 мм (норма в среднем).
Норма минимума для ТВП на данном сроке – 0,7 мм, а максимальная граница нормального значения – 2,5 мм.
Что означает увеличение показателей ТВП выше нормы на 12 неделе беременности? В таком случае риск того, что у зародыша будут выявлены генетические (хромосомные) аномалии и врожденные пороки органов, сильно увеличивается.
Сравнение нормальной и ненормальной толщины воротникового пространстваЗародыш с синдромом Дауна в 95% случаев обнаруживает показатель ТВП больше 3,4 мм. Размер ТВП более 5,5 мм на сроке 12 недель в 70% случаев означает синдром Эдварса.
Значения ТВП на 13 неделе беременности
Нормальные показатели толщины воротникового пространства в 13 недель составляют в среднем 1,7 мм.
Минимально определяемое значение ТВП равно 0,7 мм, а верхняя граница нормы – 2,7 мм. При значении ТВП больше 2,7 мм у плода в сроке 13 нед возрастает риск развития хромосомных заболеваний или врожденных пороков развития.
При трисомиях по 21, 18 и 13 хромосомам эхографические изменения выражаются в увеличении ТВП примерно на 2,5 мм по сравнению с средним значением для данного срока беременности. При синдроме Тернера значение ТВП примерно на 8 мм больше среднего нормального значения ТВП для здоровых плодов.
Также выявлена закономерность, что при ТВП от 3 до 4 мм риск синдрома Дауна составляет лишь 7 %, от 4 до 5 мм – 27 %, от 5 до 6 мм – 53 %, от 6 до 7 мм – 49%, от 7 до 8 мм – 83 %, от 8 до 9 – 70%, а при 9 мм и более, риск уже равен 78 %.
Но помимо толщины воротникового пространства необходимо учитывать результаты биохимического скрининга.Если же и они повышены, то женщине предлагается провести забор крови из пуповины плода или исследовать околоплодные воды для достоверной оценки количества хромосом у плода.
Но такое исследование рекомендуется проводить только после 16 недели беременности. Если набор хромосом оказывается нормальным, то беременность ведется дальше в обычном режиме.
Но если же всё-таки у плода выявляют изменения набора хромосом, несовместимые с жизнью, женщине рекомендуют прервать беременность по медицинским показаниям.
Значения ТВП на 14 неделе беременности и позже
В норме после 14 недели беременности зона воротникового пространства начинает постепенно уменьшаться.
Если увеличение ТВП продолжает регистрироваться и при исследовании в 14 неделю и позже или скопление жидкости переходит в отек шеи или в генерализованный отек плода, то это указывает на высокую вероятность инфекционного заражения малыша или наличия у него генной патологии. При этом следует исследовать крови беременной женщины в первую очередь на наличие токсоплазмоза, цитомегаловируса и парвовируса В 19. Также в этой ситуации показаны регулярные повторные УЗИ каждые четыре недели для выявления динамики отека.
Таким образом, УЗИ, а в частности измерение ТВП в 11,12,13,14 недель беременности, помогают установить и в некоторых случаях предупредить рождение детей с хромосомными патологиями. Поэтому женщинам крайне не рекомендуется избегать прохождения 1-го скрининга.
Больше снимков
Источник: https://uziprosto.ru/ultrazvuk/pri-beremennosti/tvp-ploda-nedelyam-tablica.html
Что такое ТВП на УЗИ при беременности: толщина воротникового пространства
В первом триместре беременности на первом плановом УЗИ определяются различные показатели, отражающие состояние ребенка, степень нормальности его развития.
Среди них особое значение придаётся показателю толщины воротникового пространства плода (ТВП), иначе его называют шейной складкой. Этот параметр должен быть обязательно определен на УЗИ во время беременности.
Оценивая данный показатель, можно с достаточно высокой точностью диагностировать генетические хромосомные нарушения и пороки развития плода.
ТВП определяется на ультразвуковом исследовании в 1 триместре
Оценка этого важного показателя входит в 1-е скрининговое исследование, которое проводится в конце 1-го триместра — в 12 недель.
Ультразвуковое исследование беременности в 12 недель производится с целью выявления хромосомных нарушений у плода. Это осуществляется путем измерения некоторых важных показателей.
Именно в 12 недель ультразвуковое исследование позволяет выявить возможность появления у ребенка хромосомных нарушений.
Что представляет собой ТВП?
Толщина воротникового пространства представляет собой кожную складку позади шеи, где скапливается жидкость. Считается, что незначительное количество жидкости в шейной области характерно для всех детей во внутриутробном развитии. Размер этой складки измеряется в диагностических целях, важен не сам факт наличия жидкости в подкожном пространстве шеи, значение имеет его количество.
