Пароксизмальные нарушения сна

Парасомнии — виды, причины, диагностика, терапия

Парасомнии сопровождаются пароксизмальными состояниями. Могут возникать при засыпании, во время отдыха, после пробуждения. Диагноз устанавливают врачи после полноценного обследования. В статье можно узнать причины, симптомы и методы лечения.

Что это такое

Раньше врачи считали, что парасомнии связаны с тем, что человек видит во сне, и относили их психиатрическим патологиям. Но удалось установить, что они связаны с функциональными расстройствами сомнии. Разделяется на ФБС (быструю фазу), ФМС (медленную фазу).

Существует предположение, что парасомнии сопровождаются проникновением одной фазы в другую. Нарушение сна мкб – 10 РЛС.

Иногда патологии не влияют на сбой социальной адаптации человека. В таких случаях также не понадобится терапия.

Но при развитии инсомнии, гиперсомнии, повышается риск непредвиденного и опасного поведения среди окружающих. Они также указывают на некоторые неврологические и психиатрические заболевания.

Виды

Все пароксизмальные нарушения сна сомнологи относят к определенному классу.

Сонный паралич

Длиться в течение нескольких минут, сопровождается скованностью движений. При этом сохраняется дыхательная и глазодвигательная функция. Проявляется в процессе засыпания, просыпания.

Кроме этого появляется чувство страха, тревоги, паники. Такие проявления требуют дифференциальной диагностики от нарколепсии, каталепсии, гипокалиемии, эпилепсии.

Ночные кошмары

Сновидения имеют фантастический, угрожающий характер. Преимущественно появляться у детей. У взрослях — нередко появляются на фоне алкоголизма, наркомании, в последствие приема психостимуляторов.

Настораживающим фактором является то, что со временем страх нарастает. Кроме страха появляется гипергидроз, учащенное сердцебиение, чувство нехватки воздуха. Самочувствие пациента быстро восстановливается при пробуждении.

Нарушения, связанные с ФБС

Сопровождается скованностью движений в процессе быстрого сна. Имеет связь со сновидениями. В основном наблюдается у мужчин.

Сонный энурез

В период отдыха происходит непроизвольное мочеиспускание. Может сопровождаться единичными случаями за ночь, в неделю.

Часто встречается у детей до 4 лет. Это связано с постепенным развитием организма. Дополнительно потребуется консультация уролога.

Сбои пищевого поведения

Они связанны с тем, человек неосознанно пробуждается, чтобы попить воды, поесть. С этим обычно сталкиваются женщины.

Причины скрываются в затяжной депрессии, употреблении алкоголя, наркотических веществ. Утром человек не помнит о возникновении таких эпизодов.

Диссоциативные расстройства

Эмоциональные, психические реакции перед засыпанием. С таким сталкиваются жертвы насилия. Диссомнический синдром сопровождается спутанным сознанием.

Приступы длятся от нескольких минут до 1 часа. Человек обычно не помнит о таких случаях.

Ночные стоны

Звуки могут быть достаточно громкими, иметь серийный характер. Длятся от минуты до часа. В течение ночи могут появляться несколько раз.

Всем полезно узнать, что такое парасомния, поскольку патология может возникнуть в любом возрасте. К ним также относят бруксизм, галлюцинации, судороги, синдром неспокойных ног.

Причины

Причины заболевания разнообразны. Можно выделить такие:

• возрастные изменения;
• неврологические, психологические болезни;
• затяжная депрессия;
• систематические стрессы;
• хронические болезни;
• чрезмерные эмоциональные, физические нагрузки.

В некоторых случаях определить их этиологию бывает очень сложно. У взрослых патологии возникают на фоне основных заболеваний. Часто человек не подозревает об их наличии, поскольку утром пациент не помнит о ночных случаях.

Симптомы

Клинические проявления зависят от вида нарушений. У каждого пациента возникают в разной степени выраженности. В основном это связано со скованностью движений, ночным энурезом, дискомфортом в нижних конечностях.

Человек страдает от ночных кошмаров, которые со временем приобретают ужасающий характер. Не редко при таких патологиях наблюдается снохождение.

Пациент неосознанно ходит не просыпаясь. Опасность состоит в том, что он может причинить себе или окружающим вред.

Методы диагностики

Диагностика парасомнии у детей и взрослых проводится сомнологом и неврологом. Изначально необходимо установить причину — нередко этиология связана с хроническими болезнями.

Достоверный метод диагностики – полисомнография. Методика позволяет определить фазы сна, особенности их течения. Также можно обнаружить сбои в смене фаз.

В процессе обследования фиксируют все данные и на их основании устанавливают диагноз. Дополнительно назначают такие исследования:

• КТ, МРТ головного мозга;
• УЗД сосудов;
• оценка психического состояния пациента.

Лечение

Если нарушения не влияют на привычный способ жизни пациента, терапия не понадобится. В противном случае лечение зависит от вида патологии, наличия фонового заболевания, этиологии развития. Терапию назначает несколько врачей – невролог, сомнолог, психолог.

Важно создать правильный режим дня, внимание уделяют процессу засыпания. Для детей рекомендуют использовать практику «программируемого пробуждения». За 20 минут до возникновения предполагаемого приступа ребенка будят, а потом обратно укладывают спать.

