Профессиональная гигиена зубов: удаление налета и камня, профилактика заболеваний десен

Почему домашней гигиены недостаточно для здоровья десен

Регулярная чистка зубов дома с использованием щетки и пасты является основой ухода за полостью рта, но не позволяет полностью удалить все отложения. Даже при тщательном соблюдении техники чистки 40–60% поверхностей зубов остаются недоступными для стандартной щетки. К таким зонам относятся межзубные промежутки, пришеечные области, задние поверхности последних моляров и участки под линией десны. Мягкий налет, не удаленный в течение 12–24 часов, начинает минерализоваться под действием слюны, превращаясь в твердый конкремент. Подробнее о механизмах образования и методах контроля можно узнать по ссылке профессиональная гигиена полости рта. Для предотвращения воспалительных процессов в деснах требуется периодическое удаление камня и плотного налета инструментальными методами, которые не могут быть заменены домашними средствами.

Что такое зубной налет и как он превращается в камень

Зубной налет представляет собой биопленку, состоящую из бактерий (стрептококки, актиномицеты), продуктов их метаболизма, остатков пищи и белков слюны. В первые часы после чистки на поверхности эмали формируется пелликула — тонкая органическая пленка, к которой прикрепляются микроорганизмы. При отсутствии удаления масса биопленки увеличивается, pH среды снижается, что способствует деминерализации эмали. Через 24–48 часов в толще налета начинается кристаллизация фосфатов и карбонатов кальция, поступающих из слюны. Образуется твердый зубной камень, который уже не удаляется щеткой. Минерализованные отложения классифицируются по локализации: наддесневой камень (видимый, белого или желтоватого цвета) и поддесневой (темно-коричневый, зеленоватый, твердый, часто связан с кровоточивостью десен). Скорость минерализации зависит от состава слюны, уровня гигиены и общих метаболических факторов. У людей с высокой концентрацией фосфатов и кальция в ротовой жидкости камень может образовываться за 10–14 дней.

Какие участки полости рта остаются недоступными для щетки и нити

Стандартная зубная щетка не способна очистить боковые поверхности зубов в зоне контакта между соседними единицами. Даже при использовании зубной нити (флосса) удаление биопленки с вогнутых участков корней и фуркаций многокорневых зубов остается неполным. Кроме того, щетина щетки не проникает в десневой желобок глубиной 0,5–3 мм, где скапливается поддесневой налет. Ирригаторы хотя и снижают концентрацию бактерий в карманах, но не удаляют уже минерализованные отложения. Слепые участки полости рта — дистальные поверхности зубов мудрости, задние стенки зубов при тесном положении, небные поверхности верхних моляров — остаются уязвимыми даже для тщательной домашней гигиены. В этих зонах создаются застойные условия, благоприятные для роста анаэробных бактерий, которые продуцируют токсины, вызывающие воспаление десен.

Этапы профессиональной гигиены: от удаления камня до полировки эмали

Профессиональная гигиена полости рта проводится в несколько последовательных этапов, каждый из которых имеет конкретную цель и использует определенный инструментарий. Общая длительность сеанса у врача-гигиениста составляет от 40 до 90 минут в зависимости от объема отложений. Ниже приведены основные стадии процедуры.

Ультразвуковое удаление твердых отложений

Для разрушения и удаления зубного камня применяют ультразвуковые скейлеры (скалеры). Рабочий наконечник совершает колебания с частотой 25–32 кГц, что создает микровибрации, дробящие конкремент. Одновременно через насадку подается струя воды или антисептического раствора (например, 0,05% хлоргексидина), которая охлаждает ткани, смывает осколки камня и снижает риск перегрева пульпы. Ультразвук эффективен как для наддесневого, так и для поддесневого камня. При работе под десной используются специальные тонкие насадки с мягким покрытием, чтобы не травмировать эпителий. Длительность этапа — 20–40 минут. Врач контролирует полное удаление отложений с помощью зеркала и зонда. После ультразвуковой обработки поверхность эмали становится шероховатой, что требует последующей полировки.

Air Flow и полировка — удаление пигментации и сглаживание эмали

Метод Air Flow представляет собой обработку зубов абразивной смесью, подаваемой под высоким давлением (2–4 атм). В состав порошка входят частицы глицина, эритритола или карбоната кальция размером 30–80 мкм, которые удаляют мягкий пигментированный налет (от чая, кофе, табака) и остатки биопленки. Струя воды и воздуха создает взвесь, не повреждающую эмаль при соблюдении дистанции (3–5 мм). Особенно эффективен Air Flow в области межзубных промежутков, фиссур и пришеечной области. После абразивной обработки проводится полировка резиновыми чашками и силиконовыми конусами с абразивными пастами (размер зерна от 0,5 до 15 мкм). Цель полировки — сгладить шероховатости, образовавшиеся после скалинга, и создать поверхность, на которой медленнее закрепляется бактериальная биопленка. Применяются также пасты с содержанием фторида натрия (1–2%) для укрепления эмали. Завершается этап очисткой межзубных контактов флоссами и нанесением фторсодержащего лака (для профилактики кариеса).

