Торакальная хирургия
Содержание
Что делает торакальный хирург
Хирургия представляет собой огромную медицинскую область, поэтому разделение ее на несколько направлений – вполне закономерно и логично.
Одним из направлений хирургии является торакальная хирургия, изучающая патологические процессы органов области грудной клетки, разрабатывающая и внедряющая способы оперативного лечения, позволяющие устранить различные патологии. Торакальный хирург – кто это и что лечит?
Кто такой торакальный хирург
Развитие торакальной хирургии привело к выделению таких специальностей, как кардиохирург, маммолог и ангиохирург, однако, современный технологический прогресс содействует сближению данных специальностей.
На сегодняшний день, данное направление хирургии занимается лечением заболеваний следующих органов: парный дыхательный орган (легкие), ветви дыхательного органа, трахея, диафрагма, оболочки, покрывающей легкие и стенку полости грудной клетки.
Торакальный хирург – это специалист хирургического профиля, который занимается диагностированием, профилактикой и лечением заболеваний органов анатомического пространства, расположенного между грудиной и позвоночником.
Следует понимать, что направленность данного специалиста не исключает вероятность использования консервативной терапии.Применение хирургических методов лечения предусматривается в случаях, когда консервативная терапия не оказывает необходимого эффекта, а также в случаях, когда патологический процесс несет угрозу жизни пациента.
Современные методы торакальной хирургии, благодаря новейшим техническим разработкам, малоинвазивны, отмечается тенденция постепенного отказа от открытых операционных вмешательств.
Малоинвазивные методы лечения (видеоторакоскопия, медиастиноскопия) позволяют проводить операции на сердце, легких и других органах полости груди с минимальными нарушениями целостности поверхностных тканей и максимальным результатом.
Что делает торакальный хирург и чем занимается
Торакальные хирурги ведут профессиональную деятельность в различных медицинских учреждениях, в отделениях торакальной хирургии, специфических медицинских учреждениях (например, медицинские фтизиатрические центры или центр торакальной хирургии) и т.д. В должностную инструкцию данного специалиста входит:
- Оказание информационно-консультационной помощи пациентам, а также работникам медицинского учреждения в вопросах, связанных с его непосредственной квалификацией;
- Составление плана обследования с учетом рациональности использования тех или иных методов диагностики, позволяющих получить в кратчайшие сроки развернутое представление о состоянии здоровья пациента;
- Установка диагноза, расшифровка диагностических данных;
- Составление индивидуального плана лечения, при необходимости корректирование лечебного курса;
- Оценка состояния больного, проведение анализа возможности и необходимости использования хирургических методов лечения;
- Проведение оперативного вмешательства;
- Составление реабилитационного курса, направленного на скорейшее восстановление здоровья и функционирования;
- Ежедневный осмотр пациента в условиях стационара в послеоперационном периоде;
- Контроль над проведением лечебных процедур;
Для того чтобы попасть на прием к данному специалисту, можно самостоятельно записаться к нему, либо получить направление от врачей общей практики (например, терапевта) или узконаправленных специалистов (например, пульмонолога). Прием торакального хирурга проходит по следующей схеме:
- Первоначально врач проводит сбор анамнеза посредством ведения беседы с пациентом. Полученная информация в ходе диалога имеет диагностическую важность, поэтому отвечать на вопросы следует максимально подробно и точно;
- Далее врачом проводится осмотр методом перкуссии (простукивание). С помощью данного метода врач может оценить состояние внутренних органов грудной клетки, основываясь на звуках, получаемых в ходе простукивания;
Нередко, для получения дополнительной информации используются различные аппаратно-инструментальные методы диагностики, которые позволяют подтвердить, либо опровергнуть предварительный диагноз. Фактически, без проведения аппаратной диагностики установить диагноз, парой, просто невозможно.
Какие диагностические методы предусматриваются?
- Рентгенологическое исследование органов области грудной клетки;
- Ультразвуковое исследование;
- МРТ и КТ;
- Торакоскопия (эндоскопический метод диагностики);
- Торакотомия;
- Спирография;
- Пункция тканей;
- Аутофлюоресцентная бронхоскопия;
- Биопсия;
- Таракоцентез;
При ситуации, предоставляющей возможность более точного исследования, обязательно проводится сдача крови и мочи.
Что лечит врач торакальный хирург
Данный специалист проводит хирургические операции при различных механических травмах грудной клетки, при гнойных процессах, возникающих на фоне осложнения инфекционных процессов и т.д. Заболеваний, входящих в область компетенции торакального хирурга достаточно много, поэтому в списке ниже мы приведем некоторые из них.
- Плевриты (сухой, экссудативный, гнойный, фиброзный и др.) – воспалительный процесс, развивающийся на почве инфекционного поражения, травмирования или развития опухоли, локализующийся в превральных листках, окружающих легкие;
- Абсцедирующая пневмония – область/области в паренхиме парного органа дыхания, возникающая на фоне поражения вредоносными микроорганизмами, наполненная гноем;
- Периакардит – воспалительный процесс, локализующийся в висцеральном листке сердца, возникающий на фоне осложнения инфекционного заболевания;
- Сужение бронхов и трахеи;
- Хилоторакс – заболевание, возникающее на фоне повреждения грудного протока и периетальной плевры, характеризующееся скоплением лимфы с большим содержанием жира в плевральной полости;
- Пневмоторакс – заболевание, характеризующееся скоплением воздуха или газов в плевральной полости легких;
- Остеомелит – гнойный процесс, вызываемый вредоносными микроорганизмами, локализующийся в костях и костном мозге грудной клетки;
- Эозофагит – заболевание, характеризующееся воспалительным процессом, протекающим в пищеводе, его слизистых тканях;
- Гнойный перихондрит ребер – заболевание, возникающее на фоне инфекционного поражения или открытой раны, характеризующееся воспалительным процессом, локализующимся в реберных хрящах;
- Злокачественные, а также доброкачественные опухоли органов и тканевых стурктур грудной полости;
Помимо этого, торакальный хирург лечит ахалазию пищевода, ателектаз, хондрит, свищевые патологии, синдром Титце, бронхоэктазы, дивертикулы пищевода и т.д.
