Разрыв цепи слуховых косточек

Кондуктивная тугоухость — почему возникает и как устранить?

Обновлено 09.08.2019 13:37

Добавлена информация о профилактике кондуктивной тугоухости.

Тугоухость – это потеря слуховой чувствительности, которая может наблюдаться как сразу после рождения, так и быть приобретенной в течение жизни. В зависимости от места поражения слухового анализатора тугоухость бывает:

• нарушенная проводимость звуковой волны до чувствительных клеток анализатора (кондуктивная тугоухость);
• нарушенное восприятие звуковой волны чувствительными клетками анализатора и нарушение проводимости нервных импульсов до слухового центра головного мозга (сенсоневральная тугоухость);
• смешанная тугоухость – сочетание двух видов нарушений.

Механизм развития кондуктивной тугоухости

Патогенез заключается в поражении механизма перевода звуковой волны в нервный импульс, и как следствие, в отсутствии раздражения в слуховом центре головного мозга. Различают острую и хроническую тугоухость. Острое поражение анализатора развивается от нескольких часов до нескольких дней, при хронической форме снижение слуха происходит постепенно и имеет:

• постоянный характер (уровень слуха остается на одном сниженном уровне на протяжении нескольких лет);
• прогрессирующий характер, когда постепенно уровень восприятия звуков снижается.

Причины кондуктивной тугоухости

Основные причины развития:

• Инородное тело, которое попало в слуховой проход.
• Серная пробка.
• Злокачественные или доброкачественные новообразования слухового прохода, области среднего уха, сосцевидного отростка:
  • экзостозы;
  • остеома;
  • злокачественные опухоли;
  • гломусная опухоль;
  • невринома мастоидальной части лицевого нерва;
  • холестеатома;
  • полипы;
  • грануляции и т.д.
• Отосклероз (тимпанальная форма).
• Врожденные пороки развития ушной раковины и среднего уха (отсутствие или недоразвитие ушной раковины, атрезия и сужение прохода между наружным и средним ухом, локальные пороки развития слуховых косточек и барабанной полости).
• Дефект барабанной перепонки, развивающийся после травмы или как результат воспалительного процесса.
• Разрыв цепи слуховых косточек в результате травмы.
• Скопление патологического секрета в полостях среднего уха (сосцевидном отростке, барабанной полости, слуховой трубе) вследствие воспалительного процесса, травмы.
• Наличие патологической ткани в полостях среднего уха (холестеатома, холестероловая гранулема, грануляции, полипы, рубцы), как следствие воспалительного процесса, исхода оперативного вмешательства.

Диагностика кондуктивной тугоухости

Пациент с кондуктивной тугоухостью жалуется на снижение слуха, вплоть до его потери, а также на уменьшение разборчивости речи. Такое состояние может развиваться моментально после травмы или на протяжении многих лет в результате медленно протекающего патологического процесса.

Чтобы установить такой диагноз, врач получает данные из ряда источников:

• Анамнез (как развивалось снижение слуха).
• Осмотр.
• логичекое обследование:
  • аудиограмма – это график, отражающий остроту слуха;
  • импедансометрия – определяет, насколько подвижна барабанная перепонка, слуховые косточки, некоторые другие параметры со стороны среднего уха;
  • ВЗОАЭ (задержанная вызванная отоакустическая эмиссия) – исследует непосредственно состояние и функционирование улитки (непосредственно внутреннего уха);
  • КСВП (коротколатентные слуховые вызванные потенциалы) – регистрация слуховых вызванных потенциалов;
  • ASSR (регистрация стандартных слуховых потенциалов) – регистрация мозговой деятельности в ответ на посылаемые звуковые сигналы (позволяет определить слух даже у новорожденных).
• Исследование разговорной и шепотной речи.
• Камертональное исследование слуха.
• МРТ и КТ височных костей.

Классификация кондуктивной тугоухости

По результатам дополнительного обследования врач устанавливает степень снижения слуха. Это важно для определения наиболее подходящего метода лечения и составления прогноза для пациента.

Степени:

I степень – восприятие звуков громкостью выше 25 дБ, шепотная речь воспринимается с расстояния около 2-х метров, обращенная речь 3-4 метра.

II степень – восприятие звуков громкостью выше 40дБ, шепотная речь воспринимается у ушной раковины, разговорная речь на расстоянии до 2-х метров.

IV степень – восприятие звуков громкостью выше 70 дБ, пациент не может слышать без специальных устройств.

