Рмп или рпр

Анализы на сифилис после лечения

После лечения сифилиса пациенты всегда сдают анализы.

Чем дольше и тяжелее человек болел, тем позже завершится период клинико-серологического контроля.

Зачем нужны анализы после лечения сифилиса?

Некоторые пациенты не понимают, зачем их просят сдавать анализы после курса терапии сифилиса.

К тому же делать это многократно.

Понятно, что до лечения анализы нужны, чтобы обнаружить у человека сифилис.

Но если диагноз уже установлен, зачем сдавать их снова?

Это делают, чтобы убедиться в успешности проведенного лечения.

Бывает так, что курс терапии человек прошел, но инфекция не уничтожена.

В таком случае сифилитическую инфекцию нужно пролечить повторно.

Анализы сдают, чтобы понять: требуется пациенту повторный курс терапии, либо его можно снять с учёта.

Когда после лечения сифилиса сдают анализы?

Контроль излеченности проводится по-разному.

Он зависит от того, когда был выявлен сифилис и какими были анализы на момент начала лечения.

Рассмотрим разные ситуации.

Превентивное лечение и серонегативный первичный сифилис

Некоторые пациенты получают лечение по эпидемиологическим показаниям.

Их проводят превентивную терапию после полового акта с носителем инфекции.

На момент начала лечения симптомы ещё не появляются, а серологические реакции не становятся положительными.

Поэтому большинство таких пациентов так и не узнают, был ли у них сифилис.

После окончания терапии анализы сдают однократно.

Обследование проводят через 3 месяца после введения последней дозы антибиотика.

Аналогичным образом ведут пациентов после терапии серонегативного сифилиса.

Это такая форма болезни, при которой анализы на момент обнаружения всё ещё остаются отрицательными.

Ранний сифилис

Пациенты находятся под наблюдением до получения отрицательных результатов серологических тестов, плюс ещё 6-12 месяцев.

Периодичность обследования:

• нетрепонемные анализы – 1 раз в 3 месяца в течение первого года и раз в полгода в дальнейшем;
• трепонемный анализ используется тот же, который был применён для подтверждения диагноза – его пациент сдает 1 раз в год.

Для снятия с учета достаточно только отрицательных нетрепонемных тестов.

Негативация трепонемных исследований не является обязательной.

После получения отрицательных РПР или РМП пациента ведут полгода-год.

За это время у него берут анализы минимум 2 раза.

Если оба раза они отрицательные, возможно снятие с учета.

Поздний сифилис

Пациентов ведут точно так же, как при ранней форме заболевания.

С той лишь разницей, что минимальный срок наблюдения составляет 3 года.

При нейросифилисе помимо обычных анализов крови на антитела берут также ликвор.

Это спинномозговая жидкость, в которой определяют белок, клетки и ставят серологические тесты.

Ликвор сдают через каждые 6 или 12 месяцев.

Врожденный сифилис

Детей наблюдают минимум 1 год.

В 3 месяца ребенка осматривают несколько специалистов.

В этом же возрасте впервые берут анализы на сифилис.

Если они негативные, повторную диагностику проводят в 1 год и снимают ребенка с учета.

Если диагностирован сифилис и проведено лечение, срок наблюдения составляет не менее 3 лет.

Критерии эффективности лечения сифилиса

Для контроля излеченности болезни могут быть применены нетрепонемные реакции.

Это связано с тем, что трепонемные могут оставаться положительными ещё несколько лет после элиминации возбудителя.

У некоторых больных они положительные пожизненно.

Чем позже начато лечение сифилитической инфекции, и чем тяжелее было её течение, тем выше риск «серологического шрама».

Читать также  Уролог: анализы

Поэтому они имеют меньшее значение в контроле излеченности.

Для этой цели используют только РИБТ, которая негативируется в течение 2-3 лет.

Такие анализы как РИФ, ИФА, РПГА вообще становятся негативными редко.

Поэтому сохранение их положительных результатов не рассматривается как неудача проведенной терапии.

Требованиями к результатам лечения сифилитической инфекции являются:

• негативация РМП или уменьшение количества антител в 4 раза и более в течение 12 месяцев;
• негативация РИБТ.

В случае поражения центральной нервной системы на момент начала лечения, необходим дополнительный контроль.

Требования к результатам лечения нейросифилиса:

• нормализация плеоцитоза (большого количества лимфоцитов в спинномозговой жидкости) через полгода после завершения лечения;
• исчезновение IgM и отрицательный RPR через 12 месяцев (если через год эти анализы не становятся отрицательными, то учитывают динамику снижения титров при принятии решения о потребности в дополнительном лечении);
• отсутствие новых неврологических симптомов;
• нет прогрессирования ранее выявленных неврологических симптомов.

При этом полная нормализация неврологического статуса не требуется.

Её не всегда можно добиться.

Ведь многие изменения в нервной системе, произошедшие на фоне болезни, являются необратимыми.

Критерии неэффективности лечения сифилиса

Лечение признано неэффективным, если:

• рецидивируют клинические симптомы сифилитической инфекции;
• титры иммуноглобулинов в нетрепонемных реакциях увеличиваются в 4 раза и более;
• нетрепонемные тесты были отрицательными, но затем снова стали положительными на фоне исключенного реинфицирования (повторного заражения);
• после терапии раннего сифилиса нетрепонемные реакции остаются положительными в течение 1 года, а титр антител остается прежним, увеличивается или уменьшается не более чем в 2 раза.

При снижении титра антител в нетрепонемных тестах в 4 раза и более, констатируют замедленную негативацию.

За такими пациентами наблюдают дальше.

По динамике снижения уровня антител судят о необходимости дополнительного лечения.

Что такое дополнительное лечение сифилиса?

Пациентам с неудачами в лечении сифилиса требуется дополнительный курс терапии.