Так, у детей с синдромом Дауна жидкость в воротниковом пространстве значительно превышает существующие нормы. Помимо этого, при синдроме Дауна наблюдается повышенная складчатость кожи, такое состояние также характеризуется накапливанием жидкости в этой зоне. Точность такого диагноза можно подтвердить лишь после проведения дополнительных исследований.
ТВП на УЗИНеобходимо понимать, что с помощью данного показателя выявляется не само заболевание, а определяется лишь степень вероятности его появления у ребенка.
При выявлении отклонений от нормы этого показателя беременная женщина может быть направлена на консультацию к генетику, который, исходя из результатов всех исследований, определит степень риска и при необходимости рекомендует проведение биопсии хориона.
Каким образом определяется показатель ТВП?
Измерение ТВП осуществляется методом УЗИ, которое проводится трансвагинальным, либо трансабдоминальным способом. Оптимальным сроком ультразвукового измерения этого показателя является 12 недель беременности.
Необходимость соблюдения таких сроков обуславливается тем, что ранее или позднее данных сроков исследование по определению ТВП не будет иметь диагностической ценности, поскольку данные, полученные в результате исследования, будут недостоверными.
Сложность определения ТВП до 12 недель связана с малым размером ребенка. Более позднее измерение этой складки нежелательно, данные не будут информативными.
Поскольку накопившаяся в воротниковой обоасти жидкость после 12 недель может поглотиться лимфатической системой плода, которая в это время начинает активно развиваться.
КТР плода
Прежде, чем измерить данный показатель, врач должен точно определить срок беременности. Для определения срока измеряется КТР плода (копчико-теменной размер). Правильное измерение ТВП предполагает соблюдение трех условий:
- проведение УЗИ в 12 недель беременности;
- строгое соблюдение сагиттальной плоскости, вдоль которой будет производиться сканирование;
- КТР должен составлять 45 — 84 мм.
На результаты исследования могут повлиять различные факторы, способные исказить полученные данные. В качестве таких факторов могут быть:
- профессионализм врача УЗИ диагностики, который будет проводить исследование;
- состояние аппаратуры, с помощью которой проводится исследование;
- четкость и размер изображения на мониторе аппарата;
- несвоевременное проведение УЗИ;
- если измерение проводится не по внешнему, а по внутреннему контуру шейной складки;
- занимаемое положение головы плода при проведении УЗИ.
Положение плода во время проведения УЗИ может повлиять на результаты измерения толщины воротниковой зоны. Так, разгибание головы ребенком может увеличивать данный показатель на 0,6 мм.
Если же во время УЗИ малыш прижал подбородок к груди, то может отмечаться уменьшение этого показателя примерно на 0,4 мм. Поэтому данные замера могут быть достоверными только при измерении показателя в правильном положении плода.
Таким образом, измерение параметра воротничковой складки не может дать однозначные ответы относительно того, имеется патология или нет.
Какие значения ТВП считаются нормальными?
Толщина зоны воротникового пространства в норме должна быть не более 2,7 мм.
| Верхняя граница | Средние значения | Нижняя граница | |
| 10 недель (0-6 дней) | 2.2 | 1.5 | 0.8 |
| 11 недель (0-6 дней) | 2.2 | 1.6 | 0.8 |
| 12 недель (0-6 дней) | 2.5 | 1.6 | 0.7 |
| 13 недель (0-6 дней) | 2.7 | 1.7 | 0.7 |
Таким образом, норма показателей ТВП колеблется в следующих пределах:
- с 10 по 11 неделю – до 2,2 мм;
- 12 недель – до 2,5 мм;
- 13 недель – до 2,7 мм.
Вероятность риска хромосомных заболеваний усиливается соответственно увеличению показателей размера воротничковой складки.
Возраст беременной женщины также может повышать риски: чем она старше, тем выше риск развития отклонений у ребенка.
Носовая кость и воротниковое пространство
При утолщении необходимо также обратить внимание на размер носовой кости, поскольку при хромосомных отклонениях параметры носовой кости у плода не соответствуют сроку беременности, они в несколько раз меньше нормы.
Кроме того, при подозрении на хромосомные заболевания отмечается короткая верхняя челюсть, что приводит к сглаживанию контура лица. Это также является дополнительным диагностическим признаком такого рода отклонений.
Расшифровка результатов осуществляется с помощью специальной программы. Для определения риска вносятся данные относительно возраста женщины и показатели размеров воротничковой складки, в результате определяется степень вероятности риска.Практика показывает, что такое утолщение шейной складки не является гарантией рождения ребенка с аномалиями развития. В таких случаях достаточно часто рождаются здоровые дети, несмотря на то, что был выявлен определенный риск.
Тем не менее показатель ТВП является весьма достоверным, поскольку, согласно статистике, у 75% детей с синдромом Дауна патология была обнаружена при измерении толщины воротниковой зоны. Преимуществом данного метода является то, что он проводится на ранних сроках беременности.