При ночном энурезе также периодически следует будить пациента, чтобы он сходил в туалет.

К немедикаментозным методам терапии относят:

• психологическая консультация;
• рефлексотерапия;
• полезные фитованны;
• когнитивно-поведенческая психотерапия.

Фармакотерапия состоит из применения седативных средств, антидепрессантов, анксиолитиков. Для лечения детей комплексно назначают ноотропные препараты. Они способствуют регуляции сна.

Прогнозы и профилактика

Прогноз зависит от степени проявлений. Преимущественно он благоприятный. Главное правило профилактики – своевременное лечение фоновых заболеваний. Парасомнии часто являются признаком хронического или основного заболевания.

Для устранения таких нарушений следует выработать режим дня и обратить внимание на засыпание. За несколько часов до сна, организм должен находиться в состоянии покоя.

Не рекомендуется заниматься активными физическими нагрузками, следует избегать эмоционального напряжения.

Парасомнии включают в себя различные нарушения сна. Проявляются в разном возрасте, нередко на фоне хронических и фоновых болезней.

При таких процессах понадобится консультация невролога, психолога, сомнолога. Рекомендуется уделить особое внимание таким сбоям в детском возрасте.

Источник: https://zason.ru/parasomnii/

Нарушение сна у детей и подростков

СОН – это один из психофизиологических механизмов сохранения гомеостаза организма человека. Сон способствует восстановлению психического, физиологического, обменного, иммунного равновесия, что необходимо для здорового функционирования всех жизненно важных органов и систем человеческого организма.

Различают четыре фазы сна, быстрый и медленный сон, характер сна – глубокий и поверхностный.Потребность во сне у детей варьируется на разных возрастных этапах.

Например, в конце первого года жизни ребёнок нуждается в 16-часовом сне, а вначале школьного периода – примерно в 10-12 часах сна.

В ряде случаев у детей обнаруживается нарушение созревания и регуляции фаз сна, его переключений в цикле сон-бодрствование.

В основе этих расстройств лежат различные факторы как биологического, так и психологического порядка.

К биологическим факторам нарушения сна у детей относятся: конституциональные факторы, минимальная мозговая дисфункция, заболевания инфекционно-токсического характера, органические поражения мозга ребёнка.

К психологическим факторам нарушения сна относятся различные стрессовые и фрустрирующие ситуации, в которых оказывается ребёнок и подросток:• жёсткое отношение близких людей перед засыпанием ребёнка;• чтение страшных сказок перед сном или просмотр «страшилок» либо кровавых боевиков перед сном;• ссора родителей;• разбор «полётов» родителями перед сном подростка или ребёнка;• страх получить плохую оценку завтра на контрольной работе,• проблемы в отношениях со сверстниками, учителями, членами семьи;• неразделённая любовь и симпатии;

• и многое другое, на что мало кто обращает внимание.

Зачастую биологические и психологические факторы так переплетаются и дополняют друг друга, что врачу трудно определить вторичность и первичность влияний на сон. Целесообразно, видимо, учитывать всю гамму влияний, чтобы оказать действенную помощь при расстройствах сна у детей и подростков.

В практике семейного врача встречаются различные по происхождению и клинической картине нарушения сна. Имеют место также и так называемые «синдромы патологического сна у детей» (Гольбин А.Ц. – 1979, Булахова Л.А.–2001).

Наиболее часто встречаются следующие формы нарушений сна у детей и подростков:1) нарушения засыпания и прерывистый сон;2) нарушения продолжительности сна (гипосомния, гиперсомния);3) пароксизмальные расстройства сна:• ночные страхи и ночные кошмары;• снохождения;• сноговорения.4) поведенческие и двигательные нарушения в период сна;

5) вегетативные расстройства во время сна.

Нарушения засыпания и прерывистый сон с частыми пробуждениями

В младенческом возрасте нарушения засыпания и частые пробуждения на фоне поверхностного сна наблюдаются у детей с невропатической конституцией. Это связано с недостаточной регуляцией фаз сна, функциональным «сбоем» в системе сон-бодрствование.

Врачу и родителям необходимо обратить внимание на лечение и реабилитацию основы расстройств – невропатической конституции.
Подобные же расстройства сна могут быть и у детей с органическим поражением мозга, что связано с ликворно-динамическими нарушениями или другими причинами.

Родителям следует помнить, что укачивание младенцев при нарушениях сна с невыясненной причиной может усугубить основное заболевание.

В дошкольном возрасте нарушения сна имеют свои особенности. При этом дети нуждаются в специальном ритуале для того, чтобы заснуть. Нарушение засыпания может быть связано с отсутствием любимой игрушки в кроватке, чтением новых сказок с устрашающим сюжетом, запугиванием «страшилками», чтобы ребёнок скорее заснул и не мешал делам родителей.

Особое значение для ребёнка при засыпании имеет неизменность стереотипа отхода ко сну, отсутствие посторонних раздражителей (яркого света, шума работающего телевизора, чужеродных запахов).

Наличие эмоционально насыщенных ситуаций как отрицательного, так и положительного свойства, также затрудняют процесс засыпания: ребёнок постоянно «перерабатывает» эти впечатления и отдаляет наступление первой фазы сна.Нарушения засыпания могут быть связаны с продромальным периодом какого-либо заболевания и могут явиться его предвестником, что очень хорошо известно внимательным родителям.