Когда следует обратиться к торакальному хирургу
При появлении следующих симптомов, обращение к торакальному хирургу настоятельно рекомендуется.
- Отмечается отдышка и трудности в дыхательном процессе, приводящие к удушью;
- Трудности в естественном проглатывании еды;
- Болевой синдром в области груди, возникающий при ходьбе, процессе дыхания, а также в состоянии покоя;
- Устойчивый кашель с выделением аномальных примесей (гной, кровь и т.д.);
Источник: https://hirurgi.su/article/chto-delaet-torakalnyj-hirurg
Торакальный хирург – кто это и что лечит специалист, когда к нему обращаться?
Не все разбираются, кто такой торакальный хирург, и чем он занимается, а ведь это профессия очень важная. Люди, которые освоили эту область медицины, помогают лечить разные проблемы, связанные с грудной клеткой – ее органами, структурами и очень часто своими действиями спасают жизни.
Что такое торакальная хирургия?
Название этой медицинской отрасли появилось благодаря древнегреческому слову θώραξ и латинскому thorax, которые переводятся как «грудная клетка». Если говорить языком более понятным и простым, торакальная хирургия занимается лечением органов и структур, которые располагаются в грудной клетке, грудном отделе позвоночника: пищевода, трахеи, бронхов, плевры, диафрагмы.
Торакальный хирург – кто это и что лечит?
Зная, что такое торакальная хирургия, понять, кем является врач торакальный хирург, не так сложно. Этот специалист изучает проблемы, связанные с грудной клеткой, и занимается их лечением.
Основной метод терапии – торакотомия – операция, при которой проводится вскрытие нужной структуры или органа. Правда, в последнее время все более популярными становятся малоинвазивные технологии – вроде тораскопии.
Они позволяют получить такое же количество информации, но только через небольшие надрезы на коже.
Что лечит торакальный хирург?
Этот специалист помогает при разных проблемах, но есть самое важное в том, что лечит врач торакальный хирург. Огромным популярным направлением считаются злокачественные опухоли.
Рак легких занимает одно из лидирующих мест в списке онкологических заболеваний. Развитию недуга способствуют разные факторы, а потому, увы, за помощью специалистов пациентам обращаться приходится часто.
То есть, если говорить грубо, то торакальный хирург – онколог по совместительству.
Кроме злокачественных образований, специалисты занимаются и доброкачественными проблемами:
- эмфизема легких;
- болезни плевры;
- локализованные бронхоэктазы;
- туберкулез;
- врожденные недуги (такие как гипоплазия, кисты, секвестрация);
- диффузные или диссеминированные болезни легких;
- болезни бронхов и трахеи;
- хронические боли в области грудины;
- образования в области средостения;
- протеиноз;
- абсцессы;
- эмпиемы;
- легочные кровотечения;
- стридор;
- воспаления реберных костных тканей;
- патологии щитовидной или вилочковой железы.
В зависимости от специализации выделяют такие направления торакальной хирургии:
- детские хирурги – занимаются лечением детей разных возрастов;
- торакоабдоминальные – специализируются на органах, которые находятся между верхней частью брюшной и нижним сегментом грудной полости: диафрагме, сосудистых сплетениях, желудках;
- хирург-фтизиатр – может удалять легкие – частично или целиком, – пораженные туберкулезом;
- хирурги-онкологи – занимаются исключительно новообразованиями в грудине.
Какие операции проводит торакальный хирург?
Сегодня торакальный хирург все реже обращается к методам, согласно которым грудную клетку вскрывать приходится целиком.
Они помогают выяснить большое количество полезной информации, но имеют и некоторые не самые приятные последствия.
В отличие от так называемых открытых операций, малоинвазивные позволяют не допустить некогда неизбежных травм мышц, нервов, сосудов, расположенных в грудной клетке.
Чем занимается торакальный хирург? Он специализируется на проведении таких операций:
- по поводу раку легких;
- торакоскопическая;
- трансторакальная игловая биопсия;
- медиастиноскопия с биопсией лимфоузлов;
- по поводу осумкованного плеврита;
- по поводу доброкачественных опухолей и кист;
- остеосинтез ребер;
- удаление мягких тканей, плевры;
- по поводу патологий тимуса;
- удаление посттравматических грыж;
- по поводу релаксации диафрагмы.
Когда нужно обращаться к торакальному хирургу?
Как правило, торакальный врач хирург принимает пациентов, которых к нему направляют онкологи, гастроэнтерологи, пульмонологи, эндокринологи, терапевты. Все потому, что болезни могут обнаруживаться во время профосмотров, разных диагностик и лабораторных исследований. Самостоятельно же понять, что нужна консультация торакального хирурга, завидев у себя такие симптомы, как:
- изжога;
- отрыжка;
- ощущения кома в горле;
- боли «под ложечкой»;
- дисфагия;
- икота;
- частые рвоты;
- синюшность и отеки лица;
- частые сильные головные боли;
- высокое внутричерепное давление;
- кашель с большим количеством мокроты;
- хрипы и ослабление дыхания;
- затрудненное глотание;
- резкая потеря веса;
- тахикардия;
- аритмия;
- общая слабость;
- появление образований под кожей в области шеи и грудного отдела.
