Смещение зрачка

Содержание

Что такое корэктопия?

Смещение зрачка

Аномальная патология, при которой происходит изменение формы радужки, сдвиг в сторону либо смещение зрачка называется корэктопия.

Такое нарушение в основном имеет врожденную форму, но может появляться и из-за влияния внешних причин. От степени тяжести недуга зависят общие зрительные функции.

Сдвиг зрачка в большинстве случаев двухсторонний, хрусталики при этом смещаются в обратных направлениях друг от друга.

Причины смещения

Корэктопия — сдвиг зрачка в сторонку от центральной зоны радужки.

Врачи определили наиболее частые причины развития патологии:

врожденная недоразвитость зрительного аппарата;
дегенеративные процессы в глазном яблоке;
травмы;
воспалительные процессы.

Эти факторы становятся первопричиной появления аномальных спаек в передней камере глаза, которые деформируют зрачок. В числе врожденных причин встречается дистрофия радужки глазного яблока. Секториальная гипоплазия радужного слоя либо дефекты сетчатки, проявляющиеся в разнообразных формах, также способны быть фактором развития корэктопии.

Подвывих хрусталика часто диагностируется при такой патологии.

Болезнь способна развиваться как основная патология, так и образовываться вследствие другого заболевания.

Зачастую врачи сталкиваются с сочетанием сдвига зрачка и подвывихом биологической линзы (хрусталика). Синдром Ригера часто является первопричиной смещения. Такая форма нарушения характеризуется быстрым развитием.

Сдвиг способен прогрессировать, возникновение спаек не останавливается, при этой форме патологии часто происходит деформирование формы зрачка.

Признаки смещение отверстия в центре радужки глаза

Выделяются следующие симптомы патологии:

потеря остроты зрения;
болевые ощущения внутри глаза;
головные боли;
двоение перед глазами.

Значимую роль в иридодиагностике имеет факт зрачковой дестабилизации. В норме он находится точно в середине либо немного сдвинут медиально книзу. Ненормальное местоположение зрачка определено ослаблением цилиарной мышцы. По этому принципу, если разрывы связок с мышцей происходят внизу, то отверстия в центре радужки вытягивается вверх, и наоборот.

Что можно определить по положению зрачка?

По положению зрачка можно выявить проблему в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

При продолжительных и устойчивых изменениях в органе зрения происходит отрывочное ослабление мышц, удерживающих зрачок.

В результате чего происходит его смещение в противоположное положение от ослабленных связок. Зрачковая децентрация свидетельствует о патологиях тех проекционных полос радужки, от которых удалился зрачок.

Дислокацию определяют такие патологические состояния:

Сдвиг вверх. Возникает при нарушениях в пояснично-крестцовом отделе позвоночника или органах малого таза.
Смещение вниз. Происходит при поражении головного мозга и шейного отдела позвоночника с соответственной стороны.
Левый и правый зрачок смещен к носу. Вызывают патологии грудного отделения позвоночного столба, болезни сердца и легких.
Местоположение в правом газу к 2 часам. Провоцируют болезни печени.
Децентрация зрачков на 11 часов с правой стороны и 1 час по левую сторону. Указывает на патологию матки, предстательной железы или наличие функциональных расстройств нервной системы.

Диагностика заболевания

Установление диагноза происходит после осмотра врача-офтальмолога. В нормальном состоянии сдвиг зрачка не должен превышать 0,5 миллиметров.

При смещении в промежуток до 1 миллиметра установка диагноза может быть только с использованием микроскопических исследований глазного яблока. В особо тяжелых случаях происходит изменение контуров и размеров зрачка.

Так как фактором смещения зачастую считается атрофическое расстройство радужного слоя, во время осмотра выявляются его истончения. Допустимо также возникновение просветов на участках абсолютной атрофии.

Эффективные методы лечения

Если патология протекает в тяжелой форме, то у человека может развиться косоглазие.

Прогрессирование патологии может отсутствовать при условии, что заболевание не имеет осложнений. Вследствие сильного сдвига, которое вызывает только дискомфорт, рекомендуют использовать линзы для корректировки формы зрачка. При сдвиге зрение зачастую остается нормальным.

Но при тяжелых формах корэктопии и наличии других нарушений зрительные функции могут значительно пострадать, возникает угроза формирования амблиопии и косоглазия. В таких случаях проводится оперативное вмешательство. Корэктопия часто встречается при значительных генетических патологиях и в рамках таких отклонений имеет прогрессирующий вид.

Тогда больному назначается консультация у специалиста-генетика.

Если сдвиг происходит на фоне других заболеваний, пациент должен пройти обследования для выявления первопричины такой патологии. После диагностических мероприятий подбирается адекватная терапия, основанная на полученных результатах. Такое лечение полностью зависит от болезни, которая вызывает смещение. Она включает как применение медикаментов, так и оперативное вмешательство.

Источник: https://EtoGlaza.ru/bolezni/esche/smeschenie-zrachka.html

Читать онлайн Глазные болезни: конспект лекций страница 4. Большая и бесплатная библиотека

Смещение зрачка

Для тщательного осмотра конъюнктивы верхнего века необходимо вывернуть его. При этом больного просят посмотреть вниз и в это время большим пальцем левой руки производят оттягивание века кверху таким образом, чтобы ресничный край века отошел от глазного яблока.