Это позволяет своевременно провести биопсию хориона для уточнения диагноза.
Таким образом, измерение показателя воротниковой зоны в 1-м триместре является одной из первостепенных задач проведения УЗИ беременности. Своевременное диагностирование хромосомных патологий позволит принять решение относительно перспектив развития беременности.
Какие патологии выявляет ТВП?
Эти патологии обусловлены трисомией – наличием лишней хромосомы (синдромы Дауна, Эдвардса, Патау) и моносомией – отсутствием одной хромосомы (синдром Тёрнера).
Синдром Дауна характеризуется наличием трисомии – вместо 46 у ребенка имеется 47 хромосом.
Синдром Эдвардса представляет собой хромосомную патологию, сочетающую в себе целый комплекс пороков развития (пороки сердца, почек, мозга и т.д.).
Это заболевание характеризует глубокая степень умственной отсталости, ярко выраженные внешние дефекты. Причина возникновения этого заболевания в трисомии 18 хромосомы – наличие лишней копии хромосомы.
Вероятность возникновения таких хромосомных заболеваний напрямую связана с увеличением размера ТВП.
Если показатели на 12 неделе отличаются от нормы, женщина включается в группу риска и ей назначается комплексное обследование.
Оно включает в себя УЗИ, анализ крови на бета-ХГЧ и РРАР-А, возрастной скрининг и пренатальное кариотипирование. После такого полного обследования даётся заключение с отметкой о степени риска по аномалиям хромосом.
Если в результате обследования определился высокий риск, беременной женщине рекомендуется процедура амниоцентеза. Суть её заключается в заборе околоплодных вод с целью определения хромосомного набора у плода. Хромосомный набор может быть определён также с помощью такого метода, как кордоцентез.В этом случае для анализа берётся кровь из пуповины. Необходимо отметить, что все эти процедуры проводятся лишь с согласия беременной женщины, т. е. на добровольной основе.
До неё доносится вся информация относительно таких манипуляций, и она остаётся вправе выбирать, проходить подобное обследование или нет.
При выявлении патологий, не связанных с хромосомными отклонениями, беременность должна протекать в рамках нормы. Если же выявляются тяжёлые пороки, которые не совместимы с жизнью, женщине рекомендуется искусственное прерывание беременности. Если же был выявлен синдром Дауна, то семья вправе самостоятельно принимать решение о продолжении беременности.
Источник: https://vedmed-expert.ru/prenatal/tvp-na-uzi-12-nedel.html
ТВП
Особое внимание при проведении УЗИ в первом триместре обращают на толщину воротникового пространства (ТВП), величина которой соотносится с наличием хромосомных заболеваний плода (прежде всего, это касается синдрома Дауна).
Поэтому определение ТВП вкупе с биохимическими маркерами на сегодняшний момент является одним из основных критериев формирования группы риска по хромосомной патологии.
Воротниковое пространство – это область между внутренней поверхностью кожи шеи плода и наружной поверхностью мягких тканей, которые покрывают шейный отдел позвоночника. Измерение ТВП проводится при следующих обязательных условиях:
- строго сагиттальном сканировании плода/эмбриона (сагиттальная плоскость идет спереди назад и делит тело человека на две симметричные части);
- срок беременности 10-14 недель при численных значениях копчико-теменного размера (КТР) от 45 до 84 мм.
важноДо 10 недели плод еще слишком маленький, поэтому оценка ТВП неправомочна, а после 14 недели лимфатическая система всасывает излишки скопившейся жидкости и увеличение воротникового пространства, как правило, не диагностируется.
Кроме строгих правил, которые должны соблюдаться в 100% случаев, имеется ряд факторов, влияющих на чистоту измерения:
- Индивидуальные особенности (квалификация врача и класс аппаратуры);
- Изображение плода должно составлять не менее 2/3 от общей эхографической картины;
- Положение головы плода во время исследования (разогнута, прижата к груди, нейтральное положение);
- Измерение следует проводить по внутреннему контуру воротникового пространства;
- Определение амниотической оболочки (внутренняя поверхность плодных оболочек, которая покрывает плод и околоплодные воды) и пуповины для исключения ложноположительных результатов. Петли пуповины могут быть неправильно включены в результаты измерения, или за ТВП можно ошибочно принять расстояние между шеей плода и стенкой амниотической полости. Избежать диагностических ошибок позволяет цветное допплеровское картирование (ЦДК), используемое для визуализации кровотока в сосудах пуповины. Дифференцировка стенок амниона от кожи возможна при наличии двигательной активности плода.
Кроме синдрома Дауна увеличение ТВП может свидетельствовать и о других врожденных пороках развития (ВПР), которые манифестируют (проявляются) только в поздних сроках беременности. Поэтому при отклонении данного показателя необходимо обратить особое внимание на анатомию плода при УЗИ в 20-24 недели и 32-34 недели.