Прием торакального хирурга
Чтобы узнать, что делает торакальный хирург на приеме, к специалисту сначала нужно попасть. Поскольку это врачи узкого направления, в порядке живой очереди к ним пройти не получится.
На прием обязательно нужно записываться заранее, и этот нюанс важно учитывать всем, кому нужна торакальная хирургия легких или других органов – к хорошим специалистам запись, как правило, происходит за несколько недель, а то и месяцев.
Как проходит прием у торакального хирурга?
Все зависит от того, с какими жалобами приходят пациенты, но первым делом врачи торакальной хирургии всегда выслушивают больного и знакомятся с предписаниями в направлениях от других специалистов, если таковые имеются.
После этого проводится непосредственный осмотр с использованием новейших технологий – аппарата УЗИ, рентгена, томографа и прочих.
В конце приема врач должен сделать вывод – требуется ли больному госпитализация, хирургическое вмешательство – и при необходимости назначить процедуру.
Что проверяет торакальный хирург?
Чтобы поставить четкий и корректный диагноз, специалист должен провести ряд исследований. У пациента может забираться торакальная пункция. Кроме того, специалисты часто проводят:
- биопсию;
- лапароскопию;
- артроскопию;
- видеоторакоскопию;
- гистероскопию;
- видеоторакоскопическую тимэктомию;
- ЭКГ;
- тесты легких;
- бронхоскопию.
Торакальная хирургия – рекомендации
Такая отрасль медицины, как торакальная хирургия, клинические рекомендации имеет следующие:
- Врач, который занимается проблемами торакса, должен поставить диагноз, используя все доступные ему диагностические методы.
- Также специалист принимает решение о госпитализации пациента и проведении операции.
- Торакальный хирурго обязан беспечить наблюдение за больным в послеоперационный период.
- Чтобы человек был уверен в своем докторе, желательно обращаться в проверенные клиники, где ведут прием квалифицированные, дипломированные специалисты.
| Что лечит нейрохирург, какие операции проводит, и когда к нему обращаться? Чтобы понять, что лечит нейрохирург, можно посмотреть на состав слова. Это врач, который исправляет дефекты нервной системы и позвоночника при помощи хирургического вмешательства. Данная профессия относится к сложнейшим отраслям медицины. | Очень важно разобраться в том, чем отличается КТ от МРТ, ведь такие диагностические процедуры часто назначаются, и многие пациенты считают, что они взаимозаменяемы. Однако данные исследования имеют различные показания и противопоказания. |
| Тест ДНК – для чего назначают и как проводят исследование? Тест ДНК – универсальный метод диагностики. Он используется как для установления родства, так и для определения риска генетической болезни. В каждом случае процедура имеет свои особенности, а расшифровку результатов осуществляет специалист. | АЛТ – что это такое, на что влияет аланинаминотрансфераза? О показателе АЛТ, что это такое, как расшифровывается – большинство пациентов не знает. Так обозначают аланинаминотрансферазу – внутриклеточный фермент. Изменение его концентрации связано с патологией печени, поджелудочной железы или сердца. |
Источник: https://womanadvice.ru/torakalnyy-hirurg-kto-eto-i-chto-lechit-specialist-kogda-k-nemu-obrashchatsya
Что лечит торакальный хирург — основные виды операций и методы диагностики болезней легких
Главный внештатный специалист, торакальный хирург г. Москвы, к.м.н.
ТАРАБРИН Евгений
Рассказывает Евгений Тарабрин – торакальный хирург, онколог,
главный внештатный специалист торакальный хирург г. Москвы, к.м.н.
Торакальная хирургия – хирургия органов грудной клетки.
Грудь как анатомическая область включает в себя ряд структур и органов:
- Грудная стенка, включающая ребра и мягкие ткани, мышцы, подкожную клетчатку, кожу. Здесь мы лечим различные опухоли, деформации грудной стенки, переломы, травмы ребер. Некоторые заболевания мы лечим совместно с травматологами.
- Плевра — это то, что выстилает грудную стенку изнутри. Самые распространенные заболевания в этой области – это гидроторакс (скопление жидкости в плевральных полостях) и пневмоторакс (развивается при попадании воздуха в плевральную полость).
- Легкие. Здесь есть две большие группы заболеваний — онкологические и не онкологические. Это опухоли, единичные метастазы в легких, кисты легкого, абсцессы, буллы. Также выполняются операции при дыхательной недостаточности, вызванной тяжелым течением эмфиземы легких. Хирургическая редукция объема легкого позволяет уменьшить одышку, повысить переносимость физических нагрузок.
- Трахея – трубчатый орган, который служит для проведения воздуха из верхних дыхательных путей (ротовая полость, гортань) в нижние (бронхи и легкие). Заболевания трахеи могут быть онкологическими и не онкологическими. Часто встречается стеноз трахеи вследствие ранее перенесенных реанимационных мероприятий, связанных с искусственной вентиляцией легких. Возможны различные повреждения трахеи, которые могут потребовать хирургического лечения.
