Расшифровка КТ вилочковой железы

Особенности проведения КТ вилочковой железы

Томография грудной клетки позволяет обнаружить патологические изменения вилочковой железы. При этом важной особенностью этого органа является большая изменчивость на протяжении жизни. О том, какой метод исследования вилочковой железы лучше применять, при каких симптомах, а также что можно выявить, читайте подробнее в нашей статье.

Что лучше для обследования вилочковой железы — КТ или МРТ?

У ребенка тимус имеет максимальную активность и создает запас Т-лимфоцитов (клеток иммунной системы) на всю оставшуюся жизнь. Затем, начиная с 20 лет, начинается его обратное развитие и постепенное замещение жировой тканью.

В 50 лет тимус в норме либо не определяется, либо представлен мелкими очагами скопления клеток. Из-за этого роль диагностических методов его исследования меняется. У ребенка железа видна даже при УЗИ, ее достаточно хорошо можно изучить, а к помощи КТ прибегают в редких случаях.

К достоинствам рентгенологической компьютерной томографии относятся:

• более быстрый период проведения, так как МРТ требует длительного пребывания в неподвижном положении;
• достаточный уровень информативности для выявления уменьшения, увеличения и опухолей тимуса;
• возможность оценить распространение опухоли на соседние ткани или наличие капсулы, то есть отличить рак от доброкачественного образования;
• выявить метастазы;
• помочь врачу выбрать метод лечения – операция или медикаменты, оценить его эффективность;
• обеспечить контроль введения иглы при необходимости биопсии (взятия ткани на анализ).

КТ вилочковой железы

МРТ хорошо обнаруживает образования, которые лежат вблизи сосудов. Это объясняется тем, что просвет артерий и вен практически не виден без введения контраста. Так как вилочковая железа находится между крупными сосудистыми ветвями легких, аортой, то ее на МРТ видно четче, чем на КТ.

Поэтому для взрослых пациентов магнитно-резонансный метод предпочтительнее. Одним из существенных недостатков является необходимость подстроить снимки под ритм сердца. Поэтому МРТ синхронизируется с ЭКГ. При наличии аритмии такая диагностика не проводится.

Рекомендуем прочитать статью о гормонах вилочковой железы. Из нее вы узнаете об эндокринной функции тимуса, гормонах вилочковой железы и их действии, а также о применении гормонов тимуса в медицине.

А здесь подробнее о КТ щитовидной железы.

Показания к томографии

Направить на исследование тимуса врач может при наличии таких симптомов:

• нарастающая мышечная слабость, резкая утомляемость;
• частые инфекционные заболевания, особенно при осложненном течении;
• обнаружение на рентгенограмме грудной клетки образования, похожего на опухоль тимуса;
• признаки сдавления легких, трахеи, пищевода – боли за грудиной, одышка, затрудненное дыхание, приступы удушья, синюшность кожи;
• отечность лица, переполненные вены шеи;
• осиплость голоса;
• нарушения глотания, поперхивание;
• подозрение на наследственные болезни с поражением вилочковой железы;
• тяжелые формы диатеза, дисбактериоза, аллергии, бронхиальной астмы;
• распространенное увеличение лимфоузлов.

Компьютерная томография с контрастированием

Детям КТ назначают только в том случае, если при помощи рентгенографии и УЗИ не удается поставить диагноз.

Противопоказания

Не проводится диагностика следующим группам пациентов:

• беременные;
• с весом от 130 кг;
• имеющим психические нарушения, в том числе и клаустрофобию;
• со сложным нарушением ритма сердца, наличием кардиостимулятора;
• с неконтролируемой двигательной активностью (тики, подергивания, мышечные спазмы).

Одним из противопоказаний к КТ является беременность

В тех случаях, когда требуется дополнительное введение контраста, следует исключить недостаточность почек, печени, декомпенсированное течение сахарного диабета, аллергию на йод. До достижения 14 лет КТ тимуса проводят только в крайнем случае, предпочтение отдается УЗИ.

Подготовка и проведение

Если не требуется контрастирование сосудов, то процедуру можно провести в любое время, вне зависимости от еды. При использовании контраста следует прекратить прием пищи не менее чем за 8 часов, а последние 1,5 часа не нужно пить чай, кофе, другие напитки. Допускается 30-50 мл чистой питьевой воды.

Врач, который проводит исследование, должен ознакомиться с предыдущей медицинской документацией, а также выяснить у пациента случаи непереносимости йода.

Затем проводится кожная проба препарата, который будет применен. Если результат отрицательный, то вводится контрастное вещество. В это время бывает неприятный привкус во рту, легкая тошнота, приливы тепла, зуд кожи или чувство ползания мурашек. Эти признаки не опасны и проходят самостоятельно.

Кожная проба препарата

Больной перед процедурой должен снять все металлические предметы, переодеться в свободную одежду без деталей из металла. Затем его приглашают прилечь на кушетку аппарата, которая проходит через своеобразный туннель. Грудная клетка может быть дополнительно зафиксирована валиками, чтобы максимально обеспечить неподвижность.

Трубка рентгеновского аппарата с множеством датчиков вращается вокруг больного и сканирует грудную клетку. Результаты исследования обрабатывает программа на компьютере, создавая объемные изображения.

Что покажет КТ

Типичная вилочковая железа имеет разный размер, структуру, форму во взрослом и детском возрасте. Также нередко бывают и резкие изменения параметров. Например, после пика высокой температуры, стресса тимус резко увеличивается, а через 2-3 дня возвращается к норме.