В ряде случаев нарушение засыпания могут быть вызваны слишком длительным дневным или ночным сном.Частое прерывание сна характерно для поверхностного сна, при котором любой, даже незначительный раздражитель извне или изнутри организма ребёнка может привести к пробуждению.

В ряде случаев у детей возникают неприятные сновидения или страхи, которые определяются на фоне гипотонии сознания, что способствует высвобождению из подсознательного переживаний ребёнка.

Нарушения продолжительности сна (гиперсомния, гипосомния)

Гиперсомния – это продолжительный сон, который может длиться от нескольких часов до нескольких суток. Такой вид сна относится к патологическому сну.

Одним из вариантов гиперсомнии у детей являются пароксизмы нарколепсии, для которых характерны приступы внезапного засыпания днём в любой обстановке, наступают вне зависимости от желания ребёнка и могут быть приостановлены извне. Частота приступов различна.

Причиной такого расстройства может быть органическое заболевание либо конституциональные факторы. В таких случаях ребёнок должен наблюдаться у детского невролога.
Гиперсомния наблюдается также в период выздоровления ребёнка от инфекционной либо другой соматической болезни.

Длительный сон при этом способствует, как известно, восстановительным процессам в организме ребёнка.

Гипосомния – это малопродолжительный, короткий во времени сон (4-6 часов в сутки). Может иметь семейно-конституциональные причины либо быть следствием каких-либо заболеваний: соматической болезни или органического поражения головного мозга.

Пароксизмальные расстройства сна

Подобные нарушения сна встречаются в дошкольном, младшем школьном и подростковом возрасте.Они характеризуются внезапным началом, отсутствием непосредственных провокаторов пароксизма, различным этио-патогенезом расстройства.

К ним относятся: ночные страхи, ночные кошмары, сноговорение, снохождение.

Ночные страхи и ночные кошмары

Страхи чаще всего возникают посреди ночи, имеют различное содержание, дети обычно забывают их при пробуждении. При пробуждении они сильно напуганы, нередко беспокойны, выглядят ещё сонными. Поэтому их следует сначала разбудить, чтобы такое состояние прекратилось.

В случаях, когда ребёнка нельзя разбудить, и приступ имеет идентичную картину, следует обратиться к детскому неврологу. Подобные приступы могут свидетельствовать о наличии у ребёнка тяжёлой болезни – эпилепсии.

Ночные кошмары часто сопровождаются сновидениями, имеют психогенную природу.

Сноговорение

Сноговорение обычно возникает в любое время сна, в фазе медленного сна, характеризуется различными проявлениями – от невнятного бормотания до довольно осмысленных слов и коротких предложений, часть из которых ребёнок может вспомнить при пробуждении. Причинами этих проявлений могут быть соматогенные и психогенные факторы.

Снохождение

При снохождении дети в стадии глубокого сна (3-4 фазы) совершают упорядоченные действия, которые затем не могут вспомнить. Например, они встают, ходят по квартире, выдвигают ящики столов, открывают окна и двери и т.д.

Дети, у которых наблюдается снохождение, часто страдают ночными кошмарами.

Это расстройство связывается с замедленным созреванием мозговых структур, ответственных за процессы пробуждения, и может исчезнуть самостоятельно по мере взросления.

Поведенческие и двигательные нарушения в период сна

Нарушения поведения в период сна у детей и подростков возникают чаще всего как следствие пережитого в течение дня. При этом в период сна, любой его фазы, ребёнок внезапно вскакивает, кричит, отмечается выраженное двигательное и эмоциональное беспокойство, обильное потоотделение, побледнение или покраснение кожных покровов.

Могут отмечаться и агрессивные действия по отношению к лицу, которое пытается успокоить ребёнка и как бы защитить его. После пробуждения ребёнок не помнит своего состояния или сохраняет фрагментарные воспоминания, содержание которых не может объяснить.

Подобные просоночные состояния возникают чаще после стрессовых ситуаций, и ребёнок нуждается в длительных реабилитационных мероприятиях с участием детского психолога.

Двигательные нарушения в период сна возникают чаще всего у детей младшего возраста.

При этом выглядеть они могут по-разному: дети производят «укачивание» себя всем телом или только головой при засыпании, либо производят ритмические движения руками или ногами.

Такие нарушения свойственны детям, которые лишены материнской ласки и внимания в связи с жёстким к ним отношением со стороны родных, либо детям, которые воспитываются в детских учреждениях закрытого типа.

При проведении подобных движений дети явно испытывают удовольствие.

Вегетативные расстройства во время сна

По своим проявлениям это могут быть различные расстройства.
Апноэ, которое длится более 8-10 секунд, обычно наступает в парадоксальной фазе сна.

Предшествовать апноэ может храп как следствие нарушений не в дыхательных путях, а в недостаточной зрелости регуляции формулы сна. Апноэ в период сна нередко принимают за эпилептический пароксизм, от чего ребёнок может длительное время неправомерно принимать антиконвульсивное лечение.

Кроме того, у детей и подростков могут быть головные боли во время сна, что заставляет их просыпаться. При этом изменение положения тела избавляет ребёнка от головной боли.