Большим и указательным пальцами правой руки захватывают его ближе к основанию ресниц и стараются поднять край века кверху, одновременно большим или указательным пальцем левой руки отдавливая верхний край книзу.

Большим пальцем левой руки в таком положении производят удержание вывернутого века до тех пор, пока не будет закончен осмотр.

При исследовании слизистой оболочки верхнего свода, остающейся невидимой при обычном вывороте, необходимо дополнительно слегка надавить через нижнее веко на глазное яблоко.

В этом случае в области глазной щели происходит выступ рыхло связанной с подлежащими тканями верхней переходной складки.

Для более тщательного осмотра верхнего свода, особенно при подозрении на инородные тела в этом отделе конъюнктивы, производят двойной выворот с помощью векоподъемника.

Слизистую оболочку глазного яблока также исследуют при фокальном освещении. Фиксируют внимание на состоянии ее сосудов, прозрачности, наличии изменений (воспаления, новообразований, рубцовых изменений, пигментации и др.).

Сквозь слизистую оболочку обычно просвечивает белая или голубоватая склера.

При поражении роговой, склеральной и сосудистой оболочек воспалительного характера расширяются сосуды, расположенные в склере или в толще склеры вокруг лимба.

Обращают внимание на состояние лимба. Он может быть расширен (при глаукоме), утолщен (при весеннем катаре), инфильтрирован (при трахоме). На него могут заходить сосуды конъюнктивы глазного яблока (при трахоме, скрофулезе). Особенно тщательно с помощью фокального освещения исследуют роговую оболочку.

Иногда у детей при резком блефароспазме (сжимании век) или отеке (при гонорее, дифтерии) не удается раздвинуть веки. В таких случаях для осмотра переднего отдела глазного яблока приходится использовать векоподъемники.

Мать ребенка или медицинская сестра крепко прижимает к себе ребенка, обхватив одной рукой его тело с прижатыми руками, другой – головку. Ноги ребенка мать зажимает между коленями. Врач слегка оттягивает верхнее веко и осторожно подводит под него векоподъемник.

Если ребенок очень беспокоен, то его укладывают на спину, врач фиксирует головку ребенка между коленями, мать удерживает руки и ноги ребенка. В таком случае руки врача остаются свободными.

3. Осмотр комбинированным методом

Для более детального осмотра органа зрения пользуются также комбинированным методом исследования. Он заключается в осмотре освещенного места через сильную лупу, при боковом освещении глаза. Вместо второй лупы можно использовать бинокулярную лупу, дающую увеличение в 6—10 раз. Особенно удобно пользоваться этим методом в амбулаторных условиях при отсутствии щелевой лампы.

При исследовании роговицы фиксируют внимание на ее размерах, форме, прозрачности и т. д. При наличии изменений определяют свежесть воспалительных инфильтратов, их форму, глубину расположения, участки изъязвлений. Обращают внимание на врастание поверхностных и глубоких сосудов в роговицу, гладкость, сферичность и блеск ее поверхности.

Осматривая роговицу, всегда необходимо исследовать ее чувствительность. Наиболее просто она определяется кусочком ваты с истонченным концом, который при прикосновении к роговице вызывает защитный рефлекс (смыкание век, отдергивание). Для объективизации исследований используются специально изготовленные волоски, а также альгезиметрия.

Для обнаружения дефектов эпителия роговицы производят инстилляцию одной капли 1 %-ного раствора флюоресцеина в конъюнктивальный мешок.

После нескольких миганий конъюнк-тивальная полость промывается физиологическим раствором.

Краска, легко смываясь с поверхности роговицы, покрытой эпителием, окрашивает эрозированные места в изумрудно-зеленый цвет. Эти участки хорошо видны при осмотре комбинированным методом.

Затем исследуют переднюю камеру, фиксируют внимание на ее глубине, равномерности, прозрачности влаги, наличии в ней крови, экссудата и т. д.

При осмотре радужной оболочки определяют ее цвет (наличие гетерохромии, участков избыточной пигментации). Радиарный рисунок радужной оболочки, обычно зависящий от состояния ее трабекулярной ткани, бывает хорошо выражен в светлых радужках. Также в них четко видна пигментная бахромка по краю зрачковой области.

Обнаруживают врожденные и приобретенные дефекты радужной оболочки, сращения ее с роговицей (synechia anterior), передней капсулой хрусталика (synechiaposterior). Сращения могут быть единичными, по краю зрачка, и круговыми (synechia circularis, seclusio pupillae). Они возникают обычно в результате воспалительного процесса в сосудистом тракте.

При повреждениях наблюдаются отрывы радужки у корня (iridodialisis), надрывы и разрывы сфинктера зрачка.

Исследование зрачка начинают с определения его формы, ширины, прямой и содружественной реакции на свет. Разная ширина зрачков левого и правого глаза (anisocoria) – это нередко патологическое явление. Прямая реакция зрачка на свет проверяется путем наведения на него пучка света с помощью линзы или офтальмоскопа.

При этом второй глаз плотно закрывается ладонью. Зрачковая реакция считается живой, если под влиянием света зрачок быстро и отчетливо суживается, и вялой, если реакция зрачка замедленная и недостаточная.

