Оперативное вмешательство при синдроме сухого глаза

Синдром сухого глаза (ксерофтальмия, ксероз)

Клинические проявления синдрома сухого глаза весьма разнообразны и во многом определяются тяжестью заболевания. К субъективным симптомам синдрома сухого глаза относятся:

• ощущение инородного тела (песка) в конъюнктивальной полости;
• покраснение;
• жжение и резь в глазах;
• слезотечение, повышенная чувствительность к свету, быстрая утомляемость;
• расплывчатое зрение;
• болевые ощущения при инстилляции глазных капель.

Симптомы синдрома сухого глаза обычно более выражены в вечернее время, а также при нахождении в сухом или загрязненном помещении, на холоде, ветре, после длительной или напряженной зрительной работы.

Объективными признаками синдрома сухого глаза являются:

• ксеротические изменения роговицы;
• конъюнктивы различной степени выраженности (роговично-конъюнктивальный ксероз).

При легком течении роговично-конъюнктивального ксероза развивается компенсаторное повышение слезопродукции (гиперлакримия) и увеличение высоты нижнего слезного мениска.

При среднетяжелом ксерозе рефлекторное слезотечение снижается, уменьшаются или полностью отсутствуют слезные мениски, появляется ощущение «сухости» в глазах, наползание отекшей конъюнктивы на свободный край нижнего века и ее смещение вместе с прилипшим веком при мигательных движениях.

Тяжелый роговично-конъюнктивальный ксероз проявляется следующими клиническими формами: нитчатым кератитом, сухим кератоконъюнктивитом и рецидивирующей эрозией роговицы, протекающими на фоне имеющихся проявлений синдрома сухого глаза.

При сухом кератоконъюнктивите отмечаются выраженные роговично-конъюнктивальные изменения воспалительно-дегенеративного характера: субэпителиальные помутнения, тусклость и шероховатость роговой оболочки, блюдцеобразные эпителизированные или неэпителизированные углубления на ее поверхности, вялая гиперемия, отек и потеря блеска конъюнктивы глаза, более выраженное слипание глазного яблока с конъюнктивой век.

При рецидивирующей эрозии роговицы периодически появляются поверхностные микродефекты ее эпителия, которые сохраняются до 3-5 и более суток, после их эпителизации отмечается длительный дискомфорт.

Особо тяжелый роговично-конъюнктивальный ксероз обычно развивается при полном или частичном несмыкании глазной щели. Синдром сухого глаза на фоне выраженного недостатка витамина А проявляется чешуйчатой метаплазией эпителия и кератинизацией конъюнктивы.

Синдром сухого глаза часто сочетается с блефаритом. Синдром сухого глаза может привести к тяжелым и необратимым ксеротическим изменениям и даже, перфорации роговицы.

Лечение заболевания

Лечение синдрома «сухого глаза» предусматривает ряд консервативных и радикальных методов.

Консервативные методы

• Заместительная терапия — направлена на восполнение недостатка слезной жидкости. В данном случае применяется препарат «искусственная слеза», по составу приближенный к слезной жидкости. В его состав входит гиалуроновая кислота. Лекарственные вещества такого типа могут применяться как в жидком виде, так и в форме геля, который дает хороший эффект на длительное время.
• Витаминотерапия — направлена на восполнение в организме недостатка витамина А, способствующего возникновению заболевания.

Хирургическое лечение 

Хирургическое лечение— направлено на радикальное решение проблемы:

• Полимерная обтурация — направлена на создание препятствия оттоку слезной жидкости, в результате чего слезы дольше задерживаются в конъюнктивальной полости. При подготовке к операции пациенту в слезные канальца вводят коллагеновые пробки, которые самостоятельно рассасываются через несколько дней. Если за этот период времени пациент ощущает значительное улучшение, проводится следующий этап операции. В слезные канальца вводят уже постоянные силиконовые пробки. Пациент получает длительный эффект от оперативного вмешательства.
• Конъюнктивальное покрытие слезной точки — в ходе этого оперативного вмешательства создают препятствие к попаданию слезы в слезные точки, с помощью покрытия из лоскутом конъюнктивы.
• Пересадка слюнных желез — слюнные железы, как и слезные состоят из железистой ткани и продуцируют секрет, схожий по составу со слюной.

Диагностика заболевания

Диагностирование такого неприятного заболевания, как синдром сухого глаза должен проводить только опытный врач, при этом он будет проводить диагностику сразу по нескольким направлениям:

• в первую очередь будет проводиться внешний осмотр роговицы, при этом определяются очаги. В этом случае применяются уникальные окрашивающие растворы;
• дальше врач проводит исследование самой слезной жидкости, при этом применяются и специальные пробы, которые определяет специалист;
• в конце проводится полное офтальмологическое обследование пациента, при котором назначаются определенные лабораторные исследования состава, а также количество слезной жидкости, которая выделяется.

В том случае, если появится подозрения на то, что основной причиной развития синдрома сухого глаза оказались системные либо эндокринные заболевания, назначается проведение дополнительных исследований, которые может назначить только врач.

