Рецидив свища прямой кишки

Операция на свищ прямой кишки: подготовка, проведение, реабилитация

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Свищ прямой кишки – это отверстие в стенке кишки, которое продолжается ходом в мягких тканях с выходом наружу (чаще всего на кожу промежности). Каловое содержимое постоянно попадает в этот свищевой ход и выделяется наружу через отверстие на коже.

Анальные свищи составляют 20-30% всех проктологических заболеваний.

Свищи этой области чаще всего являются исходом острого парапроктита. Около трети пациентов с острым парапроктитом не обращаются к врачу.

Это чревато последствиями (иногда и очень тяжелыми вплоть до летального исхода). Острый гнойник околопрямокишечной клетчатки действительно может вскрыться самостоятельно без оперативного вмешательства.

Но в этом случае формирование свища и хронического парапроктита происходит в 85% случаев.

В случае нерадикальной операции (только вскрытие абсцесса без удаления гнойного хода) образование свища возможно в 50% случаев.

И даже при радикальных операциях в 10-15% возможен исход в хронический свищ.

Реже свищи образуются при других заболеваниях – хроническом язвенном колите, болезни Крона, раке прямой кишки.

Какие бывают свищи прямой кишки

Свищи могут быть:

• Полные (имеют два отверстия – в стенке кишки и на коже).
• Неполные (имеют только одно выходное отверстие наружное или внутреннее).
• Простые (имеют один ход).
• Сложные (имеют много ходов, ответвлений и отверстий).

По отношению к сфинктеру свищи подразделяются

1. Интрасфинктерные (пересекают только часть волокон наружного сфинктера).
2. Транссфиктерные (пересекают сфинктер).
3. Экстрасфинктерные (ход проходит вне сфинктера, как правило, идет высоко, чаще всего сложный).

Какая тактика при наличии свища прямой кишки

Наличие свища в любом органе противоестественно и приводит ко всяческим неблагоприятным последствиям. Свищ в прямой кишке – это ход, по которому каловое содержимое ее поступает постоянно наружу, инфицируя по ходу свища мягкие ткани и поддерживая хронический воспалительный процесс.

Из отверстия свища постоянно идут выделения – каловое содержимое, гной, сукровица. Это вызывает не только неудобства, нужно постоянно пользоваться прокладками, все это сопровождается неприятным запахом.

Пациент начинает испытывать социальные трудности, ограничивает общение.

Само по себе наличие очага хронической инфекции неблагоприятно сказывается на организме в целом, ослабляя иммунитет. На фоне свищей могут развиваться проктиты, проктосигмоидиты.

У женщин возможно инфицирование половых органов с развитием кольпита.

При длительном существовании свища часть волокон сфинктера замещается рубцовой тканью, что приводит к несостоятельности анального жома и частичному недержанию кала и газов.

Существующий длительное время свищ может озлокачествляться.

Не стоит надеяться, что свищ заживет самостоятельно. Это происходит крайне редко. Хронический свищ – это полость в тканях, окруженная рубцовой тканью. Для того чтобы он зажил, эту рубцовую ткань необходимо иссечь до здоровой неизмененной.

Поэтому единственный метод радикального излечения свища – это операция.

Подготовка к операции удаления свища

Операция удаления свища прямой кишки обычно назначается в плановом порядке. При обострении хронического парапроктита обычно экстренно вскрывают абсцесс, а удаление свища проводят через 1-2 недели.

Для диагностики хода свища и определения объема предстоящей операции проводят:

• ректороманоскопияРектороманоскопию. Определение внутреннего отверстия при этом проводят с помощью введенной в наружное отверстие свища краски (метиленового синего смешанного с перекисью водорода).
• Фистулографию – рентгеноконтрастное исследование свища.
• Желательно УЗИ или КТ органов таза для исследования состояния соседних органов.

Подготовка к операции мало чем отличается от подготовки к другим оперативным вмешательствам: назначаются анализы крови, мочи, биохимический анализ, флюорография, ЭКГ, осмотры терапевта и гинеколога для женщин.

Если пациент имеет сопутствующие хронические заболевания, необходимо провести коррекцию их лечения для достижения компенсации основных функций организма (сердечной недостаточности, сахарного диабета, артериальной гипертензии, дыхательной функции).

Желателен посев свищевых выделений (при наличии гноя) для выявления основного возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам.

При вялотекущем воспалительном процессе обычно проводят предварительную противовоспалительную терапию – назначаются антибактериальные препараты по результатам посева, а также местная терапия (промывание свища) антисептическими растворами.

За три дня до операции назначается диета с ограничением клетчатки и продуктов, вызывающих газообразование (сырые овощи, фрукты, сладости, черный хлеб, бобовые, молоко, газированные напитки)

Очищение кишечника накануне операции проводится с помощью очистительных клизм (вечером и утром) или приема слабительных средств. Волосы в области промежности сбривают.

Противопоказания к операции:

1. Тяжелое общее состояние.
2. Инфекционные заболевания в остром периоде.
3. Декомпенсация хронических заболеваний.
4. Нарушение свертываемости крови.
5. Почечная и печеночная недостаточность.

Не рекомендуется проводить операцию удаления свища в период стойкого стихания воспалительного процесса (когда нет никаких выделений из свища). Дело в том, что в это время внутреннее отверстие может быть закрыто грануляционной тканью и его нельзя будет обнаружить.

Виды операций

Операция проводится под общим наркозом или перидуральной анестезией, так как необходимо полное мышечное расслабление.