У взрослых при нередуцированной

После достижения пациентом 20-летнего возраста вилочковая железа приобретает форму стрелы, ее острый конец указывает на грудину. После 40 лет эта форма обнаруживается у большинства людей. Вначале на неизмененной ткани появляются островки жира, а затем островками становятся функционирующие клетки.

Такая картина бывает не у всех. Нередуцированной, то есть не начавшей обратного развития железой, считается орган, если его размеры выше средних возрастных показателей. В редких случаях это состояние не сопровождается клинической симптоматикой, обычно у больного имеется сильная мышечная слабость, склонность к инфекциям и аллергическим реакциям, аутоиммунным заболеваниям.

 У детей и молодых людей

Вилочковая железа в начале жизни расположена на внешней оболочке околосердечной сумки. Проходит примерно от уровня горизонтальной части легочной артерии до щитовидной железы. Тимус имеет мягкую структуру, быстро меняет свои размеры в зависимости от степени активности. По форме это два овала, соединенных между собой.

Слева тимус у ребенка, а справа — у взрослого человека

Признаки заболевания на КТ

При помощи этого метода можно обнаружить:

• отсутствие или недоразвитие тимуса, вызывающие резкое снижение иммунитета, рецидивирующие болезни легких, кишечника;
• уменьшение размеров – бывает при стрессе, длительной химиотерапии, облучении, голодании, тяжелых изнурительных болезнях, раке крови;
• увеличенные размеры – тимомегалия, может развиваться до рождения, приобретенные формы обнаруживают при острых инфекциях, аутоиммунных патологиях, разрастании лимфатической ткани;
• опухоль – тимому, она вызывает сдавление соседних органов, мышечную слабость, склонна к метастазированию при раковом перерождении;
• кисту – проявляется только при крупных размерах удушьем, кашлем и затрудненным глотанием.

Смотрите на видео о КТ тимуса (вилочковой железы):

КТ вилочковой железы назначается при подозрении на ее уменьшение, увеличение, аномалии развития, опухоли. У детей до 14 лет чаще достаточно УЗИ, до 40 лет этот метод считается приоритетным, а затем лучше использовать МРТ. Обследование противопоказано при беременности, невозможности сохранять неподвижность.

Рекомендуем прочитать статью о функциях вилочковой железы. Из нее вы узнаете о строении вилочковой железы, биологической роли и нарушении функций вилочковой железы.

А здесь подробнее о синдроме Сильвера.

Источник: https://endokrinolog.online/kt-vilochkovoj-zhelezy/

Мрт вилочковой железы: какие заболевания и опухоли показывает

Расположение вилочковой железы в передне-верхнем средостении у детей не позволяет в норме наблюдать орган на рентгенограммах из-за проекции грудины. Только увеличение тимуса у детей приводит к появлению на снимке дополнительной тени, расположенной над сердечной тенью справа или слева.

Гиперплазия на МРТ у грудничков визуализируется методами нейровизуализации из-за увеличенных размеров по сравнению с взрослыми.

Постепенно орган опускается ниже, уменьшается в размерах, что является нормой.

Томограмма вилочковой железы

Лучевая анатомия тимуса

Орган имеет два отдела – грудной и шейный. Верхняя часть достигает языка, но у большей части малышей структура отсутствует. Грудная часть железы разделяется на левую и правую долю. Близкое расположение приводит к наслоению паренхимы на рентгенограммах. Снимки показывают лишь дополнительное затемнение (плюс-тень) в передне-верхнем средостении.

Четко определить размеры помогает МРТ вилочковой железы. Гиперплазия приводит к расширению обеих долей, которые соединяются тонким перешейком.

Высокая реактивность тимуса ребенку необходима из-за формирования иммунитета, который адаптируется по возбудителей, с которыми организм встречается впервые. Анатомическая структура органа:

• Обилие паренхимы;
• Большое число лимфоцитов;
• Малое скопление жировой и соединительной ткани;
• Насыщение мозговой части гистиоцитами, плазматическими клетками, эозинофилами.

Во время полового созревания методы лучевой нейровизуализации показывают преимущественное разрастание междольковой ткани. Увеличение скопления жировых клеток начинает прослеживаться после 15 лет.

К 40 годам тимус приобретает «взрослое» строение:

• Регрессия соединительной ткани;
• Снижение узких тяжей;
• Разрастание жировых тканей.

После сорока лет формируется инволюция железы с незначительной паренхимой, беспорядочными адипоцитами (жировыми клетками).

Нужен ли человеку тимус? Некоторые литературные источники указывает на бесполезность вилочковой железы. Ряд ученых считает орган переходным звеном между иммунной и эндокринной системы. Во время развития плода образование способствует оптимальному формированию нейроэндокринной сферы. После рождения орган обеспечивает регуляцию гормональной и иммунной системы.

Мрт вилочковой железы –что показывает

Анализ способов лучевой диагностики показывает преимущество магнитно-резонансного сканирования перед КТ для определения размеров, структуры, расположения.

Сосудистые сети верифицируются лучше на МР-снимках даже без контраста из-за отсутствия сигнала от внутренних структур.

Внутривенное введение парамагнетических препаратов помогает лучше отслеживать направление артерий, образование патологических соустий, верифицировать новообразованные опухолевые капилляры.

Скопление жировой ткани вариабельно. Негомогенность T2-режима свидетельствует о нормальной структуре. Появление дополнительных включений – патология. Снимки показывают увеличение размеров при гиперплазии, появление просветлений – кисты. Мягкотканые и плотные опухоли четко верифицируются даже при бесконтрастном сканировании.

КТ и МРТ заболеваний вилочковой железы

После лучевой терапии лимфогранулематоза возникают кисты тимуса. С помощью КТ диагностируются за счет плотной капсулы, включений кальция внутри стенки, нескольких камер с перегородками.