- Пищевод – орган, который находится в средостении. Служит для прохождения пищи из ротовой полости в желудок, он тоже может поражаться опухолями или неопухолевыми процессами. Хирургическое лечение при опухолях может быть радикальным – удаление пищевода с последующей пластикой. При далеко зашедших процессах возможны паллиативные вмешательства с целью восстановления проходимости пищи. Например, установка стента пищевода. Нередко в средостении могут располагаться врожденные аномалии, такие как кисты.
- Диафрагма находится между грудной и брюшной полостью. Это мышечная перегородка, которая принимает участие в акте дыхания. При релаксации и диафрагмальных грыжах производятся пластические операции по восстановлению диафрагмы и ее физиологической функции.
- Вилочковая железа располагается в переднем средостении, но по достижении взрослого возраста, как правило, атрофируется. В ней могут возникать опухоли – тимомы, являющиеся абсолютным показанием к операции.
Диагностика заболеваний груди
Основные методы, используемые в данной области — рентгенологические и эндоскопические.
Рентгенологические:
- компьютерная томография
- позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией
Эндоскопические:
- фибробронхоскопия (оценка состояния дыхательных путей)
- фиброэзофагогастроскопия (оценка состояния пищевода)
Помимо этого, в ряде случаев мы проводим ультразвуковые и функциональные исследования.
Методы торакальной хирургии
При заболеваниях на ранних стадиях в подавляющем большинстве случаев удается выполнять хирургические вмешательства через малоинвазивный доступ, т.е. не делая больших разрезов, используя тонкие длинные инструменты.
Иногда мы выполняем операции вообще без разрезов, с помощью эндоскопического доступа, через естественные пути (например, заводим эндоскоп через рот в трахею, бронхи).
- Торакоскопия – малоинвазивный доступ к органам груди, позволяющий производить практически любой объем операции на легких, плевре и структурах средостения. Имеет ограничения в виде размеров опухоли. Предпочтителен в виду уменьшения болевого синдрома после операции и ранней реабилитации.
- Торакотомия – это травматичный метод «большой» хирургии, который заключается в доступе через межреберный промежуток к органам груди.
- Торакоцентез – это метод диагностики и лечения некоторых заболеваний плевры. Представляет собой прокол в грудной стенке и удаление через иглу содержимого плевральной полости.
- Дренирование плевральной полости выполняется, если нужна длительная эвакуация жидкости или воздуха из плевральной полости. Для этого в плевральной полости устанавливается трубка.
К торакальному хирургу могут направить врачи-рентгенологи, врачи общей практики и другие специалисты при подозрении на заболевания органов грудной клетки, которые требуют хирургического вмешательства. Это синдром скопления жидкости в плевральной полости, пневмоторакс, объемные образования в легких или средостении, дисфагия (нарушение глотания) и др.
Торакальная хирургия в EMC
- Командный подход к лечению любого заболевания (решение о методе лечения и реабилитации принимается коллегиально с привлечением онкологов, пульмонологов, лучевых терапевтов, химиотерапевтов, рентгенологов, терапевтов, реабилитологов).
- Оснащение (оборудование, расходные материалы) на уровне лучших клиник Европы.
- Высококвалифицированные хирурги под руководством Евгения Тарабрина, главного внештатного специалиста-торакального хирурга г. Москвы.
Источник: https://www.emcmos.ru/articles/chto-lechit-torakalnyy-hirurg-osnovnye-vidy-operaciy-i-metody-diagnostiki-bolezney-legkih
Торакальная хирургия
Грудной отдел позвоночника с отходящими от него ребрами, грудную стенку, диафрагму и верхнюю часть брюшной полости — области, которые медики называют тораксом, отсюда название торакальная хирургия.
Что лечит торакальный хирург
Торакальные хирурги приходят на помощь в таких случаях, как травмы, острые состояния, онкологические и вополительные процессы, при заболеваниях органов грудной клетки, плевры, трахеи, бронхов. В клинике «Семейная» прием ведут квалифицированные специалисты торакальной хирургии, которые диагностируют и лечат больных со следующими диагнозами:
- состояния,вызванные травмами – гемоторакс, пневмоторакс и хилоторакс (скопление в плевральной полости крови, воздуха и лимфы),
- лечение опухолей органов грудной полости, заболеваний бронхов, воспалений легких, патологий плевры или перикарда (тканевой оболочки сердца).
- плеврит;
- абсцесс легких;
- закупорка легочной артерии;
- стеноз трахеи;
- скопление гноя (эмпиема) в плевральной полости;
- ателектаз легкого;
- воспаление реберной костной ткани;
- бронхоэктаз;
- патологии пищевода,
- щитовидной и вилочковой желез.
Диагностика в торакальной хирургии
Одной из задач грудной хирургии является поставновка точного диагноза, от которого в свою очередь зависит выбор методики лечения и эффективность. Современное обрудование клиники «Семейная», все виды диагностики и лабораторных анализов помогают нашим торакальным хирургам в этой сложной задаче. Так Вы можете пройти в нашем стационаре такие диагностические процедуры, как:
- УЗИ;
- рентген;
- КТ грудной клетки;
- бронхоскопия;
- спирография;
- торакоскопия;
- плевральная пункция;
- биопсия;
- ангиография (чтобы определить состояние кровеносных сосуды).
Методы хирургического лечения торакса
После проведения всех необходимых диагностических процедур, оценки полной клинической картины и поставноки точного диагноза, торакальный хирург опредляется с методикой лечения. В грудной хирургии есть несколько основных методов
- торакотомия;
- торакоскопия;
- торакоцентез;
- пункция плевральной полости;
- дренирование плевральной полости.