Чаще всего такие нарушения наблюдаются у детей с нейроциркуляторной дистонией либо с ликворно-динамическими расстройствами. Другие вегетативные расстройства также могут наблюдаться в период сна: рвоты, носовые кровотечения, пароксизмы потливости, жажды.

Все приведенные расстройства связаны не только с незрелостью регуляции сна, но касаются, прежде всего, функциональной несостоятельности вегетативной нервной системы и требуют соответствующего лечения.

В заключение следует отметить, что нарушения сна у детей и подростков очень разнообразны по своей природе и клиническим проявлениям.Реабилитационные мероприятия для детей с нарушениями сна также многопрофильны и требуют одновременного участия семейного врача, членов семьи, детского невролога и детского психолога.

В практике семейного врача нередко встречаются случаи, когда различные формы нарушений сна могут наблюдаться у одного и того же ребёнка.

Примером такого сочетания нарушений сна может служить следующий случай из практики.

Миша, 8 лет, пришел с мамой на приём к врачу. Со слов матери мальчик на протяжении ряда лет плохо засыпает, во сне вскрикивает, что-то бормочет, сбрасывает ногами одеяло, руками производит различные малопонятные действия. Эти проявления в период сна не всегда одинаковы, меняются по своему содержанию.

В последнее время такие нарушения сна стали реже, но появились другие: во второй половине ночи на фоне глубокого сна мальчик встаёт и ходит по квартире, собирает различные вещи, перекладывает книги и тетради на столе, что-то бормочет, глаза открыты, лицо выражает беспокойство. Затем возвращается в постель и спит до утра спокойно. Утром Миша не помнит о своих эпизодах.

Подобные нарушения в период сна у мальчика возникают обычно после эмоционально насыщенного дня или ожидания неприятностей. Впервые подобное расстройство было отмечено у него накануне написания сложной контрольной, которая имела значение для его аттестации.
По характеру Миша рос впечатлительным, застенчивым и очень обязательным мальчиком.

Он всегда тщательно готовил домашние задания, очень переживал по поводу своих неудач.
В семье психологическая обстановка была спокойной, доверительной.

При обследовании врач не выявил каких-либо заболеваний со стороны соматической сферы.

Неврологическое и электроэнцефалографическое исследование не обнаружило органических изменений со стороны деятельности головного мозга ребёнка.

Детский психолог обратил внимание на наличие у Миши повышенной чувствительности (сенситивности), лёгкой тревожности, слабую способность противостоять фрустрирующим ситуациям.

Таким образом, анализируя этот случай из практики, следует отметить наличие у мальчика различных форм нарушений сна и их динамику.

Вначале проявились трудности в засыпании, ночные кошмары, двигательные расстройства, а с течением времени появились снохождения и сноговорения.

Основными факторами, которые привели к нарушениям сна, можно считать психогенные влияния на личность со слабым типом нервной системы, повышенной тревожностью.

Работа с психологом дала положительные результаты: Миша стал спокойней, уверенней в себе, нормализовался сон.

Светлана ЗИНЧЕНКО 
к.мед.н. профессор
кафедра психологии Киевского института 
социальных и культурных связей
Людмила ЧУРСИНА 
детский психиатр высшей категории
Киевская городская психоневрологическая больница №2

Хотите знать больше – прочитайте:

1. Гольбин А.Ц. – Патологический сон у детей. – Л. Медицина. 1979, с. 248.2. Детская психоневрология. Под ред. проф. Булаховой Л.А. Киев. «Здоровье», 2001, с. 496.

3. Х. Ремшмидт. Детская и подростковая психиатрия. М. Эксмо-Пресс, 2001, с. 624.

Источник: http://family-doctor.com.ua/zdorove-ot-a-do-ya/pediatriya/narushenie-sna-u-detej-i-podrostkov/

Пароксизмальные состояния, имитирующие эпилепсию у детей

Актуальность. Нельзя забывать о существовании множества состояний или заболеваний, которые сопровождаются пароксизмальными событиями, и которые имитируют эпилептические приступы. Гипердиагностика эпилепсии, по данным некоторых эпилептологических центров, достигает [40%].

Такие высокие показатели ошибок сопряжены с неполноценным сбором анамнеза, отсутствием фактических, объективных данных о характере пароксизмов, недостаточным использованием диагностических методик или неверной интерпретацией полученных данных.

Все сомнительные случаи требуют детального обследования у эпилептолога с обязательным использованием метода видео-ЭЭГ-мониторинга ([!!!] обратите внимание: поскольку данный блог [Неврология] освещает в основном проблемы «взрослой и подростковой неврологии» — не будут рассмотрены пароксизмальные состояния неэпилептического генеза, встречающиеся у детей до 1 года).

Доброкачественное пароксизмальное головокружение (ДПГ). Проявляется у детей в виде коротких эпизодов нарушения равновесия. Во время пароксизма у ребенка появляется испуганный вид, он ищет опору, чтобы удержать равновесие. Пароксизмы могут сопровождаться нистагмом, гипергидрозом, тошнотой и рвотой. Неврологический статус, психо-речевое развитие у этих детей соответствуют норме.

ДПГ манифестирует в возрасте около 1 года и самопроизвольно исчезает, в большинстве случаев к 5 годам. В настоящее время доказано, что ДПГ является эквивалентом мигренозного приступа у детей, типичная картина которой может развиться в более позднем возрасте.