Определение ТВП с помощью УЗИ
Во время беременности женщины проходят ультразвуковое исследование и с помощью него определяют ТВП. Процедура назначается один раз в триместр и нацелена она на выявление патологий.
Для их определения у плода измеряются эхографические маркеры. Полученные параметры соотносятся с нормой.
Наиболее важным является исследование в первом триместре, далее данные маркеров теряют актуальность.
В период первого триместра измеряют:
- длину конечностей;
- кости профиля;
- толщину воротникового пространства.
Для реализации последнего из перечисленных замеров врач-узист с помощью датчика направляет звуковую волну на область шеи под затылком или на первый позвоночник и снимает показатели.
В этом месте, между кожной и костной тканями у эмбриона скапливается подкожная жидкость. Ее наличие может указывать как на нормально развивающуюся беременность, так и на отклонения у будущего ребенка.
Позже количество жидкости постепенно уменьшается, и результат исследования теряет свою информативность.
Для точной диагностики, при измерении толщины воротникового пространства необходимо соблюдать несколько условий:
- Беременная находится в положении лежа;
- Плод располагается в удобном положении для исследования. Подходящим считается боковое положение, когда можно проанализировать профиль. Если нужная позиция не занята, то проводится трансвагинальное исследование.
- Соотношение копчико-теменного размера;
- Соблюдение сроков диагностики;
Кроме того, специалист должен быть компетентен в вопросе ТВП. А также большую роль играет аппарат, с помощью которого проводится диагностика.
При измерении воротника также соблюдаются два правила:
- Учет толщины амниотической оболочки;
- Использование доплера.
Нормы толщины воротникового пространства
Медицинская статистика по значениям толщины воротникового пространства на различных сроках беременности представлена в следующей таблице.
| Срок беременности, недели | Толщина воротникового пространства, мм | ||
| 5-й процентиль | 50-й процентиль | 95-й процентиль | |
| 10 недель 0 дней — 10 недель 6 дней | 0.8 | 1.5 | 2.2 |
| 11недель 0 дней — 11 недель 6 дней | 0.8 | 1.6 | 2.2 |
| 12 недель 0 дней – 12 недель 6 дней | 0.7 | 1.6 | 2.5 |
| 13 недель 0 дней — 13 недель 6 дней | 0.7 | 1.7 | 2.7 |
ВажноЗа отклонение от нормы принимаются значения, превышающие 95-й процентиль.
Вероятность хромосомных аномалий прямо пропорциональна увеличению ТВП, при этом чаще всего встречаются такиепатологии, как:
Трисомия – это наличие дополнительной хромосомы, а моносомия – отсутствие хромосомы в хромосомном наборе. Зависимость хромосомных аномалий от величины ТВП (исследование P. Pandya) представлена в таблице.
| Величина ТВП, мм | Частота хромосомных аномалий, % |
| 3 | 7 |
| 4 | 27 |
| 5 | 53 |
| 6 | 49 |
| 7 | 83 |
| 8 | 70 |
| 9 | 78 |
Если ТВП не в норме
На сегодняшний момент оптимальным для формирования группы риска по хромосомным аномалиям является комбинированное обследование, включающее определение ТВП по УЗИ, анализ биохимических маркеров (β-ХГЧ PAPP-A в сыворотке крови беременной) и возрастной скрининг.
После него выносится заключение, в котором отмечается риск по хромосомным аномалиям (например, комбинированный риск по синдрому Дауна 1:300). При наличии высокого риска женщине рекомендуется произвести амниоцентез (забор околоплодных вод) для определения хромосомного набора плода.
Также может быть предложен кордоцентез (забор пуповинной крови) или хорионбиопсия (забор материала из ворсин хориона).
ИнформацияСледует помнить, что эти методы обследования производятся только с информированного согласия беременной, и каждая женщина имеет право отказаться от них!
При нормальном хромосомном наборе (23 пары хромосом) беременность пролонгируется в обычном режиме. При наличии тяжелых хромосомных заболеваний, которые несовместимы с жизнью, женщине настоятельно рекомендуется прервать беременность.
При наличии синдрома Дауна семья может самостоятельно принять решение о дальнейшей судьбе будущего ребенка (пролонгировать беременность, либо прервать ее).
Таким образом, определение ТВП является основополагающим при УЗИ первого триместра, так как дает возможность вовремя диагностировать хромосомную патологию плода и принять правильное и взвешенное решение по поводу каждой конкретной беременности.
Если толщина воротникового пространства увеличена
При увеличенной ТВП женщина заносится в группу риска. В зависимости от остальных показателей это будет группа средней или высокой степени. Самые распространенные отклонения, с которыми связывают расширение ТВП — хромосомные:
- Синдром Дауна
- Синдром Патау
- Синдром Тернера
- Синдром Эдвардса.