В связи с тем, что торакальный хирург — это узкая специализация хирургии, на консультацию к грудному хирургу пациенты приходят по направлению своих лечащих врачей — терапевтов, пульманологов, онкологов.
Пациенты также самостоятельно могут записаться на прием к торакальному хирургу при установленных заболеваниях грудной клетки или, в случаях, если назначенная медикаментозная терапия не помогает и воспалительный процесс не улучшается.
Для того, чтобы записаться на консультацию к торакальному хирургу и узнать о возможностях проведения операции в вашем случае, позвоните нам по телефону
Торакальная хирургия в «Семейной» — эффективное супер современные технологии и методики. Заполните всего два поля в форме ниже, наш администратор свяжется с Вами для подтверждения данных и удобного Вам времени посещения врача
В данный момент нет активных акций по данному направлению.
| B01.003.004.007 | 37.1.1 | Спинальная анестезия длительностью до 1 часа | 7 200 |
| B01.003.004.006 | 37.1.2 | Эпидуральная анестезия длительностью до 1 часа | 12 000 |
| B01.003.004.008 | 37.1.3 | Спино-эпидуральная анестезия длительностью до 1 часа | 17 000 |
| B01.003.004.009 | 37.1.4 | Тотальная внутривенная анестезия до 20 минут | 6 000 |
| B01.003.004.009 | 37.1.5 | Тотальная внутривенная анестезия от 20 минут до 60 минут | 12 000 |
| B01.003.004.010 | 37.1.6 | Эндотрахеальная анестезия от 1 часов до 2 часов | 20 000 |
| B01.003.004.010 | 37.1.7 | Эндотрахеальная анестезия от 2 часов до 3 часов | 26 000 |
| B01.003.004.010 | 37.1.8 | Эндотрахеальная анестезия от 3 часов до 4 часов | 34 000 |
| B01.003.004.010 | 37.1.9 | Эндотрахеальная анестезия от 5 до 6 часов | 58 000 |
| B03.016.011 | 37.1.10 | Экспресс анализ газов и электролитов крови | 2 000 |
| B03.016.011 | 37.1.11 | Экспресс анализ газов и электролитов крови расширенный | 2 500 |
| B03.016.011 | 37.1.12 | Искусственная вентиляция легких в течении 12 часов | 7 200 |
| B01.003.004.010 | 37.1.13 | Эндотрахеальная анестезия до 1 часа | 14 000 |
| B01.003.004.010 | 37.1.14 | Эндотрахеальная анестезия от 4 до 5 часов | 40 000 |
| B01.003.004.002 | 37.1.15 | Проводниковая анестезия 1-й категории сложности | 3 600 |
| B01.003.004.005 | 37.1.16 | Инфильтрационная анестезия (большой объём или площадь) до 30 минут | 2 600 |
| B01.003.004.005 | 37.1.17 | Инфильтрационная анестезия до 15 минут | 1 000 |
| B01.003.004.004 | 37.1.18 | Аппликационная анестезия | 1 000 |
| B01.003.004.009 | 37.1.19 | Медикаментозная седация с мониторингом гемодинамики | 2 500 |
| B01.003.004 | 37.1.20 | Пролонгированная регионарная анестезия (сутки) | 6 000 |
| A11.12.001 | 37.1.21 | катетеризация центральной вены | 6 000 |
| B01.003.004.007 | 37.1.1.2 | Спинальная анестезия от 1 часа до 2 часов | 12 000 |
| B01.003.004.007 | 37.1.1.3 | Спинальная анестезия от 2 часов до 3 часов | 15 000 |
| B01.003.004.007 | 37.1.1.4 | Спинальная анестезия от 3 часов до 4 часов | 18 000 |
| A11.23.003.001 | 37.1.2.1 | Постановка эпидурального катетера | 6 000 |
| B01.003.004.006 | 37.1.2.2 | Эпидуральная анестезия от 1 часа до 2 часов | 15 000 |
| B01.003.004.006 | 37.1.2.3 | Эпидуральная анестезия от 2 часов до 3 часов | 19 000 |
| B01.003.004.006 | 37.1.2.4 | Эпидуральная анестезия от 3 часов до 4 часов | 22 000 |
| B01.003.004.006 | 37.1.2.5 | Эпидуральная анестезия от 4 часов до 5 часов | 26 000 |
| B01.003.004.008 | 37.1.3.1 | Спино-эпидуральная анестезия от 1 часа до 2 часов | 20 000 |
| B01.003.004.008 | 37.1.3.2 | Спино-эпидуральная анестезия от 2 часов до 3 часов | 24 000 |
| B01.003.004.008 | 37.1.3.3 | Спино-эпидуральная анестезия от 3 часов до 4 часов | 27 000 |
| B01.003.004.008 | 37.1.3.4 | Спино-эпидуральная анестезия от 4 часов до 5 часов | 30 000 |
| B01.003.004.009 | 37.1.5.1 | Тотальная внутривенная анестезия от 1 часа до 2 часов | 20 000 |
| B01.003.004.009 | 37.1.5.2 | Тотальная внутривенная анестезия от 2 часов до 3 часов | 24 000 |
| B01.003.004.010 | 37.1.9.1 | Эндотрахеальная анестезия от 6 до 7 часов | 65 000 |
| B01.003.004.010 | 37.1.9.2 | Эндотрахеальная анестезия от 7 до 8 часов | 70 000 |
| B01.003.004.002 | 37.1.15.1 | Проводниковая анестезия 2-й категории сложности | 5 000 |
| B01.003.004.002 | 37.1.15.2 | Проводниковая анестезия 3-й категории сложности | 6 000 |
| S01.001.001 | 37.0.1 | Пребывание в палате стационара (суточное) | 6 000 |
| S01.001.002 | 37.0.2 | Пребывание в палате стационара (дневное до 21:00) | 3 000 |
| S01.001.003 | 37.0.3 | Пребывание в палате сопровождающих лиц (суточное) | 6 000 |
| S01.001.004 | 37.0.4 | Пребывание в палате стационара VIP 1 (суточное) | 10 000 |