Пароксизмальные нарушения сна (парасомнии). Подробнее об этой проблеме вы можете прочитать в статье «Парасомнии – современное состояние проблемы» Левин Я.И., Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова (журнал «Эпилепсия и пароксизмальные состояния» №2, 2010) [читать].

Двигательные феномены, связанные со сном. Синдром беспокойных ног [читать], бруксизм [читать], ритмические движения во сне (яктации), периодические движения глаз, вздрагивания при засыпании и др.

Мигрень (с аурой). Наиболее часто мимикрируют парциальные эпилептические приступы мигрень с аурой (гемипарестетической, гемипаретической, афатической), семейная гемиплегичекая мигрень [читать], базилярная мигрень, мигренозная аура без головной боли, так как сопровождаются очаговой неврологической симптоматикой.

Синкопальные состояния и аноксические судороги.

Упоминание синкопе в данном разделе актуально не только в той связи, что они характеризуются утратой сознания, но и потому, что иногда сопровождаются клоническими или тоническими судорогами, которые называются аноксическими и не имеют никакого отношения к эпилепсии.

Конвульсии могут быть симметричными или асимметричными. Аноксические судороги являются следствием синкопе, во время которого внезапно прерывается поступление энергетических ресурсов в церебральную кору из-за резкого снижения перфузии оксигенированной крови.

Термин «аноксические судороги» является общим и отображает клинические или электроклинические события, которые возникают в результате прекращения или приостановки метаболизма большинства активных нейронов головного мозга.

Таким образом, возникновение аноксических судорог возможно при самых различных пароксизмальных состояниях, таких как рефлекторные асистолические синкопе (рефлекторные аноксические судороги [РАС]), аффект-респираторные приступы, вазо-вагальные синкопе, нейрокардиогенные синкопе и др. варианты синкопе, сопровождающихся аноксическими судорогами, например, ортостатиче-ский, гипервентиляционный, синдром «длинного интервала QT».

Гиперэкплексия. Заболевание генетически обусловлено, характеризуется аутосомно-доминантным типом наследования, имеются также спорадические случаи; связано с мутациями в генах, регулирующих влияние нейротрансмиттера глицина на центральную нервную систему (GLRA1, GLRB, SLC6A5), результатом которых является ослабление процессов торможения в нервной системе.

Проявляется в виде чрезмерно выраженных защитных реакций на непредвиденные сенсорные стимулы (зрительные, акустические, тактильные). Пароксизмы характеризуются сокращением мышц шеи, туловища, конечностей, приводящим к прыжкам, падениям, непроизвольному крику. В случае выраженных проявлений может развиться синкопе.

В качестве профилактического средства используется клоназепам.

Пароксизмальные дискинезии (пароксизмальный хореоатетоз или дистония).

Наиболее часто встречаются симптоматические формы пароксизмальных дискинезий у пациентов с тяжелыми перинатальными гипоксически-ишемическими поражениями ЦНС, последствиями перенесенных внутриутробных инфекций, травматическими, метаболическими поражениями мозга.

В этих случаях дискинезии появляются в грудном возрасте и могут персистировать годами. Достаточно часто пароксизмальная дискинезия имитирует асимметричные тонические эпилептические приступы.

Особые сложности в дифференциальном диагнозе наблюдаются при сочетании дискинезий и эпилептических приступов у одного пациента. Идиопатические варианты наблюдались значительно реже, перечислим их: [1] пароксизмальная кинезиогенная дискинезия, [2] пароксизмальная некинезиогенная дискинезия, пароксизмальная дискинезия, [3] индуцируемая физической нагрузкой

Тики. Наиболее частая форма гиперкинеза у детей. Манифестируют преимущественно у детей 6 — 8 лет, частота их значительно уменьшается у подростков. Классифицируются по этиологии на первичные и вторичные. По характеру различают моторные (простые, сложные) и вокальные (простые, сложные) тики.

По локализации: локальные, множественные, генерализованные. Клинически моторные тики проявляются в виде быстрых, клонических, неритмичных стереотипных движений. Локализация — в области лица, шеи, плечевого пояса, реже распространяются на туловище, верхние и нижние конечности.

Важно, что пациент может их временно подавить. Нередко тикам предшествуют своеобразные продромальные ощущения (или позывы), которые не всегда переходят в моторные и звуковые тики. В настоящее время их стали рассматривать как сенсорные тики.

Обычно эти продромальные ощущения осознаются и могут быть охарактеризованы пациентами начиная с возраста 8 — 10 лет.

Психогенные неэпилептические приступы (ПНЭП) – это поведенческие события, напоминающие эпилептические приступы, но не вызванные электрическими разрядами в церебральной коре (Epilepsy foundation). Заболеваемость ПНЭП: 1,4:100000, в группе от 15 до 35 лет она максимальна и составляет 3,4:100000. Женщины страдают чаще, 70 — 80%.

Важно понимать, что ПНЭП не являются самостоятельным заболеванием, это лишь один из симптомов широкого спектра психиатрических расстройств. ПНЭП могут встречаться при следующих патологических состояниях: тревожные расстройства, расстройства, вызванные острым стрессом, соматоформные расстройства, диссоциативные расстройства и др.