На МР-томограммах кистозные полости создают низкую интенсивность сигнала в T1-режиме, высокую – в T2 режиме.

Тимолипомы на магнитно-резонансных сканах – высокая интенсивность из-за жировой ткани. Фиброзная строма создает линейные полосы.

Несмотря на преимущество, обследование обладает недостатками из-за появления дополнительных шумов (артефактов) во время сокращений сердца. Производители современных аппаратов устраняют дефект посредством синхронизации частоты сканирования с сердечным циклом.

Мешает качественному отображению движение пациента при томографии. Дискретные артефакты появляются у пациентов с аномальным кардиальным ритмом, поэтому таким пациентам не делают томографию.

Какие последовательности МРТ для сканирования вилочковой железы:

Улучшение качества сканирования достигается методами контрастирования (усиление видимости после насыщения парамагнетиками). Европейские производители создали множество парамагнетических препаратов, усиливающих видимость паренхимы.

Диагностика заболеваний

Исключить ошибки определения заболеваний, опухолей тимуса помогает знание возрастных размеров, структурных особенностей тимуса в норме. Европейские врачи провели множество работ по изучения состояния железы в двухлетнем возрасте.

Самой точной характеристикой является определение ширины доли. Критерий применяется для КТ и МРТ.

Лимфоидная гиперплазия тимуса

У пациентов с миастенией может активизироваться разрастание лимфоидных элементов. Дифференциальная диагностика между гиперплазией и опухолями требуется при тиреотоксикозе, когда запускается процесс повышенной концентрацией гормонов щитовидной железы.

Первичная МРТ диагностика лимфоидной гиперплазии тимуса затруднена, так как не возникает увеличения размеров железы. Заболевание характеризуется перерождением структуры.

Объемное увеличение не всегда свидетельствует об опухоли, поскольку гистологический анализ показывает норму строения клеток.

Визуальная диагностика тимуса при миастении

Аутоиммунное повреждение нервно-мышечной передачи возникает посредством образования антител к собственным структурам паренхимой вилочковой железы. Иммуноглобулины блокируют работоспособность ацетилхолиновых рецепторов, что приводит к нарушению функционирования мускулатуры.

Лучевые методы нейровизуализации назначаются при двоении объектов внутри глаза в вечернее время. Перегрузка речевых мышц, патологическая утомляемость, затруднения глотания – первые симптомы миастении.

Крайняя степень патологии – криз. Болезнь характеризуется выраженными двигательными расстройствами, нарушением глотания, речевых расстройств. Отсутствие ранней диагностики, экстренной помощи приводит к летальному исходу.

Лимфангиома вилочковой железы

Доброкачественное разрастание лимфатических сосудов увеличивает объем органа. У ребенка избыточное количество лимфоцитарной ткани, поэтому новообразования данного генеза встречаются чаще.

Лимфатические новообразования провоцируются вирусами, химическими и физическими факторами (влияние радиации). Есть научные работы относительно генеза вилочковых лимфангиом у детей с наследственными аномалиями развития. Доказано формирование кист тимуса у плода во время нарушения эмбриогенеза.

Томография опухолей вилочковой железы

Самый злокачественный вариант – карцинома. Выявлено свыше 94 разновидности данного образования. Самые частые виды:

• Мукоэпидермоидные;
• Саркоматоидные;
• Базалиоидные;
• Эпидермоидные;
• Лимфоэпителиома.

Частота метастазирования превышает 50%.

Гранулематозная тимома (лимфогранулематоз) сопровождается прорастанием опухоли в близлежащие ткани, перикард, надключичные лимфатические узлы.

Частота встречаемости тимолипомы – 10%. Длительное время образование протекает без симптомов, может достигать крупных размеров. Структура вилочковой железы сопровождается наличием разнообразных островков жировой ткани. Хирургическое удаление очага приводит к полному выздоровлению без рецидивов.

Другие мезенхимальные опухоли вилочковой железы:

• Рабдомиома;
• Миосаркома;
• Фибросаркома;
• Фиброма.

Нейроэндокринные новообразования – овсяноклеточная опухоль, карциноид. Новообразования имеют склонность к злокачественному преобразованию. Встречаемость метастазов нейроэндокринных опухолей – 25-30%. Капсула поражается редко.

Герминогенные опухоли:

• Хорионэпителиома;
• Дисгерминома;
• Тератобластома;
• Эмбриональная карцинома;
• Гемангиома;
• Лимфангиома.

Если магнитно-резонансная томография определяет созревшие очаги, после хирургического удаления рецидивы отсутствуют. Незрелые формы характеризуются прорастанием окружающих тканей.

Кисты вилочковой железы встречаются в 1%. Существует несколько морфологических вариантов – врожденные, воспалительные (туберкулез, сифилис). МРТ головного мозга с одинаковой вероятностью обнаруживает кисты у взрослых и детей. Исследование показывает морфологию образования:

1. После лучевой терапии лимфом происходят кистозные трансформации тимуса;
2. Неосложненные полости имеют тонкую стенку. Внутренняя часть выслана кубическим, чешуйчатым эпителием с внутренней прозрачной жидкостью;
3. Осложненные кисты характеризуются образованием толстой фиброзной стенки, наличием гранулем с мутной жидкостью, внутренним студенистым содержимым. Кистозные разрастания приводят к компрессии окружающих структур.

Малигнизация истинных кист вилочковой железы обуславливает дегенерацию. Герминогенные новообразования имеют сложное строение. Магнитно-резонансная томография позволяет тщательно изучить структуру. Томограммы позволяют предварительно предположить вид опухоли вилочковой железы.