| S01.001.005 | 37.0.5 | Пребывание в палате стационара VIP 2 (суточное) | 16 000 |
| S01.001.006 | 37.0.6 | Пребывание в палате стационара (суточное, без питания) | 3 400 |
| S01.001.007 | 37.0.7 | Пребывание в отделении интенсивной терапии от 6-24часа | 8 000 |
| B01.047.009 | 37.0.9 | Курация врачом терапевтического профиля (1 посещение) | 2 500 |
| A11.12.003 | 37.0.10 | Инфузионная терапия дорогостоящих препаратов | 4 000 |
| А23.01.001 | 37.0.11 | Извлечение операционного материала с помощью средств доставки (расч. цена) | 1 000 |
| A18.05.013 | 37.0.22 | Лечение с использованием препаратов крови (расч, цена) | 1 000 |
| A11.12.003 | 37.0.23 | Лечение с использованием дополнительной лекарственной терапии (расч, цена) | 1 000 |
| А23.01.001 | 37.0.24 | Подбор имплантов (расч, цена) | 1 000 |
| S01.002.001 | 37.0.25 | Подбор компрессионного белья (расч, цена) | 1 000 |
| B01.057.001 | 37.0.28 | Прием оперирующего специалиста | 0 |
| A11.01.014 | 37.0.29 | Гемостаз с применением местного гемостатического средства Желпластан 2,5 г | 6 600 |
| A11.01.014 | 37.0.30 | Гемостаз с применением местного гемостатического средства Желпластан 5,0 г | 12 700 |
| S01.001.008 | 37.0.1.1 | Пребывание в палате стационара (ночное) | 3 000 |
| A16.09.004 | 37.45.1 | дренирование плевральной полости | 12 000 |
| A03.10.001 | 37.45.2 | торакоскопия диагностическая | 36 000 |
| A16.09.009.010 | 37.45.3 | Торакоскопическая операция при буллезной болезни | 85 000 |
| A16.24.015.001 | 37.45.4 | Симпатэктомия торакоскопическая | 65 000 |
| A16.08.003 | 37.45.5 | Трахеостомия с сохранением фонации | 30 000 |
28.03.2014
Радостное событие в нашей сети — открыла свои двери новейшая хирургическая клиника на Госпитальной площади.
Источник: https://semeynaya.ru/uslugi/page/58-statsionar-na-gospitalnoj/724-torakalnaya-khirurgiya
Что такое торакальная хирургия? Границы возможностей современной торакальной хирургии и торакальных хирургов
Название «торакальная хирургия» расшифровывается, как хирургия органов грудной клетки, от древне греческого торакс (θώραξ, thorax) -грудная клетка. А торакальный хирург — это хирург выполняющий операции на грудной стенке и органах грудной полости, а иногда и на соседних с грудной полостью областях.
В чем же особенности грудной клетки и содержащихся в ней органов?
Грудная клетка имеет костно-хрящевой каркас: с боков — по 12 пар ребер, спереди кость, называемая, грудиной, сзади — грудной отдел позвоночника. Сам каркас укреплен мышцами и связками, снаружи покрыт кожей, а внутри образует полость, называемую грудной полостью.
Именно в этой, защищенной каркасом (грудной стенкой), полости и расположены такие жизненно важные органы, как сердце, легкие, крупные сосуды, а также пищевод, вилочковая железа(тимус), трахея и др. Сверху грудная полость граничит с органами шеи, а снизу отделена от брюшной полости мышечно-сухожильной мембраной, называемой: диафрагма.
Надо отметить, что грудная полость хоть и ограничена с боков жестким каркасом, в то же время, является очень подвижной. Размеры грудной полости постоянно меняются расширяясь при вдохе и уменьшаясь при выдохе.
Это достигается за счет подвижности ребер, приводимых в движение мышцами, а также за счет движений диафрагмы (диафрагма выполняет роль поршня), которая в значительной мере состоит из мышц.
Кроме того, в самой сердцевине грудной полости, в центральном ее отделе (называемом — средостение), расположено сердце, которое находится в непрерывном движении приводя в колебание прилежащие отделы легких и другие структуры средостения. При этом сердце находится в оболочке, называемой перикардом.
Внутренняя поверхность этой оболочки покрыта смазкой, позволяющей сердцу свободно скользить внутри перикарда во время пульсации. Надо отметить, что и каждое легкое находится в аналогичном мешке, только с более нежными стенками, называемыми: плевра. Внутренний слой плеврального мешка также покрыт смазкой, позволяя свободно скользить легкому во время дыхания в отведенном для них пространстве.
Операции на каких органах включает торакальная хирургия?
Торакальная хирургия включает в себя хирургические технологии лечения заболеваний легких, средостения, пищевода, трахеи, грудной стенки, плевры, а также некоторые заболевания щитовидной железы и сердца.
При этом, торакальная хирургия в России предполагает ограниченный спектр операций имеющих отношение к сердцу: удаление целомических кист перикарда, перевязка боталова протока, иссечение перикарда при вовлечении его в опухолевый процесс, экстренное ушивание сердца при ранениях и т.п.