Изменение прямой зрачковой реакции может зависеть от нарушения проводимости двигательного нисходящего пути рефлекса или от нарушений в области соединения оптического и двигательного пути.

Исследуя содружественную реакцию зрачков, освещают офтальмоскопом один глаз, следя за реакцией зрачка другого глаза.

В заключение проверяют реакцию зрачков на установку на близкое расстояние, проходящую при участии аккомодации и конвергенции.

Для этого больного просят фиксировать взглядом предмет, постепенно приближающийся к глазам, и следят за реакцией зрачков, которые при этом суживаются. При поражении двигательного пути рефлекса реакция зрачков отсутствует.

Могут отмечаться такие врожденные изменения, как смещение зрачка (corectopia) или много зрачков (policoria), а при иридо-диализе – изменение формы зрачка.

1. Осмотр глаза в проходящем свете

Глубокие среды глаза (хрусталик и стекловидное тело) исследуют в проходящем свете с помощью офтальмоскопа. Источник света (матовую электрическую лампу мощностью 60—100 Вт) располагают слева и позади больного, врач садится напротив.

С помощью офтальмологического зеркала, помещенного перед правым глазом исследователя, с расстояния 20–30 см в зрачок обследуемого глаза направляют пучок света. Исследователь рассматривает зрачок через отверстие офтальмоскопа.

Отраженные от глазного дна (преимущественно от сосудистой оболочки) лучи обусловливают красное свечение зрачка, особенно четко наблюдаемое, если он расширен. В случаях, когда преломляющие среды глаза прозрачны, рефлекс с глазного дна бывает равномерно красным. Различные препятствия на пути прохождения светового пучка, т. е.

помутнения сред, задерживают часть отраженных от глазного дна лучей. На фоне красного зрачка эти помутнения видны как темные пятна разнообразной формы и величины. Изменения в роговице можно легко исключить при осмотре с помощью бокового освещения.

Помутнения хрусталика и стекловидного тела дифференцируются довольно легко. Сравнительную глубину залегания помутнений можно определить, предлагая больному смотреть в разные стороны.

Темные пятна на фоне красного зрачка, связанные с помутнением хрусталика, перемещаются по отношению к центру зрачка, естественно, только при движении глазного яблока.

Те из них, которые расположены в передних слоях хрусталика, смещаются в направлении движения глаза, расположенные в задних отделах – в обратном направлении. Помутнения в передних отделах хрусталика достаточно четко бывают видны и при боковом освещении. Изменения стекловидного тела выглядят немного иначе.

Чаще всего они напоминают темные тяжи, хлопья, которые продолжают перемещаться после остановки взора. При значительном изменении стекловидного тела вследствие воспаления сосудистого тракта или кровоизлияния рефлекс с глазного дна становится тусклым или отсутствует.

2. Офтальмоскопия

Глазное дно исследуется при помощи метода офтальмоскопии, который является одним из важнейших методов исследования органа зрения, позволяющим судить о состоянии сетчатки, ее сосудов, сосудистой оболочки и зрительного нерва. Наиболее широко метод офтальмоскопии применяется в обратном виде. Исследование проводят в затемненной комнате.

Офтальмоскопическое зеркало устанавливают перед правым глазом исследователя, сидящего на расстоянии 40–50 см от обследуемого. Источник света располагается позади и слева от пациента, как при осмотре в проходящем свете. После получения равномерного свечения зрачка исследователь ставит лупу (обычно в 13,0 дптр.) в 7–8 см перед глазом больного, упираясь пальцем в его лоб.

Необходимо при этом следить, чтобы зрачок исследователя, отверстие зеркала, центр лупы и зрачок обследуемого находились на одной линии. Действительное обратное и увеличенное примерно в 5 раз изображение глазного дна видно висящим в воздухе на расстоянии около 7 см перед лупой.

Для рассмотрения большей области глазного дна, если нет противопоказаний, зрачок пациента предварительно расширяют 1 %-ным раствором гоматропина или 0,25 %-ным раствором скополамина.

Источник: https://dom-knig.com/read_347582-4

Зрачки разного размера у взрослого — причины анизокории глаз, почему, из-за чего

Смещение зрачка

↑ Развитие (рис. 22.1)

Реакция зрачка на свет отсутствует у новорожденных с возрастом гестации менее 29 недель. При гестационном возрасте 31-32 недели реакция зрачка на свет, как правило, сохранена.

Зрачок при рождении имеет маленький диаметр, что, очевидно, связано с ослабленным тонусом симпатической иннервации. У недоношенных детей с гестационным образом менее 32 недель формирование зрачка еще незакончено.

Мидриаз не является прямым признаком повреждения центральной нервной системы, вялые реакции зрачка не являются непосредственным свидетельством расстройства афферентной иннервации.

Поликория

Редко встречающаяся патология — наличие двух или более зрачковых отверстий. При истинной поликории каждый зрачок имеет свой собственный сфинктер — мышцу, отвечающую за его уменьшение, соответственно, он сохраняет способность сужаться и расширяться.

Обычно это врожденное заболевание. Причиной ложной поликории может стать воздействие, полученное в течение жизни: травма глаза, неудачно проведенное хирургическое вмешательство. В случаях, когда из-за этой болезни страдает качество зрения, проводят операцию.