Положение больного – лежа на спине с согнутыми в коленях ногами (как в гинекологическом кресле).

Выбор метода операции зависит от вида свища, его сложности, расположения по отношению к сфинктеру.

Виды операций удаления свища прямой кишки:

• Рассечение свища.
• Иссечение свища на всем его протяжении с ушиванием или без ушивания раны.
• Лигатурный метод.
• Иссечение свища с пластикой внутреннего отверстия.
• Лазерное прижигание свищевого хода.
• Пломбировка свищевого хода различными биоматериалами.

Интрасфинктерные и транссфинктерные свищи иссекают в полость прямой кишки клиновидно вместе с кожей и клетчаткой.

Может быть проведено ушивание мышц сфинктера, но не всегда, если только затронуты глубокие слои. При наличии гнойной полости по ходу свища ее вскрывают, ощищают и дренируют.

Рану тампонируют марлевым тампоном с мазью (Левомеколь, Левосин). В прямую кишку вставляется газоотводная трубка.

Экстрасфинктерные свищи являются более сложной задачей для хирурга. Они образуются после глубоких (тазово-прямокишечных и седалищно-прямокишечных) парапроктитов.

Такие свищи, как правило, достаточно протяженные, имеют множество ответвлений и гнойных полостей по своему ходу.

При таких свищах часто используют лигатурный метод. После иссечения свища в его внутреннее отверстие проводится шелковая нить и выводится по ходу свища наружу. Лигатура укладывается ближе к средней линии ануса (передней или задней). Для этого кожный разрез иногда продлевается. Лигатура завязывается до степени плотного обхвата мышечного слоя ануса.

В последующие перевязки лигатура подтягивается вплоть до полного прорезывания мышечного слоя. Таким образом сфинктер рассекается постепенно и не развивается его недостаточность.

Еще один метод операции – это иссечение свища и закрытие его внутреннего отверстия мобилизованным лоскутом слизистой оболочки прямой кишки.

Малоинвазивные методы лечения хронического парапроктита

В последнее время набирает популярность метод выжигания свища высокоточным лучом лазера. Эта процедура достаточно привлекательна, так как выполняется без больших разрезов, без швов, практически без крови, послеоперационный период протекает быстрее и почти без боли.

Лазером можно лечить только простые свищи, без разветвлений, без гнойных затеков.

Еще несколько новейших методов лечения анального свища – это заполнение их биоматериалами.

Обтуратор Fistula Plug – биотрансплантант, разработанный специально для закрытия свищей. Помещается в свищевой ход, стимулирует прорастание свища здоровой тканью, свищевой канал закрывается.

Также есть метод «заклеивания свища» специальным фибриновым клеем.

Эффективность новых методов хорошая, но отдаленные результаты пока не изучены.

Послеоперационный период

После операции обычно на несколько дней назначается постельный режим. Проводится антибактериальная терапия в течение 7-10 дней.

После удаления анального свища необходимо задерживать стул в течение 4-5 дней. Для этого назначается бесшлаковая диета. При усилении перистальтики возможно назначение норсульфазола или левомицетина внутрь.

Первая перевязка обычно проводится на 3-й день. Перевязки в этой области достаточно болезненны, поэтому проводятся на фоне обезболивающих препаратов. Тампоны в ране пропитывают перекисью водорода и извлекают. Рану обрабатывают перекисью водорода, антисептиками и рыхло заполняют тампонами с мазью (Левомеколь, мазь Вишневского). В прямую кишку также вводят полоску с мазью.

С 3-4 дня в прямую кишку можно вставлять свечи с экстрактом красавки и новокаином.

При отсутствии стула на 4-5 день делается очистительная клизма.

Из продуктов сразу после операции разрешаются манная каша на воде, бульоны, паровые котлеты, омлеты, отварная рыба. Питье не ограничивается. Еда должна быть несоленой, без приправ.

Через 3-4 дня диета расширяется с добавлением пюре из отварных овощей (картофеля, свеклы), кисломолочных продуктов, фруктовые пюре или печеные яблоки.

Исключаются сырые овощи и фрукты, бобовые, газированные напитки, алкоголь.

После каждого стула рекомендованы сидячие ванночки и обработка раны растворами антисептиков (фурациллина, хлоргексидина, мирамистина).

При наличии наружных кожных швов они обычно снимаются на 7-й день.

Полное заживление раны происходит через 2-3 недели.

Частичное недержание газов и жидкого кала может наблюдаться в течение 2-3 месяцев, пациент об этом предупреждается. Для тренировки мышц сфинктера существует специальный комплекс упражнений.

Возможные осложнения

Грамотно проведенная операция в специализированном стационаре в 90% гарантирует полное излечение.

Но, как и при любой операции, могут быть нежелательные последствия:

1. Кровотечение как во время операции, так и после нее.
2. Повреждение мочеиспускательного канала.
3. Нагноение послеоперационной раны.

4. Несостоятельность анального сфинктера (недержание кала и газов).
5. Рецидив свища (в 10-15% случаев).

Отзывы и выводы

Пациент Б.: « Около года назад появились боли в области заднего прохода, поднялась температура. Боли были достаточно сильными, не мог сидеть. Но к врачу не обращался, лечился сам – свечки от геморроя, ванночки с ромашкой, обезболивающие. Через неделю гнойник вскрылся, вышло много гноя, стало легче, обрадовался.

Где-то через месяц стал замечать, что промежность постоянно мокрая, выделения на нижнем белье, неприятный запах. Тянул еще месяца два, в надежде, что все пройдет само. В конце концов решил обратиться к врачу. Диагностирован свищ прямой кишки.