А остальные операции на сердце и крупных сосудах выделены в отдельное направление: называемое кардиохирургией. Это связано с особенностями операций на сердце: необходимостью использования особых технологий, таких как искусственное кровообращение.
Торакальная хирургия включает в себя огромный спектр заболеваний, среди которых можно выделить: онкологические (доброкачественные, злокачественные и пограничные опухоли) и неонкологические.
Среди неонкологических: специфические воспалительные процессы (например, при туберкулезе), неспецифические воспалительные (абсцессы, бронхоэктазы, эмпиема и др.
), врожденные заболевания (кисты, артерио-венозные мальформации, бронхоэктазы, гипоплазии легких, стенозы бронхов и трахеи, свищи, деформации грудной стенки, рецидивирующий спонтанный пневмоторакс и т.д), посттравматические изменения, врожденные и приобретенные грыжи и другие заболевания.
Онкологические заболевания в зависимости от пораженного органа включают: опухоли легких(доброкачественные/злокачественные, первичные/метастатические, рак/саркома/карциноид/и др.), вилочковой железы(тимомы, рак, лимфомы и др.), пищевода, средостения, трахеи, грудной стенки, плевры, ребер и др.
Границы возможностей торакальной хирургии и их преодоление
Современная торакальная хирургия штурмует одновременно три направления:
- стремление к минимально травматичным операциям при начальной форме заболевания (видеоторакоскопическим — “через проколы”, эндоскопическим — через бронхоскоп),
- стремление к комбинированным операциям, в том числе с участием смежных специалистов, при запущенных заболеваниях затрагивающих соседние органы,
- стремление к одномоментному выполнению сразу нескольких операций в течение одного наркоза при наличии нескольких независимых серьезных заболеваний, каждое из которых требует хирургического лечения. Во всех трех направлениях перед операцией конечно же, учитывается ожидаемый непосредственный и отдаленный результат, качество жизни, взвешиваются все за и против. Необходимо отметить, что Клиника Торакальной Хирургии РНЦХ является одним из лидеров по всем трем направлением, а миссия Клиники Торакальной Хирургии включает совершенствование этих направлений с применением передовых достижений науки. Далее рассмотрим все три направления подробнее.
Минимально-травматичные технологии в торакальной хирургии. Развитие торакоскопии
С развитием электроники, видеотехника пришла и в медицину, открыв новые возможности для хирургии, в том числе, для торакальной хирургии. Если ранее почти все операции выполняли через большие разрезы, которые, к примеру, свободно вмещали обе руки хирурга.
С появлением видеокамер, диаметр которых обычно составляет 1 либо 0,5 см, а также специальных инструментов, появилась возможность выполнять большинство операций практически через проколы (порты), без большого разреза.
В зависимости от количества и размера портов,а также используемых технологий такие операции называют торакоскопическими (видеоторакоскопическими), видеоассистированными (VATS), однопортовыми(single port, uniportal) либо двухпортовыми, роботассистированными и т.д.
При этом в сравнении с открытыми операциями(через большой разрез), качество выполнения операций не снижается, а порой даже возрастает. Это достигается за счет эффекта увеличенного изображения, позволяющего более детально видеть мелкие структуры более тонко выполнять операцию.Также видеокамера порой позволяет заглядывать и оперировать в зонах труднодоступных для непосредственного осмотра на открытых операциях. За счет отсутствия большого разреза пациенты лучше переносят операции, значительно быстрее восстанавливаются и возращаются к нормальной жизни, значительно снизилось количество послеоперационных осложнений.
При этом современные технологии позволяют выполнять через малотравматичный доступ одни из самых сложныхвмешательств: операции при онкологических заболеваниях, и при этом выполнять полноценное удалениеопухоли и всех близлежащих лимфоузлов, без ущерба радикальности операции в сравнении с открытыми вмешательствами.
В настоящее время проще перечислить то, что не может торакоскопическая хирургия. Например гигантские опухоли, и опухоли с врастанием в крупные сосуды, на современном уровне развития требуют открытой хирургии. Во время торакоскопических операций всегда есть возможность перейти в открытый доступ, если того требуют обстоятельства. Непоедвиденный переход от торакоскопического доступа к открытому называют конверсией.
Комбинированные операции и взаимодействие с кардиохирургами
Вероятно, со временем расширенные операции с удалением смежных органов войдут в историю, когда достижения ранней комплексной диагностики приведут к выявлению заболеваний на начальных этапах, когда возрастут возможности лекарственного лечения, и когда сами люди будут своевременно обращаться к врачу.
Пока же комбинированные операции — актуальное направление торакальной хирургии. Такие операции обычно требуются, когда внутригрудные опухоли распространяются на соседние структуры и органы и тогда требуется участие в операции хирургов других специальностей.
Действительно, в связи с тесным соседством сердца и крупных сосудов, есть вероятность распространения на них опухоли, и торакальные хирурги могут столкнуться с ситуацией, когда успешное завершение операции невозможно без вмешательства на сердце и сосудах.
При этом, если у торакального хирурга нет возможности пригласить в операционную кардиохирурга, имеющего опыт в выполнении таких совместных операций, операция не будет завершена и будет “пробной”. Но для успешного выполнения таких операций важен не только опыт кардиохирурга, но и организационные моменты.