↑ Врожденные и структурные аномалии

Врожденные, структурные аномалии зрачка и патология его развития включают следующие состояния:

аниридия;
микрокория (врожденная идиопатическая ее форма);
поликория и корэктопия;
колобома;
персистирующая зрачковая мембрана;
врожденный мидриаз и миоз;
неправильная форма зрачка.

Патология афферентной иннервации зрачкаАмавротический зрачок Реакция зрачка на свет при слепоте отсутствует.

Если потеря зрения односторонняя, то при освещении пораженного глаза зрачок не реагирует на свет, но при направлении светового пучка на видящий глаз оба зрачка быстро сужаются.

Если зрение в связи с патологией переднего отдела зрительного пути или заболеванием сетчатки отсутствует на обоих глазах, то при недавнем процессе оба зрачка обычно расширены, а при длительно существующей слепоте зрачки имеют обычный диаметр. Зрачки могут сохранять реакцию на ближний стимул.

Афферентное расстройство содружественной реакции зрачка на свет (симптом Маркуса Гунна )

Афферентное расстройство содружественной реакции зрачка наблюдается при одностороннем заболевании сетчатки и зрительного нерва, у больных с амблиопией, но никогда не встречается при заболеваниях роговицы, катаракте, кровоизлияниях в стекловидное тело и нарушениях в макулярной области.

Исследование проводят в слабо освещенной комнате. Яркий световой пучок направляют по очереди на каждый глаз. Ребенок должен в течение всего времени исследования смотреть вдаль. Сначала, на протяжении нескольких секунд, освещают лучший (или здоровый) глаз, а затем быстро переводят луч света на худший глаз.

Если проводимость пупилломоторных волокон на втором глазу хуже, то оба зрачка расширятся, независимо от наличия светового стимула.

Афферентное расстройство содружественной реакции зрачка — чувствительный тест даже у детей, положительный результат при этом исследовании не редкость даже при нормальной остроте зрения и сохранном цветовом зрении, в частности при компрессионных расстройствах.

Повреждения всего зрительного тракта могут сочетаться с легким контрлатеральным афферентным расстройством содружественной реакции зрачка, редко выявляемым на практике. Заболевания хиазмы не сопровождаются симптомом Маркуса Гунна.

Нарушения взаимосвязи между реакциями зрачка на свет и на аккомодационный рефлекс

Когда зрачковая реакция лучше выражена на аккомодационный рефлекс, чем на свет, речь идет о нарушении взаимосвязи между этими состояниями. Для того чтобы удостовериться в наличии этого расстройства, необходим яркий свет.

По-видимому, нарушение возникает в результате повреждения пупилломоторных волокон в спинном мозге, на участке локализованном между местом их ответвлением от зрительного пути, но до их соединения с волокнами аккомодационного рефлекса в ядрах Эдингера-Вестфаля (Edinger-West- phal).

Симптом Аргайла Робертсона (Argyll Robertson)

Зрачок маленького диаметра, неправильной формы, аккомодационный рефлекс более живой, чем реакция зрачка на свет. Расширение зрачка замедлено по сравнению с нормой. При осмотре на щелевой лампе часто выявляется атрофия радужки.

Патология обычно наблюдается у взрослых при третичном сифилисе, но может встречаться у детей и подростков на фоне врожденного сифилиса. Есть сообщения о возможности проявления псевдосимптома Аргайла-Робертсона у больных диабетом после достижения 20-летнего возраста.

Зрачок при этом сохраняет обычный диаметр.

Синдром Сильвиева водопровода
Компрессия дорсальной части среднего мозга растущей опухолью (пинеаломой, эпиндимомой, трилатеральной ретинобластомой, грануломой) может вызвать нарушение взаимосвязи аккомодационного рефлекса с реакцией зрачка на свет. В таких случаях зрачок в состоянии покоя имеет увеличенный диаметр.

Сопутствующие симптомы включают парез вертикального взора, ретракцию век, расстройство аккомодации, конвергенционно-ретракционный нистагм и косоглазие на фоне паралича конвергенции.

Сегментарные реакции зрачка

В некоторых обстоятельствах один из сегментов сфинктера радужки начинает реагировать более интенсивно, чем другие. Это явление встречается при следующих состояниях.

Синдром Эйди (Adie) (тонический зрачковый синдром)

Синдром иногда проявляется у детей, но чаше возникает в старшем возрасте, особенно у молодых женщин. Обычно расстройство имеет односторонний характер, хотя иногда наблюдают и двустороннюю патологию. На пораженном глазу при остром процессе зрачок имеет несколько больший диаметр, чем на здоровом глазу, а в темноте расширяется медленнее.

Может присутствовать сегментарный паралич зрачкового сфинктера с замедленной и волнообразной реакцией зрачка на свет. Сочетается с расстройством аккомодации, более выраженным в острой фазе заболевания, но постепенно, через 1-2 года, исчезающим. При гинерметропической рефракции необходимо учитывать возможность появления анизометропической амблиопии.

Другие симптомы, сочетающиеся с синдромом тонического зрачка

снижение чувствительности роговицы на пораженном глазу;
сниженные рефлексы конечностей.