Кроме неверного количества хромосом повлиять на размер шейной складки могут:
- Пороки сердца
- Неправильная циркуляция лимфы
- Аномалии в развитии соединительных тканей
- Отклонения в формировании костных структур
Также это может быть связано с осложненным течением беременности:
- Анемия
- Таксоплазмоз
- Цитомегаловирус
- Парвовирус.
При неблагоприятном результате женщине рекомендуется проходить УЗИ каждые четыре недели для отслеживания роста или, напротив, уменьшения жидкости в шейном отделе. Кроме того, будущим матерям, попавшим в группы риска, для уточнения вероятных патологий назначается консультация генетика.
Специалист изучает анамнез, высчитывает процент вероятности соотнося:
- показатели УЗИ;
- результат биохимического анализа крови;
- возраст матери.
При увеличенном ТВП Может быть назначен дополнительный анализ крови и повторное обследование ультразвуковым исследованием. При вторичном подтверждении и соотношении рисков 1:300 рекомендуются дальнейшие исследования:
- Амниоцентоз. Забор оклоплодных вод;
- Хорионобиопсия. Взятие на анализ клеток, формирующих плаценту;
- Плацентобиопсия. Сбор плацентарных клеток;
- Кордоцентез. Взятие на анализ пуповинной крови либо материал из ворсинок эмбриона.
Результат каждой процедуры, в отличие от предыдущих дает стопроцентную ясность на наличие патологий ТВП у плода.
После получения данных беременность пролонгируется либо даются рекомендации на прерывание по медицинским показаниям. Выбор остается за будущими родителями.
Особенности толщины воротникового пространства в 12 недели
На двенадцатой неделе эмбрион уже прошел три месяца развития и основные маркеры, по которым можно сделать выводы о его развитии, видны специалисту. Это самый информативный этап для определения различных патологий и отклонений в развитии плода, а также в течение беременности в целом. Каждый параметр имеет свои данные, которые соотносятся с таблицей нормы.
Что касается воротниковой зоны, то ее толщина также имеет показатели с определенными рамками. Скопление жидкости, дающее складку на двенадцатой неделе не должно превышать 3 миллиметров, минимальный размер составляет 0,7 мм. Важно иметь в виду, что данные могут варьироваться в зависимости от расположения головки плода: прижата она к груди, повернута в сторону и т. п.
Особенности ТВП в 13 и 14 недель
Во втором триместре, на 13-14 неделе беременности шейная складка уменьшается в своем размере. Показатель постепенно становится неактуальным.
На 13 неделе в бланк с данными малыша, в строке с данными о ТВП может быть поставлен показатель от 1,7 до 4 мм.
Эти цифры входят в рамки принятого и риск развития патологии у эмбриона или осложнения беременности у матери сводится к минимальному проценту.
Расширение воротниковой зоны не всегда говорит о развитии проблем у плода. Важно знать, что его размеры всегда соотносятся с показателями других эхографических маркеров, получаемых при ультразвуковом исследовании. Если же все-таки размеры ТВП вышли за границы нормального, отчаиваться не стоит.
Причин может быть множество. В каждом конкретном случае их определяет специалист с конкретной квалификацией. И в зависимости от выявленных аномалий могут быть назначены дальнейшие действия. Стоит не забывать, что результат замера воротниковой зоны актуален только на протяжении первого триместра.
Старайтесь не упустить это время.
Источник: https://baby-calendar.ru/obsledovaniya/uzi/rasshifrovka-uzi/tvp/
Толщина воротникового пространства таблица норм по неделям, твп в 12, 13 недель
Толщина воротникового пространства должна исследоваться при каждой беременности на первом скрининге в период с 10 до 14 недели.
Данное обследование показано абсолютно всем женщинам, поскольку является одним из самых достоверных критериев нормального развития плода.
Толщина воротниковой зоны определяется вместе с особенностями строения носовой кости – еще одним маркером наличия аномалий развития.
На первом скрининге помимо ультразвуковой диагностики проводится биохимический анализ крови на гормоны плаценты, которые могут также указать на возможность наличия у плода хромосомных аномалий. Однако если данный тест в норме, а ТВП плода расширено, женщина должна пройти обследование у генетика для уточнения диагноза.
Внимание! Расширение ТВП у плода при первом скрининге еще не говорит о стопроцентной вероятности наличия врожденных аномалий, поэтому будущим матерям не следует сразу впадать в панику, нужно провести повторное УЗИ у другого врача или дополнительные исследования.
Измерение ТВП при беременности должно проводиться квалифицированным специалистом во избежание неприятных стрессовых ситуаций у будущей матери.