Цены

(1 голос, в среднем: 5 из 5)

Источник: https://israel-clinics.guru/diseases/sindrom_suhogo_glaza_kseroftal_mija_kseroz_/

Лечение синдрома сухого глаза — Хирург офтальмолог Дмитрий Дементьев

Синдром сухого глаза – заболевание, возникающее в результате снижения качества или количества слезной жидкости, вызывающее повреждение глазной поверхности и чувство дискомфорта.

Чрезмерное испарение слезы (причина сухости в 86% случаев) вызвано обструкцией или нарушением функции мейбомиевых желез, расположенных на краях век и ответственных за производство маслянистого – липидного слоя слезы.

Недостаток или полное отсутствие этого слоя может вызывать испарение слезной пленки до 16 раз быстрее.

Это очень распространенное в мире заболевание. Например, в США, по разным данным, им страдает от 10 до 48% населения преимущественно в возрасте старше 40 лет. Встречается информация, что в России этот показатель составляет около 17% населения, при этом девять из десяти больных — женщины. Однако все эти цифры относительны и могут не в полной мере отражать истинную ситуацию.

Так, 69% опрошенных, испытывающих симптомы ССГ, не обращаются за помощью к офтальмологам по этому поводу. Данным заболеванием несколько чаще страдают женщины. У 42% женщин в возрасте 45-54 года, отмечающих у себя затуманивание зрения, данный симптом связан с этим синдромом.

Синдром сухого глаза, ассоциированный с синдромом Шегрена, встречается у около 1-3% населения, из них 90% — женщины.

Причины возникновения

Причинами возникновения ССГ являются нарушение продукции слезы, нарушение процесса испарения её с поверхности роговицы или их комплекс. Недостаточность слезообразования – наиболее частая причина синдрома сухого глаза.

Состояния, приводящие к этому, подразделяются на связанные и не связанные с синдромом Шегрена. Синдром Шегрена – хронический аутоиммунный процесс, вызывающий поражение главным образом слюнных и слезных желез. Он может быть первичным, т.е.

, возникающим изолированно, и вторичным — при других системных аутоиммунных нарушениях соединительной ткани.

Слеза и её функции

Слеза представляет собой стерильную, прозрачную, слегка щелочную (рН 7,0–7,4) жидкость, состоящую на 99% из воды и приблизительно на 1% из органических (иммуноглобулины, лизоцим, лактоферрин) и неорганических веществ (главным образом солей натрия, магния и кальция).

В конъюнктивальном мешке — щелевидной полости между задней поверхностью век и передней поверхностью глазного яблока — содержится около 6-7 мкл слезной жидкости.

Продуцируемый мейбомиевыми железами и железистыми клетками Цейса и Молля липидный слой выполняет защитную функцию, препятствует испарению подлежащего слоя с поверхности глаза. Еще одним важным свойством является улучшение оптических свойств роговицы. Дисфункция липидного слоя может приводить к повышенной испаряемости слезы.

Мейбомиевые железы находятся в толще верхнего и нижнего век и через выводные протоки выделяют секрет, создавая на поверхности глаза маслянистую пленку. Этот слой препятствует испарению влаги с поверхности глаза и защищает глаз от перегрева и переохлаждения.

Как взаимосвязана работа мейбомиевых желез и синдром «сухого глаза»?

При нарушении работы желез и недостаточном поступлении маслянистого секрета происходит повышенная испаряемость слезной пленки, и поверхность глаза начинает повреждаться. Это провоцирует симптомов «сухого глаза».

• зуд
• ощущение инородного тела в глазу
• чувствительность к свету (светобоязнь)
• дискомфорт
• покраснение глаз
• изменение зрения
• жжение

Симптомы ухудшаются на ветру, в условиях сухого и кондиционированного воздуха.

ПОЧЕМУ НАРУШАЕТСЯ ФУНКЦИЯ МЕЙБОМИЕВЫХ ЖЕЛЕЗ?

• Снижение уровня андрогенов с возрастом, в том числе, в постменопаузу;
• Инволюционное (возрастное) снижение секреции мейбомиевых желез;
• Себорейный и атопический дерматит, розовые угри и др., когда мейбомиевые железы поражаются вместе с сальными железами кожи;
• Воздействие химических веществ, в том числе, некоторых лекарственных препаратов (например, антигистаминные препараты);
• Хронический блефарит, использование и злоупотребление косметикой для глаз, использование контактных линз, наращивание ресниц;

Большая зрительная нагрузка (компьютер, телевизор, чтение).

Чем опасен  «синдром сухого глаза»?

При отсутствии своевременного лечения состояние может перерасти в тяжелый хронический процесс, при котором участки «подсыхания» на роговице могут переходить в стойкие помутнения. При этом значительно снижается зрение, и лечение каплями может оказаться уже недостаточным. Восстановление прозрачности оболочки в таких случаях происходит путем пересадки роговицы.