Денервациониая гиперчувствительность при этом синдроме может быть продемонстрирована сохранной реакцией зрачка при инсталляции таких слабых растворов, как 0,1% раствор пилокарпина и 2,5% раствор метахолина. Предполагаемой причиной повреждения выступает поражение цилиарного ганглия нейротрофическими вирусами. У детей замечена связь заболевания с ветряной оспой (рис. 22.2).

Синдром тонического зрачка при другой патологииСуществуют разнообразные причины повреждения цилиарного ганглия и возникновения близкого к синдрому Эйди состояния:

опухоли орбиты;
сифилис;
диабет;
синдром Гийена-Барре (Guilliain-Barre);
синдром Миллера-Фишера (Miller-Fischer);
паидисаутономия;
наследственная сенсорная нейропатия:
болезнь Шарко-Мари-Тута (Charcot-Marie- Tooth);
отравление трилеиом;
паранеопластическая болезнь с вегетативной нейропатией и хронической рецидивирующей полинейропатией.

Парез III пары черепно-мозговых нервов (рис. 22.3)

При полном парезе III пары черепно-мозговых нервов зрачковые реакции отсутствуют, но в случаях частичного пареза может сохраняться замедленная, волнообразная зрачковая реакция. Возможно искажение регенераторного процесса (рис. 22.4).

Корэктопия вследствие поражения среднего мозга
Повреждение волокон III черепно-мозгового нерва, особенно в пределах среднего мозга, обусловливает появление волнообразной реакции зрачка и изменение его локализации со смещением зрачка вверх или медиально.

Эпизодическая зрачковая дисфункция («прыгающий» зрачок)

Проявляется эпизодическим мидриазим, продолжающимся от нескольких минут до нескольких недель и, как правило, сопровождается затуманиванием зрения и головными болями.

Имеются сообщения о возможности изменения формы зрачка на фоне спазмов дилятатора радужки у молодых здоровых людей. Зрачок на несколько минут может вытянуться в каком-нибудь одном направлении, принимая очертания головастика. Расстройство обусловлено совокупностью причин, что и порождает возникновение категории больных с «прыгающим» зрачком.

Парадоксальная реакция зрачка

Необычный феномен, при котором размер зрачка на свету больше, чем в темноте. Впервые это состояние было описано как патогномоничное врожденной стационарной ночной слепоте.

Позже появились сообщения о связи этого расстройства с патологией колбочкового аппарата сетчатки, амаврозом Лебера, доминантной атрофией зрительного нерва и даже с амблиопией.

Наличие парадоксальной зрачковой реакции у маленьких детей с нистагмом является показанием к исследованию электроретинограммы.

Синдром Горнера

Синдром Горнера представляет собой нарушение симпатической иннервации глазного яблока. В симптомокомплекс синдрома входят: Миоз. Реакция зрачка на свет и аккомодационный рефлекс не изменены.

Расширение зрачка в темноте замедлено или отсутствует. Птоз. Как правило, встречается птоз верхнего века 1-2 мм, сопровождающийся подъемом нижнего века на 1 мм.

Сужение глазной щели создает впечатление наличия энофтальма. Гетерохромия.

В некоторых случаях врожденного синдрома Горнера встречается более светлая окраска радужки на пораженной стороне. Однако данный симптом нельзя расценивать как патогиомоничный для врожденного синдрома Горнера. Описаны случаи гетеро хромии и у больных с приобретенным рас стройством (рис. 22.5).

Отсутствие потоотделения. Преганглионарное расстройство, связанное с повреждением нейронов первого и второго порядка. Нарушается процесс потоотделения на иненлатеральной стороне лица, вызывая приливы крови к лицу, конъюнктивальную инъекцию и затруднение носового дыхания.

Для подтверждения синдрома Горнера проводят фармакологические пробы с применением следующих препаратов:

Кокаин — при синдроме Горнера неспособен расширить зрачок.
Гидрокснамфетамин — при повреждении нейронов первого и второго порядка способствует расширению зрачка, но неэффективен при постганглионарном расстройстве.
Адреналин 0,1% — не может полноценно расширить зрачок, но оказывает действие при постганглионарном синдроме Горнера с депривационной гиперчувствительностью.

Синдром Горнера бывает врожденным и приобретенным. Врожденный синдром Горнера подразделяют па три типа.

Источник: https://AptekaTamara.ru/glaza-simptomy/smeshchenie-zrachka.html

Смещение глазных яблок причины, способы диагностики и лечения

Смещение зрачка

Смещение глазных яблок —- симптом, развивающийся при нарушении работы мышечных тканей, новообразованиях в области глазницы, физических повреждениях. Для борьбы с симптомом требуется консультация офтальмолога.

Причины смещения глазных яблок

Изменение положения глаз сопровождает заболевания зрительного аппарата или черепа. Выделяют следующие причины смещения глазных яблок вперед:

гидроцефалия, подразумевает скопление жидкости в ликворной области головного мозга;
базедова болезнь — поражение щитовидной железы. Развивается при недостаточной концентрации йода;
новообразования доброкачественного или злокачественного типа орбиты. В тяжелых случаях сопровождаются потерей зрения;
опухоли головного мозга;
воспаление кровеносных сосудов зрительного аппарата;
аневризма сосудистых каналов мозга;
воспалительные поражения пазух носа;
физические травмы орбиты глаза;
трихинеллез, провоцируется нематодами. Паразитарные организмы разрушают глаз, вызывая нарушения работы органов зрительного аппарата;
паралич глазных мышечных тканей;
заболевания кровеносной системы.