Данный параметр измеряется строго в период между 10 и 14 неделями беременности, поскольку до этого он не может быть выявлен, а после жидкость в воротниковой зоне рассасывается и не просматривается во время УЗИ.
Копчико-теменной размер плода должен составлять от 4,5 до 8,4 см.
При измерении ТВП должны быть соблюдены следующие правила:
- датчик узи должен находиться в сагиттальной плоскости;
- будущий ребенок не должен быть прижат к матке;
- на изображении должна находиться лишь голова и половина грудной клетки;
- голова должна находиться в свободном положении, не быть согнута или разогнута;
- твп определяется по самому широкому размеру шейной складки.
Норма толщины воротникового пространства
До 10 недели беременности ТВП не может быть достоверно измерена, далее показатель должен находиться в определенных значениях, которые практически не изменяются до 14 недели.
С увеличением срока гестации среднее значение параметра увеличивается всего на 1-2 мм каждые 7 дней.
Толщина воротникового пространства в 12 недель норма при беременности в среднем составляет 1,6 мм, но ее увеличение до 2,5 мм включительно считается нормой.
Толщина воротникового пространства в течение 13 недель норма в среднем составляет 1,7 мм, в норме возможно ее увеличение до 2,7 мм. После 14 недели ТВП не измеряется, поскольку жидкость в шейной складке имеет тенденцию к рассасыванию в данный период.
Таблица норм толщины воротниковой зоны:
| Неделя гестационного срока | Норма ТВП в мм |
| 10 | 0,8 – 2,2 |
| 11 | 0,8 – 2,4 |
| 12 | 0,7 – 2,5 |
| 13 | 0,7 – 2,7 |
| 14 | 0,8 – 2,8 |
ТВП в 12 недель норма таблица ориентировочно до 2,5 мм
Возможные отклонения от нормы
Увеличение воротникового пространства в 13 недель у плода может говорить о хромосомных аномалиях, причем, чем больше отклонение от нормы, тем выше вероятность неприятного диагноза. Чаще всего расширение шейной складки наблюдается при синдромах Дауна (три 23 хромосомы), Патау (три 13 хромосомы), Эдвардса (три 18 хромосомы), Тернера (одна Х хромосома).
Расширение ТВП образуется вследствие патологий, вызванных хромосомными аномалиями:
- Нарушение сердечной деятельности плода.
- Застой крови в верхних отделах туловища.
Не всегда увеличенная толщина воротниковая зона говорит о хромосомных аномалиях. Иногда данный показатель может быть выше нормы вследствие анемии, внутриутробной инфекции или других генетических заболеваний, не связанных с изменением числа хромосом. Порой ТВП увеличена из-за неправильного измерения или особенности развития плода, которая никак не проявит себя после рождения.
Последствия утолщения воротниковой зоны
При обнаружении на УЗИ увеличения воротниковое пространство следует повторить исследование и провести биохимический анализ крови на гормоны плаценты.
Если результаты данных обследований находятся вне нормальных значений, женщине рекомендуется проведение дополнительных инвазивных методов диагностики.
К ним относят амниоцентез (исследование околоплодных вод), кордоцентез (взятие крови из пуповины) и хориобиопсию (взятие ворсин хориона на исследование).Если с помощью дополнительных методов исследования обнаружена тяжелая аномалия развития плода, а срок беременности составляет менее 22 недель, специалисты рекомендуют сделать женщине аборт по медицинским показаниям. Данная процедура безопасна в условиях стационара. Через некоторое время можно вновь попытаться завести ребенка.
Заключение
Если срок беременности составляет 22 недели и более, женщине предлагается ее прерывание с помощью искусственных родов, либо сохранение плода.
Будущая мать должна быть качественно проинформирована специалистами о последствиях и сделать свой осознанный выбор. При использовании инвазивных методов диагностики ложноположительные результаты составляют не более 0,5% от всех исследований.
Поэтому, если женщина не готова воспитывать ребенка с патологиями, стоит отдать предпочтение прерыванию беременности.
Источник: https://mymammy.info/beremennost/87-tvp.html
Толщина воротникового пространства – зачем измеряют и о чем говорит?
Воротниковое пространство (или шейная / затылочная прозрачность от англ. nuchal translucency) – это область со скоплением вязкой жидкости в задней части шеи плода между кожей и поверхностью мягких тканей, окружающих шейный отдел позвоночника. При хромосомных аномалиях ее объем увеличивается, что проявляется увеличенной толщиной воротникового пространства.
Толщину воротникового пространства (ТВП) плода измеряют на первом скрининге, который проводится в конце первого триместра беременности. Процедура относится к неинвазивным методам исследования: ее осуществляют при помощи ультразвука – измеряют по отраженным ультразвуковым волнам от жидких и плотных сред тканей плода.
Зачем измеряют ТВП?