Лечение

Основными направлениями лечения синдрома сухого глаза являются уменьшение провоцирующих заболевание факторов, стимуляция слезопродукции и компенсация ее недостаточности, увеличение времени пребывания слезы на поверхности глаза, гигиена век и лечение воспалительных процессов.

Тактика лечения зависит от степени тяжести болезни и может включать консервативные и хирургические методы. Немаловажную роль может сыграть изменение условий жизни пациента. Раннее выявление и активное лечение синдрома сухого глаза способно помочь предотвратить появление на роговице рубцов и язв.

Прогноз зависит от степени тяжести. Большинство пациентов имеет легкую или среднюю степень, симптомы которых успешно могут купироваться симптоматическим закапыванием заменителей слезы. В целом, прогноз в отношении зрительных функций благоприятный.

Однако у пациентов с синдромом Шегрена или длительно не получавших лечения, он менее благоприятен, а ССГ у них требует длительного курса терапии.

Окклюзия слезных канальцев

Этот метод часто эффективный (в 74-86% случаев) и безопасный даже в детском возрасте метод при наличии постоянных симптомов синдрома сухого глаза, не купирующихся заменителями слезы. Его суть заключается в блокировании естественного оттока слезной жидкости через слезные точки.

Могут блокироваться только нижние или верхние слезные точки, но в некоторых случаях – обе одновременно. Обычно вначале имплантируются рассасывающие обтураторы, затем при необходимости не рассасывающиеся. Обтураторы могут устанавливаться в начальную часть носослезного канальца (слезную точку) или глубже по ходу канальца (интраканаликулярно).

Их размеры в зависимости от диаметра канальца могут быть от 0,2 до 1,0 мм.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано в очень тяжелых случаях при образовании язв роговицы или угрозе ее перфорации.

К хирургическим методам лечения относятся:

1) фиксирование перфорации или десцеметоцеле цианоакрилатным клеем;

2) закрытие места возможной или явной перфорации роговичным или роговично-склеральным лоскутом, например, из тканей амниона или широкой фасции бедра;

3) боковая тарзоррафия (показана пациентам с вторичным ССГ после кератита в результате поражения лицевого или тройничного нерва);

4) покрытие слезной точки конъюнктивальным лоскутом;

5) хирургическая окклюзия слезоотводящей системы;

6) транспозиция протока слюнной железы;

7) крио- или термокоагуляция слезной точки.

Одним из новых методов хирургического лечения синдрома сухого глаза, возникшего на фоне дисфункции мейбомиевых желез, является зондирование мейбомиевых желез.

Как лечить «синдром сухого глаза»?

• гигиена век (проводится с целью опорожнения мейбомиевых желез, восстановления липидного компонента слезной пленки, очищения кожи век, улучшения кровообращения, что, в свою очередь, снижает уровень воспалительных и аллергических реакций);
• компенсация липидного слоя слезной пленки (использование слезозаменителей);
• препятствие оттока слезы – использование специальных «пробочек-обтураторов» слезных точек;
• устранение этиологической причины заболевания (воспалительного или токсико-аллергического фактора);
• массаж век (мануальный массаж – с помощью стеклянных палочек, аппаратный – с использование прибора «BlephEx»);
• Лазерное лечение аппаратом «EYE-LIGHT». Лечебный эффект основан на фотостимулирующем, иммуностимулирующем, противовоспалительном, рассасывающем, нейротротропном действии лазерного излучения.

КАК РАБОТАЕТ ЛАЗЕР «EYE-LIGHT»

Это единственный аппарат с двумя запатентованными технологиями.

«OPE» — технология: это воздействие полихроматическим светом, который, благодаря тепловым импульсам, нормализует работу мейбомиевых желез. Зоной светового облучения являются скулы и периорбитальная область, тем самым стимулируется сокращение желез,  увеличивается объем поступающих липидов в слезную пленку и снижается ее склонность к быстрому испарению.

Технология LIGHT MODULATION: это уникальная технология фотобиомодуляции, используемая на протяжении многих лет в различных областях медицины (дерматология, стоматология и т. д.).

Пучок света определенной длины волны вызывает эндогенный нагрев век, что облегчает размягчение жирового секрета, содержащегося в мейбомиевых железах и его эвакуацию для стабилизации липидного слоя слезы.

Название процедуры

Лазерное двухфазное лечение «синдрома сухого глаза» на аппарате «EYE-LIGHT» («Espansione Group», Италия). Первая фаза – воздействие полихроматическим светом для стимуляции продукции мейбомиевых желез по технологии «OPE». Вторая фаза – использование технологии «LIGHT MODULATION» для  улучшения выделительной функции мейбомиевых желез за счет размягчения уплотненного жирового секрета.

• Количество процедур зависит от тяжести состояния.
• Рекомендовано от 1 до 4 процедур.
• Процедуры проводятся каждые 15 дней.

Источник: https://kremlin-vision.ru/vrachebnaya-praktika/lechenie-sindroma-suhogo-glaza/

Синдром сухого глаза и катаракта О чем важно помнить, направляя пациента на операцию?