Подробнее о ПНЭП вы можете прочитать [здесь].

по материалам статьи «Неэпилептические пароксизмальные состояния, имитирующие эпилепсию у детей» Айвазян С.О.; Медицинский центр «Невромед», Москва; Научно-практический центр специализированной медицинской помощи детям имени В.Ф. Войно-Ясенецкого ДЗ г. Москвы (журнал «Эпилепсия и пароксизмальные состояния» №4, 2016) [читать]

• Аневризмальная костная киста (АКК, англ. aneurismal bone cyst, ABC, син.: гемангиоматозная киста кости, гигантоклеточная репаративная гранулема,…
• Грыжа межпозвонкового диска (ГМП) — это смещение тканей диска (пульпозного ядра и фиброзного кольца) за пределы межпозвонкового дискового…
• [ читать] (или скачать) статью в формате PDF … учитывая неспецифический характер неврологических проявлений, может вызывать определенные…
• … Аневризма — это тихий убийца, который подкрадывается незаметно, но бьет жестоко (кардиохирург Джон Элефтериадес). Аневризма — это…
• В современной нейрохирургии понятие «первичные опухоли тройничного нерва» обозначает новообразования, растущие из различных анатомических отделов…
• СПРАВОЧНИК НЕВРОЛОГА Краниофациальные новообразования (опухоли) представляют собой очень неоднородную группу заболеваний с совершенно [1]…
• Шванномы относятся к медленнорастущим доброкачественным опухолям, возникающим из шванновских клеток (леммоцитов) оболочки периферических нервов.…
• В быту принято говорить о нейроваскулярном конфликте (НВК) тройничного нерва (невралгия тройничного нерва) и лицевого нерва (гемифациальный…
• [ читать] (или скачать) статью в формате PDF Первое описание наличия газа в полости черепа на аутопсии пациента, скончавшегося от…

Page 3

Определение. В настоящее время в клиническую практику введены следующие два [2] понятия: радиологически изолированный синдром [РИС] и клинически изолированный синдром [КИС] (о КИС вы можете прочитать [здесь]).

РИС — это очаги в белом веществе головного мозга на МРТ, которые [учитывая их внешний вид и локализацию] могут быть интерпретированы как демиелинизирующий процесс и заставляют предполагать рассеянный склероз (РС) у пациентов, которые не имеют клинико-анамнестических проявлений и неврологических симптомов, типичных для РС (то есть, эти очаги никак не связаны с определенной клинической симптоматикой).

Историческая справка. Первое упоминание о случайно обнаруженных при аутопсии демиелинизирующих очагах у пациента, не имевшего клинических признаков РС, относится к 1959 году. Аналогичные публикации появлялись и в дальнейшем, и частота подобных «находок» составила порядка 0,1% аутопсий. С 1993 года, в связи с широким внедрением МРТ в клиническую практику, появились первые упоминания об очагах демиелинизации, случайно выявленных при выполнении МР-томограмм у пациентов, обследуемых в связи с другими заболеваниями ЦНС. Затем в 2008 году в публикациях «онлайн», а в 2009 — в печатной литературе D. Ocuda с соавт. введено приведенное выше определение РИС. Тогда же ими были предложены критерии РИС, а в 2011 году уточнены требования к очагам в спинном мозге.

Обратите внимание! Как вытекает из определения, РИС, или «бессимптомный рассеянный склероз» выявляется случайно с помощью МРТ (доступность метода МРТ головного мозга в последние годы позволила широко применять его в неврологии).

С появлением МРТ в клинической практике случайные томографические находки очагов демиелинизации также стали выявляться у лиц, направленных на МРТ в связи с головной болью, черепно-мозговой травмой, эндокринной и психиатрической патологией, а также у лиц, которые имеют родственные связи с пациентами, страдающими достоверным РС.

Частота РИС колеблется по разным данным от 1 до 10% и зависит от контингента обследуемых пациентов, а также технических характеристик используемых МР-томографов.

К диагностическим критериям РИС по D. Ocuda, 2009, относят:

[1] наличие на МРТ случайно обнаруженных аномалий белого вещества головного мозга, характеризующихся как гомогенные овоидные очаги, соответствующим критериям F. Barkhof (1997) и не соответствующие сосудистому паттерну;

[2] отсутствие в анамнезе указаний на ремитирующие клинические симптомы, заставляющие предполагать неврологическую дисфункцию;
[3] МР-находки не ассоциированы с клинически очевидным нарушением функционирования в профессиональном, бытовом и социальном плане;
[4] исключение лейкоареоза или патологии белого вещества;
[5] патологические МР-находки нельзя объяснить другим заболеванием.

К критериям поражения спинного мозга при РИС по D. Ocuda, 2011, относят:

[1] очаговое или мультиочаговое поражение спинного мозга с очагами овоидной формы, с четкими границами;

[2] протяженностью очага по длиннику не более двух сегментов спинного мозга;
[3] наличие очагов более чем на одном срезе МРТ;
[4] МРТ-находки нельзя объяснить другим заболеванием.

Примечание. Диагностические MPT критерии РС по F. Barkhof (1997). С целью еще более точной нейровизуализационной диагностики рассеянного склероза F. Barkhof с соавт.