Такое взаимодействие между торкальными хирургами и кардиохирургами прекрасно налажено и поставлено “на поток” в Клинике Торакальной Хирургии РНЦХ, а также лишь в единичных других медицинских центрах Российской Федерации (при копировании материалов статьи ссылка на сайт Клиники Торакальной Хирургии: mednod.ru обязательна).
В Клинике Торакальной Хирургии РНЦХ, в случае подозрения на врастание опухоли в сердце или крупные сосуды, “заряженный” аппарат искусственного кровообращения стоит в операционной на подстраховке, так как в ряде случаев такие совместные операции не обходятся без использования технологии искусственного кровообращения.
При таких операциях может внезапно возникнуть необходимость подключения искусственного кровообращения и время подключения при этом не должно превышать 5-ти минут! Хотя во многих других учреждениях торакальные хирурги также соседствуют с кардиохирургами, но далеко не все кардиохирурги подготовленны к совместным операциям, особенно, когда идет речь об опухолевом процессе с врастанием в сердце, аорту или другие крупные сосуды. При отсутствии подготовленного кардиохирурга, налаженного взаимодействия и комплексного кардиоторакального подхода, выполнение ряда операций одним только торакальным хирургом невозможно, что в других учреждениях является причиной отказа от завершения операции процессе ее выполнения либо отказа от самой операции.
Надо добавить, что комбинированные операции при распространенных опухолях зачастую лишь на время останавливают болезнь и оправданы не всегда. С другой стороны в отдельных случаях достигаются прекрасные отдаленные результаты у, казалось бы, бесперспективных пациентов.Результат при этом во многом зависит от биологических свойств опухоли, а также от ее чувствительности к дополнительно назначаемой лекарственной терапии. К сожалению, на современном этапе развития медицины невозможно заранее предсказать отдаленный результат каждой конкретно взятой операции.
Требуется индивидуальный взвешенный подход, с учетом множества факторов и деталей, чтобы у каждого конкретного пациента при наличии распространенного заболевания определить целесообразность выполнения таких расширенных вмешательств.
Одномоментное выполнение сразу нескольких операций у одного пациента
Это еще одно перспективное направление современной хирургии, в том числе, торакальной хирургии. Надо отметить, что торакальные операции зачастую непростые, длительные и представляют определенный риск.
Так зачем же усложнять вмешательство одновременным выполнением еще одной операции? Все дело в том, что у одного пациента может одновременно быть сразу два серьезных заболевания. Например, у пациента с тяжелой ишемической болезнью сердца выявляют рак легкого.
Чаще всего в таких случаях торакальные хирурги по месту жительства отказывают из-за тяжелой сердечной патологии. А кардиохирурги, понимая бессмысленность операции на сердце у больного раком легкого, также отказывают.
И в самом деле, пока пациент будет восстанавливаться после операции на сердце, рак может перейти в следующую стадию, когда операция на легком станет бессмысленной. Какой же выход из подобной ситуации? В Клинике Торакальной Хирургии РНЦХ разработана и поставлена “на поток” программа симультанных(то есть одновременных) операций в таких ситуациях.
Например:
- Успешно выполняется одновременное шунтирование сердца и удаление опухоли у онкологических больных с ишемической болезнью сердца.
- Операция на сонных артериях и удаление опухоли у онкологических больных с поражением сонных артерий
- Одновременная резекция булл (в том числе с плеврэктомией) в сочетании с другими операциями сопровождающимися повышенным риском разрыва булл и развития напряженного пневмоторакса (например, циркулярная резекция трахеи с применением высокочастотной вентиляции легких)
- Одновременное удаление нескольких независимо образовавшихся опухолей (так называемые, первично-множественные злокачественные новообразования/опухоли, ПМЗН, ПМЗО)
Положительный опыт выполнения симультанных операций позволил расширить показания и прибегать к ним только для того, чтобы решить проблемы пациента за одну госпитализацию, с помощью одной симультанной операции.
Ведь повторный наркоз это тоже дополнительный риск, зачастую сопоставимый с риском от выполнения дополнительной операции (при высоком уровне хирургической технологии).
Конечно для таких случаев требуется взвешенный подход опирающийся на опыт таких операций.
Взгляд в будущее
Выше мы обсудили существующие направления развития торакальной хирургии.
Роботизированные и торакоскопические технологии внедрены и постоянно совершенствуются, две и более операций объединяются в одну, выполняются расширенные вмешательства на смежных органах, что же дальше? Внимательный читатель обратит внимание, что в предыдущей части статьи есть серьезное упущение — ни слова не сказано о пластических технологиях! Действительно мы сейчас применяем множество пластических технологий в торакальной хирургии — это и закрытие дефектов и пластика местными тканями, пластика перемещенными лоскутами на сосудистых анастомозах с использованием микрохирургической техники, использование синтетических материалов (силикон, металл, пластик и т.д.), трупных материалов от людей и животных и т.д. Есть определенное развитие в этом разделе, но в ближайшие десятилетия ожидается настоящий прорыв. Это выращивание из образцов собственных клеток человека новых индивидуальных органов и их частей, вероятно, с использованием 3D-биопринтеров. С развитием и внедрением данных технологий наступит новая эра в хирургии и торакальной хирургии в частности.
Желаем всем здоровья и хорошего настроения! Александр Юрьевич Григорчук, Дмитрий Владимирович Базаров.
Клиника Торакальной Хирургии РНЦХ, Москва, октябрь 2017г, сайт: mednod.ru
При использовании текста данной статьи или его частей, активная ссылка на портал mednod.ru обязательна.
Источник: http://mednod.ru/pacientu/torakalnaya-khirurgiya.html