До широкого распространения способов лучевой нейровизуализации количество ошибок диагностики опухолей тимуса составляло сорок процентов. Дороговизна МР-сканирования не позволяет устанавливать оборудование в каждую клинику, поэтому в периферических медицинских заведениях преимущественный способ выявления новообразований тимуса – рентгенография.

Классическая схема изучения верхнего средостения включает прямую, боковую и косую рентгенограмму.

Достоверность рентгенографии в диагностике опухолей вилочковой железы не превышает 70%, так как от мягкотканых образований рентгеновские лучи не отражаются. Мелкие узлы сливаются с тенью сердца, грудины.

До КТ и МРТ в диагностике новообразований верхнего средостения применялись сцинтиграфические методы. Введение внутрь организма меченного радиоактивного препарата с последующей оценкой накопления позволяло выявить локализацию первичного новообразования, метастазы. Способ сопровождается радиационным облучением тканей, поэтому применяется по строгим показаниям.

Когда делать КТ тимуса

Онкологи назначают компьютерную томографию вилочковой железы после выявления у пациентов увеличенных лимфатических узлов шеи, затылка. Легкая болезненность лимфатических узлов при отсутствии воспалительных изменений анализов крови может свидетельствовать о гиперплазии, злокачественному перерождению лимфоидной ткани.

Увеличение размеров железы на компьютерной томографии головы и шеи с контрастом встречается при болезнях Аддисона, тиреотоксикозе. Обследование выявляет вид гиперплазии – фолликулярная или истинная.

Последняя форма сопровождается повышением веса, размеров органа при сохранении гистологического строения. Избыток фолликулов внутри тимуса возникает при базедовой болезни (тиреотоксикоз). Лимфоидная гиперплазия редко приводит к увеличению размеров тимуса.

Заболевание встречается также у ВИЧ-инфицированных людей.

Классический алгоритм проведения МРТ головного мозга не предполагает сканирование тимуса. Процедура выполняет отдельно или в комплексе с другими разновидностями томографии. Длительность обследования определяет цену.

Источник: https://mrt-kt-golovnogo-mozga.ru/article/mrt-vilochkovoi-zhelezi

Узи вилочковой железы у детей: показание к проведению, как делается, что показывает – медси

Ультразвуковое исследование (УЗИ) — процедура, безопасная для ребенка любого возраста. Она позволяет провести точную диагностику быстро и безболезненно. При этом не применяется рентгеновское излучение, которое вредно для детского организма. В основе принципа его действия лежит эффект различного отражения звуковых волн высокой частоты от разных типов органов и тканей.

Что из себя представляет вилочковая железа?

Вилочковая железа (тимус) является важной частью организма, отвечающей за выработку Т-лимфоцитов для иммунитета человека. Она размещается в верхней области грудной клетки (в верхнем средостении).

Размеры и масса железы меняются на протяжении всей жизни человека:

• В момент рождения она весит 15 грамм и составляет около 5 см в длину
• К окончанию полового созревания и на протяжении основного периода взрослой жизни ее масса составляет 20–37 грамм, а длина — 7,5–16 см
• К старости (порядка 75-ти лет) ее вес уменьшается до 6 грамм

Вилочковая железа имеет серо-розовый цвет тканей, а в пожилом возрасте — желтоватый.

С какой целью проводят УЗИ тимуса?

Врач назначает УЗИ вилочковой железы для детей в случае, когда имеются жалобы на постоянные болезни ребенка (простуды, ОРЗ и др.) и низкий иммунитет. Это необходимо, чтобы определить причины возникновения регулярных недомоганий.

Ультразвуковое исследование позволяет выявить патологическое увеличение размеров тимуса — тимомегалию. В результате ее появления ослабляется иммунитет, и ребенок начинает регулярно заражаться различными болезнями от других детей и взрослых. В таком случае на фоне обычной простуды может возникнуть аллергия, расстройство ЖКТ, появляется высокая температура.

Показания к проведению

УЗИ тимуса назначается при таких симптомах, как:

• Ребенок регулярно заболевает (до 10-ти раз в год)
• Обычная простуда часто приобретает более тяжелую форму и сопровождается осложнениями (пневмония, бронхит, синусит)
• Температура часто поднимается до 37,5 и держится длительное время
• Обильное срыгивание, слишком частое и тяжелое дыхание
• Появление бронхиальной астмы, аллергических реакций, которые не устраняются даже при более правильной диете
• При общей слабости, хронической утомляемости, болях в груди
• Если сетка сосудов на груди четко отображается
• При нарушении сердечного ритма (аритмия)
• При увеличении лимфоузлов, миндалин или аденоидов

Что может выявить УЗИ?

УЗИ вилочковой железы у детей помогает выявить следующие виды заболеваний и нарушений:

• Тимомегалия
• Патологии развития тимуса
• Аплазия (недоразвитость железы)
• Новообразования (доброкачественные и злокачественные)
• Синдром Бернара-Горнера (аутосомное заболевание)
• Синдром Незелофа (появляется из-за того, что вилочковая железа не справляется со своими функциями)
• Синдром Ди Джорджи (характеризуется низким производством Т-лимфоцитов)

Также ультразвуковое исследование позволит определить такие параметры, как:

• Изменение размера (он должен меняться в пределах возрастных норм)
• Правильность структуры тканей органа
• Контуры (в норме должны быть четкими и однородными)

Как проводится?