Показатели ТВП играют решающую роль для дальнейшего назначения анализа крови, выявляющего хромосомные аномалии с высоким риском. Эти аномалии могут предполагать риск развития синдрома Дауна, Тернера, трисомии-18, трисомии-13, триплоидного синдрома или других генетических синдромов и врожденных пороков.
Увеличение толщины воротникового пространства может свидетельствовать также о дефектах в строении сердца и крупных сосудов, почек, передней брюшной стенки, диафрагмы плода. А вот при аномалиях развития нервной трубки показатели ТВП не изменяются.
Это исследование начали проводить уже довольно давно – с 1990-х годов. Но только с 2003 года оно начало становиться распространенным способом выявления аномалий хромосом на ранних сроках беременности.1
Сам по себе показатель ТВП еще не является поводом для заключения. Но в совокупности с другими тестами, определение толщины воротникового пространства может помочь в прогнозировании течения беременности и в создании условий, необходимых для новорожденного и его семьи после родов.
Показания для исследования ТВП
На первый скрининг направляются все беременные женщины на сроке с 11-й по 13-ю неделю включительно. Но есть категории пациенток, которым исследование ТВП особенно важно:
- в возрасте старше 35 лет, когда риск хромосомных нарушений повышается;
- уже имеющих детей с отклонениями в развитии или с наследственной патологией;
- с отягощенным наследственным анамнезом в семье;
- болевших инфекционными заболеваниями во время текущей беременности;
- имеющих повторяющиеся выкидыш;
- злоупотреблявших алкоголем или наркотиками ранее;
- находящихся в родстве с отцом ребенка;
- лечившихся запрещенными при беременности препаратами.
1. Сроки тестирования
Для минимизации погрешности и увеличения достоверности результатов тестирование проводят после 11-й и до 14-й недели беременности.
После начала 14-й недели любая избыточная жидкость может поглощаться развивающейся лимфатической системой ребенка.
Следовательно, измерение ТВП должно быть проведено до 13-й недели и 6-го дня – когда копчико-теменный размер плода в пределах 45-84 мм. Эти сроки как раз совпадают с первым скринингом при беременности.23
По результатам одного масштабного британского исследования 2008 г., наилучшим временем для комбинированного скрининга (УЗИ и анализы крови) является срок 12 недель. На 11 недели хуже визуализируется анатомия плода.4
2. Техника проведения УЗИ
Ультразвук безопасен как для мамы, так и для ребенка. Классическое УЗИ при скрининге проводят через переднюю брюшную стенку. Врач наносит немного геля на кожу живота и прикладывает специальный допплеровский датчик, направляющий ультразвуковые волны на место исследования. Они отражаются от преград разной плотности, создавая на мониторе картинку, которую оценивает специалист.
Если у женщины толстый жировой слой на передней брюшной стенке или порок развития матки, врач использует вагинальный датчик. Его введение может вызвать лишь психологический или физический дискомфорт, но не болезненность.
3. Измерения длины плода и области воротникового пространства
Во время обследования врач измеряет ребенка от макушки головы до крестца или до основания позвоночника. После того как длина этой части плода становится известной, приступают к исследованию шейной зоны – измеряют ее ширину. На мониторе аппарата УЗИ кожа выглядит белой полоской, а воротниковое пространство – черным полем.
На самом деле скрининг на ТВП – это довольно увлекательное времяпрепровождение для женщины и присутствующего на обследовании ее партнера. Возможно, они впервые видят своего малыша.
Врач с удовольствием покажет ручки, ножки, позвоночник, и даже личико, удобно повернув экран для просмотра. При желании медики могут записать все происходящее на электронный носитель.
И это будут первые съемки будущего ребенка.Некоторые мелкие дефекты брюшной полости и черепа на этом сроке могут быть еще незаметны. Но их определят на втором скрининге. На этом же важен размер воротникового пространства.
Какие нормы и риски при отклонениях от них?
ТВП до 2 мм является нормальной на 11 неделе, и до примерно 2,8 мм через 13 недель и шесть дней.2 Если показатель превышает 2,8 мм, то это говорит о повышении риска хромосомных нарушений у плода, пороков сердца и других генетически обусловленных заболеваний. При этом толщина прямо пропорциональна уровню риска:
- ТВП = 3 мм связано с увеличением риска в 3 раза;
- ТВП = 4 мм – в 18 раз;
- ТВП = 5 мм – 28 раз;
- ТВП > 6 мм – 36 раз.5
Но сама по себе (без дополнительных анализов и исследований) увеличенная толщина воротникового пространства не означает, что у будущего ребенка точно есть проблемы. В некоторых случаях и без синдрома Дауна тоже обнаруживается повышенное количество жидкости в этой области. При этом 9 из 10 детей с ТВП от 2,5 мм до 3,5 мм будут совершенно нормальными.2
Риск выкидыша в условиях увеличенной ТВП 6
| ТВП, мм | Гибель плода*, % | Роды без аномалий у ребенка**, % |
| 3,5-4,4 | 2,7 | 70 |
| 4.5-5.4 | 3,4 | 50 |
| 5.6-6.4 | 10,1 | 30 |
| > 6,5 | 19,0 | 15 |
*Внутриутробная гибель плода при отсутствии хромосомных аномалий.