Пациенты с катарактой – самые частые гости в кабинете офтальмолога поликлиники. Сегодня в России общее количество пациентов с катарактой достигает 1750000.

Единственный действенный способ лечения катаракты — хирургическая операция. Ежегодно в России удаляют почти 500000 катаракт (операции: факоэмульсификация, экстракция катаракты)1.

Задача специалиста в ведении этой группы пациентов:

• вовремя выявить заболевание
• своевременно направить пациента на оперативное лечение и подготовить к операции
• обеспечить послеоперационное наблюдение

Экстракция катаракты — одна из наиболее распространенных и успешных хирургических процедур, проводимых современными хирургами10. Большинство пациентов может вернуться к привычному образу жизни уже через несколько дней после операции.

Для того, чтобы операция и период восстановления прошли максимально гладко, важно выявить состояния, способные негативно повлиять на конечный результат и удовлетворенность пациента.

Распространенность ССГ среди пациентов, направляемых на операцию по поводу катаракты

Рис. 1. Распространенность клинических признаков ССГ среди пациентов, направляемых на операцию по поводу катаракты2.

Проспективное мультицентровое иследование P.H.A.C.O. (Проспективная оценка здоровья тканей глазной поверхности 136 пациентов с катарактой, направленных на операцию удаления катаракты), показало, что клинические признаки синдрома сухого глаза (ССГ) в этой группе встречались очень часто:

• 62% глаз имели значительное снижение времени разрыва слезной пленки (≤5 секунд)
• у 50% выявили центральное роговичное прокрашивание
• у 21.3% пациентов диагностировали существенное снижение пробы Ширмера (≤5 мм)

Следует особо отметить, что большинство пациентов с синдромом сухого глаза (более 60%) не предъявляли жалоб были асимптоматичны)2.

При этом большинство пациентов с синдромом сухого глаза (более 60%) были асимптоматичны.

ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ:

Выявление синдрома сухого глаза – важная часть подготовки, которая необходима всем пациентам, планирующим операцию по поводу катаракты.

Синдром сухого глаза с нарушением стабильности слезной пленки и повреждением тканей глазной поверхности может привести к затруднениям и ошибкам при проведении кератометрии и других измерений, необходимых для рассчета силы интраокулярной линзы.

В некоторых случаях подобные ошибки способны серьезно повлиять на итоговое качество зрения после хирургии2,3,4.

Рис.2. Искажение отраженных меток при проведении кератометрии (IOL-Master) у пациента с нарушением стабильности слезной пленки (материалы Alcon Experience Academy)

Brock K. Bakewell, MD, FACS “Синдром сухого глаза может сделать результаты биометрии очень неточными. Если вы замечаете большую вариабельность в результатах ваших измерений, лучше назначить вашему пациенту лечение для улучшения состояния глазной поверхности, и только после этого делать финальное предоперационное обследование. Kristine Brennan. Calculating for Success: IOLs in Difficult Eyes. Review of ophthalmology, 10 января 2017

В исследовании Epitropoulos AT и соавторы изучали влияние одного из ключевых клинических признаков ССГ — гиперосмолярности слезной пленки — на воспроизводимость результатов кератометрии.

Группе пациентов, проходивших подготовку к хирургическому лечению катаракты, предлагали выполнить осмометрию. Необходимые для рассчета ИОЛ параметры роговицы (средняя преломляющая сила роговицы и роговичный астигматизм) оценивали с помощью кератометрии (IOL-Master).

Измерения проводили дважды с интервалом не более 3 недель, после чего сравнивали полученные результаты.

Пациенты с гиперосмолярной слезной пленкой показали значительно большую разницу в результатах измерений, проведенных на 2 визитах (P = 0.02).

В результате рассчета ИОЛ по данным результатам 10% глаз с гиперосмолярностью слезной пленки показали разницу расчетной силы ИОЛ более чем 0,50 D (максимальная разница составила 5,50 D).
Разница в расчетной силе ИОЛ на глазах с нормальной осмолярностью слезы не превышала 0,50 D4.

Во время операции:

На поверхность глаза действует множество агрессивных факторов: закапывание анестетиков и ирригационных растворов, сухой воздух и яркий свет, возможное механическое воздействие.

Все это может привести к повреждению эпителия роговицы и конъюнктивы, уменьшению времени разрыва слезной пленки и снижению плотности бокаловидных клеток9.

Потому у пациентов с ССГ симптоматика может возрастать в послеоперационном периоде, вызывая беспокойство и снижая удовлетворенность пациента результатами операции2,4,5.

Vincent P. de Luise, MD, FACS, Медицинский колледж Weill Cornell , Нью Йорк. ССГ, оставленный без внимания до операции, в постоперационном периоде может прогрессировать, вызывая у пациента ощущение что операция прошла неудачно и хирург сделал что-то не так. Особенно важно выявление ССГ при имплантации ИОЛ премиум-класса (торических и мультифокальных). Пациенты ожидают отличного качества зрения с высокотехнологичными линзами, а проблемы с глазной поверхностью могут испортить результат

Caceres V. Primer for dry eye diagnosis and treatment before dry eye // EyeWorld (Asia-Pacific). –2017. –Vol. 13, № 2. –P. 55–57.