Процесс проведения УЗИ вилочковой железы довольно прост:

• Ребенок принимает необходимое для исследования положение тела:
• В возрасте до года он должен находиться на руках у родителей
• От года — он садится или ложится на кушетку
• Если ребенок — подросток, то он должен стоять
• С верхней части тела снимается одежда
• На грудь наносится гель для улучшения проводимости звука
• Врач водит датчиком по верхней части груди
• Изображение отображается на экране, и по нему специалист делает выводы о состоянии органа

Вся процедура занимает порядка 10–15 минут.

Подготовка

Перед проведением ультразвукового исследования вилочковой железы не требуется сложной подготовки:

• Необходимо предупредить врача, если принимаются различные лекарственные препараты
• Следует узнать точный вес ребенка и сообщить его доктору
• Одежду необходимо подобрать такую, которую будет легко снять перед процедурой
• Рекомендуется объяснить ребенку, что за обследование предстоит и как оно будет проходить, чтобы он не нервничал

Расшифровка результатов

Для расшифровки результатов врач должен знать точную массу тела ребенка, поскольку от этого значения зависит определение нормального объема и веса вилочковой железы (их соответствия возрастным нормам).

В норме масса железы составляет 0,3 % от общей массы тела. При превышении данного значения ставится диагноз «тимомегалия». Она бывает трех степеней, а ее значение измеряется особым индексом КТТИ:

• I — при значении индекса КТТИ от 0,33 до 0,37 %
• II — при значении КТТИ от 0,37 до 0,42 %
• III — при значении индекса более 0,42 %

Также на сонограмме (результате УЗИ) могут быть обнаружены и такие изменения железы, как: опухоль, чрезмерное разрастание тканей и др.

Можно ли исследовать тимус другими способами

УЗИ вилочковой железы как методика используется относительно недавно. Ранее для целей выявления нарушений в работе и строении вилочковой железы использовали рентгенологическое исследование. Но такой анализ нельзя проводить часто, в отличие от УЗИ, поскольку рентген-облучение является вредным для детского организма.

Если результаты УЗИ тимуса оказались недостаточно однозначными или контрастными, врач может назначить дополнительные виды обследования:

• Электрокардиограмму (ЭКГ)
• Сканирование сердца
• Анализы крови (общий и биохимический) и мочи
• Сканирование забрюшинного пространства

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

• В сети клиник МЕДСИ проводится более пятидесяти различных видов ультразвуковых исследований при помощи современных аппаратов экспертного уровня (модели Pro Focus 2202, Philips iU22)
• Расшифровку результатов обследования делают опытные специалисты, имеющие высокие квалификационные категории и регулярно повышающие квалификацию на крупных научных конференциях и семинарах
• Чтобы записаться на консультацию к специалисту, необходимо позвонить по телефону 8 (495) 7-800-500
• В Москве расположено более 20-ти клиник, поэтому подобрать удобное место для обследования легко
• Клиники МЕДСИ располагают комфортными зонами ожидания для детей и родителей

Источник: https://medsi.ru/articles/uzi-vilochkovoy-zhelezy-u-detey-pokazaniya-k-provedeniyu-kak-delaetsya-chto-pokazyvaet/

Тимома: симптомы, лечение и прогноз, что это за болезнь, тимома средостения и вилочковой железы

Тимома — это общее название для группы опухолей вилочковой железы (тимуса). Чаще всего они носят доброкачественный характер. На долю злокачественных опухолей приходится около 30% тимом. Выраженность клинической картины может быть самой разной, от бессимптомного течения до выраженной миастении и симптомов компрессии органов средостения.

Вилочковая железа частично находится в нижней части шеи, частично — в верхней части средостения. В органе выделяют два типа тканей — эпителиальную (железистую), которая отвечает за синтез тимических гормонов, и лимфоидную, которая представлена Т-лимфоцитами различной степени зрелости.

Таким образом, тимус является уникальным органом, который с одной стороны является железой внутренней секреции, а с другой — органом иммунной системы.

В норме вилочковая железа проявляет активность в детском возрасте, играет роль депо Т-лимфоцитов и координирует работу эндокринной и иммунной систем. По мере взросления, тимус замещается жировой тканью.

И у людей старше 50 лет сохраняется только 10% активных клеток.

Причины возникновения тимомы

Причины возникновения тимомы неизвестны. Предполагается, что в этом процессе могут принимать участие следующие факторы:

• Нарушения в эмбриональном периоде развития.
• Нарушение синтеза тимопоэтина.
• Нарушение иммунных механизмов.
• Инфекционные заболевания.
• Воздействие ионизирующего излучения.
• Травматические повреждения органов средостения.
• Некоторые аутоиммунные и эндокринные патологии: синдром Иценко-Кушинга, диффузный токсический зоб, миастения и др.

Записьна консультациюкруглосуточно+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Виды тимомы

Единой классификации тимом на сегодняшний день нет, ввиду большого разнообразия опухолей, развивающихся в вилочковой железе. В 1999 году ВОЗ предложила морфологическую классификацию, в основе которой лежит соотношение лимфоцитарных и эпителиальных клеток. По этой классификации выделяют 6 видов опухоли:

• Тимома типа А — опухолевая ткань представлена дифференцированными клетками без признаков атипии, практически всегда отграничена от окружающих тканей капсулой. Клетки веретенообразные или овальные. Это благоприятный, доброкачественный вариант тимомы, 15-летняя выживаемость при которой составляет 100%.
• Тимома типа АВ морфологически схожа с типом А, но имеются единичные очаги патологических лимфоцитов.
• Тимома типа В — в опухолевой ткани преобладают дендритные и эпителиоидные клетки. Тип В будет разделяться в зависимости от соотношения эпителиальных и лимфоидных клеток, а также от выраженности их атипизма.
• Тимома типа В1 (преимущественно кортикальный тип). По структуре напоминает кортикальный слой вилочковой железы, очаговыми вкраплениями медуллярных клеток.
• Тимома типа В2 (кортикальный тип). В ткани опухоли имеются эпителиальные клетки с признаками атипии и везикулами в ядре.
• Тимома типа В 3 (эпителиальный тип). Опухоль представлена атипичными эпителиальными клетками. Некоторые авторы расценивают ее как высокодифференцированный рак вилочковой железы.
• Тимома типа С — рак тимуса. Представлен разнообразными гистологическими типами рака — светлоклеточный, плоскоклеточный, веретеноклеточный и др. Склонен к агрессивному течению, прорастает в соседние органы, дает метастазы в печень, кости и лимфатические узлы.