Врачи выделяют несколько причин смещения глаза назад, альтернативное название — энофтальм:

физическое повреждение стенки височной впадины;
иннервация органов зрительного аппарата. Пораженный орган получает не все сигналы мозга, западает в орбите;
микрофтальм, заболевание врожденного характера. Подразумевает уменьшенное глазное яблоко. Имеет односторонний тип;
сильное истощение организма, например при анорексии;
нарушение работы щитовидной железы;
перитонит;
разрушение мягких тканей после удара;
аномальное строение костных тканей черепа;
обезвоживание организма;
новообразования злокачественного характера в прошлом;
инфекционные болезни;
поражение позвоночника в области шеи;
нарушения гормонального фона.

Типы смещения глазных яблок

Врачи в зависимости от области поражения выделяют одностороннее смещение глазного яблока, когда поражается 1 глаз, и двустороннее, подразумевающее патологическое изменение 2 глаз. Орган зрения может сместиться вниз или вверх. Врачи классифицируют синдром на 2 категории:

Энофтальм

Характеризуется углублением глаза. В зависимости от времени развития заболевания выделяют следующие формы:

врожденная патология развивается у плода в момент его вынашивания;
приобретенная форма болезни прогрессирует при жизни под влиянием различных факторов.

В зависимости от причины развития выделяют следующие виды:

ранний энофтальм, прогрессирует после травмирования глаз;
кажущийся, развивается при поражении зрительного нервного окончания, атрофического процесса или врожденных недугах;
поздний энофтальм, прогрессирует при воспалительных поражениях органов зрительного аппарата, гематомах, поражении шейного отдела позвоночного столба.

Экзофтальм

Подразумевает выпячивание глазного яблока. Больной не может сомкнуть веки. Развиваются язвенные очаги в роговице. Врачи выделяют несколько форм в зависимости от характера симптоматики:

пульсирующая, подразумевает ощущение пульсации пораженного органа. Развивается при физическом повреждении, аневризме сосудов органов зрения, травмах черепа;
тиреотоксическая, характеризуется расширением глазной щели. Чаще поражает оба глаза;
отёчная, развивается при заболеваниях иммунной и эндокринной системы. Характеризуется резким развитием. У больного ухудшается острота зрения. Прогрессирует при частых стрессах, инфекционных заболеваниях, отравлении.

Выделяют осевую форму экзофтальма, характеризуется выпячиванием центральной оси. Глазное яблоко не смещается влево или вправо.

Для постановки диагноза, определения формы симптома пациенту назначают экзофтальмометрию. Процедура определяет расположение глаз. При выступе яблок зрительного аппарата на 20 сантиметров и более диагностируют экзофтальм. Для установки причины возникновения симптома больного направляют на рентгенографию, компьютерную томографию, эхоорбитографию.

При необходимости пациенту назначают лабораторные исследования, собирают анамнез. Для оценки масштабов повреждений врачи используют магнитно-резонансную томографию. При наличии подозрений на заболевания внутренних органов назначают консультацию специалистов другого профиля. В сети клиник ЦМРТ используют следующие методы для диагностики смещения глазных яблок:

Курс лечения составляется индивидуально для каждого пациента. Избавиться от боли и сопутствующей симптоматики помогают лекарства и народные средства. При воспалении больному назначают противовоспалительные и антибактериальные препараты.

Для лечения тиреотоксикоза нормализуют концентрацию йода в организме. При пульсирующей форме экзофтальма накладывают сдавливающую повязку, назначают рентгенотерапию. Энофтальм и тяжелые формы выпячивания глаза требуют оперативного вмешательства.

В сети клиник ЦМРТ используют следующие методы лечения:

Последствия

При отсутствии курса лечения причины смещения глазных яблок увеличивается вероятность следующих осложнений:

кровоизлияние внутреннего характера, отёчность органов зрения;
изменение формы зрительного нервного окончания;
застой диска нервного корешка;
прогрессирование неврита;
слепота.

Профилактика смещения глазных яблок

Избежать осложнений и предотвратить прогрессирование симптома удастся, соблюдая следующие правила:

избегать физических повреждений органов зрения;
своевременно лечить инфекционные и вирусные болезни;
раз в год проходить профилактический осмотр;
избегать стрессовых ситуаций;
ежедневно заниматься физической культурой;
раз в 6 месяцев пропивать курс витаминов;
отказаться от употребления спиртных напитков;
при смещении глазного яблока обратиться к врачу.

Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.

Панина Валентина Викторовна

Актриса, заслуженная артистка РСФСР

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы…

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

Открыть скан отзыва

Array( [ID] => 107 [~ID] => 107 [CODE] => [~CODE] => [XML_ID] => 107 [~XML_ID] => 107 [NAME] => Панина Валентина Викторовна [~NAME] => Панина Валентина Викторовна [TAGS] => [~TAGS] => [SORT] => 100 [~SORT] => 100 [PREVIEW_TEXT] =>

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы…

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

[~PREVIEW_TEXT] =>

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы…

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

Источник: https://cmrt.ru/simptomy/smeshchenie-glaznykh-yablok/

Феномен нескольких зрачков (поликории глаза)

Смещение зрачка

Поликория принадлежит к числу редчайших офтальмологических патологий, связанных с дефектом строения глаза.