Лечение кондуктивной тугоухости

Лечение проводится только после качественного обследования пациента (тщательного сбора анамнеза, осмотра, аудиологического обследования, компьютерной томографии височных костей и магнитно-резонансной томографии головного мозга при необходимости). От своевременно поставленного диагноза и адекватного лечения, в большинстве случаев, зависит успешный исход. В идеале у пациента полностью восстанавливается слух.

Терапия должна быть комплексной. Она зависит, прежде всего, от этиологии (причины), которая вызвала заболевание.

При нарушении анатомической целостности цепочки слуховых косточек и разрыве барабанной перепонки эффективным будет только хирургическое лечение.

Может понадобиться не только пластика барабанной перепонки, но и имплантация слуховых косточек, проводимая из искусственного материала (иногда для оссикулопластики используется аутохрящ – собственный хрящ пациента).

Современная медицина предлагает большой выбор реконструктивных операций по восстановлению слуха:

• тимпанопластика;
• мирингопластика;
• оссикулопластика.

Необходимость проведения операции и ее объем определяет только врач-отоларинголог:

• Удаление инородного тела, в т.ч. и промывание ушей с целью удаления серных пробок.
• Консервативная терапия при воспалительном процессе, являющемся причиной кондуктивной тугоухости. Врач назначает антибиотики, противовоспалительные средства, физиопроцедуры.
• Оперативное удаление патологических тканей, нарушающих проведение звука до внутреннего уха.
• Шунтирование барабанной полости (тимпаностомия с установкой шунта) с целью эвакуации жидкости из барабанной полости и ячеек среднего уха.

Таким образом, способ лечения напрямую зависит от причины заболевания, поэтому ее так важно достоверно установить.

Как можно предотвратить кондуктивную тугоухость?

Профилактика заключается в:

• ранней диагностике и лечении заболеваний слуховой системы;
• правильном уходе за наружным ухом;
• лечении всех лор-заболеваний;
• профилактических осмотрах отоларинголога;
• предотвращении травм головы в общем, и височной зоны в частности.

Важно не запускать болезнь, чтобы полностью восстановить слух!

Источник: https://lorlor.ru/articles/konduktivnaya-tugouhost/

Что такое акустическая импедансометрия, как и для чего она проводится? — Центр реабилитации слуха «Счастливое ухо»

Название «импедансометрия» включает в себя нескольких диагностических тестов: исследование функции слуховой трубы, тимпанометрию, акустическую рефлексометрию.

Акустическая импедансометрия отличается от аудиометрии тем, что если тональная пороговая аудиометрия позволяет объективно оценить состояние слуха, определить пороговые значения слуха пациента на разных частотах, то акустическая импедансометрия позволяет оценить состояние звукопроводящей системы среднего уха, состояние улитки, нарушения функции слуховой трубы., патологические состояния слухового и лицевого нервов.

Акустическая импедансометрия дает возможность определить наличие или отсутствие жидкости в среднем ухе.

• Перфорацию барабанной перепонки.
• Тимпаносклероз.
• Гиперподвижность барабанной перепонки.
• Нарушение проходимости слуховой трубы.
• Экссудативный средний отит.
• Отосклероз.
• Травматический разрыв цепи слуховых косточек.
• Невриному и другие патологические состояния слухового нерва.
• Патологические состояния лицевого нерва.
• Некоторые центральные патологии слухового анализатора.
• Ориентировочно определить снижение слуха при сенсоневральной тугоухости.
• Проконтролировать процесс лечения острого среднего отита.
• Оценить состояние дренажных трубок барабанной перепонки при лечении хронического адгезивного отита.

Для проведения акустической импедансометрии используют прибор – анализатор среднего уха.

Анализатор среднего уха состоит из акустического специального зонда с ушным вкладышем, аудиометрического телефона и цифрового анализатора звука с вмонтированным в него регулятором давления воздуха, пультом управления, экраном и принтером. В зонде расположены миниатюрные телефоны и микрофон, а через зонд проходит тонкая эластичная трубочка от регулятора давления.

• Один маленький телефон зонда посылает в закрытый ушным вкладышем слуховой проход звук – зондирующий тон. Частота зондирующего тона должна быть 1000 Гц для детей в возрасте до 12 месяцев и 226 Гц для пациентов всех остальных возрастов.
• Микрофон этого зонда принимает зондирующий тон и его отражение от барабанной перепонки

Тимпанометрия

Это способ исследования органа слуха при помощи звукового давления, создаваемого в слуховом проходе. При этом определяется состояние среднего уха, подвижность барабанной перепонки, уровень проводимости по слуховым косточкам.

Тимпанометрия проводится при помощи прибора, который называется тимпанометр. В наружный слуховой проход помещается зонд с вкладышем для создания герметичности. Зонд подсоединяется к воздушному насосу, генератору звука и микрофону. В слуховой проход передается звук заданной частоты, который приводит к вибрации барабанной перепонки.

Полученные данные регистрируются в графическом виде – тимпанограммах.

С помощью тимпанометрии диагностируют следующие заболевания:

• Отиты (острые и хронические, гнойные и серозные, инфекционные и неинфекционной природы)
• Евстахииты (острые и хронические) – воспалительные процессы в евстахиевой трубе
• Склерозирование, атрофия, стеноз – изменения слизистой евстахиевой трубы и барабанной перепонки
• Аденоидит – гиперплазия (разрастание) аденоидов в результате длительного инфекционного процесса
• Полипоз – образование полипов слизистой на любом из участков исследуемой области
• Кисты, опухоли в полости уха.

Исследования функции слуховой трубы

• Слуховая труба (Евстахиева труба) – анатомический канал, соединяющий полость среднего уха с глоткой, а через нее – с окружающим воздухом.
• В норме слуховая труба выполняет дренажную, защитную и вентиляционную функции.

Одним из ведущих этиологических факторов, приводящих к заболеваниям среднего уха , является дисфункция слуховой трубы.

Механизмы возникновения этой дисфункции различны: изменение аэрации в полости носа и носоглотке в результате искривления перегородки носа, гиперплазия лимфоидной ткани, наличие в ней вирусов и бактерий, анатомические изменения формы носовых структур, анатомические особенности слуховой трубы. Нарушение вентиляционной функции ведет к образованию отрицательного давления в барабанной полости. Длительно существующее отрицательное давление создает условия для развития экссудативного отита.

Тестирование вентиляционной функции слуховой трубы проводится следующим образом: тест оценки вентиляционной функции слуховой трубы состоит в том, что тимпанометрия проводится три раза.

1-я – контрольная тимпанограмма – регистрируется при нормальном давлении в носоглотке. Проводится также, как обычная диагностическая тимпанометрия.

2-я тимпанограмма – при повышенном давлении в носоглотке (опыт Вальсальва). Для этого обследуемого просят выдохнуть при закрытом носе и рте. При нормальной вентиляционной функции слуховой трубы пик тимпанограммы регистрируется при давлении большем, чем на контрольной тимпанограмме.

3-я тимпанограмма – при пониженном давлении в носоглотке (опыт Тойнби). Для этого обследуемого просят глотнуть при закрытом носе и рте.

Акустическая рефлексометрия

Это регистрация реакции стременной мышцы в ответ на звуковую стимуляцию. Минимальный уровень звука, необходимый для вызывания сокращения стременной мышцы называется порогом акустического рефлекса. В норме порог акустического рефлекса находится на уровне 65 — 90 дБ.

Акустическая рефлексометрия выполняется двумя способами подачи звукового стимула:

• Ипсилатерально – звуковой стимул подают в то же ухо, в котором регистрируют АР. А сам АР называют «ипсилатеральный акустический рефлекс». Контралатерально – звуковой стимул подают в ухо, противоположное тому, в котором регистрируют АР. Такой АР называют «контралатеральный акустический рефлекс».
• Звуковыми стимулами при акустической рефлексометрии служат тоны частотой 500, 1000, 2000, 4000 Гц и широкополосный шум. Анализатор среднего уха автоматически повышает силу (уровень) стимула и находит порог АР и определяет возрастание амплитуды АР по мере усиления стимула.

Это быстрый и неинвазивный метод диагностики таких заболеваний как экссудативный (секреторный) средний отит, отосклероз и др.

С помощью акустической рефлексометрии можно зарегистрировать сокращение внутриушных мышц в ответ на звуковую стимуляцию. Метод используется для дифференциальной диагностики заболеваний среднего и внутреннего уха, а также для определения порогов дискомфорта, используемых при подборе и настройке слуховых аппаратов.

Источник: https://www.sluh-center.ru/poleznoe/item/chto-takoe-akusticheskaya-impedansometriya-kak-i-dlya-chego-ona-provoditsya/

Типы тугоухости

Существует 2 типа тугоухости:

Кондуктивная тугоухость(повреждение в наружном и среднем ухе — нарушение проведения звука) и

Сенсоневральная тугоухость(повреждение волосковых клеток, других структур улитки, слухового нерва — нарушения восприятия звука)

Кондуктивная тугоухость

Расстройство обусловлено поражением звукопроводящего аппарата слуховой системы — наружного и среднего уха.

Возможные причины кондуктивной тугоухости у детей — атрезия (полное или частичное недоразвитие) наружного слухового прохода, серные пробки, аномалии развития и повреждение барабанной перепонки и косточек среднего уха, отиты, евстахеит и др.

 Наиболее частые причины снижения слуха у взрослых людей при кондуктивной тугоухости — отиты, отосклероз, баротравмы. К патологии среденего уха относится разрыв цепи слуховых косточек после баротравм.

Снижение слуха при кондуктивной тугоухости в большей части случаев вызвано ухудшением подвижности звукопроводящей системы «барабанная перепонка — косточки среднего уха — мембрана овального окна». Это приводит к ослаблению энергии звукового сигнала, переводимой в улитку. Снижение слуха при кондуктивной тугоухости составляет от 10 до 60 дБ.

Во многих случаях снижение слуха при кондуктивной тугоухости может быть уменьшено или устранено благодаря медикаментозному или хирургическому лечению.

Воспалительные и другие патологические процессы в среднем ухе оказывают влияние на внутреннее ухо — нарушают нормальное кровоснабжение, изменяют терморегуляцию окружающих тканей, способствуют проникновению микробов и токсинов.

Это может быть причиной вторичного возникновения сенсоневральной тугоухости.

Сенсоневральная тугоухость

В эту группу относят нарушения слуха вследствие поражения рецепторов улитки (волосковых клеток) и слухового нерва.

Сенсоневральная тугоухость вызвана прежде всего повреждением волосковых клеток.

Наличие патологических процессов в других структурах и точная локализация повреждения при этом зоблевании (наружные или внутренние волосковые клетки и другие структуры улитки, нейроны спирального ганглия, волокна слухового нерва) у конкретного больного, как правило, неизвестны. В значительной части случаев повреждения охватывают несколько структур.

При сенсоневральной тугоухости поражение личие патологических начинается с наружных волосковых клеток. Они наиболее чувствительны к различным повреждающим воздействиям — ототоксичным препаратам, вирусной инфекции, интоксикации, дефициту кислорода и др. Постепенно процесс охвачивает внутренние волосковые клетки, а так же и другие структуры улитки.

У большинства детей раннего возраста сенсоневральная тугоухость является врожденной. При врожденной тугоухости причины ее, как правило, неизвестны. В этом случае рассматриваются возможные факторы риска, которые могли привести к возникновению нарушений слуха заболевания матери во время беременности, осложнения беременности и родов и др.) (Альман, Таваркиладзе, 2003; Королева, 2005).

У 30% детей с сенсоневральной тугоухостью нарушение является наследственным, т.е. у ребенка есть близкие родственники с тугоухостью. Сейчас выделяют также генетические нарушения слуха, связанные с мутацией определенных генев. В этом случае в семье ребенка может не быть родственников с нарушением слуха (Королева, 2005).

Приобретенная тугоухоть возникает после рождения ребенка.

Наиболее распространнеными причинами приобретенной тугоухости являются отиты, прием ототоксичных антибиотиков, вирусные инфекции (грипп, скарлатина, эпидемический паротит, корь, ветряная оспа и др.

), в том числе нейроинфекции (менингоэнцефалит) (Козлов, Левин, 1989; Тарасов и соавт., 1984). Во многих случаях у детей раннего возроста невозможно установить, является ли нарушение слуха врожденным или приобретенным.

У детей сенсоневральная тугоухость часто прогрессирует в первые годы жизни. У взрослых сенсоневральная тугоухость, возникающая в пожилом возрасте, тоже имеет прогрессирующий характер.

В большинстве случаев поврежденные волосковые клетки не восстанавливаются. Лечение в основном направлено на сохранение остатков слуха, поскольку у значительной части детей и взрослых может происходить прогрессирующее снижение слуха.

Снижение слуха при сенсоневральной тугоухости может составлять от 10 до 120 дБ. Большие потреи слуха и глухота наступают именно при сенсоневральной тугоухости. Они встречаются у 10-15%  детей с сенсоневралной тугоухостью.

Источник: https://msluh.ru/diagnostika_slukha/tipy-tugoukhosti/