Еще долго не соглашался на операцию, лечился различными народными средствами. Однако эффекта не было, периодически стали появляться боли.

Основная масса свищей прямой кишки – это следствие нелеченого острого парапроктита.

Свищ прямой кишки – заболевание не смертельное. С ним можно жить, но качество жизни значительно снижается.

Стоимость

Операцию на свищ прямой кишки лучше выполнять в специализированной клинике у хирурга-колопроктолога с достаточным опытом таких операций.

Стоимость такой операции в зависимости от сложности свища колеблется от 6 до 50 тыс. рублей.

Прижигание хронического свища лазером – от 15 тыс. рублей.

: врач о свище прямой кишки

Источник: https://operaciya.info/abdominal/udalenie-svishha-pryamoj-kishki/

Парапроктит и свищи

Если у Вас возникли жалобы боль в заднем проходе или прямой кишке, которые сопровождаются повышением температуры тела и ознобом, это может свидетельствовать о наличии парапроктита (или перианального абсцесса) или свища прямой кишки (или перианального свища).

Что такое парапроктит?

Парапроктит или перианальный абсцесс – это инфицированная полость, заполненная гноем и располагающаяся рядом с прямой кишкой или задним проходом.

Что такое свищ прямой кишки?

Почти всегда причиной развития свища прямой кишки (или перианального свища) является перенесенный перианальный абсцесс. Внутри заднего прохода (ануса) располагаются маленькие анальные железы.

Когда эти железы забиваются, то они могут инфицироваться, и тогда возникает перианальный абсцесс.

Свищ – это ход, который формируется под кожей и соединяет воспаленную анальную железу и кожу ягодиц за пределами заднего прохода.

Что является причиной возникновения перианального абсцесса?

Перианальный абсцесс возникает в результате острого инфекционного воспаления анальной железы, при проникновения в ее ткань бактерий или инородного вещества. При некоторых заболеваниях, например, колитах или других воспалительных заболеваниях кишечника, эти инфекции могут возникать чаще.

Что является причиной возникновения свища прямой кишки?

После дренирования перианального абсцесса может образоваться ход между кожей и анальной железой, которая послужила причиной возникновения парапроктита.

Если из наружного отверстия свища продолжается выделение гноя, это может свидетельствовать о функционировании свища.

Даже если наружное отверстие свища зажило самостоятельно, это не гарантирует того, что повторное возникновение (рецидив) парапроктита не случится.

Каковы симптомы парапроктита и свища прямой кишки?

Проявлениями парапроктита являются боль, припухлость и отек в области заднего прохода. При этом также могут наблюдаться слабость, лихорадка и озноб. К дополнительным жалобам, характерным для свища, можно отнести раздражение кожи вокруг ануса, отхождение гноя (с которым связано облегчение состояния больного), лихорадку и общее недомогание.

Всегда ли при парапроктите образуется свищ прямой кишки?

Нет, не всегда. Свищи прямой кишки образуются лишь у половины больных с парапроктитом, и на сегодняшний день нет метода, который мог бы достоверно определить, возникнет свищ или нет.

Каково лечение парапроктита?

Лечение парапроктита заключается в разрезе кожи около заднего прохода для удаления гноя из инфицированной полости и снижения давления внутри нее. Достаточно часто это можно выполнить в амбулаторных условиях с использованием местной анестезии.

Для лечения больших или глубоких абсцессов может потребоваться госпитализация в специализированный стационар, в котором имеется возможность обеспечить адекватное обезболивание во время операции.

Госпитализация показана больным со склонностью к серьезным инфекционным осложнениям (больные сахарным диабетом и снижением иммунитета). Консервативное (нехирургическое) лечение с помощью только антибиотиков не является таким же эффективным, как дренирование (удаление гноя).

Это связано с тем, что антибиотики не могут проникнуть в полость абсцесса и воздействовать на находящуюся там гнойное содержимое

Каково лечение свища прямой кишки?

Лечение свища прямой кишки только хирургическое. Несмотря на то, что разработано много вариантов хирургического лечения свищей прямой кишки, вероятность развития осложнений остается достаточно высокой. Поэтому предочтительнее, чтобы операция выполнялась врачом-колопроктологом (колоректальным хирургом).

Возможно одномоментное лечение свища и парапроктита, хотя обычно свищ развивается в период от 4 до 6 недель после дренирования абсцесса, в отдельных случаях он может возникнуть спустя месяцы и годы. Главным принципом хирургического лечения свищей прямой кишки является раскрытие свищевого хода. Зачастую это сопровождается иссечением небольшой порции анального сфинктера, т.е.

Однако, лечение глубоких или распространенных свищей может потребовать госпитализации в стационар.

Как долго занимает процесс выздоровления?

В первую неделю после хирургического лечения свища пациента может беспокоить умеренный болевой синдром, который можно контролировать обезболивающими таблетками. Период вынужденной нетрудоспособности минимален.

После хирургического лечения свища или парапроктита необходим период долечивания в домашних условиях с применением сидячих ванночек 3-4 раза в день. Рекомендуется добавлять к рациону пищевые волокна или слабительные средства.

Для предотвращения загрязнения нижнего белья возможно использование марлевых повязок или прокладок. Нормальный стул никак не влияет на заживление раны.

Каковы шансы на повторное возникновение (рецидив) свища или абсцесса?

При условии правильного заживления риск рецидива заболевания минимален. Тем не менее, необходимо следовать рекомендациям врача-колопроктолога (колоректального хирурга).

Кто такой колоректальный хирург (врач колопроктолог)?

Хирурги-колопроктологи – это высококвалифицированные специалисты по хирургическому и нехирургическому лечению заболеваний толстой и прямой кишок.

Они имеют сертификат о законченном образовании по общей хирургии и специализированном обучении по лечению заболеваний толстой и прямой кишок.

Хирурги-колопроктологи могут лечить доброкачественные и злокачественные образования, проводить обследование пациентов и при необходимости выполнять хирургическое лечение заболеваний.

Источник: https://ProctoCentr.ru/diseases/paraproktit-i-svishi/

Свищи прямой кишки —

» Свищи прямой кишки

В связи с Указом мэра Москвы по вводу режима самоизоляции, мы предоставляем справку, подтверждающую, Ваше обращение за медицинской помощью и посещение врача в нашей клинике. Клиника работает в штатном режиме

Подтверждаем по телефонному звонку, что Вы записаны в нашу клинику

Уважаемые пациенты, в связи с угрозой распространения новой коронавирусной инфекции (2019-nCoV) медицинский центр «КДС Клиник» принял меры, чтобы обеспечить максимально безопасное пребывание в стенах клиники:

1. В клинике размещены кожные антисептики.

   Вы сможете найти их при входе и в каждом кабинете.

2. Весь медицинский персонал работает в масках.
3. Каждый час служебный персонал протирает дверные ручки, перила, а каждые два часа все поверхности.

4. Запись пациентов осуществляется с перерывом на проветривание и обработку всех поверхностей.

В связи с повышенным обращением граждан в наш центр, для Вашего удобства мы добавили два дополнительных телефонных номера

+7(495) 121-03-23+7(495) 121-03-53

Звоните! Мы всегда готовы и рады Вам помочь!

Свищ прямой кишки – это хроническая форма парапроктита. Характеризуется появлением глубоких фистул или каналов. Новообразования расположены между параректальной клетчаткой и прямой кишкой. Главными симптомами называют кровянистые и гнойные выделения из заднего прохода. Появляется мацерия, зуд и жжение в анальном канале, кожа раздражается.

В качестве диагностики проводятся такие исследования:

• зондирование патологических ходов;
• аноскопиия;
• фистулография;
• ректороманоскопия;
• ирригоскопия;
• ультрасонография;
• сфинктерометрия;

Применяется и хирургическое лечение, которое включает в себя иссечение свища в прямой кишке. Лечение зависит от стадии парапроктита.

Свищ образуется из-за хронического воспаления анальной крипты, параректальной клетчатки и межсфинктерного пространства. Эти области ведут к образованию свищевого хода. Анальная крипта также является внутренним свищевым отверстием. Крайне часто наблюдается рецидив свища прямой кишки. Больной замечает общее ухудшение состояния, боли в желудке, нарушение желудочно-кишечного тракта.

Если отсутствует своевременное лечение, свищ увеличивается и приводит к раку прямой кишки и к другим осложнениям. Вовремя выявленная патология и начатое лечение снижают риск рецидива к нулю.

Причины

Согласно медицинской статистике, 95% свищей, расположенных в прямой кишке, являются результатом острого гнойного парапроктита. Опасная инфекция проникает вглубь стенок прямой кишки, которая окружает клетчатку.

Формируется периректальный абсцесс. Со временем он вскрывается, вследствие этого и образуется свищ.

Свищ прямой кишки формируется в том случае, если больной не обратился вовремя к врачу и проигнорировал симптомы, которые появились на ранних стадиях заболевания.

Причиной острого парапроктита становится и нерадикальное оперативное вмешательство, которое проведено некомпетентными врачами.

В некоторых случаях новообразования появляются после травмы или после проведенной операции. Происходят из-за резекции прямой кишки. У женщин проктологическую патологию диагностируют гораздо чаще.

Свищи, которые соединяют прямую кишку и влагалище, становятся результатом родовых травм.

Острый парапроктит встречается у людей, которые страдают от рака прямой кишки, от туберкулеза, хламидиоза, СПИДа, болезни Крона, дивертикулярной болезни кишечника, актиномикоза и других заболеваний.

Классификация

По количеству образований и локализации отверстий свищи прямой кишки бывают:

Входное отверстие полного свища расположено на стенке прямой кишки. Выходное отверстие находится на мягких тканях вокруг ануса. В большинстве случаев проктологи обнаруживают несколько входных отверстий, которые сливаются в параректальной клетчатке и представляют собой один канал. Выходное отверстие в таком случае расположено на коже.

Неполный свищ имеет только одно входное отверстие. Расположено на параректальной клетчатке. Гнойные процессы, которые происходят при заболевании, способствует попаданию свища наружу, после чего он превращается в полный.

По месту локализации внутреннего отверстия на стенке прямой кишки различают свищи:

• передней локализации;
• задней локализации;
• боковой локализации.

По расположению свищевого хода относительно анального сфинктера свищи прямой кишки бывают:

• интрасфинктерными;
• транссфинктерными;
• экстрасфинктерными.

Интрасфинктерные свищи называют краевыми подкожно-подслизистыми. Диагностируется прямой свищевой ход, который имеет наружное отверстие в области ануса. Внутренне отверстие расположено в крипте.

Транссфинктерные свищи расположены в подкожной, поверхностной либо глубокой порции сфинктера. Свищевые ходы становятся разветвленными, имеют гнойные карманы в клетчатке, которые выражены рубцовым процессом в мягких тканях.

Экстрасфинктеральные свищи расположены в прямой кишке и влияют на наружный сфинктер. Новообразования открываются внутренним отверстием в районе крипт. Данная разновидность свищей становится результатом отсутствия лечения при остром парапроктите. Свищевой ход становится длинным, извитым. В нем образуются гнойные затеки, слизистые выделения, рубцы, свищевые отверстия.

Разновидности экстрасфинктеральных свищей

Выделяют несколько разновидностей экстрасфинктеральных свищей по степени сложности:

Каждая стадия заболевания по-своему опасна, поэтому стоит незамедлительно начать лечение.

Парапроктит: симптомы и лечение

На ранних стадиях заболевания симптомы отсутствуют. В некоторых случаях у пациента на коже прианальной области образуются ранки, которые кровоточа после процесса испражнения.

На пораженной области появляется гной, слизистые и кровянистые выделения коричневого оттенка. Выделения пациент замечает на нижнем белье, на постели и на туалетной бумаге. Появляется необходимость в использовании гигиенических прокладок.

Несколько раз в день больной должен промывать анальное отверстие и использовать дезинфицирующие средства.

Болевой синдром появляется при испражнении, при кашле и ходьбе. Сильный дискомфорт появляется в том случае, если неполный внутренний свищ образовался после хронического воспаления в анальном сфинктере. Пациент ощущает спазм и режущие боли в момент прохождения каловых масс по прямой кишке.

Свищи прямой кишки известны волнообразным течением. Обострение проктологического заболевания появляется из-за закупорки свищевого хода грануляционной тканью и гнойно-некротической массой.

Этот процесс формирует абсцесс, после того, как гнойный свищ вскрылся. Болевые ощущения исчезают, количество гнойных и слизистых выделений уменьшается. Ранка заживает, мягкие ткани регенерируются.

Без отсутствия лечения боль стихает, однако, очаг болезни. В скором времени происходит рецидив.

При ремиссии общее состояние пациента ухудшается, появляется боль и жжение в области анального отверстия. Если больной соблюдает правила личной гигиены, симптомы на время исчезают.

Отсутствие диагностики и наблюдения врача приводит к астенизации. Ухудшается сон, появляются регулярные головные боли, повышается температура и артериальное давление, снижается работоспособность, потенция.

Пациент становится раздраженным и нервным.

Осложнения

Свищи прямой кишки, которые не были обнаружены, приводят к деформации анального канала. Наблюдаются рубцовые изменения мышц, недостаточность анального сфинктера. Распространенным осложнением является пектеноз. Стенки анального канала становятся неровными, появляются рубцы, которые приводят к стриктуре.

Диагностика

Для диагностики заболевания больной посещает прием проктолог. Во время консультации медицинский специалист спрашивает пациента о жалобах, о симптоматике, характере и интенсивности болей. Проводится клинический осмотр, инструментальные обследования. Среди них:

• зондирование;
• фистулография;
• ультрасонография;
• ректороманоскопия;
• ирригоскопия;

При отсутствии противопоказаний проводится магниторезонансная томография либо компьютерная томография, ультразвуковая диагностика.

Полный свищ прямой кишки расположен в перианальной области. Проктолог замечает наружное отверстие при пальпации и визуальном осмотре. При нажатии на новообразование выделяется слизистая жидкость и гной. Свищи, которые возникают после острого парапроктита, имеют одно наружное отверстие.

Два отверстия расположены по бокам ануса и свидетельствуют о подковообразном свище прямой кишки. Большое количество наружных отверстий наблюдается при специфических процессах.

Наличие кровянистой слизи может свидетельствовать о появлении злокачественного новообразования.

При неполном внутреннем свище прямой кишки наблюдается исключительно внутреннее отверстие. Наличие образования устанавливают только при ректальном пальцевом осмотре у проктолога. Представительниц женского пола в обязательном порядке направляют на гинекологическое исследование, которое позволит исключить наличие свища во влагалище.

Для диагностики проводятся такие диагностические исследования:

• зондирование свища прямой кишки — медицинский специалист исследует свищевой ход и его направление. Исследуется разветвление мягких тканей, появление гнойных карманов, состояние хода к сфинктеру;
• аноскопия и пробы с красителем — определяется протяженность и форма патологического канала. Пробы с красителем проводятся с использованием раствора метиленового синего. Если же проба с красителем отрицательная, показано проведение фистулографии;
• ректороманоскопия — позволяет оценить состояние слизистой оболочки прямой кишки и мягких тканей, обнаружить доброкачественные и злокачественные новообразования, наличие воспалительных процессов;
• ирригоскопия с бариевой клизмой — оказывает дифференциальное значение и исследует прямую кишку в целом;
• сфинктерометрия — проводится для оценивания состояния анального сфинктера при осложнениях либо рецидиве;
• ультрасонография — проводится для комплексной диагностики кишечника;
• дифференциальная диагностика свищей прямой кишки — проводится для оценивания состояния кист параректальной клетчатки, эпителиального копчикового хода;

Метод диагностики подбирается каждому пациенту индивидуально.

Лечение хронического парапроктита

Лечение острого парапроктита проводится только с использованием оперативного вмешательства. При ремиссии либо при закрытых свищевых отверстиях выполнять операции не советуют, так как отсутствуют четкие видимые ориентиры новообразования, возможность полного иссечения свища.

Повышается риск повреждения мягких тканей. При осложнениях парапроктита – абсцесс вскрывают, тем самым ликвидируя очаг болезни и нагноение. Больному назначают массивную антибиотикотерапию, физиотерапию, а именно УФО и электрофорез. После этого проводится оперативное вмешательство.

На различной стадии лечения парапроктита выполняется рассечение либо иссечение гнойного свища в просвет прямой кишки. Проводится дополнительное вскрытие и дренирование гнойных областей.

Сфинктер анального отверстия ушивается, слизистый или мышечный лоскут перемещают, чтобы закрыть внутреннее свищевое отверстие.

Выбор метода лечения зависит от локализации свища, от степени рубцовых изменений, наличия инфильтратов, гнойных карманов в анальном отверстии.

После операции могут появиться рецидивы по той причине, что анальный сфинктер будет недостаточным. Чтобы избежать подобных осложнений, следует обратиться к опытным хирургам в частной проктологической клинике „Проктолог 81”. Лечение будет эффективным даже в запущенных случаях. Заболевание обнаружат даже на ранней стадии, когда симптоматика отсутствует.

Источник: https://proctolog81.ru/svishhi-pryamoj-kishki/

Послеоперационный свищ: особенности заживления и лечения

Свищ – это патологический канал, соединяющий между собой два полых органа или полый орган с внешней средой. В организме человека свищевое отверстие может образоваться само собой или после операции на брюшной полости. Лечение свищей – долгий и трудоёмкий процесс, требующий высокой квалификации врача и соблюдения пациентом всех предписанных рекомендаций.

Классификация свищевых отверстий

По происхождению:

1. Врождённые – те, которые диагностируются ещё у грудничков сразу после рождения.
2. Приобретённые – образуются в течение жизни пациента.

По отношению к внешней среде:

1. Внутренние – свищевой канал соединяет два внутренних полых органа.
2. Наружный – свищевое отверстие создаёт сообщение между полостью внутреннего органа и внешней средой.

По гистологическому строению:

1. Гранулирующие свищи – стенки свищевого отверстия полностью покрыты грануляционной тканью, грануляции постоянно обновляются и разрастаются.
2. Эпителиальные свищи – стенки выстланы эпителиальной тканью, но соединения с эпидермисом кожи не сформировано.
3. Губовидные свищи – стенки и устье канала выстланы эпителием, который соединяется с эпидермисом кожи, в связи с чем дефект на кожных покровах отсутствует.

По характеру отделяемого:

1. Слизистые.
2. Гнойные.
3. Мочевые.
4. Каловые.
5. Слюнные.
6. Желчные.

Также выделяют естественные и искусственные свищи. Естественные возникают самостоятельно после операции или в результате гнойного воспаления органа. Искусственные создаются хирургом в качестве временной меры для питания или на одном из этапов лечения.

Причины возникновения

Основная причина возникновения естественных свищевых ходов – гнойное воспаление внутреннего органа или кожи. При попадании инородного тела или инфекции в полость внутреннего органа возникает воспаление и нагноение.

По мере увеличения количества гнойных масс происходит постепенное расплавление вышележащих слоёв. Как только воспаление переходит на верхние слои кожи, происходит прорыв гноя наружу, что создаёт хорошие условия для поддержания воспаления и оттока гноя.

Важно! В подавляющем большинстве случаев свищ возникает как осложнение оперативного вмешательства. Причины возникновения послеоперационных свищевых ходов связаны с нагноением шовного материала и попаданием инфекции в полость раны — это так называемый лигатурный свищ. Воспалиться могут как раны кожи, так и внутренних органов. Чем глубже инфекция, тем дольше и труднее лечить свищ.

Признаки и симптомы послеоперационных и естественных свищевых каналов

Клиника довольно ярко выражена и представлена следующими симптомами:

1. На коже виден воспалённый рубец или валик, горячий на ощупь, болезненный при пальпации. Валик может появиться в области как интактной кожи, так и в области шва.
2. В центре покраснения и воспаления видно небольшое отверстие, откуда происходит постоянное отделение большого количества гнойных масс и экссудата.
3. Больного беспокоят симптомы интоксикации: повышение температуры тела (до 38-39С), головная боль, слабость.

Важно! В качестве профилактики образования свищей при воспалении послеоперационного шва или рубца следует немедленно сообщить об этом врачу.

Чем опасно появление свища

Лигатурный и другие виды свищей поддерживают постоянный воспалительный процесс в организме, что впоследствии приводит к формированию абсцесса, флегмоны и некроза органа. Кроме того, длительное время сохраняется интоксикация, что угнетает иммунную систему. Пациент становится более подверженным различным инфекциям.

Свищ прямой кишки

В клинической практике чаще всего встречаются свищевые отверстия, проходящие через стенку прямой кишки. Устье патологических каналов может открываться на коже (сообщает прямую кишку с внешней средой), во влагалище (сообщает прямую кишку с влагалищем), в подкожно-жировой клетчатке.

Свищи прямой кишки могут формироваться самостоятельно и после операции.

• Самостоятельное формирование наступает на фоне запущенных невылеченных воспалительных процессов (парапроктит, геморрой) и после тяжёлых родов, осложнённых разрывом промежности 3-4 степени.
• Послеоперационные свищи – после неправильно проведённой операции по поводу геморроя, парапроктита.

Лигатурный (послеоперационный) свищ

Является непосредственным осложнением операции, формируется при непрофессиональном наложении шва на рану и при несоблюдении врачебных рекомендаций по образу жизни в послеоперационном периоде.

Пусковой момент – попадание инфекции в рану, в результате чего швы воспаляются, нагнаиваются. Размягчение и расплавление краёв раны приводит к тому, что вокруг швов формируется воспалительная капсула.

Через несколько дней лигатуры соскальзывают, создавая искусственное отверстие для проникновения инфекционных агентов в полость раны.

Постоянно поддерживающееся воспаление не даёт слипнуться краям раны, свищевой ход со временем эпителизируется – формируется полноценный свищ.

Свищевые ходы прямой кишки принято классифицировать по расположению. Выделяют транссфинктерные, экстрасфинктерные и интрасфинктерные свищи.

Важно знать! При хорошем дренаже и оттоке экссудата симптомы заболевания могут длительное время не беспокоить больного. Пациент не замечает, что он болен.

Боль возникает только при скоплении гноя в одном из карманов, подкожной клетчатке или в полости прямой кишки. Это вызывает симптомы интоксикации (повышение температуры тела, слабость), что ещё больше усиливает боль. Кожа промежности краснеет, уплотняется. Больной не может сходить в туалет, долго сидеть и ходить, так как это усиливает болевой синдром.

Свищи после операции на животе

Операции на животе подразделяют на полостные (с проникновением в брюшную полость) и поверхностные, малоинвазивные (не затрагивают брюшную полость, оперативные манипуляции проводят на поверхности брюшной стенки). Наиболее тяжело протекают глубокие послеоперационные свищи, формирующиеся после полостных операций.

• К полостным свищевым ходам относятся свищи после аппендицита, кишечной непроходимости, абсцесса печени. Несколько недель формируются патологические соустья отличающиеся болезненностью. Лечение зависит от наличия или отсутствия гнойного очага инфекции в ране. В ходе операции удаляются старые лигатуры, иссекаются стенки свищевого хода и накладываются новые швы.
• Поверхностные свищи соединяют подкожно-жировую клетчатку с внешней средой и не затрагивают брюшную полость, в связи с чем лечение их не вызывает больших затруднений. К этой группе относят фистулы, формирующиеся после операции по поводу пупочной грыжи, грыжи белой линии живота. Лечение одноэтапное, проводится одномоментное иссечение нагноенных тканей и пластика кожи.

Наружные свищи уретры

Частая патология детского возраста – гипоспадия. Так в медицине обозначают врожденный порок развития, при котором отверстие мочеиспускательного канала располагается не на верхушке головки полового члена, а на его нижней поверхности. Как правило, порок развития сочетается с другими аномалиями развития половых органов что требует сложной операции.

Свищ после операции гипоспадии – частое осложнение. Фистула соединяет полость уретры с внешней средой, в связи с чем мочеиспускание становится невозможным.

При неэффективности консервативного лечения и при наличии большого свищевого канала проводят операцию.

Лечение

Лечение только оперативное. Больным показана операция, в ходе которой иссекаются стенки и устье свищевого канала, после чего образующаяся рана ушивается. Если свищ соединяет полость гнойника с внешней средой, то сначала проводят санацию гнойного очага, рану ведут открытым способом. Последним этапом закрывается патологическое соустье.

Рекомендации по образу жизни после операции:

1. Борьба с запорами – в питание включают как можно больше овощей, фруктов и ягод (чернослива). Исключается раздражающая пища, газированные напитки, которые способствуют образованию запоров.
2. Ежедневно проводят гигиенические процедуры раневой поверхности. Очищение и обеззараживание швов необходимо проводить каждый день.
3. Исключаются тяжёлые физические нагрузки, долгая сидячая работа в течение как минимум трёх месяцев.

Диета после операции на свищ

Основной залог успешного излечения и профилактики рецидивов свищей – борьба с запорами и облегчение акта дефекации. Любое напряжение брюшной стенки и увеличение внутрибрюшного давления способствует расхождению швов и формированию повторной лигатурной фистулы.

В рацион питания включают продукты богатые клетчаткой: овощи, ягоды, фрукты. Хорошим послабляющим эффектом обладает чернослив, варёная свёкла, овощные соки. В день необходимо выпивать не менее 2,5 л жидкости. При первых признаках запора принимают слабительные средства.

Важная информация! Для профилактики запоров из меню убирается вся газообразующая пища (зерновой хлеб, капуста, бобовые, молочные продукты), газированные напитки, острая и другая раздражающая пища.

Блюда готовят на пару, овощи отваривают. Такая диета способствует быстрому восстановлению и заживлению послеоперационного рубца.

Рецидивы свищей

Рецидив заболевания случается при несоблюдении диеты, гигиенических правил, после тяжёлых физических нагрузок или после длительной сидячей работы. Рецидив сопровождается возвращением всех симптомов, ранее беспокоивших больного. Лечение рецидива проводится в хирургическом стационаре. После операции необходимо особо внимательно следить за соблюдением рекомендаций и образом жизни.

Источник: https://posleudaleniya.ru/drugie-operacii/svishh-posle-operacii/

Парапроктит — прием врача, операция в хирургическом отделении клиники МГУ им. М.В. Ломоносова

• Что такое парапроктит?
• Причины парапроктита и свища прямой кишки
• Факторы риска возникновения парапроктита
• Клиническая картина
• Осложнения парапроктита
• Лечебная тактика при хроническом парапроктите (свище прямой кишки)
• Профилактика парапроктита

• Часто задаваемые вопросы
• Врачи

Парапроктит — воспалительное заболевание с формированием абсцессов. Свищи прямой кишки — это хроническая форма парапроктита, для которой характерно образование фистул.

При парапроктите воспалительный процесс развивается на уровне клетчатки прямой кишки. Человека беспокоят резкие болевые ощущения в области промежности и заднего прохода, поднимается температура тела, нарушается мочеиспускание и дефекация, возникает озноб.

Местно развивается гиперемия и отек анальной области, появляется инфильтрат и гнойник. Если вовремя не начать лечение, процесс может перейти в хроническую форму, формируются свищи, в воспалительный процесс вовлекаются органы мочеполовой системы.

Методом выбора при лечении является хирургическое вмешательство.

Причины парапроктита и свища прямой кишки

Здесь важная роль отводится анатомическим особенностям строения анального канала, который имеет анальные железы, при определенных обстоятельствах последние могут перекрываться каловыми массами.

В этом случае начинает образовываться застой железистого секрета, наслаивается воспаление от воздействия патогенной микрофлоры.

Последняя в данной области является достаточно рыхлой, поэтому воспалительный процесс способен очень быстро прогрессировать, результатом чего следует образование в околопрямокишечном пространстве гнойной полости. Данное развитие заболевания считается абсолютным показанием к оперативному лечению. Операция заключается во вскрытие и дренировании гнойной полости.

После дренирования парапроктита между анальной железой и перианальной кожей в некоторых случаях формируется патологический ход. С течением времени через образовавшийся канал начинает выделяться слизь или гной.

Если наружное отверстие закрывается самостоятельно, не принято говорить о самозаживлении, потому что внутреннее отверстие в зоне анальной железы остается, что может спровоцировать рецидив патологического процесса.

Как свидетельствуют современные данные после перенесенного парапроктита в 50-70% случаев формируется свищ прямой кишки.

Факторы риска возникновения парапроктита

Предрасполагающими к развитию парапроктита факторам следует отнести следующие:

• Частые запоры
• Геморрой.
• Трещины в заднем проходе.
• Ослабление иммунной системы на фоне истощения, ранее перенесенных ангины или гриппа, а также на фоне систематического приема алкоголя или наркотиков.
• Сахарный диабет.
• Атеросклероз.

Клиническая картина

Для парапроктита чаще свойственно подострое начало, когда постепенно начинает развиваться в области прямой кишки болевой синдром, который имеет свойство усиливаться во время передвижения, при сидении, напряжении пресса, кашле. У больного повышается температура тела, и добавляются признаки воспалительного процесса.

При поверхностном течении диагностируется заболевание достаточно просто. Следует знать, что болевые ощущения в прямой кишке не всегда обязательно возникают при остром глубоком парапроктите, так как, например, при пельвиоректальной локализации появляются боли в нижней части живота.

При этом женщины могут обращаться с жалобами к гинекологу, который рискует назначить необоснованную операцию — лапароскопию или лапаротомию.

Осложнения парапроктита

Как при остром течении патологического процесса, так и при хроническом могут возникать серьезные для здоровья и жизни человека осложнения. При остром процессе, если вовремя не обратиться за врачебной помощью, появляется риск развития таких осложнений:

• Спонтанное вскрытие на поверхность кожи гнойника.
• Расплавление стенки прямой кишки или влагалища гноем.
• Переход воспалительного процесса на клетчатку тазовой области и быстрое распространение процесса воспаления.
• Расплавление гноем стенки кишки выше аноректальной области с выходом в параректальную область кишечного содержимого.
• Расплавление мочеиспускательного канала гноем.
• Переход гнойного воспалительного процесса с одного на другое клетчаточное пространство.
• Вскрытие в полость брюшины и забрюшинное пространство гнойника с развитием перитонита или забрюшинной флегмоны.
• Сепсис.

Наиболее частые осложнения хронического парапроктита (свищ прямой кишки) связаны с повторяющимся воспалением и формированием рубцовой ткани, что провоцирует деформацию и сужение анального канала, прямокишечного сфинктера и формирование его недостаточности. Наличие постоянного вялотекущего воспаления может являться фактором риска развития онкологической патологии данной области.

Лечебная тактика при хроническом парапроктите (свище прямой кишки)

Сегодня операция по удалению свища прямой кишки самой главной своей целью преследует полное удаление патологического образования в виде свищевого хода с любыми затеками.

Но при этом очень важно для хирурга не нарушить функцию анального держания, то есть сохранить работу сфинктерного аппарата. В практике предлагаются различные оперативные вмешательства.

Это может быть относительно простая операция по иссечению свища прямой кишки до сложного оперативного вмешательства с тяжелым пластическим этапом или с использованием биологических имплантов.

Хирург-колопроктолог должен решить серьезные задачи, перед планируемым оперативным вмешательством. Пациенту следует пройти адекватную предоперационную диагностику. Следует определить точно ход свища и его анатомическое расположение относительно сфинктерного аппарата прямой кишки.

Концептуально операция при остром парапроктите может быть радикальной с целью удаления свища вместе с затеками и дренирующей, при которой лечение проходит в несколько этапов, и дренирование выполняет роль подготовительной меры для выполнения радикального вмешательства.

Вероятность рецидива свища прямой кишки составляет 20-30%.

Сегодня при хроническом парапроктите операции могут быть реконструктивными и пластическими, позволяющими благополучно лечить самые нестандартные и сложные свищи, в том числе и с вовлечением в процесс соседних органов, например, матки или влагалища у женщин или железы предстательной у мужчин.

Профилактика парапроктита

Профилактические меры достаточно просты и направлены на своевременное обращение ко врачу с любыми проблемами, связанными с данной областью. Важно не допускать частых поносов и запоров, избегать переохлаждений, соблюдать правила личной гигиены.

Источник: https://UniClinic.pro/diseases/paraproktit-svishi-pryamoy-kishki/