Тимомы типа А, АВ и В1 относят к доброкачественным новообразованиям тимуса, тип В2 и В3 — это злокачественные тимомы с относительно благоприятным течением, когда при своевременном обращении возможно полное излечение и 20-летняя продолжительность жизни составляет 40-60%. Тип С называют карциномой тимуса 2-го типа. Как мы уже говорили, это агрессивная опухоль, склонная к быстрому росту и метастазированию.

Стадии тимомы

Для характеристики распространения тимомы применяется классификация Masaoka-Koga. В ее основу положена оценка вовлеченности тканей и органов средостения, а также наличие лимфогенных и гематогенных метастазов.

• 1-2 стадия тимомы — опухоль прорастает за пределы своей капсулы, затрагивает плевру и клетчатку средостения.
• 3 стадия тимомы — опухоль прорастает в перикард, затрагивает легкое или магистральные сосуды, находящиеся в средостении.
• 4А стадия — имеется опухолевая диссеминация по плевре или перикарду.
• 4В стадия — имеются лимфогенные или гематогенные метастазы.

Диагностика тимомы

Заподозрить наличие опухоли можно по характерным клиническим симптомам, после чего пациент направляется на диагностические исследования. Рентген грудной клетки является неспецифическим методом диагностики и позволяет только увидеть расширение тени средостения.

Компьютерная томография с контрастированием — более информативный метод.

Он позволяет получить информацию о наличии новообразования, определить его злокачественность, и даже дифференцировать его природу — отличить тимому от лимфомы и др.

МРТ не является рутинным методом диагностики тимом, но может использоваться по показаниям, например, при наличии у пациента аллергии на йодсодержащий контраст, применяемый при КТ.

Окончательный диагноз выставляется после морфологического изучения опухолевой ткани. Как правило, ее получают после радикальной операции. Если это невозможно, рассматривают вариант проведения биопсии.

Морфологическая верификация необходима для подбора оптимального метода лечения.

Симптомы злокачественного новообразования вилочковой железы

Какое-то время злокачественная опухоль вилочковой железы может протекать бессимптомно. На данном этапе обнаруживается случайно, при проведении обзорной рентгенографии грудной клетки или флюорографии. По мере развития процесса, будет возникать и нарастать неспецифическая симптоматика, которая связана с локальным воздействием опухоли на органы груди и средостения:

• Кашель.
• Боль в области груди.
• Одышка. Она может быть результатом компрессии органов дыхания, или миастенического синдрома, при котором наблюдается слабость мышц из-за нарушений нейромышечных связей.
• Синдром верхней полой вены — нарушение венозного оттока от головы и плечевого пояса из-за компрессии верхней полой вены. Проявляется цианозом кожи и отечностью верхней половины тела, а также расширением вен.
• Нарушение иммунной системы. Тимус является органом, в котором проходят определенные стадии своего развития Т-лимфоциты. При опухолевых процессах происходит нарушение их дифференцировки, что чревато развитием иммунодефицитов или аутоиммунных заболеваний. Самым частым из них является миастения — нарушение нервно-мышечной проводимости, развивающейся из-за воздействия антител на рецепторы ацетилхолина. При этом возникает мышечная слабость и патологическая утомляемость. Миастения характерна для типа лимфом В1-В3 и С.
• Аплазия костного мозга.
• Повышение температуры тела и ночные поты. Эти симптомы затрудняют дифдиагностику, поскольку более характерны для лимфом.
• На поздних стадиях присоединяется канцерогенная интоксикация: общая слабость, потеря аппетита, снижение массы тела.

Лечение тимомы

Лечение доброкачественной тимомы и злокачественной тимомы 1-2 стадии подразумевает хирургическое удаление вилочковой железы. Операция может быть выполнена в следующем объеме:

• Тотальное удаление тимуса вместе с окружающей жировой клетчаткой и лимфатическими узлами.
• Расширенное удаление тимуса — помимо вышеперечисленного объема, проводится еще резекция плевры и полное удаление переднестернальной жировой клетчатки.

При местно-распространенных злокачественных тимомах есть вероятность невозможности проведения радикального вмешательства, поэтому лечение рекомендуют начинать с адъювантной терапии. Обычно используется индукционная химиолучевая терапия с препаратами: циклофосфамидом, доксорубицином и цисплатином.

Объем операции будет зависеть от того, какие органы вовлечены в процесс. Может потребоваться резекция легочной ткани, перикарда, протезирование крупных кровеносных сосудов.

Такие операции проводятся только на базе специализированных центров, в которых созданы условия для обширных вмешательств на органах грудной клетки. Для уменьшения развития рецидивов проводят послеоперационную лучевую терапию.

При неоперабельных опухолях, ключевым методом лечения является химиолучевая терапия.