**Остаточная частота, исключая гибель плода, серьезные пороки или хромосомные аномалии.
Дополнительные анализы и исследования
При превышении нормы ТВП врачи назначают дополнительные методы обследования:
- анализ крови на уровень РРАР-А (ассоциированного с беременностью белка, который синтезируется плацентой);
- ХГЧ (хориальный гонадотропин) – гормон, также вырабатываемый плацентарными элементами;
- α-ФП – белок плода, необходимый для подавления иммунитета беременной женщины, направленного против него;
- биопсию ворсин хориона – инструментальное извлечение маленького кусочка плацентарной ткани для микроскопического исследования;
- амниоцентез – забор нескольких мл околоплодных вод с последующим биохимическим и генетическим анализом.
Такой дополнительный комплекс анализов связан с тем, что ультразвуковое исследование лишь визуально определяет аномалии, и не может полностью диагностировать наличие заболевания.
Чтобы точно измерить воротниковую зону плода требуется специалист, прошедший специальную подготовку и имеющий практику в поиске этих отклонений. Поэтому для проведения тестирования женщину могут отправить в более крупную больницу или диагностический центр.
Однако большинство больниц в настоящее время могут обеспечить полноценный скрининг на своей базе.
Насколько точен результат
От 65 до 85% плодов с трисомией будет иметь увеличенную толщину воротниковой зоны.1
Например, само сканирование ТВП определяет синдром Дауна примерно в 62% случаев. Хотя у 5% обследованных этот диагноз впоследствии снимается (ложноположительный результат). (2)
Для большей точности определения рисков синдрома Дауна результаты УЗИ воротниковой зоны должны быть объединены с результатами анализов крови матери на наличие свободного ХГЧ и белка PAPP-A.
Такая комбинация показывает уже обнаружение этого синдрома в 73% случаев и 4,7% ложноположительных результатов в том числе.Мюллер Ф. и др. «Скрининг первого триместра на синдром Дауна во Франции, сочетающий измерение шейной прозрачности плода и биохимические маркеры».
Prenatal diagnosis. Октябрь 2003 г. 23(10):833-6. [перейти][/ref] В другом исследовании эти показатели были 79,6% и 2,7%, а с добавлением УЗИ во втором триместре – до 89,7% и 4,2% соответственно.
7 Еще одно исследование показало обнаружение 88% для трисомии 21 (синдром Дауна) и 75% для трисомии 18 (синдром Эдвардса), с ложноположительным показателем 3,3%.8
Когда результаты УЗИ и анализов крови являются положительными, для подтверждения наличия генетической аномалии требуется анализ ворсин хориона или амниоцентез.
В прошлом сначала выполняли анализ крови, и при отклонениях от нормы уже по возможности назначали сканирование. Сейчас практикуется параллельное обследование и назначаются все тесты одновременно, что дало возможность снизить количество ложноположительных результатов.1
Что делать женщинам из группы высокого риска?
Даже если вы попали в категорию «высокого риска», показатели статистики в вашу пользу.
Те, кому был присвоен «высокий риск», по статистическим данным, очень редко рожает ребенка с синдромом Дауна: 1 женщина из 150. Это 149 шансов, что у вас будет здоровый малыш.
И даже если вас определили в категорию «очень высокого риска» с вероятностью всего лишь 1 из 5, есть четыре шанса не родить ребенка с наследственной патологией.
Независимо от озвученной статистики, вы все равно будете нервничать и переживать по поводу своей беременности. Спросите у врача, что вам делать дальше и какие шаги предпринимать.А чтобы не извести себя окончательно, знайте: все точки над «і» расставят биопсия ворсин хориона и амниоцентез. Решение о проведении этих инвазивных методов обследования остается только за вами.
И многим оно дается с трудом.
Поскольку сканирование ТВП проводится в первом триместре беременности, а амниоцентез может подождать до 15-й недели, у вас есть время хорошо все обдумать. А в помощь вам – ответы квалифицированного специалиста при плановых посещениях женской консультации. И не бойтесь задавать любые интересующие вас вопросы!9
Не следует путать толщину воротникового пространства с толщиной воротниковой складки, что встречается иногда в виде синонимов на русскоязычных сайтах. Толщина складки измеряется позже (между 16 и 24 неделями беременности) и имеет более ограниченные нормы, хотя последствия увеличения аналогичны.
Загрузка…
Источник: https://budumama.club/beremennost/issledovanija/tvp