Когда его назначают:

1. Через год после курса антибактериальной терапии раннего сифилиса РМП или РПР не становятся отрицательными.

При этом нет тенденции к значительному уменьшению количества антител.

Титр остается прежним, уменьшается не более чем в 2 раза или увеличивается.

1. Если через год после лечения кардиолипиновые тесты не становятся негативными, но количество иммуноглобулинов снижается в 4 раза и более, за пациентом продолжают наблюдение.

В этом случае дополнительное лечение назначают, если за последующие полгода (в общей сложности через полтора года после завершения терапевтического курса) не продолжается дальнейшее уменьшение титра антител.

1. Если положительная динамика сохраняется в течение 1,5 года после окончания лечения (титры антител снижаются дальше), за пациентом продолжают наблюдение.

Однако окончательным сроком, когда реакции должны стать отрицательными, считается 2 года с момента завершения лечения.

Если в течение этого времени РПР и РМП всё ещё положительные, назначают дополнительное лечение.

1. При врожденном сифилисе дополнительный курс терапии требуется, если после проведенного первого курса лечения нет снижения уровня антител в кардиолипиновых тестах по крайней мере в четыре раза в течение полугода.
2. При нейросифилисе дополнительное лечение проводят, если:

• сохраняется цитоз в ликворе в течение 6 месяцев или количество клеток приходит в норму, а затем снова возрастает;
• за 2 года нет значительной положительной динамики в устранении повышенного уровня белка в ликворе;
• за 1 год нет существенных положительных изменений (уменьшения титра антител) в нетрепонемных реакциях со спинномозговой жидкостью.

Если через 2 года белок всё ещё повышен, но имеет тенденцию к снижению, а цитоза нет, то повторный курс терапии пациенту не требуется.

Как проводят дополнительное лечение сифилиса?

Диагностические мероприятия перед началом дополнительного лечения:

• осмотры врачей: ЛОРа, окулиста, невропатолога и терапевта;
• исследование ликвора (в том числе у больных, у которых не был диагностирован нейросифилис и отсутствует неврологическая симптоматика).

Как проводится дополнительное лечение, зависит от результатов обследования.

Схемы отличаются, исходя от того, выявлены ли признаки сифилитического поражения внутренних органов или нервной системы.

Если такие признаки не выявлены, применяют стандартную схему терапии:

1. Бензилпенициллин натрий по 1 млн ЕД – 6 раз в день внутримышечно, курсом 4 недели;
2. Этот же препарат по 12 млн ЕД, два раза в сутки, внутривенно капельно, курсом 2 недели.

После завершения курса выполняют 3 укола бициллина-1 с интервалами в 5 дней.

Вместо него можно использовать цефтриаксон – по 1 грамму, дважды в день, курсом 20 дней.

Такие курсы применяются однократно или дважды с перерывом в 2 недели.

Что такое серорезистентность при сифилисе?

Серорезистентность – одно из основных показаний к назначению повторного курса терапии.

Под этим термином подразумевают отсутствие негативации и уменьшения титра иммуноглобулинов в кардиолипиновых тестах в течение 12 месяцев после завершения основного лечения.

Когда констатируют серорезистентность:

• нет снижения титра антител в 4 раза и более через год;
• отсутствует положительная динамика в последующие 6 месяцев;
• нет полной негативации через 2 года.

Реакция врачей на серорезистентность:

• назначение повторного курса лечения;
• лабораторный и клинический контроль увеличивается, теперь он продолжается минимум 3 года (как для пациентов с поздними формами сифилитической инфекции или нейросифилисом).

Причины серорезистентности окончательно не выяснены.

Предполагается, что они следующие:

• сопутствующие инфекционные болезни;
• сохранение трепонем в труднодоступных для антибиотиков очагах;
• переход трепонем в особую форму, на которую антибиотики больше не действуют (L-формы, цисты, гранулы);
• сопутствующая микрофлора, которая вырабатывает пенициллиназу (фермент, разрушающий пенициллин);
• дисметаболические заболевания.

Таким образом, длительно сохраняющиеся положительные реакции могут быть как ложными, так и истинными.

Что такое центр снятия с учета по сифилису?

Такой центр есть во всех крупных городах, в том числе в Москве.

Он занимается контролем излеченности пациентов.

Там не только берут анализы.

В центре работают невролог, офтальмолог, терапевт, отоларинголог.

Они осматривают пациента и проверяют наличие клинических проявлений сифилиса.

Но главное – в этом центре можно получить справку о прохождении лечения.

Она важна для пациентов, потому что положительные анализы на сифилис сохраняются годами, а то и всю жизнь.

Они будут получены при беременности, перед родами, хирургическими операциями и т.д.

Предъявление справки позволит вашему врачу удостовериться, что сифилиса нет, и дальнейшее лечение вам не требуется.

Как снимают с учета после лечения сифилиса?

Когда срок наблюдения за пациентом подходит к концу, его обследуют.

Обязательно делают нетрепонемный тест (РМП или РПР).

Проводится РПГА или ИФА.

При необходимости делают РИФ или РИБТ.

Пациента осматривают несколько узкопрофильных специалистов.

Иногда пациента снимают с учёта, даже если лабораторные исследования на сифилитическую инфекцию остаются положительными.

Решение принимается индивидуально.

Условия снятия с учета:

• пройден курс полноценной терапии заболевания;
• длительность наблюдения составила минимум 3 года;
• нет патологических изменений в ликворе;
• нет симптомов или существующие клинические проявления обусловлены необратимыми повреждениями внутренних органов, которые больше не прогрессируют;
• отсутствие патологических изменений сердца и аорты по данным УЗИ.

Анализы на сифилис: куда обратиться?

Сдать анализы на сифилис можно в нашей клинике.

У нас проводятся диагностические тесты, которые показывают точные результаты.