Последствия удаления тимомы

У пациентов, перенесших удаление вилочковой железы, есть риск развития миастенического криза — грозного состояния, при котором нарушается нервно-мышечная проводимость, из-за чего развивается сильная слабость мышц, сопровождающаяся параличами, нарушением дыхания и глотания. В тяжелых случаях возможен летальный исход. Для лечения пациентов применяется искусственная вентиляция легких и антихолинэстеразные препараты длительными курсами.

Прогнозы выживаемости

Прогнозы зависят от гистологического вида тимомы. При доброкачественных тимомах результаты лечения благоприятны, например, при типе В1 20-летняя выживаемость составляет около 90%.

У пациентов со злокачественными вариантами тимомы прогноз будет зависеть от стадии распространения опухоли.

При 2 стадии 5-летний рубеж переживают около 90% больных, при 3 стадии до 70% и при неоперабельных опухолях только 10%.

Записьна консультациюкруглосуточно+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Источник: https://www.euroonco.ru/oncology/timoma

Тимома: что это такое, симптомы опухоли вилочковой железы

Эндокринолог высшей категории Анна Валерьевна

49952

Дата обновления: Март 2020

Тимома – доброкачественное или злокачественное новообразование вилочковой железы, которое при несвоевременном лечении может привести к серьезным осложнениям.

У ¾ пациентов тимомы имеют доброкачественный характер, тогда как у ¼ – злокачественный.

Деление на доброкачественные и злокачественные производится в зависимости от внешнего вида, степени дифференциации пораженных клеток и их склонности к распространению. Тимомы встречаются крайне редко как у взрослых, так и у детей.

Что такое тимома?

Тимомы встречаются преимущественно у людей старше 30-40 лет (опухоли у детей встречаются очень редко)

Тимус – орган лимфопоэза, расположенный в переднем средостении, который был описан Галеном в Древней Греции; он считал его местом пребывания души. Тимус состоит из двух долей, соединенных вместе. Тимус растет с рождения до полового созревания, а затем постепенно уменьшается в размерах.

Тимус специализируется на созревании определенных лимфоцитов – клеток иммунной системы – ответственных за распознавание и уничтожение чужеродных клеток. Эпителиальное пространство тимуса в основном состоит из лимфоцитов (также называемых тимоцитами), а также некоторых эпителиальных и мезенхимальных клеток. В основном из эпителиальных клеток образуются тимомы.

Только в начале XX века начали изучать болезни вилочковой железы. Отношения между тимомами и миастенией – заболевание, характеризующееся мышечной слабостью – были описаны в 1901 г. немецким неврологом Германом Оппенгеймом. Врач обнаруживал при посмертном вскрытии пациентов с миастенией опухоли вилочковой железы (тимомы).

В том же году немецкий патологоанатом Карл Вейгерт описал гистологические особенности одной из этих опухолей. Потенциальный метастатический характер был отмечен в 1905 году Эдуардом Фаркуаром. В 1900 году термин «тимома» впервые был использован Фридрихом Вильгельмом.

Тимомы встречаются редко: ежегодно возникает 0,15 случая на 100 000 человек в год. В России насчитывается около 250 новых случаев в год. Однако это наиболее распространенные передние медиастинальные опухоли (50 % случаев – тимомы). Более 90% опухолей тимуса расположены в переднем средостении (область между легкими, перед сердцем и крупными сосудами).

Опухоли в области вилочковой железы встречаются с одинаковой частотой как у мужчин, так и у женщин. Если у пациента миастения, тимома обычно появляется в возрасте от 30 до 40 лет; если ее нет – в возрасте от 60 до 70 лет. Опухоли встречаются очень редко у детей.

Не существует известного фактора риска, который бы увеличивал риск развития тимомы. Наследственный характер тимомы встречается редко и связан с хромосомной транслокацией. Не существует никакого вирусного фактора, который напрямую увеличивает риск развития опухоли в области вилочковой железы.

Классификация

В онкологической практике различают 2 типа тимом: доброкачественные и злокачественные. Выделяют 4 стадии развития тимомы:

• I стадия: тимома ограничена тимусом;
• II стадия: злокачественное новообразование прорастает в медиастинальную клетчатку;
• III стадия: опухоль прорастает в легкое, перикард, крупные сосуды или плевру;
• IV стадия: возникают гематогенные или лимфогенные метастазы.

Симптомы

Наиболее распространенный симптом – боль в грудной клетке, которая может отдавать в шею, плечо, между лопатками

Тимома часто протекает бессимптомно: от 1/3 до ½ пациентов не имеют клинических признаков. В большинстве случаев опухоль тимуса выявляется случайно в ходе обследований по другим причинам.

Проявления болезни (кашель, боль в груди, трудности при глотании и одышка), связанные с массовым воздействием на внутригрудные органы, возникают у 40% пациентов. Около 30% пациентов имеют общую симптоматику – усталость, слабость, головную боль, потерю веса – которая может спонтанно исчезать.

Причины

Опухоль в области вилочковой железы чаще всего встречаются изолированно.

Тем не менее, тимомы могут сопровождаться паранеопластическим синдромом – этот термин охватывает все аномалии, которые могут сопровождать определенные опухоли.

Аномалии напрямую не связаны с опухолью, но являются проявлениями, происходящими на расстоянии от места, где развивается рак. Это редкие синдромы, которые обычно не встречаются при тимомах.

В 50% случаев симптомы тимомы являются следствием других заболеваний – миастении.

Миастения гравис – аутоиммунное нервно-мышечное заболевание. Миастения характеризуется нарушением передачи нервно-мышечных сигналов, что приводит к чрезмерной утомляемости поперечнополосатых мышц.