Необычная аномалия, носящая символическое название «pupula duplex», была известна еще со времен Средневековья, явление называли «глазом дьявола».

С точки зрения официальной медицины, двух зрачков быть не может, есть нарушение строения радужной оболочки, которое требует точной диагностики и лечения.

Мифы

Странное явление pupula duplex впервые было описано древнеримским литератором Овидием. У людей средневековья факт двойного зрачка вызывал страх, они объясняли феномен магическим воздействием.

В трактатах римского писателя и ученого Плиния Старшего представлены сведения о женщинах с «двойным глазом», которые в гневе могли убивать одним лишь взглядом.

По мнению древнеримского оратора и философа Цицерона, люди с «глазом дьявола» были причиной несчастий.

Самым знаменитым носителем дефекта признан китаец Лю Чун. Древние легенды сообщают, что у министра, жившего в 10 столетии до н. э., сдвоенные зрачки были на обоих глазах. Именно такой внешностью скульптор наделил восковую фигуру легендарной личности, выставленную в музее Тюссо.

Интересный факт. Славяне в образе многоглазого существа представляли демонов. Их чаще изображали четырехглазыми, двойные глаза позволяют лучше видеть двойственную сущность мира.

Феномен нескольких зрачков в медицине

Факт диагностики двух и более зрачковых отверстий на радужной оболочке наука относит к врожденным дефектам, не связанным с мистическими явлениями.

Характерная особенность патологии, называемой поликорией, связана с присутствием зрительного дискомфорта, сопровождаемого снижением остроты зрения.

Распространение аномалии не зависит от половой принадлежности, частота появления не связана с географическими особенностями. Статистических данных про общую распространенность глазной болезни не существует.

Особенности зрения при поликории

Офтальмопатология проявляется неодинаковыми размерами и формой зрачков, заметно отличающимися от стандартного варианта. Это нарушает процесс нормального функционирования отверстий радужки, что формирует неадекватную реакцию на действие света. В результате пациент страдает от ухудшения остроты зрения, появляются проблемы с распознаванием цветовой гаммы.

При неблагоприятных обстоятельствах поликория сопровождается развитием следующих осложнений:

амблиопия (синдром «ленивого» глаза) сигнализирует неправильным восприятием оттенков, характерным наклоном и поворотом головы, отклонением одного глаза в сторону;
диплопии сопутствует двоение видимых предметов из-за отклонения зрительной оси органа, что приводит к нарушению ориентации в пространстве, поражению прямых мышц.

Последствия поликории проявляются развитием неспособности к чтению, работе с мелкими предметами. Иногда пациенты страдают от признаков фотофобии – болезненной реакции органов зрения на источник света.

Интересный факт. В медицинской литературе описаны случаи обострения зрительной способности при поликории. По случаю улучшения фокусировки, появления способности видеть далеко расположенные предметы коррекция зрения не требуется, но контроль врача необходим.

Классификация глазной аномалии

Поликория не относится к эстетическим дефектам. Патология признана врожденным пороком глазной оболочки на этапе эмбриона.

Нарушение развития тканей приводят к сбою в закладке зрительного бокала, проблема не позволяет правильно сформироваться глазному яблоку.

Дополнительно образовавшиеся зрачки сохраняют реакцию на свет благодаря собственным круговым мышцам (сфинктерам), регулирующим их диаметр в зависимости от уровня освещенности.

Согласно данным клинической картины, офтальмологами принята следующая система классификации поликории:

Истинную форму распознают по наличию нескольких зрачков, снабженных собственными сфинктерами.
По этой причине сохраняется реакция на свет.
Ложная поликория, ее именуют псевдополикорией, не представляет сложности для диагностики. Причина нулевой реакции на свет – отсутствие сфинктера.

Истинную форму заболевания с полностью неизученным механизмом развития диагностируют редко. Наиболее вероятной причиной этого вида заболевания офтальмологи называют сбой процесса формирования мембраны на стадии эмбриона. В результате форма двойного зрачка аналогична песочным часам.

Причины

Выделить основные причины паталогии врачи затрудняются, но точно уверены, что истинная поликория связана с генной мутацией во время внутриутробного формирования плода.

К общим причинам глазного дефекта относят:

тератогенное влияние на плод во время беременности пагубных привычек матери (алкоголь, наркотики), а также воздействие лучей ионизирующих потоков;
образование колобомы (расщепление) радужки на стадии эмбриона, что приводит к частичному закрытию щелей тканевыми структурами;
перенесенные матерью вирусные инфекции (цитомегаловирус, герпес, токсоплазма, краснуха), которые отразились на внутриутробном формировании органов зрения;
старт атрофических и дистрофических процессов, затрагивающих оболочку глаза, что приводит к ее истончению (ложная поликория);
вторичная псевдополикория, связанная с последствиями иридопластики – механические повреждения, некорректный выбор мощности лазера.