Другие услуги нашего центра:

• лечение сифилиса;
• экстренная профилактика (превентивное лечение);
• скрининг заболевания (обследование бессимптомных лиц);
• диагностика сифилитической инфекции;
• лечение заболевания;
• клинико-серологический контроль после завершения терапии.

Наши врачи обладают большим опытом борьбы с сифилитической инфекцией.

Мы используем современные, удобные для пациента и в то же время эффективные схемы специфического лечения.

Для сдачи анализов на сифилисобращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Источник: http://intimnyjotvet.ru/diagnostika/analizy-na-sifilis-posle-lecheniya.html

Анализ на сифилис RPR

Анализ на сифилис RPR– исследование, которое рекомендуется проводить в том случае, если необходимо поставить предварительный диагноз. Или оценить, насколько эффективной была терапия, что уже успели провести в больнице.

Аббревиатура расшифровывается, как rapid plasma reagin. Исследование относится к группе неспецифических. Поэтому лучше всего зарекомендовало себя в определении заражения бледной трепонемой в острый период развития недуга.

В каких случаях анализ отрицательный, а сифилис есть, хотят знать пациенты, и от чего зависят итоговые результаты исследования. Есть ли сходства и различия между RPR и РМП, и как расшифровывать результаты?

Как работает RPR тест на сифилис

Анализ крови на сифилис rpr, как отмечают доктора, работает очень просто.

Реакция основана на сочетании антигена и антитела.

Антиген – любой чужеродной для организма человека вещество, попавшее в него откуда-то извне. Тело человека закономерно считает такие антигены враждебными, начинает развертывать систему защиты от них.

Антитело – оружие иммунной системы в борьбе с антигенами, если говорить просто. Именно эти вещества организм вырабатывает в том случае, если в него попадают патогенные микроорганизмы, включая бледные трепонемы.

Выделяются два типа антител.

Первые могут реагировать на сразу несколько разновидностей антигенов. Получается, они обеспечивают защиту сразу от нескольких антигенов.

С другой стороны, есть очень узкоспециализированные антитела, которые вырабатываются только в ответ на контакт тела с определенными антигенами.

Если антитела отсутствуют, реакции не будет, а значит, в идеале, заболевания тоже нет.

Сходства между RPR и РМП методом

Часто пациенты интересуются у своих лечащих врачей вопросом о том, какие существуют модификации анализа.

Самым близким к RPR исследованию по сути является метод РМП. Оба теста сходны, прежде всего, в том, что являются нетрепонемными. Это значит, что для их выполнения используются не настоящие, а искусственные антигены.Несмотря на высокий процент ложных результатов, исследования часто применяются в качестве скрининговых.

Объясняется это возможностью в короткие сроки получить результаты, а также дешевизной. Это особенно важно при плановых бесплатных обследованиях большого количества человек.

Между методиками существуют весомые различия.

РМП – более старый диагностический подход. Из-за этого он хоть и дешевле, но требует наличия микроскопа в лаборатории. Так как увидеть осадок без увеличения удается не всегда.

RPR-методика – более современная вариация, для выполнения которой использование микроскопа не требуется. Так как реакцию, если она есть, будет видно на глаз.

Важно иметь в виду, что хоть анализы и похожи по сути между собой, RPR дает меньшее количество ложных результатов. Связано это с тем, что метод является более современным, требует большей точности диагностического оборудования. Естественно, цена на анализ также выше.

Основные показания для прохождения анализа на сифилис

Часто пациенты задаются вопросом о том, когда сдается RPR анализ на бледную трепонему.

Первое и самое главное показание для прохождения диагностики – это подозрение на сифилис. Причем, как отмечают доктора, чувствительность исследования высокая в раннем периоде болезни. Т.е. когда еще не прошло 4 года с момента заражения.

А вот в позднем периоде результаты могут оказаться ложными. Даже если у человека нет подозрения на сифилис, хотя бы раз в жизни ему придется пройти это обследование.

Дело в том, что методика используется в качестве скрининговой для выявления людей, которые могут быть заражены бледной трепонемой. Заболевание относится к значимым в социальном плане.

Поэтому на него обследуют во время медицинских осмотров всех людей.

Назначаться анализ может в следующих ситуациях:

• человек планирует лечь в стационар на лечение или операцию;
• предстоит поездка в санаторий или дом отдыха;
• необходимо оформить медицинскую книжку, чтобы устроиться на работу;
• женщина находится в состоянии беременности (исследование проводится минимум трижды);
• человек планирует участвовать в донорстве крови.

Также любой желающий без показаний может пройти этот тест в больнице, например, чтобы убедиться в том, что он здоров.

Анализ на сифилис RPR: особенности подготовки

Важно знать о том, как проводится исследование. Ничего сложного для пациента нет, так как вся работа выполняется в лаборатории. Все, что надо сделать человеку – посетить больницу и сдать кровь из вены.

Правда, врачи отмечают, что rpr-тест отличается высокой чувствительностью к различным воздействиям извне. Из-за этого придется непосредственно перед походом в больницу провести небольшую подготовку.

В первую очередь пациентам рекомендуют исключить наркотические вещества из употребления. Также отказаться от курения и алкоголя.Психотропные средства, применяемые по рекомендации психиатра, также могут отменяться на время подготовки. Но только после консультации с медицинским работником.

Главное – ответственно отнестись к рекомендации докторов, выслушав от них инструкцию о том, как подготовиться.

Дополнительно перед анализом исключают стрессы и активные физические нагрузки, способные негативно повлиять на результаты.

Особенности расшифровки анализа на сифилис RPR

Больные на приеме у доктора узнают о том, что сразу после подозрительного контакта проходить обследование бессмысленно. Естественно, они интересуются, когда сдавать после заражения материал на RPR-диагностику. Лучше всего посетить больницу через 5-7 дней после того, как на кожном покрове обнаружится твердый шанкр.

Всего требуется около 5-6 месяцев с момента заражения и до образования шанкра.

На более раннем этапе исследование окажется бесполезным. Так как в кровеносном русле будут отсутствовать антитела к патогенному микроорганизму. Расшифровка результатов может представлять некоторые сложности. Дело в том, что в первичном и вторичном периоде заболевания методика редко дает отрицательные результаты. Исправно показывая то, что человек болен сифилисом.

С третичной формой все сложнее. Анализ с помощью реакции антитело-антиген в большинстве случаев показывает отрицательные результаты. Из-за чего приходится прибегать к более чувствительным методам диагностики. Важно иметь в виду и то, как меняются титры анализа в разных ситуациях.

Например:

• снижение титра в 4 и более раз в первые полгода с проведенной терапии не свидетельствует о заражении, а является нормальной реакцией;
• если после терапии уровень антител так и не понизился за полгода, стоит подумать о том, что лечение было неэффективным;
• резкое возрастание показателей может говорить об обострении инфекционного процесса.

Оценивать результаты RPR-теста не так-то просто, как может показаться. Этим делом должен заниматься грамотный доктор.

Что может влиять на результат анализа на сифилис RPR

Часто среди пациентов звучит вопрос о том, какие факторы могут повлиять на результаты исследования.

Поскольку RPR анализ отличается высокой чувствительностью к изменениям в организме, да к тому же является нетрепонемным, повлиять на него могут многие факторы.

Стоит иметь в виду, что сказываться на результатах могут:

• активные инфекционные заболевания иной природы, протекающие в момент забора биологического материала в организме пациента;
• некоторые процессы аутоиммунного происхождения, особенно если забор материала пришелся на фазу обострения;
• некоторые лекарственные препараты, особенно используемые в борьбе с ВИЧ, пневмонией атипичного типа, малярией и др.;
• возраст пациента, так как с возрастом иммунная защита организма значительно ослабевает;
• менструальный цикл у женщин или период беременности, что также негативно влияет на иммунитет;
• употребление внутривенно наркотических средств и др.

Анализ на сифилис RPR: вероятность ошибки

Ложноположительный результат теста с помощью реакции RPR – частый итог обследования.

Связано это с тем, что анализ относится к группе нетрепонемных. То есть для диагностики используют не собственные антигены бледной трепонемы, а искусственные. Однако, если сравнивать RPR с РМП-тестированием, выяснится, что погрешность у первого все же ниже, чем у второго.

Ложность результатов часто объясняется тем, что искусственные антигены реагируют не с нужными антителами, а с теми, что напоминают нужные по структуре и особенностям. Например, встречается положительный тест при антифосфолипидном синдроме, при беременности, на фоне острой аллергической реакции в организме.

С другой стороны, тест может дать и ложноотрицательный результат.Чаще всего это происходит, когда патология уже зашла далеко, перешла на последнюю стадию своего развития. Однако ложноотрицательный вариант результата моно получить и в том случае, если провести исследование слишком рано. В этом случае в крови будет просто недостаточно антигенов для того, чтобы реакция произошла.

Исключить ошибку можно в том случае, если полученные результаты подтвердить с помощью других исследований, обладающих более высокой чувствительностью.

Где можно пройти анализ на сифилис RPR

Среди больных, подозревающих у себя развитие сифилиса, часто звучит вопрос о том, куда обратиться, чтобы пройти обследование на это заболевание.

Самый простой вариант – это посещение кожно-венерологического диспансера по месту жительства. Там врачи смогут провести осмотр и назначить анализы, включая RPR-тестирование, если для этого будут объективные показания.

Также на базе КВД можно сдать биологические образцы добровольно. Просто для того, чтобы удостовериться в своем здоровье.

Например, в частной лаборатории всегда выше уровень анонимности, что важно для многих пациентов. Ведь частные учреждения заботятся о том, чтобы клиент был доволен обслуживанием.

Куда обратиться если положительный RPR, тоже стоит решать самому пациенту.

Лечение и последующий контроль результатов можно получить в КВД, где часть обследований и анализов будут предоставлены человеку бесплатно. Альтернатива – частный медицинский центр. Там лечение и дальнейшие анализы будут полностью платными. Однако пациент сможет не сомневаться в том, что учреждение сохранит анонимность личности.

Анализ на сифилис RPR: как подтвердить или опровергнуть полученный диагноз

Часто среди больных в кабинетах венерологов или сифилидологов звучит вопрос о том, какие анализы сдавать, если RPR положительный.

Методика носит скрининговый характер и может давать ощутимые погрешности. Поэтому для постановки окончательного диагноза исключительно ее результаты никогда не используются.

Проводятся дополнительные исследования, среди которых:

• оценка уровня иммуноглобулинов различных фракций, позволяющая понять, как ориентировочно давно произошло заражение, насколько сильно запущен патологический процесс;
• ПЦР-тестирование, в ходе которого в биологических жидкостях человеческого организма выявляют ДНК бледной трепонемы и, если оно есть, диагноз считают подтвержденным;
• ИФА или реакцию иммунофлюорисценции, которая также способна показать наличие в организме бледной трепонемы или, как минимум, ее следов и др.

Как интерпретировать итоги RPR при положительных других анализах, решает доктор. В большинстве случаев, если технология забора биоматериала не была нарушена, исключена вероятность ложных реакций.

Тестирование оценивается положительно, а значит, больному требуется лечение.

Анализ на сифилис RPR: положительный результат в беременность

Нередко у представительниц прекрасного пола, находящихся в положении, диагностируется положительный результат RPR. Естественно, женщины пугаются, испытывая тревогу не только за свое здоровье, но и за здоровье своего будущего малыша.

Однако врачи отмечают, что преждевременно беспокоиться не стоит.

Что делают если положительный RPR при беременности выявлен, интересуются пациентки. Все очень просто. Доктор, занимающийся ведением беременной женщины, проводит ее дообследование.

Дело в том, что исследование в период вынашивания плода нередко дает ложные результаты. Из-за того, что в организме женщины происходят сложные гормональные перестройки.

Вырабатывается множество новых антител в ответ на изменения, снижается иммунитет.

Задача врача состоит в том, чтобы исключить у женщины сифилис. Для этого проводят тщательный осмотр, устанавливают наличие факторов риска заражения. Рекомендуют пройти дополнительные обследования.

Только по итогам дополнительных анализов можно поставить беременной диагноз и назначить какую-либо терапию!

Определение схемы лечения сифилиса

Если положительный RPR был подтвержден другими исследованиями, пациенту подбирается схема терапии.

В лечении предпочтение отдается препаратам пенициллина. Так как они действуют на патогенную бактерию, вызывающую негативные симптомы, лучше всего.При переносимости пенициллина доктор подберет другие антибиотики.

Исходя из общего состояния пациента и его аллергической предрасположенности. Помимо антибиотиков, являющихся основными средствами в лечении, пациентам назначаются иммуномодуляторы, средства местной терапии, препараты витаминов. Все это необходимо, чтобы активизировать иммунитет в борьбе с болезнетворным микроорганизмом, ускорить выздоровление.

Сифилис – заболевание, отличающееся широкой распространенностью в современном мире. Чтобы легко проводить скрининговое обследование населения, изобретены многие тесты на это заболевание, и один из них RPR.

При подозрении на сифилис обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Источник: https://onvenerolog.ru/sifilis/analiz-na-sifilis-rpr.html

Что такое анализ крови на RPR

Бледная трепонема (Treponema pallidum) – возбудитель такого опасного заболевания, как сифилис, имеет малый размер, что не позволяет вырастить ее в пробирке на питательных средах. Поэтому для определения данного микроорганизма невозможно воспользоваться бактериологической диагностикой.

С целью ее выявления применяется RPR анализ крови, так называемый нетрепонемный, или антифосфолипидный тест, который позволяет обнаружить в организме больного человека антитела к возбудителю. Это серологическое исследование используется как для первичного скрининга инфекции, так и для оценки проводимой терапии.

Особенности развития сифилиса и его диагностика

Как уже упоминалось выше, микроорганизмом, приводящим к развитию сифилиса, является бледная трепонема – бактерия, входящая в семейство спирохет.

Сифилис – это заболевание, относящееся к венерическим, так как он преимущественно передается половым путем. Существуют и другие пути заражения: через кровь (при использовании средств гигиены (бритв) либо шприцев и т.

д), плода от больной матери, а также бытовым путем, что случается совсем редко.

В международной классификации болезней (МКБ) выделяют ранний, врожденный и поздний сифилис, и, кроме их, существуют еще неуточненные формы заболевания. В медицинской литературе фигурируют понятия первичный, вторичный и третичный сифилис. Инкубационный период болезни начинается с момента внедрения возбудителя и продолжается до первых проявлений – твердого шанкра.

Его продолжительность составляет от 10 до 90 суток, но в среднем принято считать, что 21 день. Первичный сифилис – следующая стадия, которая продолжается от образования твердого шанкра до возникновения кожной сыпи. Твердый шанкр не доставляет больному человеку никакого дискомфорта, и самостоятельно, то есть при отсутствии терапии, исчезает через 2–6 недель.

Справка! Чаще всего на этом этапе человек остается серонегативным, так как в его крови еще не выработались АТ против трепонемы.

Вторичный сифилис. Приблизительно через 1–2 месяца после возникновения шанкра у больного появляется новая симптоматика, включающая в себя общее недомогание, сыпь на коже и слизистых, головную боль, повышение температуры и прочие. Затем симптоматика заболевания пропадает, и оно переходит в латентную фазу.

В некоторых случаях сифилис так и протекает в латентной фазе. Но в отдельных ситуациях, при условии, что человек не проходит курс необходимой терапии, через определенное время (несколько лет) развивается следующая стадия – третичный сифилис. На данном этапе происходит генерализованное поражение различных тканей и органов.

Для определения и контроля проводимой терапии сифилиса чаще всего прибегают к серологическим исследованиям. Все разновидности данных диагностик можно поделить на две основные категории – трепонемные и нетрепонемные. Первые методики позволяют обнаружить АТ, выработанные именно против самих возбудителей, и в данном случае это бледная трепонема.

Список основных нетрепонемных тестов

К примеру, таким исследованием является РИФ (реакция иммунофлуоресценции) и РПГА (реакция пассивной гемагглютинации). При применении нетрепонемных методик определяются АТ, синтезированные против кардиолипина – липида, включенного в структуру мембран митохондрий бактерий.

Они возникают в организме заболевшего в период первичной стадии, то есть приблизительно через 1–2 недели после образования шанкра. При проведении нетрепонемных тестов АТ не подразделяют по их классам (IgM, IgG или др.), а лишь оценивают суммарный (общий) ответ. К таким диагностикам причисляются микрореакции преципитации – RPR, VDRL и прочие.

Суть исследования RPR

RPR (Rapid Plasma Reagin) – неспецифический тест, являющийся современным аналогом анализа на RW или всем известной реакции Вассермана.

Это скрининговый тест, предоставляющий возможность выявить реагины, то есть антитела (АТ) класса IgM и IgG к липопротеиноподобному и липоидному биоматериалу, который высвобождается из поврежденных тканей у пациента с данной патологией. Для исследования используется флокуляционный метод.

На всех стадиях сифилиса RPR-исследование показывает высокую степень чувствительности – при позднем – 73%, первичном – 86%, скрытом – 98% и вторичном – 100%. А, как известно, чем выше диагностическая чувствительность, тем, соответственно, больше шансов, что с помощью теста удастся обнаружить болезнь.

Титры, как правило, понижаются при развитии вторичной стадии заболевания. Приблизительно 30% больных поздним сифилисом по RPR-тесту становятся нереактивными. Уменьшение титра после проведения терапии на протяжении года в 4 и более раз указывает на ее эффективность. При этом в 90–98% ситуаций после лечебного курса результаты данного теста становятся отрицательными.

В ходе применения описываемой методики иногда возможен и ложнопозитивный результат (обнаружение АТ невзирая на отсутствие сифилиса).

Это происходит из-за того, что АТ против кардиолипина продуцируются не только при описываемой патологии, но и при некоторых других болезнях.

Именно поэтому при выявлении сифилиса путем нетрепонемного исследования, такого как RPR, для подтверждения результатов проводится специфичные обследования – трепонемные.

У последних исследований существует еще одна немаловажная особенность. АТ, направленные на кардиолипин, образуются на острой стадии заболевания. Из чего следует, что когда пациент выздоравливает, их количество в крови спадает, и по этому критерию можно сделать вывод об эффективности терапии.

Как уже было отмечено выше, тест является неспецифическим, поэтому в отдельных случаях бывают ложноположительные реакции. Это обусловлено тем, что антилипоидные АТ могут образовываться не только при внедрении в организм бледной трепонемы, то есть заражения сифилисом, но и при других трепонемных заболеваниях.

Справка! Иногда антитела к кардиолипину могут появляться при нетрепонемных патологиях острого либо хронического характера, которые сопровождаются повреждением тканевых структур. К примеру, часто это происходит при аутоиммунных болезнях.

Редко случающиеся ложноотрицательные результаты RPR (эффект «прозоны» при слишком завышенных титрах АТ) тоже исключаются параллельным назначением исследования на сифилис ИФА IgG/IgM. Две этих диагностики считаются взаимодополняющими, и их комбинирование является самым оптимальным вариантом скрининга для поиска либо исключения описываемого заболевания на всех его стадиях протекания.

Механизм реакции микропреципитации

Цели назначения анализа RPR

Кровь на RPR сдается в двух случаях: для первичной (скрининговой) диагностики сифилиса и для проведения оценки эффективности назначенной терапии. Основные показания для проведения анализа следующие:

• Скрининговое исследование на сифилис. Процедура является необходимой для беременных, доноров крови или органов, пациентов перед госпитализацией в стационар или хирургической операцией, а также представителей определенных профессий (работники общепита, врачи, сотрудники детских садов, школ и т. д.).
• При подозрениях на наличие сифилиса (присутствие у пациента характерной симптоматики, язв на половых органах, иных венерических заболеваний или если его половой партнер болен данной болезнью).
• При рождении ребенка от инфицированной матери.
• После прохождения курса терапии, направленного на излечение от сифилиса.

Справка! Для проведения RPR-теста достаточно малого количества биоматериала (крови или спинномозговой жидкости) а также реагентов, в связи с чем исследование получило название «микрореакция».

Нормальным критерием при проведении анализа на сифилис является отрицательный результат. Но при этом он может означать и некоторые моменты, которые требуют проведения повторного исследования через определенный участок времени.

Отрицательный результат исследования может также значить:

Что такое антитела в крови человека?

• Заболевание отсутствует, но нет возможности полностью исключить остальные варианты.
• Ранняя стадия патологии. Если со времени внедрения возбудителя прошло менее 3–5 недель, то АТ к кардиолипину не сформировались, и процедуру следует повторить через пару недель.
• Поздняя стадия болезни. После периода вторичного сифилиса численность кардиолипиновых АТ уменьшается. К примеру, чувствительность диагностики на третичной стадии равна 70%, а это означает, что 30% заболевших людей получат отрицательный результат и будут уверены в своем здоровье.
• Ложнонегативный результат (крайне редко). Присутствует такое понятие как «эффект прозоны», которое наблюдается при чрезмерно завышенном титре (большое количество АТ), и при нем результат может быть негативным.

Позитивный результат может быть в двух случаях – при наличии заболевания или получении ложноположительного ответа. В последней ситуации обычно наблюдается слишком низкий титр АТ. Позитивный результат также необходимо подтвердить трепонемными исследованиями.

После курса проведенной терапии для ее контроля обязательно проводится повторный анализ, который также имеет два варианта ответов.

Первый – результат анализа стал негативным либо титр уменьшился в 4 и более раз – свидетельствует об успешном лечении.

Второй – если титр не уменьшился, то пациенту требуется немедленная консультация специалиста и назначение дальнейших диагностических методик и последующей терапией.

Окончательный вывод об установлении диагноза «сифилис» напрямую зависит от данных трепонемных исследований

Что может повлиять на достоверность анализа?

Ложнопозитивные результаты могут быть в следующих ситуациях:

• при аутоиммунных заболеваниях (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, тиреоидит);
• ВИЧ-инфекции, малярии, лепре, атипичной пневмонии и пр.;
• у людей, принимающих внутривенно наркотики;
• беременных женщин;
• пожилых пациентов.

Кроме того, к недостоверным, то есть ложным (положительным или отрицательным) результатам могут привести ошибки или погрешности при проведении анализа. К ним относятся следующие:

• присутствие бактерий в эмульсии (нестерильность);
• использование двузамещенного цитрата натрия вместо трехзмещенного;
• нарушение технологии забора биоматериала (крови, спинномозговой жидкости);
• несоблюдение сроков и правил хранения биоматериала, антигена, эмульсии, растворов;
• применение загрязненного инструментария, пробирок, пипеток, растворов, пластинок;
• некачественное приготовление материала для анализа (взбалтывание), что может стать причиной неравномерного распределения концентрации антигена.

Преимущества диагностики

Основными плюсами использования данной методики являются:

• быстрый ответ (не дольше 20 минут);
• относительно низкая стоимость процедуры;
• наличие готовых наборов для выполнения диагностики;
• высокая чувствительность по сравнению с остальными нетрепонемными исследованиями при скрытой, первичной, а также поздней форме патологии;
• возможность применять тест для осуществления массовых скринингов;
• высокая информативность при сочетании анализа с трепонемными методиками.

Благодаря всем указанным преимуществам Министерство здравоохранения РФ рекомендует применять именно это исследование в качестве первичного скрининга, а также для проведения мониторинга осуществляемой терапии.

На заметку. Возможность обследоваться на сифилис позволяет избежать развития заболевания до поздних стадий, на которых происходят необратимые изменения. Вовремя сданный анализ дает гарантию быстро и без особых негативных последствий для организма избавиться от данного заболевания.

Для того чтобы провериться на наличие сифилиса, не нужно тратить деньги – все это теперь делается в большинстве поликлиник бесплатно. Не следует быть стопроцентно уверенным в отсутствии заболевания, ведь иногда на первичной стадии не появляется твердый шанкр, и патология развивается незамеченной до следующих периодов, которые сопровождаются более серьезными нарушениями.

Источник: https://apkhleb.ru/krov/chto-takoe-analiz-rpr

Rpr и рмп одно и то же

РМП — реакция микропреципитации, или микрореакция. RPR — реакция быстрых плазменных реагинов. Два этих теста на сифилис очень похожи и, в то же время, очень разные.

Сегодня RPR и РМП полностью заменили известную на весь мир Реакцию Вассермана — первый анализ, определяющий сифилис. Усовершенствованные и более эффективные, они стали современным стандартом в диагностике сифилиса, особенно для массовых обследований (скрининга).

В чем суть и отличия этих реакций и какой из анализов лучше? Подробно рассказываем про скрининговые анализы на сифилис.

статьи:

Рмп и rpr тесты — как они работают?

Анализы РМП и RPR по своей сути очень похожи — в них используется эффект иммунной реакции в крови: «антиген + антитело».

Чтобы понять суть реакции, разберемся со значениями этих слов.

Работа иммунитета: антитела и антигены

Антитела и трепонема

Антигены — это разнообразные чужеродные вещества. Если они попадают к нам внутрь, организм считает их враждебными и спешит защититься от них.

В основе антигенов — разнообразные химические соединения. По ним иммунитет узнает о вторжении и создает «оружие», чтобы бороться с этими соединениями.

Антигенами могут быть очень многие вещества — из пищи, воды, воздуха иди продукты деятельности микробов.

Антитела — это и есть оружие иммунной системы, защитные белки. Их производят клетки нашего иммунитета, чтобы уничтожать чужеродные соединения и бактерии. Антитела реагируют на антигены.

Бывают такие антитела, которые реагируют сразу на несколько видов антигенов, то есть могут бороться одновременно с разными болезнями.

А бывают антитела специально для антигенов конкретных бактерий — такие защитные белки нападают строго на возбудителей определенных болезней. Так происходит и с бактериями сифилиса, трепонемами.

Если антитело встречает бледную трепонему, оно распознает ее по антигенам и «нападает» — соединяется с ней. В результате образуется осадок из антитела и антигена, а бактерия погибает. Конечно, главная польза здесь — в гибели бактерии, но специалисты научились использовать эффект осадка «антиген + антитело», чтобы определять присутствие трепонемы у пациента.

Для человека очень полезно, что микробы тоже имеют антигены — по ним наш иммунитет узнает о вторжении чужеродных микроорганизмов

Как определяют сифилис с помощью антигенов и антител?

Вот как это происходит. Кровь человека, у которого вероятно содержатся антитела к сифилису, смешивают с «приманкой» (искусственным или настоящим антигеном бледной трепонемы). В итоге должна произойти та самая реакция: антитела заметят антиген, соединятся с ним, и тогда выпадет осадок в виде хлопьев.

Это ключевой момент всей методики: осадок получится, только если в крови пациента уже есть антитела к сифилису. А раз есть антитела — значит, есть и бактерии, для уничтожения которых появились защитные белки. Если же антител нет в крови — то и осадок не выпадет. Тогда анализ считается отрицательным — правда это не всегда означает отсутствие сифилиса (об этом мы расскажем позже).

RPR анализ на сифилис

Если осадок выпал, то можно получить еще часть полезной информации — посчитать, сколько антител есть в крови пациента. У специалистов это называется «подсчитать титр антител». Делается это по отдельной технологии.

По числу бактерий можно понять, насколько сильна и активна инфекция у конкретного больного.

Анализы, которые проводят с искусственным антигеном трепонемы, называются нетрепонемными. Например, в качестве искусственного антигена для нетрепонемной микрореакции часто берут кардиолипиновый антиген — особый белок из сердца быка, очень похожий на антигены сифилитических бактерий.

Анализы, для которых используют антиген настоящей бледной трепонемы, называют трепонемными.

Рмп и rpr — сходства и различия

Оба этих анализа являются нетрепонемными — то есть с участием искусственного антигена. Из-за этого и РМП, и RPR-тесты считаются не очень точными и часто показывают ложноположительные результаты.

Но доступная цена этих анализов делает их очень полезным инструментом для массового обследования граждан на сифилис. Если анализы показывают сифилис — их проверяют более точными и дорогими трепонемными исследованиями.

Различия анализов — в технологии их проведения. РМП делается по более старой технологии, за счет этого он проще в проведении и дешевле, чем RPR. Однако оценить результаты РМП сложнее — этот тест нужно проводить под микроскопом, потому что осадок в нём не всегда видно «на глаз».