Постоперационный период:

Пациенту назначают ряд препаратов, которые сами по себе могут оказывать негативное влияние на поверхность глаза (например, НПВС), или содержать агрессивные консерванты (бензалкониум хлорид).

У пациентов с предшествующим ССГ это может привести к нарастанию симптоматики ССГ, усиливающей дискомфорт после операции9.
Такие пациенты могут часто посещать специалиста, беспокоясь за состояние глаз и высказывая неудовлетворенность результатами операции, несмотря на высокий функциональный и рефракционный результат хирургии.

Как подготовить пациента?

Результаты исследований подтверждают, что проактивное выявление ССГ и своевременное лечение позволяет улучшить состояние слезной пленки и тканей глазной поверхности перед хирургическим лечением катаракты.

Это важно как для точной диагностики перед операцией, так и для лучшего восстановления u0003в послеоперационном периоде, а также, что немаловажно, — для того, чтобы пациент был доволен результатами операции2,3,4.

При выборе лечения важно обратить внимание на тип синдрома сухого глаза и на выраженность клинических симптомов.

Рис.3 Роговичное прокрашивание — по мнению ASCRS, наиболее критичный клинический признак ССГ

В отличие от типичных случаев ССГ, при подготовке к операции требуется восстановить состояние глазной поверхности в достаточно сжатые сроки.

Клинический комитет по проблемам роговицы Американского сообщества катарактальной и рефракционной хирургии (ASCRS) считает, что для ведения пациентов с ССГ в предоперационном периоде требуется более интенсивное лечение, нацеленное на устранение клинических признаков, и сочетающее применение слезозаменителей и местных препаратов с проведением лечебных процедур. По мнению Комитета, наиболее критичным признаком синдрома сухого глаза в этих случаях является наличие роговичного прокрашивания8.

При выборе слезозаменителей важно обратить внимание на увлажняющий компонент и консервант в составе. Токсичные консерванты способны оказать негативное действие на эпителий глазной поверхности при частых закапываниях.

Мнение экспертов:

Удаление катаракты возвращает зрение. Стремление получить наивысший функциональный результат обусловило появление новых моделей ИОЛ, прежде всего премиум-класса, требующих тщательных методик подбора.

Состояние тканей глазной поверхности, объем и «качество» слёзной пленки способны существенно повлиять на правильность расчета ИОЛ.

Следует отметить, что сегодня в России синдром сухого глаза есть у каждого третьего пациента, который пришел на прием к офтальмологу вне зависимости от причины обращения.

Поэтому каждому пациенту перед операцией катаракты необходимо исключить ССГ (даже при отсутствии жалоб) и провести предоперационную терапию слезозаменителями.

Среди слезозаменителей предпочтительнее глазные капли с гиалуроновой кислотой и фиксированные комбинации, объединяющие в себе свойства разных молекул, например слезозаменитель на основе гидроксипропилгуара, увлажняющее действие которого усиливает молекула гиалуроновой кислоты.

Источник: https://www.moiglaza.ru/hcp/pronews/sindrom-suhogo-glaza/ssg-i-katarakta/

Как лечить сухой глаз после блефаропластики?

Блефаропластика – одна из наиболее распространенных пластических операций в области современной эстетической косметологии. Большинство женщин стремятся минимизировать возрастные проявления, которые больше всего выражены в области век.

Данная область является наиболее нежной и чувствительной, поэтому возраст больше всего ударяет по ней. Любое оперативное вмешательство несет риски, в виде осложнений. Один из наиболее распространенных – синдром сухого глаза.

Данная патология может протекать в легкой форме, а может доставлять массу неприятностей пациенту. В любом случае, при первых признаках осложнения, стоит обратиться к офтальмологу. Он поставит вам точный диагноз, и назначит корректное лечение.

Давайте подробнее рассмотрим, когда и почему возникает синдром, способы его терапии, и какие могут быть последствия при отсутствии лечения.

Что такое синдром сухого глаза

Синдром представляет собой патологическое состояние, причиной которого является недостаточное увлажнение конъюнктивы и роговицы глаза, обусловленное недостатком слезной жидкости и нестабильностью слезной пленки. Толщина передней поверхности пленки здорового глаза должна быть не менее 10 мм.

https://www.youtube.com/watch?v=EYr5k_f3520

Задача слезной пленки – защита глаза от негативного влияния внешней среды, попадания пыли, других инородных тел микроскопического размера. Она снабжает роговицу кислородом и прочими полезными веществами, создает естественную защиту от вредных микроорганизмов.