предложили критерии, согласно которым очаги должны соответствовать 3 из 4 условий: [1] один очаг, накапливающий контраст, или 9 гиперинтенсивных очагов в Т2-режиме; [2] должен быть по крайней мере 1 субтенториальный очаг; [3] по крайней мере 1 очаг должен располагаться вблизи коры головного мозга; [4] должны быть по крайней мере 3 перивентрикулярных очага При этом 1 очаг в спинном мозге приравнивается к 1 очагу в головном мозге. Очаги должны быть более 3 мм в диаметре.

Запомните

Источник: https://laesus-de-liro.livejournal.com/375693.html

Расстройства сна у детей: виды, причины, лечение, препараты

Здоровый сон – залог правильного функционирования всех процессов в организме человека: нервной, иммунной, репродуктивной, эндокринной систем. Его значимость для здоровья ребенка нельзя недооценивать. Родители знают, что по мере взросления ребенок проходит несколько циклов взросления. Продолжительность сна у детей на каждом этапе сильно отличается.

Продолжительность в норме

Так, например, младенец может находиться в состоянии крепкого сна до 17 ч. Если бы не регулярная смена подгузников по ночам, этот период можно было бы назвать самым комфортным для родителей, так как в дальнейшем ребенок будет тратить на сон гораздо меньше времени.

• Продолжительность сна у детей до года – до 14 ч;
• От 1 года – 13-13,5 ч, от 2-х до 4-х лет – около 13 часов (+/- 1 ч);
• От 4-х лет – 10-11 ч. 6-летний ребенок проводит в кровати практически столько же часов, сколько требуется взрослому – 8-9 ч.

Разумеется, все индивидуально, но разница не существенна. Если длительность сна совсем не вписывается в норма-часы, пора бить тревогу. Скорее всего, можно говорить о каком-то психическом расстройстве.

Причины нарушений сна

Нарушения сна у детей может возникать в следствии различных причин:

• Затяжной стресс. Напряженная обстановка в семье может негативно отразиться на психоэмоциональном состоянии ребенка. Подростки, как правило, много анализируют и принимают сказанное, либо сделанное другим человеком «близко к сердцу». Очевидно, что переживают они такие ситуации тяжелее.
• Неграмотное применение успокоительных препаратов, антидепрессантов и снотворных. Вследствие возникновения привыкания резкий отказ от сильнодействующих медикаментов тоже приводит к пароксизмальному (периодическому) нарушению сна.
• Несоблюдение правил режима труда и отдыха. Неокрепший организм хуже справляется с умственными нагрузками и физической активностью. Хроническая усталость, недосып приводят к проблемам со сном и здоровьем.
• Проблемы социального характера. В подростковом возрасте ребенок часто сталкивается с непониманием и неприятием окружающих. К примеру, в классе появляется «новенький», который поначалу ведет себя робко и держится отстраненно от сверстников. Если ему не удается наладить отношения, он оказывается в роли «жертвы». Конечно, это давит, депрессивные мысли не позволяют уснуть.
• Состояние влюбленности. Школьная любовь? Вспомните, как быстро вы засыпали, представляя очередную встречу.
• Яркие впечатления (будь то положительные эмоции или напротив) незадолго до отхода ко сну.

Нездоровый сон

Невозможность быстро заснуть. Тот случай, когда что-то постоянно выдергивает из сна. Положенного 8-часового отдыха не получится. Плюс ко всему – ребенок засыпает поздно. На лицо проблемы невропатического характера, связанные с особенностями телосложения и излишней нервозностью.

Интересно, что дети дошкольного возраста вырабатывают определенные привычки перед сном. Иногда это может сыграть злую шутку и стать причиной бессонницы. Допустим, ребенок не может отучиться засыпать самостоятельно (т.е.

без родителей и любимой плюшевой игрушки), или засыпает только при включенном светильнике (при свете телевизора и т.д.).

Кошмары

Регулярные жуткие сновидения. Ребенок вздрагивает посреди ночи, громко кричит и плачет. Чаще всего удается быстро успокоиться, как только приходит осознание нереальности увиденного во сне. Наиболее впечатлительным требуется чуть больше времени, чтобы снова провалиться в сон.

Опасный феномен – когда такие истерики происходят каждую ночь в один и тот же час. Взрослые должны быть готовыми к этому времени, чтобы разбудить ребенка до начала кошмара. С возрастом это проходит, но обратиться к врачу сейчас не помешает.

Детский психолог найдет подход к ребенку и выяснит, какая травма так повлияла на малыша.

Гипо- и гиперсомния

Очень длинный или очень короткий сон. У этих симптомов есть научные понятия – гиперсомния (затяжной сон, может длиться несколько дней), гипосомния (сон, продолжительностью менее 6 ч).

Гиперсомния, в отличие от гипосомнии, которая может быть следствием гиперактивности ребенка, встречается крайне редко и тоже относится к пароксизмальным расстройствам.

Если есть подозрения в наличии серьезного заболевания, бегом к неврологу! И если короткий сон иногда связывают с какими-либо соматическими заболеваниями, то затяжной сон может наблюдаться как раз после перенесенной болезни. В этом случае паника может быть неоправданной, так как это говорит о том, что ребенок идет на поправку и просто набирается сил.

Пароксизмальные отклонения

Наиболее популярные расстройства сна у детей, начиная с 5-6 лет – пароксизмальные. Как то: жуткие сновидения, сопровождающиеся эпилепсией, разговоры во сне, о которых человек вряд ли когда-нибудь вспомнит, лунатизм (научное понятие – сомнамбулизм, прогулки во сне). Невнятные бормотания во сне тоже относят к легким формам лунатизма.

Разные источники сходятся во мнении, что прогулки во сне у детей в возрасте от 4-х лет – обычное явление. Оказывается, около 19% людей на нашей планете – лунатики, львиную долю из них составляют дошколята и подростки до 16 лет.

Правила поведения родителей с детьми-лунатиками:

1. Ни в коем случае – не будите ребенка!
2. Аккуратно отведите его в кровать, обращайтесь к нему мягко и спокойно.
3. Закройте окна в спальне, входные двери, уберите все колюще-режущие предметы, находящиеся в зоне передвижений вашего ребенка…

При пароксизмальных отклонениях могут наблюдаться неадекватные поведенческие реакции: тряска как при параличе, размахивания руками, как будто защищается от нападения, мотания головой. Одним словом – истерия. Длится недолго, проходит по достижению ребенком определенного возраста. Существует мнение, что такие симптомы проявляются у детишек, воспитывающихся без родителей.

К тяжелым формам относятся:

• внезапный сон в самый неожиданный момент, в любом месте;
• не слушается тело – будто парализованный (например, после перенесенного чувства страха или злобы);
• кратковременный аутизм – неспособность общаться или совершать активные действия (допустим сразу после того, как ребенок утром открыл глаза), неприятные видения (галлюцинации), когда надо засыпать.

Еще реже встречается так называемый «Синдром Клейне-Левина» (или в простонародье «Синдром спящей красавицы»). Врачи приписывают такое редчайшее расстройство неврологического характера преимущественно мальчикам-подросткам. Сопровождается это многочасовым сном и раздражительностью и бунтарством во время бодрствования. Иногда синдром отягощается нарушением пищевого поведения.

Лечение проблем со сном

Какие существуют способы борьбы с нарушением детского сна? Можно ли как то избавиться от вышеперечисленных симптомов или стоит подождать, пока ребенок перерастет эту фазу? Не будем забывать, что существуют тяжелые формы заболеваний, когда необходимо вмешательство специальных препаратов-стимуляторов и лечебных процедур. Важно не пытаться в панике определить диагноз, лучше обратиться к специалистам.

Чтобы иметь возможность увидеть всю картину в целом и понять, что явилось причиной для возникновения болезни (детская травма, заболевание и т.д.) следует подключить невролога, психолога и психотерапевта, семейного доктора и всех домочадцев.

Работа с психологом

Во-первых, психолог отталкивается от диагноза. Следовательно, если есть заключение невролога и психотерапевта на руках, то стоит захватить его с собой на прием. С детьми детсадовского возраста терапия проходит чаще всего в форме игры. По-другому привлечь детское внимание постороннему человеку сложно.

Иногда общение с доктором происходит в присутствии родителей, но, как правило, по истечению нескольких сеансов контакт между врачом и маленьким пациентом устанавливается, ребенок может остаться с врачом один на один. Практика показывает, что в такой обстановке лечение более эффективно (особенно, если корень всех проблем заложен в семейных отношениях).

Препараты

Психотерапевт вправе назначить пациенту прием лекарств:

• Антидепрессанты;
• Ноотропные препараты;
• Стимуляторы (для поддержания энергии и бодрости в дневное время).

Некоторые психотропные препараты могут усугубить ситуацию, поэтому давать ребенку их надо с осторожностью. Исправно сообщая лечащему врачу о всевозможных сигналах.

Профилактика

Как известно, лучше проблему предотвратить, чем обезвредить. Поэтому необходимо придерживаться следующих правил:

• Выработать правильный режим: не ложиться спать вечером (после 17:00), заниматься спортом (вечерняя пробежка, полноценные кардио-тренировки, аэробика, плавание и прочее), не переедать на ночь, принять горячую ванну…
• Вредные привычки также способствуют нарушению режима. Ребенок не должен пить кофе по вечерам, смотреть ТВ-программы до поздней ночи, подростки не должны увлекаться алкоголем. Объяснить, какой вред здоровью могут принести пагубные привычки под силу родителям.
• Придерживайтесь главного принципа ПП («правильного питания»): завтра-обед-перекусы-ужин всегда в одно и то же время.
• Биологические часы – это аргумент, но все-таки ложиться в кровать и просыпаться по утрам лучше в одно и то же время. Со временем, организм выработает привычку «желать спать» и просыпаться в определенные часы.
• Если ребенок не сидит весь день дома (за исключением больничного), динамично и активно проводит свой досуг, вечером должен почувствовать приятную усталость. Долго уговаривать лечь в постель не придется!
• Малышам можно помочь расслабиться перед сном – почитать любимую сказку (только не про вампиров и монстров, а добрую, с несложным сюжетом).
• Подъем не должен начинаться с криков и упреков, без принуждения. Пусть утро малыша будет добрым!

Источник: https://LechenieDetej.ru/psixologiya/rasstrojstva-sna.html