RPR — анализ, который делается по более современной технологии. Поэтому проводить его сложнее, зато, чтобы увидеть осадок после реакции, микроскоп не нужен: осадок видно сразу, невооруженным глазом. RPR даёт меньше ложных результатов, но это более дорогой анализ, чем РМП.

Для чего сдают кровь на микрореакцию РМП или RPR? Основные показания

Абсолютным показанием для этих анализов является подозрение на сифилис. Эти тесты подтвердят сифилис в его раннем периоде (если он длится менее 4 лет), однако в более позднем (более 4 лет) оба анализа не покажут достоверных результатов.

В остальных случаях RPR или РМП назначают для массовой оценки здоровья населения. Эти анализы являются обязательными, потому что сифилис относится к социально значимым инфекциям. То есть эту болезнь контролируют особенно внимательно, на государственном уровне.

RPR или РМП могут назначить в таких случаях:

1. перед тем как лечь в больницу;
2. если предстоит операция или другие медицинские вмешательства;
3. при устройстве на работу (только для профессий, где требуется медицинская книжка);
4. во время медосмотров;
5. в период беременности (минимум 3 раза);
6. при заселении в общежитие;
7. если человек собирается быть донором.

Подготовка к анализам

Поскольку тесты РМП и RPR очень чутко реагируют на малейшие изменения в крови и часто выдают ложные результаты, очень важно правильно подготовиться к этим анализам.

• За день перед сдачей крови нельзя пить алкоголь и принимать психотропные вещества
• За 4 часа — надо не есть

Анализы также не рекомендуется сдавать, если в данный период человек страдает какой-то другой инфекцией, потому что вероятность ложноположительных результатов будет еще выше. Это связано с тем, что на трепонемные антигены могут среагировать другие антитела, которые есть в крови (например, к простудным заболеваниям или травмам).

Расшифровка результатов РМП

Обычно анализы крови на RPR и РМП могут показать наличие сифилиса спустя 7-10 суток после того, как возникает твердый шанкр (то есть спустя 5-6 недель с момента заражения). Но этот период измеряется не строго и может отличаться у разных людей.

Также анализы с высокой точностью определяют сифилис в течение всего первичного и вторичного периодов болезни (так называемого раннего сифилиса). Подробнее о периодах сифилиса можно узнать в статье «Все стадии сифилиса кратко».

В третичном (позднем) периоде тесты уже показывают отрицательные результаты, даже если в реальности человек болен — поэтому после 4 лет течения сифилис можно обнаружить только с помощью более точных трепонемных анализов. Полную информацию о разных анализах на сифиис можно узнать в материале «Диагностика сифилиса».

Также важно знать, что результаты РМП и RPR (как и остальных нетрепонемных тестов) могут оставаться положительными еще около года после излечения от сифилиса.

Но бывают ситуации, когда анализы остаются положительными именно потому, что сифилис не уничтожили до конца.

Если после лечения анализы долго остаются положительными, это повод для беспокойства. Возможно, сифилис не удалось вылечить до конца

Чтобы узнать наверняка, пациент должен сдавать специальные контрольные анализы на сифилис еще в течение года после лечения или дольше. Этот период зависит от того, на какой стадии сифилиса начался курс лекарств.

Подведем итоги.

Положительный результат анализов означает, что у человека сифилис:

Результаты анализов на сифилис

• в первичном периоде, если заражение произошло 1-3 месяца назад;
• во вторичном периоде, если заражение произошло более 3 месяцев назад;
• после неудачного лечения, если титр антител за полгода не снизился хотя бы в 4 раза.

Положительный результат не означает сифилис:

• если в первые полгода после лечения титр антител снизился в 4 и более раз;
• если анализы сданы не по правилам и на антиген среагировали антитела к другому заболеванию.

В этих случаях для проверки результата необходимо провести минимум 1 трепонемный тест (РПГА или ИФА).

Отрицательный результат анализа можно оценивать как:

• отсутствие сифилиса;
• подозрение на сифилис в инкубационном периоде болезни (первые 5-6 недель после заражения);
• подозрение на сифилис в третичном периоде (спустя 3-4 года после заражения).

Сомнительный результат может получиться при очень низких титрах антител в крови. Если человек получил такой результат, анализ рекомендуют повторить через 10 — 14 дней.

Вероятность ошибки

Так как тесты RPR и РМП являются нетрепонемными, они часто дают ложноположительные результаты.

Более точный — RPR-тест: вероятность ложноположительного результата составляет 1-2%.

Погрешность РМП-теста уже выше — 2-3%.

Результаты тестов часто становятся ложными, потому что на искусственные антигены трепонемы реагируют антитела к другим болезням. Такие антитела могут образоваться из-за острых или хронических инфекционных заболеваний, сбоев иммунитета, при травмах, беременности, после прививок и так далее.

Ложноотрицательные результаты также стоит учитывать. Такое происходит, если в крови слишком мало или слишком много антител к трепонеме. Это бывает в очень раннем или позднем периодах сифилиса.

Если антител слишком мало, то они все равно связываются с искусственными антигенами, но осадок почти незаметен.

При очень большом количестве антител возникает «эффект прозоны», когда защитные белки агрессивно конкурируют между собой и не дают друг другу соединиться с антигеном — в итоге осадок тоже не выпадает или его так мало, что не видно.

Чтобы исключить ошибку, выявлять сифилис надо обязательно с помощью нескольких тестов разных типов и только под контролем врача

Итоги

Если результаты анализов наводят врача на подозрения, он назначит дополнительные, более точные тесты. Только после оценки нескольких анализов можно точно сказать, болен человек сифилисом или нет.

Записаться на прием к венерологу в Санкт-Петербурге  

Source: polovye-infekcii.ru

Источник: https://ufolabs.ru/rpr-i-rmp-odno-i-to-zhe/