От 15 до 20% пациентов с раком в области вилочковой железы также имеют клинические признаки миастении, а 25% пациентов – антитела против ацетилхолинового рецептора (антитела против ACh-R). Любой носитель тимомы, демонстрирующий признаки миастении, будет иметь положительные антитела.

Диагностика

Для диагностики опухоли вилочковой железы используется компьютерная томография или магнитно-резонансная томография (МРТ используется реже)

В большинстве случаев достаточно проведения клинических и радиологических обследований тимуса. Рентгенограмма грудной клетки позволяет выявить у 45%-80% пациентов рак тимуса. Рентгенография средостенных органов – метод выбора при подозрении на злокачественные или доброкачественные тимомы.

Торакальная КТ более точная диагностическая процедура, чем рентгенография грудной клетки. В этом случае инъекция йодированной контрастной среды не всегда необходима, но помогает выявить вовлечение других органов.

Тимомы выглядят на КТ как четко выраженная масса, расположенная вблизи перикарда.

Масса может быть сферической или дольчатой, но имеет однородный вид (реже кистозный), который хорошо визуализируется с помощью контрастного вещества.

МРТ редко используется в диагностике злокачественного заболевания (онкологии тимуса), но может быть полезна в некоторых случаях. Пациент, который не может получить инъекцию контрастных средств, может извлечь пользу из МРТ. Обследование также может помочь дифференцировать средостенную кисту от злокачественной тимомы.

При необходимости биопсию можно выполнить несколькими способами. Хирургические биопсии (в основном, с помощью медиастинотомии) позволяют установить рак в области вилочковой железы в 90% случаев, но требуют общей анестезии.

Биопсия под контролем КТ не требует общей анестезии и менее инвазивна, но позволяет диагностировать только в 60% случаях тимому. Выбор метода производится в соответствии с доступностью опухоли и общим состоянием пациента.

Дифференциальная диагностика проводится с другими доброкачественными опухолями – эктопический зоб, аденома паращитовидной железы, тимолипома или тератома. Также возможно сосудистое происхождение (аневризма) новообразования. В других случаях увеличение вилочковой железы могут имитировать опухоли, которые не происходят из тимусной ткани – лимфосаркомы.

Лечение

Во всем мире 47,1% пациентов с раком в области вилочковой железы лечатся только хирургическим путем. Лучевая терапия в сочетании с хирургией предлагается 26,7% пациентам; 6,5% получают хирургическое лечение и химиотерапию. Только 18,4% получают лечение, сочетающее хирургию, лучевую терапию и химиотерапию.

Тимомы в большинстве случаев являются доброкачественными опухолями, которые развиваются очень медленно. Однако с течением времени они могут вырождаться в рак тимуса.

Дополнительное лечение зависит от того, в какой степени рак в области вилочковой железы распространился на окружающие ткани.

Хотя большинство случаев доброкачественны и требуют только хирургического вмешательства, инвазивные опухоли обычно требуют послеоперационной лучевой терапии, чтобы уменьшить вероятность рецидива.

Опухоли, которые распространились на легкие и сердце, могут потребовать химиотерапии в дополнение к хирургии и радиотерапии. В большинстве случаев тимомы не уменьшают продолжительность жизни пациента при своевременно начатом лечении.

Оперативное вмешательство

Основной метод лечения – хирургическое удаление тимомы, чем раньше выполнена операция, тем больше шансов на выздоровление

Первичной терапией рака является полная хирургическая резекция вилочковой железы, особенно на ранних стадиях. Некоторые авторы считают, что неполная резекция, сопровождаемая адъювантной лучевой терапией и химиотерапией, может быть более эффективной, чем полное удаление тимуса.

Используются два основных хирургических подхода: стернотомия («трансцернальная тимэктомия») и видеохоракоскопия («тиреотомия с видео», которую может выполнять робот). Также используются малоинвазивные подходы – медиастиноскопия. Выбор подхода осуществляется в соответствии с характеристиками тимомы.

Химиолучевая терапия

Адъювантная терапия представляет собой химиотерапию или лучевую терапию, выполняемую после операции, чтобы уменьшить риск рецидива. Неоадъювантная терапия используется перед операцией, чтобы уменьшить размер опухоли.

Хотя тимомы обычно хемочувствительны даже на поздних стадиях развития, современных научных данных об эффективности химиолучевой терапии не существует. На ранних стадиях хирургическое вмешательство остается стандартным лечением и может быть дополнено адъювантной терапией. На более поздних стадиях рекомендуется оперативное вмешательство с химиолучевой терапией.

Прогноз

5-летняя выживаемость после хирургической резекции составляет около 85%, даже для пациентов с запущенными стадиями заболевания. Общая 15-летняя выживаемость составляет 70% на ранних стадиях. Долгосрочное выживание имеет тенденцию к увеличению с 1980-х годов, в связи с более ранней диагностикой и появлением новых хирургических методов.

Причина смерти пациентов связана с тимомой в 19-58 % случаях. В 2-19% случаях пациенты умирают от осложнений после операции, а в 16-27 % – от миастении. Около 90% рецидивов сопровождаются плевральными метастазами. Некоторые гистологические типы имеют более высокий риск рецидива после лечения. Стадия при постановке диагноза также является прогностическим фактором рецидива.

Из-за позднего начала лечения частота рецидивов может быть намного выше. Рекомендуется ежегодно проводить обследования и отслеживать концентрацию биомаркеров опухоли в кровеносном русле.

Совет! Для предотвращения возникновения рецидивов и осложнения важно регулярно проходить обследования. Запрещено заниматься самолечением, поскольку это может привести к летальному исходу.

Источник: https://limfouzel.ru/timus/timoma/