К другим причинам псевдополикории относят прогрессирующую форму корэктопии (смещение зрачка от центра) либо хирургическое вмешательство на зрачковых мембранах. Формирование нескольких отверстий на глазной оболочке препятствует полноценному функционированию сфинктера, в результате чего развиваются аккомодация, зрительная дисфункция.

Травмирование или ожоги органов зрения также приводят к образованию нескольких зрачковых отверстий по типу ложной формы глазной патологии. Внутричерепные опухоли, отек мышечного аппарата глаза, сахарный диабет или аневризма относят к причинам аномалии с символическим названием pupula duplex.

К сведению. Провоцировать поликорию способна гипоплазия радужки, развивающаяся из-за редкого синдрома Аксенфельда-Ригера. Суть патологии – врожденному недоразвитию радужки со смещением зрачка сопутствуют дефекты зубного ряда, проблемы с органами брюшины.

По каким симптомам распознают поликорию

Поликория обнаруживается при внешнем осмотре пациента – несколько зрачковых отверстий хорошо заметны на радужке. Традиционно доминирует один зрачок, его размеры больше остальных. Дополнительные отверстия чаще имеют неправильную форму, а нарушенная симметрия вызывает сбой в работе сфинктера.

Это приводит к развитию неполноценной реакции на свет в зависимости от формы заболевания:

явный признак истинной поликории – расположение дополнительных зрачков отдельно от основного с сохранением реакции на свет;
псевдополикория сопровождается патологическими изменениями радужки с отеком роговицы, развитием глаукомы вторичного типа.

Появление негативных сигналов болезни регистрируют, когда диаметр зрачка уменьшается до 1,5 мм и меньше.

В этом случае больные жалуются на ухудшение качества зрения, которое проявляется:

ограничением поля зрения со снижением остроты видения;
затуманиванием картинки, нарушенной аккомодацией;
неправильным цветовым восприятием;
повышением утомляемости органов зрения, светобоязнью;
развитием сильного выпячивания глазного яблока.

Выполняя работы, требующие зрительного внимания, взрослые пациенты страдают от выраженного дискомфорта, а дети – от симптомов перфорации радужки, вынуждающих зажмуривать глаза.

По данным врачебной практики установлено, что признаки сниженной остроты зрения отмечаются только на пораженном органе.

Несмотря на неодинаковое функционирование зрачков, поликория глаза не сигнализирует болевыми ощущениями, а человека беспокоит лишь эстетическое несоответствие норме.

Методы диагностики

Врожденную форму глазной патологии констатируют при рождении, появление аномалии pupula duplex после травмы требует обращения к офтальмологу. После наружного осмотра врач оценивает реакцию на световой поток.

Нормальный вариант свидетельствует об истинном типе заболевания, неподвижность зрачков указывает на псевдополикорию. Выполнение пробы с мидриатиками, расширяющими зрачки, также позволяет определить вариант патологии.

Для уточнения степени распространения зрительных нарушений потребуется ряд дополнительных исследований:

методом визометрии оценивают степень сниженной остроты зрения;
благодаря периметрии устанавливают границы полей обзора;
по результатам биомикроскопии судят об изменениях глазного яблока;
УЗИ глаза позволяет визуализировать мышцы сфинктера либо подтвердить его отсутствие.

Интересный факт. В большинстве случаев поликорию диагностируют на одном глазу. Аномалия проявляется 2-3 дополнительными зрачковыми отверстиями на радужке. В практике медицины встречались феномены с несколькими зрачками в обоих глазах.

Принципы лечения

Выбор лечебной тактики базируется на степени выраженности симптоматики, количестве зрачков и их размерах, возрастной категории больного. Избавление от глазной аномалии на ранней ее стадии станет профилактикой развития сопутствующих нарушений зрительного рефлекса (спазм аккомодации, амблиопия).

На основе результатов диагностики офтальмолог выбирает актуальный способ лечения поликории:

Метод иридопластики позволяет восстановить анатомическую структуру радужной оболочки с централизацией зрачка. В случае обширного поражения радужки или множестве дефектов операцию совмещают с имплантацией диафрагмы иридохрусталикового типа.
Хирургия показана, если патологию с диаметром зрачка больше 2 мм выявляют у новорожденного. Вмешательство выполняют по технологии сшивания тканей, наложением швов формируют единое зрачковое отверстие.
Выбор оптики для глаз обоснован при отказе от операции либо противопоказаниях к ее проведению. Для маскирования проблемы и коррекции остроты зрения врач подбирает требуемый вариант контактных линз либо очков.

Если на фоне поликории пациент страдает быстрой утомляемостью глаз, назначают симптоматическую терапию – инстилляции препаратами, имитирующими натуральную слезу. Радикальную коррекцию органов зрения можно реализовать только методом хирургического вмешательства, результатом которого станет восстановление правильной формы радужки, избавление от феномена двойного глаза.

Используемые источники:

Глаз и изображение / Н.Н. Блинов. — М.: Медицина, 2004.
Мир наших глаз (научно-популярный очерк о зрении) / Г.Г. Демирчоглян, В.И. Янкулин. — М.: Айастан, 1978.
Клинический атлас патологии глазного дна / Л.А. Кацнельсон. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
Hofeldt, Gregory T.; Simon, John W. (2002-10-01). «Polycoria, miosis, and amblyopia».
Journal of American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus.