Реакция на отмену кортикостероидов

Синдром отмены Преднизолона: первые симптомы и как их избежать

Синдром отмены Преднизолона – это совокупность симптомов, появляющихся при резкой остановке приема препарата. В этой статье мы подробно разберем тяжелое состояние и выявим меры помощи, чтобы его облегчить.

Знакомимся с Преднизолоном

Глюкокортикостероид (ГКС) – гормональное средство, заменяющее кортизон и гидрокортизон, вырабатываемые надпочечниками. Действие препарата в 4-5 раз мощнее естественных аналогов. Гарантирует следующие эффекты:

• Купирует воспаление;
• Избавляет от аллергии;
• Снимает отеки;
• Убирает токсический шок;
• Восстанавливает недостаточную выработку гормонов.

Применяется при огромном количестве заболеваний в разных органах и системах. Для примера назовем ряд патологий, которые лечатся препаратом:

• Аномалии надпочечников;
• Риниты аллергического характера;
• Дерматиты;
• Анафилактический шок;
• Всевозможные артриты;
• Микоз;
• Псориаз;
• Гемолиз;
• Тромбоцитопеническая пурпура;
• Нефротический синдром;
• Гепатит;
• Бурсит;
• Рассеянный склероз;
• Лимфомы;
• Рак молочной железы.

Список далеко не полный. Глюкокортикоид противопоказан беременным женщинам, так как приводит к проблемам с развитием плода и формированию аномалий.

При необходимости терапии в период кормления грудью, от последнего стоит отказаться, результатом может стать задержка роста ребенка, нарушение функции надпочечников.

Перечень противопоказаний и побочных действий внушителен, поэтому при назначении врач должен учесть много моментов.

Особенность препарата в том, что его применение начинают с максимально большого количества и постепенно уменьшают. Обычно в сутки назначают 1 прием, но может быть и чаще. Детям дозировку рассчитывают исходя из веса. Сколько лечиться, зависит от заболевания, степени тяжести и параметров пациента.

При резкой отмене ГКС самыми опасными последствиями могут стать коллапс, кома и летальный итог. Происходит это оттого, что собственный кортизон перестает вырабатываться, его полностью заменяет Преднизолон.

В результате радикального прекращения подачи необходимого вещества, возникает тяжелое состояние с риском для жизни. Отменять препарат нужно плавно, чтобы организм начал продуцировать собственные гормоны надпочечников.

При отказе возникают следующие симптомы:

• Возвращение патологии, от которой лечился пациент;
• Головная боль;
• Похудение или, наоборот, прибавка в весе;
• Ухудшение психоэмоционального состояния вплоть до психозов;
• Тошнота;
• Рвота;
• Нарушение пищеварения;
• Боли в желудке;
• Резкие изменения артериального давления;
• Учащение пульса;
• Лихорадка – повышенная температура, ломота;
• И прочее.

Каждый случай формируется из своих проявлений. Степень тяжести тоже индивидуальна.

Виды состояний при отмене

Синдром при разных причинах имеет 4 сценария формирования симптоматики:

1. Нарушение функции надпочечников происходит при отсутствии выработки собственных гормонов, купируется приемом ГКС.
2. Лихорадка, недомогание, артралгии, депрессия, слабость возникают на фоне слишком резкой отмены.
3. Зависимость от поступающих извне кортикостероидов. Иногда требуется увеличение дозировки.
4. Проявления заметны только в результатах лабораторных исследований. Выход — заместительная терапия.

Единственным способом предотвратить синдром отмены глюкокортикоидов является грамотная дозировка на всем периоде лечения.

При достижении терапевтического эффекта количество препарата уменьшают очень плавно, чем дальше, тем мизернее убирается. Под конец разовая доза снижается на 1 мг раз в 14 дней.

Схему, по которой следует убавлять количество глюкокортикоида, разрабатывает только врач. И такой медленный способ применим для отказа после длительного лечения.

Если при снижении возникают симптомы синдрома, то возвращают прежнюю дозировку, затем через несколько дней уменьшение продолжают, но более маленькими шагами.

Подобные средства – это мера экстренной помощи, ее используют редко и недолго. В таком случае привыкание будет минимальным и синдром может отсутствовать.

Для восстановления выработки собственных гормонов в период отмены назначают аскорбиновую кислоту и альфа-токоферол. Первый в количестве 1 г, второй – 0,5 г. Один прием в течение 3 суток, затем 4 дня отдыха и снова витамины. Так поступают с суточной дозировки Преднизолона 15 мг до полной отмены.

Если лечение глюкокортикоидом продолжалось менее 2 месяцев, то при достижении количества 1 таблетки в сутки, делают укол гормонального препарата пролонгированного действия. Такой способ неэффективен при лечении свыше 60 дней.

После терапии ГКС в течение нескольких месяцев иногда возникает состояние, когда любая попытка отменить препарат приводит к формированию синдрома. В этом случае максимально низкую дозировку оставляют еще на несколько недель или даже месяцев, затем повторяют попытку.

Внимание! Стресс на фоне отказа от кортикостероидов может привести к дефициту кортизона, что требует сделать шаг назад. Это касается и некоторого времени после отмены, тогда терапию препаратом возвращают.

Способ американских врачей для предотвращения синдрома

Ревматологи из США заканчивают лечение кортикостероидами по следующей схеме:

1. При курсе терапии большими дозами в несколько недель, убавление происходит раз за 4 суток на 10%.
2. Если лечение затянулось на месяцы, то уменьшение на аналогичный процент происходит раз в 2-3 недели.
3. При средней дозировке снижение раз в 14 дней.
4. Длительный прием Преднизолона в количестве 7,5 мг в сутки, скидывают по 1 мг за месяц.

Побочные действия или синдром отмены

Глюкокортикостероиды опасны не только формирование зависимости, но и негативными эффектами, которые они оказывают на весь организм. Так после нескольких месяцев лечения у пациента могут сформироваться такие последствия:

• Зверский аппетит и, как результат, набор веса;
• Бессонница;
• Эмоциональные нарушения;
• Угри;
• Гипертензия;
• Повышение сахара в крови до критических показателей;
• Синдром Кушинга;
• Остеонекроз;
• Плохое заживление повреждений кожи;
• Миопатия;
• Атеросклероз;
• Остеопороз;
• Жировая болезнь печени;
• Психоз;
• Глаукома;
• Панкреатит.

Список еще не полный, но на основании этого перечня понятно, что не всегда неприятные симптомы говорят в пользу синдрома. Это могут быть проявления основной патологии и  последствия побочных эффектов.

Мнение врачей о целесообразности лечения кортикостероидами

Преднизолон – один из самых мощных аналогов естественного кортизона. У него много противопоказаний, осложнения после неправильной терапии и отмены тоже пугают. Но иногда только такие препараты способны экстренно помочь человеку. Специалисту, который работает с этим средством, необходимо учитывать множество важных моментов, чтобы лечение было действенным и безопасным.

Самостоятельное назначение кортикостероидов и отмена – это игра в русскую рулетку, когда в барабане револьвера отсутствует только один патрон. Потому что даже опытный врач не всегда сразу может подобрать необходимую дозировку. Отмена препарата – дело такое же важное, как терапия, поэтому отнестись к этому небрежно нельзя.

Синдром при приеме кортикостероидов – это опасное состояние. При малейших неприятных признаках необходимо срочно обратиться в медицинское учреждение. В такой ситуации неважно, кто составлял схему лечения и прекращения, сам пациент или врач. Необходимо спасать жизнь и здоровье человека.

Источник: https://sindroms.ru/otmena/prednizolona.html

Синдром отмены глюкокортикоидов

› Лекарства-Зависимости

27.01.2020

К наиболее тяжелым осложнениям терапии глюкокортикоидов, потенциально опасным для жизни, относится вторичная надпочечниковая недостаточность, которая является следствием угнетения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы при длительном применении глюкокортикоидов, особенно при несоблюдении принципов длительного их назначения.

Факторы риска угнетения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы

Доза.При приеме глюкокортикоидов в физиологических дозах (у взрослого 2,5-5 мг/суткипреднизолонаили 10-30 мг/суткигидрокортизона) угнетения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы не происходит.

Если используются более высокие дозы, то уже через 1-2 недели отмечается функциональное угнетение коры надпочечников, а в дальнейшем развивается ее атрофия.

Причем, полное восстановление функции коры надпочечников при курсе глюкокортикоидов 2-3 недели происходит только через 6-12 месяцев.

Длительность курса.При курсе глюкокортикоидов до 10 дней (в дозе не более 40 мгпреднизолонав сутки) нет опасности значительного угнетения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, при приеме глюкокортикоидов в течение нескольких недель может возникнуть атрофия коры надпочечников.

Время приема.Необходимо учитывать циркадный ритм выработки глюкокортикоидов, поэтому опаснее давать 5 мгпреднизолонавечером, чем 20 мг утром.

Вид препарата.В наибольшей степени угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы отмечается при приеме фторированных глюкокортикоидов –триамцинолона,дексаметазона,бетаметазона, обладающих наиболее продолжительным действием.

Клиника синдрома “отмены” глюкокортикоидов

Тяжесть синдрома “отмены” зависит от степени сохранности функции коры надпочечников.

В легких случаях у больных после отмены глюкокортикоидов появляются слабость, недомогание, быстрая утомляемость, потеря аппетита, мышечные боли, обострение основного заболевания, повышение температуры.

В тяжелых случаях, особенно при больших стрессах, может развиться классический аддисонический криз, сопровождающийся рвотой, коллапсом, судорогами. Без введения глюкокортикоидов больные быстро погибают от острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Меры профилактики вторичной надпочечниковой недостаточности

За исключением неотложных состояний и специальных показаний применять глюкокортикоиды в соответствии с циркадным ритмом.

Максимально широко использовать альтернирующую терапию.

При курсе лечения более 10 дней отмену глюкокортикоидов производить с постепенным снижением их дозы. Режим отмены зависит от длительности приема глюкокортикоидов.

При курсе от нескольких недель до нескольких месяцев допустимо снижение дозы на 2,5-5 мг преднизолона (или эквивалентное количество другого препарата) каждые 3-5 дней.

После отмены глюкокортикоидов, которые применялись на протяжении 2 недель и более, в течение 1,5-2 лет контролировать состояние больного при стрессовых ситуациях. При необходимости проводить защитную терапию глюкокортикоидами.

Модификация действия глюкокортикоидов Лекарственные факторы

Повышение активностиглюкокортикоидов отмечается при сопутствующем назначении эритромицина (замедляет метаболизм глюкокортикоидов в печени), салицилатов (увеличение не связанной с белками фракции глюкокортикоидов), эстрогенов.

Ослабление эффектаглюкокортикоидов наблюдается при параллельном приеме индукторов микросомальных ферментов печени – фенобарбитала, дифенина, рифампицина и других. Наряду с модификацией действия глюкокортикоидов под влиянием других лекарственных средств следует помнить, что глюкокортикоиды сами могут изменять активность ряда лекарств:

ослабляют действие антикоагулянтов, антидиабетических и антигипертензивных лекарственных средств;

усиливают действие теофиллина, симпатомиметиков, иммуносупрессантов, нестероидных противовоспалительных средств.

Последствия синдрома отмены Преднизолона и возможные побочные действия

Синдром отмены Преднизолона – это совокупность симптомов, появляющихся при резкой остановке приема препарата. В этой статье мы подробно разберем тяжелое состояние и выявим меры помощи, чтобы его облегчить.

Глюкокортикостероид (ГКС) – гормональное средство, заменяющее кортизон и гидрокортизон, вырабатываемые надпочечниками. Действие препарата в 4-5 раз мощнее естественных аналогов. Гарантирует следующие эффекты:

• Купирует воспаление;
• Избавляет от аллергии;
• Снимает отеки;
• Убирает токсический шок;
• Восстанавливает недостаточную выработку гормонов.

Читать еще:  Синдром отмены алкоголя

Преднизолон – один из самых мощных аналогов естественного кортизона. У него много противопоказаний, осложнения после неправильной терапии и отмены тоже пугают. Но иногда только такие препараты способны экстренно помочь человеку. Специалисту, который работает с этим средством, необходимо учитывать множество важных моментов, чтобы лечение было действенным и безопасным.

Читать еще:  Синдром отмены нейролептиков

Нормальный ритм работы надпочечников и выброс гормонов происходит в соответствии с циркадным (солнечным) ритмом.

Стремясь как можно меньше вмешиваться в нормальную работу организма, в современной ревматологии режим приема гормональных препаратов «подстраивается» под работу человеческого организма, т.е.

максимальную часть суточной дозы рекомендуется принимать в утренние часы (7-8 утра, после пробуждения), около 11 часов утра еще часть суточной дозы и наименьшую часть дозы в обеденное время. Этим улучшается переносимость препарата и уменьшается выраженность побочных эффектов.

Исходя из этих особенностей, первоначально назначаемая доза гормонального препарата может быть любой: она зависит от тяжести заболевания, активности процесса и определяется врачом. Однако, в связи с тем, что гормоны начинают поступать извне, выработка своих собственных гормонов уменьшается, а для ее восстановления требуется некоторое время.

Поэтому внезапно и быстро отменять глюкокортикоиды нельзя, т.к. при этом может развиться «синдром отмены». Он может выражаться в возобновлении болезненности в суставах, которая иногда становится более выраженной, появлении лихорадки, усилении ощущения скованности, появлении слабости и др.

Быстрота снижения дозы гормонов должна определяться лечащим врачом исходя из состояния и самочувствия пациента.

В каждом случае завершения кортикостероидной терапии возникает важный практический вопрос: как безболезненно для организма ” уйти” от приема глюкокортикоидов после окончания курса лечения? Особые трудности возникают при приеме больным кортикостероидных гормонов свыше полугода в средних или высоких терапевтических дозах. Отмену глюкокортикоидов лучше проводить в теплые месяцы года, когда риск обострения основного заболевания существенно ниже.

У ряда пациентов уменьшение количества принимаемых глюкокортикоидов вызывает ухудшение состояния по субъективным и объективным показателям.

После очередного уменьшения дозы кортикостероидных гормонов могут появиться слабость, утомляемость, недомогание, потеря аппетита, эмоциональная нестабильность, миалгии, головная боль, подчас субфебрилитет. Это не что иное, как признаки синдрома отмены глюкокортикоидов.

В подобных ситуациях следует вернуться к предыдущей дозировке (добавить 1/2 или 1/4 табл.) и оставаться на этой дозе в течение 2 — 3 нед. При стабилизации состояния можно предпринять попытку повторного снижения дозы препарата, возможно, более медленным темпом.

В вышеизложенной ситуации, а также при снижении невысоких дозировок (10 — 15 мг преднизолона в сутки) пытаются ” помочь организму” более безболезненно освободиться от экзогенных кортикостероидов путем стимуляции коры надпочечников. В результате рассчитывают на усиление синтеза эндогенных стероидов.

В настоящее время большинство специалистов считают введение АКТГ для стимуляции коры надпочечников бесполезным или даже вредным.

Экзогенный АКТГ может стимулировать надпочечники, но не вышележащие структуры функциональной оси надпочечники — гипофиз — гипоталамус. К тому же он тормозит одновременно секрецию эндогенного АКТГ.

Наилучшим физиологическим стимулом для усиления продукции эндогенных стероидов является снижение уровня кортизола в крови.

Во-первых, она служит катализатором в процессе синтеза кортикостероидных гормонов из холестерола, во-вторых, является хорошим водорастворимым антиоксидантом.

Альфа-токоферол — жирорастворимый антиоксидант и эффективен в этом качестве только в паре с водорастворимым компонентом.

Благодаря антиоксидантному эффекту усиливается противовоспалительное действие глюкокортикостероидных гормонов, подавляется процесс перекисного окисления липидов, отмечается стабилизация клеточных мембран. Эти благоприятные эффекты важны в период ослабления влияния глюкокортикоидов в связи со снижением суточной дозы.

При отсутствии противопоказаний аскорбиновую кислоту назначают в дозе 1,0 г, альфа-токоферол — 0,5 г в сутки. Оба препарата принимают одномоментно во время еды один раз в день, 3 дня подряд. Затем наступает 4-дневный перерыв. Потом опять повторяется своеобразный антиоксидантный трехдневный удар.

Данную терапию целесообразно подключить, если у больного суточная доза глюкокортикоидов составляет порядка 10 — 15 мг преднизолона. Продолжают ее до полной отмены кортикостериодных гормонов.

Наш опыт свидетельствует, что подобным образом значительно легче отменить глюкокортикостероидные гормоны, чем без одновременного применения катализатора синтеза стероидов (аскорбиновой кислоты) и антиоксидантной терапии (аскорбиновой кислоты + альфа-токоферола).

Для стимуляции гипофизарно-надпочечниковой системы может быть использован также этимизол по 0,1 г 2 — 3 раза в день.

Если же больной принимал кортикостероидные гормоны короткий промежуток времени (до 2 мес) возможно использование другого способа отмены препаратов. После достижения дозы глюкокортикоидов в 1 табл.

/сут ее заменяют однократным внутримышечным введением глюкокортикоидов пролонгированного действия (депо-медрол, дипроспан).

Такой метод во многих случаях избавляет больного от неудобного ежедневного приема 3/4, 1/2 или 1/4 таблетки гормонального препарата.

При длительном приеме глюкокортикоидов (более 2 мес) метод внутримышечного введения депо-препаратов как способ ” ухода” от принимаемых внутрь глюкокортикостероидных гормонов неприемлем.

После внутримышечного введения препарата в организме создается сравнительно постоянная в течение суток концентрация экзогенного кортикостероида, что не создает условий для усиленного вы6poca кор-тикотропина — стимулятора синтеза эндогенных кортикостероидов.

Часты ситуации, особенно в случае наличия гормонозависимости (синдром Кушинга), когда полностью отменить прием кортикостероидных гормонов не удается. Любая очередная попытка снижения дозы глюкокортикоидов вызывает симптоматику синдрома отмены. В подобных случаях не рекомендуется и дальше ” испытывать организм” больного.

Предпочтительнее оставить его на неопределенный период на минимальной поддерживающей дозе глюкокортикоидов, способной контролировать течение заболевания. Возможно, через несколько месяцев, особенно при развитии ремиссии патологического процесса, можно повторно вернуться к проблеме полной отмены кортикостероидной терапии.

Если в период снижения дозы кортикостероидных гормонов до минимальной поддерживающей, или в первые месяцы после полной отмены гормональной терапии у больного возникает стрессовая ситуация (сильный психоэмоциональный стресс, травма, инфекция и др.), потребность организма в кортикостероидах увеличивается.

Рекомендуют накануне или во время стрессовой ситуации внутримышечно или внутривенно ввести однократно 4 — 12 мг целестона. Его можно заменить двукратным введением солу-медрола по 40 — 125 мг или преднизолона 60 — 120 мг.

При отсутствии осложнений или иных медицинских проблем спустя неделю возвращаются к прежней лечебной тактике — продолжению снижения дозы глюкокортикоидов или их полной отмены.

Источник: https://rem-gr.ru/lekarstva-zavisimosti/sindrom-otmeny-glyukokortikoidov.html

Что такое кортикостероиды при воспалении?

Стероиды представляют собой класс синтетических лекарств, предназначенных для воспроизведения эффектов естественных гормонов в организме. Стероиды могут назначаться при различных состояниях и часто используются для лечения воспаления мышц, суставов и кровеносных сосудов.

Основные типы стероидов для воспаления известны как кортикостероиды и включают такие препараты, как гидрокортизон и преднизон. Эти препараты можно вводить перорально, местно, через инъекцию или ингалятор. В отличие от анаболических стероидов, эти препараты не будут способствовать развитию мышц.

Местное применение (накожно) стероидов является одним из наиболее доступных и привычных, используемых при воспалении. Гидрокортизон часто назначается для лечения незначительного воспаления, вызванного укусами насекомых, аллергией и других раздражителей кожи.

Он также может быть использован для облегчения более серьезных кожных заболеваний и симптомов, возникающих в результате геморроя. Местные стероиды обычно доступны в виде безрецептурных спреев, кремов, гелей и других типов мазей. Лекарства с более сильными концентрациями, превышающими 1 процент, могут потребовать рецепта от врача.

Оральные кортикостероиды доступны только по рецепту. Они обычно предоставляются пациенту в виде курса таблеток или инъекций. Оральные стероиды, как гидрокортизон, так и преднизон обычно назначают для воспаления, вызванного различными формами артрита, астмы и других заболеваний.

При приеме кортикостероидов важно не забывать принимать каждую дозу в соответствии с назначением врача. Это поможет обеспечить постоянный уровень синтетических гормонов в крови.В некоторых случаях кортикостероиды могут вводиться непосредственно в воспаленную область.

Это часто делается в тяжелых случаях артрита или при травмах суставов, которые могут ограничивать подвижность. В некоторых случаях эти инъекции могут принести пациентам облегчение от боли и воспаления в течение нескольких недель или месяцев.
Больным астмой могут вводить кортикостероиды через ингалятор или назальный спрей.

При вдыхании стероиды помогают предотвратить воспаление легких и дыхательных путей, связанное с астмой и другими нарушениями дыхания. Стероидные ингаляторы обычно используются для длительного контроля астмы, а не для быстрого действия облегчения.

Принимая стероиды для воспаления, важно, чтобы пациенты осознавали потенциал для долгосрочных и краткосрочных побочных эффектов. В то время как многие пациенты испытывают только легкие побочные эффекты, у других может развиться опасная аллергическая реакция на кортикостероиды. Пациенты, которые принимают многократные дозы стероидов, могут также испытывать потерю плотности кости со временем. Пациенты должны обсудить риски и потенциальные побочные эффекты со своим врачом, прежде чем начать курс кортикостероидов.

Кортикостероиды от воспаления

Кортикостероиды или глюкокортикоиды, часто называемые просто «стероидами», когда-то считались чудесными. В 1948 году в клинике Майо в Рочестере, штат Миннесота, группе пациентов с артритом ежедневно вводили кортикостероид.

Результаты были настолько поразительными, а улучшение — настолько драматичным, что врачи считали, что «лекарство» от артрита было открыто.Однако, поскольку использование кортикостероидов расширилось за эти годы, появились побочные эффекты.

Высокие дозы, назначаемые в течение продолжительных периодов времени, превращали стероиды в «паники». Пациенты были предупреждены о потенциальных проблемах, использование кортикостероидов стало более консервативным, а некоторые пациенты даже отказались от лечения, потому что они боялись.

На самом деле, кортикостероиды являются мощными лекарственными средствами, которые могут быть полезны, если их вводить в соответствии с надлежащими рекомендациями. Понимание того, как они работают и как их можно безопасно использовать, очень важно.

Обзор Кортикостероидных препаратов

Кортикостероиды — это препараты, тесно связанные с кортизолом, гормоном, который естественным образом вырабатывается в коре надпочечников (внешний слой надпочечников).

Кортикостероиды включают в себя:

1. Бетаметазон (Celestone)
2. Будесонид (Entocort EC)
3. Кортизон (Cortone)
4. Дексаметазон (декадрон)
5. Гидрокортизон (Кортеф)
6. Метилпреднизолон (Медрол)
7. Преднизолон (Прелон)
8. Преднизон (Дельтазон)
9. Триамцинолон (Кенакорт, Кеналог)

Роль кортизола

Кортизол играет важную роль в регулировании баланса соли и воды в организме, а также в регулировании углеводного, жирового и белкового обмена. Когда тело становится напряженным, гипофиз в основании мозга выпускает АКТГ (адренокортикотропный гормон), который стимулирует надпочечники производить кортизол.

Дополнительный кортизол позволяет организму справляться со стрессовыми ситуациями, такими как инфекция, травма, операция или эмоциональные проблемы. Когда стрессовая ситуация заканчивается, выработка гормонов надпочечниками возвращается к норме.

Надпочечники обычно производят около 20 миллиграммов кортизола в день, в основном утром, но при необходимости они могут производить в пять раз больше.

Как работают кортикостероиды?

Кортикостероиды воздействуют на иммунную систему, блокируя выработку веществ, которые вызывают аллергическое и воспалительное действие, таких как простагландины.

Тем не менее, они также препятствуют функции белых кровяных клеток, которые разрушают инородные тела и помогают поддерживать нормальную работу иммунной системы. Вмешательство в функцию лейкоцитов дает побочный эффект повышенной восприимчивости к инфекции.

Показания к применениюКортикостероиды широко используются для многих состояний.

Они используются для контроля воспаления суставов и органов при таких заболеваниях, как:

1.     Ревматоидный артрит;
2.     Волчанка (Системная красная волчанка);
3.     Анкилозирующий спондилоартрит;
4.     Ювенильный артрит;
5.     Воспалительное заболевание кишечника;
6.     Дерматомиозит;
7.     Полимиозит;
8.     Смешанная болезнь соединительной ткани;
9.     Болезнь Бехчета;
10.     Ревматическая полимиалгия;
11.     Склеродермия (системный склероз);
12.     Гигантоклеточный артериит (височный артериит);
13.     Васкулит;

Кортикостероиды не используются системно при остеоартрите, хотя иногда они используются в качестве местной инъекции в пораженный сустав.

Как применяют Кортикостероиды?

Кортикостероиды универсальны в своем способе применения.

Их можно давать:

1.     Перорально;
2.     Вводится в вену или мышцу;
3.     Наносится локально на кожу;
4.     Вводится непосредственно в воспаленные суставы;

Кортикостероидные препараты также могут быть использованы в качестве ингредиентов, содержащихся в:

1.     Средства для глаз (для лечения различных заболеваний глаз);
2.     Ингаляторы (для лечения астмы или бронхиальной болезни);
3.     Капли и спреи для носа (для лечения различных проблем с носом);
4.     Актуальные кремы, мази и т. Д. (Для лечения различных проблем с кожей);

Кортикостероиды могут использоваться в сочетании с другими лекарственными средствами и назначаются для кратковременного и долгосрочного применения. Преднизон (торговые марки Cortan, Deltasone, Liquid Pred, Meticorten, Orasone, Panasol-S, Prednicen-M и Sterapred) является наиболее часто назначаемым синтетическим кортикостероидом для лечения артрита. Это в четыре-пять раз сильнее, чем кортизол. Следовательно, пять миллиграммов преднизона эквивалентны суточной выработке кортизола в организме. Существуют и другие синтетические кортикостероиды, которые отличаются активностью и периодом полураспада.

Инъекционные против пероральных кортикостероидов

Стероидная инъекция, также называемая инъекцией кортизона, инъекцией кортикостероида или внутрисуставной терапией, представляет собой инъекцию стероида непосредственно в пораженный сустав. Этот метод позволяет врачам использовать высокие дозы кортикостероидов непосредственно в месте воспаления.

Поскольку он локализован, остальная часть тела избавлена от высокой концентрации препарата.

Инфекция в месте инъекции является возможным побочным эффектом. Частые инъекции в тот же сустав могут также вызвать повреждение хряща.

Врачи используют это лечение экономно, после того, как другие варианты потерпели неудачу, и пытаются ограничить количество инъекций раз в несколько месяцев и всего несколькими для конкретного сустава.

На сколько сильные побочные эффекты Кортикостероидов?

Мощный эффект кортикостероидов может привести к серьезным побочным эффектам, которые имитируют болезнь Кушинга, нарушение функции надпочечников, что приводит к перепроизводству кортизола.

Список потенциальных побочных эффектов длинный и включает в себя:

1.     Увеличение аппетита и увеличение веса;
2.     Отложения жира в груди, лице, верхней части спины и желудке;
3.     Задержка воды и соли, приводящая к отеку и отеку;
4.     Высокое кровяное давление;
5.     Сахарный диабет;
6.     Черно-синие метки;
7.     Замедленное заживление ран;
8.     Остеопороз;
9.     Катаракта;
10.     Прыщи;
11.     Мышечная слабость;
12.     Истончение кожи;
13.     Повышенная восприимчивость к инфекции;
14.     Язва желудка;
15.     Увеличение потоотделения;
16.     Перепады настроения;
17.     Психологические проблемы, такие как депрессия;
18.     Подавление надпочечников и кризис;

Побочные эффекты можно минимизировать, следуя указаниям врача и принимая наименьшую возможную эффективную дозу. Также важно избегать саморегуляции дозы, добавляя больше или прекращая прием лекарств без графика.

Краткосрочная и долгосрочная терапия кортикостероидными препаратами

При использовании в качестве краткосрочного лечения преднизон обычно назначают в умеренной дозе и снижают или «снижают» в течение одной или двух недель. Цель состоит в том, чтобы добиться внезапного улучшения симптомов, но не продлить продолжительность использования кортикостероидов.

Долгосрочная терапия обычно предназначена для тяжелых случаев ревматоидного артрита или связанных с ним заболеваний. Доза обычно составляет от пяти до семи с половиной миллиграммов преднизона в день в течение нескольких месяцев или лет.

Высокие дозы стероидов иногда назначаются для самых редких и наиболее тяжелых случаев воспалительных заболеваний. Высокой дозой считается ежедневная доза преднизона в дозе один миллиграмм на килограмм массы тела или приблизительно 60 миллиграммов в день, вводимая в разделенных дозах.

В таких случаях стероиды «сужаются» как можно скорее.

Чтобы уменьшить потенциальные побочные эффекты, следует дать самую низкую эффективную дозу кортикостероида. Это оптимальная доза.

К чему приведет отмена кортикостероидов и, как правильно прекращать их применение?

Доза кортикостероидов должна постепенно уменьшаться, чтобы надпочечники возобновили естественную выработку кортизола. Слишком быстрое устранение доз может привести к кризису надпочечников (угрожающему жизни, вызванному недостаточным уровнем кортизола), хотя это происходит редко.

В случаях, когда кортикостероиды принимались в низких дозах в течение длительных периодов времени, сужение может продолжаться в течение месяцев или лет. Иногда дозы снижаются всего на один миллиграмм за периодичность, чтобы предотвратить вспышки.

Когда стероиды принимаются в течение более коротких периодов времени, сужение происходит быстрее и снижение дозы может быть больше.Другим возможным осложнением, связанным с отменой стероидов, является синдром отмены стероидов или эффект отскока, который представляет собой преувеличенную реакцию организма на удаление препарата.

Эффект отскока может привести к лихорадке, мышечной боли и боли в суставах, из-за чего врачу будет трудно различать симптомы абстиненции и вспышку самой болезни.

Какие дозы Кортикостероидов правильные?

Согласно The Pill Book (Bantam Books), используя пять миллиграммов преднизона в качестве основы для сравнения, эквивалентные дозы других кортикостероидов:

•     0,6 мг-0,75 мг бетаметазона
•     25 мг кортизона
•     0,75 мг дексаметазона
•     20 мг гидрокортизона
•     4 мг метилпреднизолона
•     5 мг преднизолона
•     4 мг триамцинолона

Конвертер кортикостероидов рассчитывает эквивалентные дозы различных кортикостероидов. Это простой в использовании инструмент преобразования.

Слово от Health-Ambulance

Кортикостероиды являются мощными лекарственными средствами, которые могут улучшить симптомы и вызвать невероятные результаты. Однако есть потенциальные последствия, связанные с их использованием, которые нельзя игнорировать. Силу кортикостероидов не следует бояться, но нужно уважать.

Поскольку преднизон может влиять на выработку кортизола надпочечниками, остановка препарата может вызвать надпочечниковую недостаточность.

Таблетки преднизона могут оказывать множество воздействий на организм, но чаще всего используются из-за их противовоспалительных свойств.

Источник: http://Health-ambulance.ru/2944-kortikosteroidy-dlja-vospalenija.html

Что такое кортикостероиды и как они действуют. Показания к применению и побочные эффекты

Общий рейтинг статьи/Оценить статью [Всего : 2 Общая оценка статьи: 5]

Кортикостероиды – гормоны коры надпочечников. Периодически нам приходится слышать – “врач назначил мне гормональную мазь”, или “мне колют гормоны”.

Так вот, чаще всего, кортикостероиды и есть те самые “гормоны”, а точнее их синтетические аналоги. Обычно эти препараты вызывают у людей некое опасение и даже страх, при чем никто толком не может объяснить, с чем эти фобии связаны.

Давайте узнаем, что такое кортикостероиды, как они работают и почему их так боятся.

Кортикостероиды объединяют два класса гормонов – глюкокортикоиды (кортизон и гидрокортизон) и минералокортикоиды (альдостерон). Строго говоря, речь сегодня пойдет о глюкокортикоидах, но поскольку очень часто пациенты, да и врачи тоже называют их кортикостероиды, то и мы продолжим эту традицию. В принципе это не является грубой ошибкой, просто кортикостероиды более широкое понятие.

Механизм действия кортикостероидов

Синтетические кортикостероиды работают так же, как натуральные гормоны коры надпочечников. Гидрокортизон (он же кортизол) называют гормоном стресса. В организме он выполняет ряд функций, как полезных, так и не очень. Так как гидрокортизон способен превращаться в кортизон и наоборот, то и механизм действия этих кортикостероидов очень похож:

• Повышение уровня сахара в крови
• Стимуляция распада белка в тканях, в том числе и в мышцах
• Подавление синтеза коллагена
• Уменьшение количества лейкоцитов в крови
• Подавление иммунных реакций
• Снижение интенсивности воспаления
• Повышение артериального давления
• Увеличение частоты сердечных сокращений
• Активизация работы мышц и снижение потребления глюкозы
• Задержка выведения натрия и воды из организма
• Снижают выработку половых гормонов и инсулина
• Участие в биоритмах сон-бодрствование.

Кортикостероиды нужны организму для мобилизации во время стресса. Также, кортизол является естественным будильником, ведь именно он дает сигнал организму проснуться утром. Кортикостероиды являются естественными лекарствами внутри нас. Благодаря этим гормонам снижается интенсивность аллергических и воспалительных реакций.

Вместе с тем, повышение уровня сахара в крови приводит к отложению его излишков виде жира. Тем самым гормоны коры надпочечников повышают риск ожирения и сахарного диабета.

Постоянный избыток кортикостероидов приводит к гипертонии и другим заболеваниям сердечно-сосудистой системы. А угнетение работы иммунитета повышает восприимчивость организма к различным заболеваниям.

Как мы видим, действие кортикостероидов нельзя оценить однозначно. С одной стороны, они необходимы, а с другой – причиняют вред. Как говорится, все хорошо в меру.

Применение кортикостероидов

Синтетические кортикостероиды применяются в медицине достаточно давно. Эти препараты нашли широкое применение за счет способности подавлять иммунитет и снимать воспаление. Кортикостероиды действуют быстро, и поэтому служат средством скорой помощи при неотложных состояниях.

Кортикостероиды назначают при:

• Сезонной и пищевой аллергии, а также при аллергических дерматитах.
• Анафилактическом шоке, отеке Квинке и бронхиальной астме. Это угрожающие жизни состояния, где кортикостероиды являются без преувеличения спасительным средством.
• Аутоиммунных заболеваниях – ревматизме, псориазе, амилоидозе почек, волчанке, склеродермии, болезни Крона и многих других.
• Болезнях крови – гемолитической анемии и лейкозах.
• Заболеваниях кожи – экземах, нейродермитах.
• Воспалительных заболеваниях – гломерулонефрите, остром панкреатите.
• При пересадке органов для предупреждения реакции отторжения.
• Опухоли, связанные с активным воспалительным процессом.

На самом деле, список болезней и состояний, при которых показаны кортикостероиды намного больший. Но даже из этого небольшого обзора понятно, что без них современная медицина никак не может обойтись.

Кортикостероиды. Препараты

Все кортикостероидные препараты являются аналогами натуральных гормонов надпочечников. С той лишь разницей, что эффект их выражен сильнее и действуют они намного быстрее. В зависимости от формы выпуска различают местные и системные кортикостероиды.

Системные кортикостероиды применяют в виде инъекций и таблеток. К ним относятся:

• Бетаметазон
• Дексаметазон
• Преднизолон
• Метилпреднизолон
• Триамцинолон
• Кортизон
• Гидрокортизон

Местные кортикостероиды применяют в виде назальных капель и спрея, ингаляций, либо в виде мази и крема (в дерматологии).

Интраназальные кортикостероиды содержат в составе мометазон или флутиказон.

Кортикостероиды в виде мази или крема, иначе называют топическими кортикостероидами. К ним относятся:

• Бетаметазон
• Гидрокортизон
• Мометазон
• Флуцинолон
• Преднизолон

Мази на основе кортикостероидов не одинаковы по силе действия. Различают 4 класса топических кортикостероидов:

Но это ни в коем случае не говорит о том, что при любом комарином укусе нужно сразу же использовать самый сильный топический кортикостероид. Конечно, у многих возникает такое искушение, ведь сильный препарат быстро уберет зуд, жжение и покраснение кожи. Так и есть, но вместе с хорошим лечебным эффектом, кортикостероиды 4 класса обладают и более выраженными побочными действиями.

У местных кортикостероидов в сравнении с системными формами, побочные эффекты будут минимальны. Тем не менее, нужно помнить о том, что есть обратная сторона медали.

Кортикостероиды. Побочные эффекты

Итак, мы подошли к важному вопросу – а чем же опасны синтетические кортикостероиды. Давайте перечислим побочные эффекты этих препаратов.

1. Подавление иммунитета

Любое вмешательство в работу иммунной системы может обернуться непредсказуемыми последствиями. В первую очередь, это проявляется восприимчивостью к инфекционным заболеваниям. На фоне приема кортикостероидов могут обостряться хронические заболевания. Степень угнетения иммунитета напрямую зависит от дозировки и длительности применения кортикостероидов.

2. Угнетение функции надпочечников

С точки зрения физиологии, прием кортикостероидов является заместительной терапией. То есть мы как бы замещаем функцию надпочечников. Этот эндокринный орган работает по принципу обратной связи.

Чем больше кортикостероидов в крови, тем меньше естественных гормонов синтезируется. Такой вынужденный отдых надпочечников может привести к полному прекращению выработки собственных гормонов.

Получается так, что лечим одну болезнь, а в итоге получаем другую.

3. Сахарный диабет

При длительном лечении кортикостероидами может развиться сахарный диабет. Это особая форма заболевания, которая называется стероидный сахарный диабет.

Длительное угнетение синтеза инсулина в сочетании с повышенным сахаром в крови не могут пройти бесследно для организма.

Нарушается обмен углеводов и снижается чувствительность клеток к инсулину, что является пусковым механизмом для развития диабета.

4. Ожирение

5. Остеопороз

Остеопороз, говоря простым языком – это разрушение костной ткани. Кортикостероиды нарушают усвоение кальция и выводят фосфор из организма. В первую очередь, страдает костная ткань. Кости становятся более хрупкими и повышается риск переломов.

6. Язва желудка

Кортикостероиды влияют и на пищеварительную систему. Они повышают кислотность желудочного сока. На фоне снижения естественной иммунной защиты слизистой оболочки, может развиться язва.

7. Гипертония

Кортикостероиды повышают тонус кровеносных сосудов и увеличивают частоту сердечных сокращений. Получается, что сердце быстрее нагнетает кровь, а сосудистое сопротивление высокое. После отмены кортикостероидов артериальное давление может восстановиться, но, к сожалению, это происходит не всегда.

8. Миопатии

Как мы уже говорили, кортикостероиды стимулируют распад белка. В первую очередь, страдает мышечная ткань. Разрушение белка мышц приводит к их атрофии и снижению мышечной массы. Кстати, не всегда прием кортикостероидов сопровождается набором веса. Человек может и похудеть, но не за счет расщепления жира, а за счет потери мышечной массы.

9. Нарушение сна

Кортикостероиды оказывают непосредственное влияние на циркадные ритмы. Ночью уровень кортизола минимальный, и поэтому мы можем уснуть.

А утром, наблюдается пик его концентрации, что заставляет нас проснуться в бодром настроении. На фоне высокого кортизола уснуть очень сложно, сон не глубокий, и человек весь день ощущает слабость.

Длительный прием кортикостероидов может привести к психическим нарушениям.

10. Синдром отмены

Еще одним неприятным моментом при длительном приеме кортикостероидов является синдром отмены. Он проявляется болью в мышцах, костях и суставах, тошнотой, головной болью и потерей веса. Резко отменять кортикостероиды после длительного курса нельзя. Есть специальные схемы, которые путем постепенного понижения дозы позволяют свести к минимуму симптомы.

Не смотря на внушительный список побочных эффектов, альтернативы кортикостероидам пока нет. Поэтому единственный способ избежать осложнений, или хотя бы снизить их риск, строго следовать рекомендациям врача. Самостоятельно принимать “гормоны” категорически не рекомендуется.

Применяйте кортикостероиды грамотно — это залог успеха!

Источник: https://medsimple.com.ua/chto-takoe-kortikosteroidy-i-kak-oni-dejstvuyut-pokazaniya-k-primeneniyu-i-pobochnye-effekty/