Составные элементы слезной пленки:

1. Муциновый слой. Основан на бокаловидных клетках конъюнктивы, покрывает роговицу, создавая ровную и гладкую поверхность. Его задачей служит фиксация слезной пленки на роговице.
2. Водный слой. За его выработку отвечают слезные железы, в составе растворенные электролиты и биологически активные вещества. Слой способен постоянно обновляться, и обеспечивать эпителий конъюнктивы и роговицы полезными веществами и кислородом. Также функцией водного слоя является обеспечения устранения углекислого газа, ороговевших клеток эпителия, отходов метаболизма.
3. Липидный слой. Вырабатывается мейбомиевыми железами, и покрывает наружный водный слой. Отвечает за защиту глазного яблока и скольжение верхнего века. Не позволяет производить сильную теплоотдачу эпителия и не дает испаряться водному слою.

В результате исследований, было выяснено, что каждые 10 секунд происходит разрыв слезной пленки, что и побуждает человека моргать. В этот момент происходит восстановление пленки, и обновление слезной жидкости. При этом, моргание запускает процесс образования железами слезной жидкости. На протяжении одно минуты примерно 15 процентов слезной пленки обновляется, а 8 исчезает.

При повторяющихся множественных разрывах слезной пленки активируется синдром сухого глаза, за счет образования слишком сухой роговицы. Последствием данных разрывов могут быть такие факторы:

• сбой в секреции слезной жидкости и липидов;
• чрезмерное испарение пленки;
• нарушение работы муцинов

Данная патология по статистике, проявляется у 10-20% жителей нашей страны, реже у мужчин.

Патология возникает при низком качестве либо недостаточной выработке слезной жидкости. Определенные заболевания могут спровоцировать синдром:

• инфекции;
• неврология;
• аутоимунные;
•  болезни почек;
• эндокринные;
• кожные патологии

При наличии нарушений соединительной ткани, патологический рост может спровоцировать закупорку выводного протока слезной железы. Синдром Шергена поражает непосредственно слезные железы, меняется их состав, наблюдается недостаток слезной жидкости, она теряет свои защитные функции.

Дополнительные симптомами болезни Шегрена принято считать:

• боли в суставах;
• набухание слюнных желез;
• сухость во рту

К нарушению работы слезной пленки можно также отнести болезни воспалительного происхождения, или оперативное вмешательство:

• лагофтальм;
• хронический конъюнктивит;
• блефаропластика;
• нейтротофический и нейропаралитический кератит;
• кератомия и пластика роговицы.

Лагофтальм представляет собой патологию, при которой веки закрываются не полностью. Для того, чтобы глазное яблоко равномерно было смазано жидкостью, обязательно полное закрывание века.

Синдром сухого глаза после проведения пластики век фиксируется примерно у 25 % пациентов. В данную процентную группу входят люди, которые были подвержены воздействию таких факторов:

• истощение организма;
• нехватка витаминов;
• нахождение в помещении с сухим воздухом;
• долгое чтение книг, работа за компьютером, просмотр ТВ;
• уменьшение частоты моргания;
• проживание в мегаполисах, где плохая экология;
• некорректное применение и подбор контактных линз;
•  длительный прием определенных лекарственных препаратов;
• наследственный фактор

Ученые обнаружили зависимость появления сухости глаз от уровня эстрогенов в крови. В связи с этим в зоне риска находятся женщины в период беременности и климакса.

Быстрое испарение жидкости с глазного дна провоцирует сухой воздух кондиционеров и отопительных систем. Именно поэтому синдром чаще появляется у жителей холодных стран. Недостаточную частоту моргания может вызвать длительная концентрация на определенных предметах, например, работы с мелкими деталями.

Редкое моргание может привести к снижению чувствительности роговицы глаза. Контактные линзы тоже оказывают существенное влияние на сухость глаз.

Лекарства, которые могут снизить выработку слезной жидкости:

• антигистамины;
• гормональные контрацептивы;
• средства при давлении;
• анестетики;
• холинолитики;
• кортикостероиды

Чаще всего признаки проявляются сразу на обоих глазах. К ним относят:

• ощущение чужеродного предмета в глазу;
• покраснение (синдром зачастую вызван воспалительным процессом, так как пленка уже не может полноценно осуществлять свои защитные функции);
• сухость роговицы;
• светобоязнь;
• повышенное слезотечение;
• рези, зуд и чувство жжения в глазах (при нарушении работы слезной пленки, увеличивается чувствительность роговицы, возможно появление аллергической реакции;
• болевые ощущения;
• слипание глаз после сна;
• плохая видимость, которая при моргании пропадает

Не всегда данные признаки проявляются или явно ощутимы. Однако, нахождение в задымленном помещении, в условиях пыльного и сухого воздуха, длительное напряжение глаз, может спровоцировать их проявление.

Объективные признаки патологии:

• выделение слизи в виде нитей из конъюнктивы;
• исчезновение или снижение слезных менисков в районе края век;
• пониженная гиперемия конъюнктивы

Чем опасен синдром сухого глаза

Данная патология даже в легкой форме требует обязательного наблюдения доктора, так как может привести к негативным последствиям. Таким, как:

• полная или частичная потеря зрения;
• поражение тканей глаза;
• образование эрозии;
• деформация роговицы

В качестве профилактических действий, нужно снизить влияние неблагоприятных факторов, которые мы описывали выше. Принимать жидкость в достаточном объеме, сбалансировано питаться, своевременно лечить заболевания.

Способы диагностики патологии

Если вы обнаружили у себя такое осложнения после проведения пластики век или другой косметологической процедуры, вам понадобится консультация врача-офтальмолога. Он диагностирует патологию, начиная с опроса и осмотра пациента. Осмотр будет проводиться при помощи прицельной биомикроскопии конъюнктивы, роговицы и краев век. Дополнительные методы диагностики:

• специальные пробы, которые помогут уточнить изменения, спровоцированные синдромом сухого глаза;
• прицельная биомикроскопия переднего отдела глазного яблока;
• определение стабильной работы слезной пленки;
• наблюдение процесса образования слезы

От «соринки в глазу» — до слепоты: как при синдроме сухого глаза не запустить болезнь

О том, как проявляется синдром сухого глаза, какие опасные болезни могут стоять за ним и к чему может привести бездействие в лечении,  ИА «Столица» рассказал кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог офтальмологической клиники больницы имени Боткина, доцент кафедры офтальмологии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования Минздрава России Анатолий Обрубов.

Сухость может быть следствием серьезной болезни

— Анатолий Сергеевич, может ли человек сам распознать у себя синдром сухого глаза?

— На начальной стадии для синдрома сухого глаза характерно повышенное слезотечение и другие симптомы. При синдроме сухого глаза может нарушаться самый поверхностный слой слезной пленки — липидный, который удерживает слезу на поверхности роговицы. Если слой слабый, то он очень быстро разрывается, и слеза испаряется, не успевая достаточно увлажнить глаз.

— Как отличить синдром сухого глаза от других заболеваний, например конъюнктивита?

— При конъюнктивите сильно выражен отек слизистой, часто бывает обильное гнойное отделяемое. А при синдроме сухого глаза глаз можно назвать условно спокойным, при этом пациент жалуется на чувство инородного тела и размытости в глазу, а также слипание век, особенно по утрам.

Но такие признаки бывают и у вялотекущего конъюнктивита, поэтому окончательное слово остается за офтальмологом. Сама диагностика синдрома сухого глаза достаточно стандартная и не вызывает каких-либо сложностей. Это тот диагноз, который ставится в кабинете врача за одно посещение.

Анатолий Обрубов, врач-офтальмолог:

«К синдрому сухого глаза может привести неправильное использование капель. Они размывают собственную слезу, временно нарушая баланс ее состава. Есть такие капли, которые при длительном и бесконтрольном использовании могут серьезно нарушить не только слезную пленку, но и поверхность глаза».

— Может ли быть синдром сухого глаза симптомом других заболеваний?

— Это заболевание в большинстве случаев как раз и является осложнением других заболеваний. Слеза — это неоднородная жидкость, состоящая из множества компонентов, которые вырабатываются различными железами.

Например, половые железы влияют на липидный обмен в организме, в том числе и на липидный компонент слезной пленки. Это и гормоны щитовидной железы, которые влияют на активность обменных процессов в организме, в том числе определяют кровоснабжение и питание слезных желез.

Поэтому изменения в гормональном статусе, например, будут иметь непосредственное влияние на изменение состава слезы и ее свойств.

— Синдром сухого глаза встречается у людей всех возрастов?

— Для детей и молодых людей синдром сухого глаза менее характерен, за исключением тех случаев, когда он развивается на фоне воспалительного заболевания, например конъюнктивита. Или у пациентов с тяжелым сахарным диабетом.

Также на развитие заболевания влияют факторы внешней среды, плохая экология. У пожилых людей синдром сухого глаза встречается гораздо чаще, например, при хронических блефаритах.

В принципе, синдром сухого глаза будет сопровождать все эти заболевания, и в таких ситуациях лечить нужно основное заболевание, а не следствие.

— Что, кроме болезней, может вызывать синдром сухого глаза?

— Например, неправильное использование глазных капель. Они размывают собственную слезу, временно нарушая баланс ее состава.

Есть такие капли, которые при длительном и бесконтрольном использовании могут серьезно нарушить не только слезную пленку, но и поверхность глаза, в том числе и железы, которые вырабатывают слезу.

Кроме того, любая операция на глаза связана с условным повреждением глазной поверхности и давать симптомы сухого глаза. Не всегда эти явления бывают длительными, но бывает и такое.

В группе риска — пользователи линз и компьютеров

— На сухость и жжение в глазах часто жалуются обладатели контактных линз. Насколько их ношение безопасно?

— Контактные линзы требуют определенных правил ухода и контроля со стороны офтальмолога, в том числе и правильного подбора.

Любые нарушения, связанные с несвоевременной заменой линз, с неправильным подбором — а линзы должны подбираться индивидуально под роговицу, — могут нарушать слезный обмен и приводить к синдрому сухого глаза.

Но на самом деле это самая меньшая беда с контактными линзами, бывают и куда более серьезные осложнения. Но синдром сухого глаза — это одна из сопутствующих проблем, связанных с длительным использованием контактных линз.

Синдром сухого глаза часто проявляется при несоблюдении режима работы за компьютером, когда моргание становится редким, наблюдается повышенная испаряемость слезы, которая не успевает обновляться.

— Даже если линзы правильно подобраны и за ними осуществлен правильный уход?

— Если пользоваться линзами больше десяти лет, так или иначе все равно происходят определенные изменения на слизистой, которые приводят к чувству сухости. Бесспорно, у каждого обладателя контактных линз это выражено в разной степени: у одних более сильно, у других — менее. А у кого-то дефицит слезы является уже хроническим.

— А что скажете про тех людей, кто много времени проводит за компьютером? У них тоже есть риск заполучить синдром сухого глаза?

— У таких людей синдром сухого глаза зачастую проявляется при несоблюдении режима работы, когда моргание становится редким, наблюдается повышенная испаряемость слезы, которая не успевает обновляться.

Поэтому крайне важно соблюдать режим работы за компьютером — не засиживаться долго за монитором, делать как можно чаще паузы.

Но даже если человек вынужден долго работать за компьютером, для профилактики нужно пользоваться увлажняющими препаратами — искусственной слезой.

— Как правильно выбрать такой препарат?

— На сегодняшний день существует более 40 препаратов искусственной слезы, и все они очень разные. Есть препараты, содержащие консерванты, которые могут вызывать нежелательные, в том числе и аллергические реакции.

Но не забываем, что при выборе препарата тоже нужно соблюдать определенные правила и первое из них — консультация с врачом.

— То есть нельзя просто пойти в аптеку и купить какой-то из этих препаратов?

— Когда речь заходит о лечении, то все-таки желательна первичная консультация специалиста. Потому что не всегда можно правильно интерпретировать свои жалобы. Если же говорить про пользователей контактных линз, то, как правило, уже при их подборе врачи рекомендуют для профилактики препарат искусственной слезы. В такой ситуации — да, можно прийти в аптеку и купить то, что порекомендовал врач.

Как не довести до операции

— Насколько успешно лечится синдром сухого глаза?

— Здесь как раз все зависит от исходной причины, которая привела к синдрому. Если это функциональные временные нарушения — гормональный сбой, ситуация после операции, ранний период после конъюнктивита, то переживать не стоит, слеза вскоре должна восстановиться.

Но бывают ситуации, когда происходят органические изменения самих желез либо глазной поверхности, которая становится неидеальной, с рубцами — в таких ситуациях пациентам приходится использовать увлажняющие препараты пожизненно.

И при этом пожизненно получать препараты по своему основному заболеванию.

— Если не лечить, какие могут быть осложнения?

— Как и у любого другого заболевания, у синдрома сухого глаза есть свои степени тяжести. При легкой степени пациент чувствует легкий дискомфорт, чувство соринки в глазу, легкую размытость изображения.

При более тяжелых нарушениях, когда существует уже выраженный дефицит слезы, есть риск повреждения самого глаза, в первую очередь роговицы. Тогда уже возможно присоединение инфекции. Самое страшное — когда на роговице формируются язвы.

Это уже требует незамедлительного, иногда хирургического вмешательства для того, чтобы сохранить глаз. Как правило, такое бывает, например, при тяжелом ревматоидном артрите и болезни Шегрена.

Если не лечить основное заболевание, то местное лечение, скорее всего, не спасет ситуацию, и состояние глаза и роговицы будет продолжать ухудшаться. В любом случае, если у человека появились симптомы, схожие с синдромом сухого глаза, необходимо вовремя показаться врачу.  

В клинике микрохирургии глаза «МИЦАР» ежегодно выполняют свыше двух тысяч операций14.11.2019, 07:00Как избежать ошибок и не покалечиться при переходе к ЗОЖ: советы врача24.07.2019, 07:02Как избавиться от заеды: о чем сигнализируют воспаления в уголках губ18.06.2019, 08:02Кормить грудью до двух лет: об ошибках молодых мам, их питании и почему смесь не заменит молоко13.06.2019, 08:36Как защитить горло, нос и уши от коварных вирусов и избежать осложнений после сезонных простуд30.01.2019, 08:04Золушка или Фея: советы специалиста по семейной терапии помогут обрести гармонию и счастье с любимым05.12.2018, 08:02Здоровье в большом городе: как грамотно организовать жизнь горожанину без ущерба для организма27.11.2018, 08:01Диабетическая стопа — угроза жизни: советы специалиста помогут сохранить здоровье ног30.06.2018, 05:00Чтобы солнце не украло красоту: как ухаживать за кожей лица в весенние дни  09.04.2018, 07:14Любить, молиться и верить — главные советы тем, чьи дети решили родиться раньше срока17.01.2018, 08:09

Источник: https://ampravda.ru/2019/06/06/088889.html