Как профессиональная чистка предотвращает гингивит и пародонтит

Воспалительные заболевания десен — гингивит и пародонтит — имеют общую этиологию, связанную с бактериальным зубным налетом. Профессиональная гигиена разрывает цепь событий, ведущих к деструкции тканей пародонта.

Связь между зубным камнем и воспалением десен

Зубной камень сам по себе не является воспалительным агентом, но его шероховатая поверхность облегчает адгезию бактерий, а пористая структура удерживает токсины и ферменты (коллагеназу, гиалуронидазу), выделяемые микроорганизмами. Поддесневой камень механически травмирует эпителий десневой борозды, нарушая его барьерную функцию. Бактерии и их метаболиты (липополисахариды, короткоцепочечные жирные кислоты) проникают в соединительную ткань, активируя клетки воспаления — нейтрофилы, макрофаги, лимфоциты. Начинается экссудация, кровоточивость, отечность. Если на этой стадии (гингивит) вовремя удалить отложения, воспаление регрессирует без необратимых изменений. При переходе в пародонтит происходит разрушение зубодесневого прикрепления, атрофия альвеолярной кости. Удаление камня и налета снижает бактериальную нагрузку в 10–100 раз, что позволяет купировать воспаление. Одно исследование (Clinical Oral Investigations, 2018) показало, что после профессиональной гигиены глубина пародонтальных карманов уменьшается в среднем на 0,5–1 мм уже через 3 месяца.

«Систематическое удаление зубного камня и налета каждые 6–12 месяцев снижает риск развития пародонтита на 40–60% у пациентов без генетической предрасположенности», — указано в рекомендациях Европейской федерации пародонтологии (EFP, 2020).

Почему важно удалять поддесневой камень

Поддесневой камень локализуется в десневой борозде или пародонтальных карманах глубиной от 3 мм и более. Он невидим при визуальном осмотре, но определяется зондированием или рентгенологически. Его наличие является ведущим фактором прогрессирования пародонтита, так как создает нишу для анаэробных бактерий (Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola, Aggregatibacter actinomycetemcomitans). В отличие от наддесневого, поддесневой камень минерализован более плотно и прикрепляется к цементу корня. Удалить его обычной щеткой или Air Flow невозможно — требуется ультразвуковой скейлер с периодическими движениями параллельно корню и специальными тонкими насадками. Если поддесневой камень оставить, воспаление будет сохраняться даже при хорошей домашней гигиене. По данным литературы (Journal of Periodontology, 2016), у пациентов с сохраненным поддесневым камнем частота рецидивов кровоточивости десен в течение года достигает 70%, тогда как при полном удалении она снижается до 20%.

Оптимальная частота и безопасность процедуры

Частота визитов для профессиональной гигиены определяется индивидуально в зависимости от скорости образования налета и камня, состояния пародонта и образа жизни пациента. В среднем рекомендуется проходить процедуру раз в 6–12 месяцев. Однако для некоторых групп показана более высокая периодичность.

Факторы, влияющие на скорость образования камня

Скорость минерализации налета варьируется в пределах от 2 до 4 недель до образования первых кристаллов. Основные факторы, ускоряющие образование камня:

• Состав слюны — повышенная концентрация кальция (≥1,5 ммоль/л) и фосфора (≥15 мг/дл) ускоряет кристаллизацию.
• pH ротовой жидкости — при щелочном pH (≥7,2) процессы минерализации активнее.
• Неудовлетворительная гигиена — индекс ОНI-S более 1,5 свидетельствует о повышенном риске.
• Курение — никотин снижает кровоток в деснах и изменяет состав слюны, увеличивая скорость отложения камня в 2–3 раза.
• Прием некоторых лекарств (антигипертензивные, антидепрессанты) может вызывать ксеростомию, что способствует росту биопленки.
• Общие заболевания (сахарный диабет 2 типа, гиперпаратиреоз) связаны с более высокой скоростью минерализации.

Для пациентов с указанными факторами риска профессиональную гигиену проводят каждые 3–4 месяца. Для лиц с низкой скоростью образования камня (индекс гигиены <0,5, некурящие, без соматической патологии) интервал может составлять 12–18 месяцев.

Болезненность, анестезия и влияние на эмаль

Профессиональная гигиена обычно не требует обезболивания. Дискомфорт может возникать при работе в пришеечной области и при удалении поддесневого камня у пациентов с гиперестезией эмали. В таких случаях применяют аппликационную анестезию (гель лидокаина 10%) или инъекцию анестетиков (например, 4% артикаина с адреналином 1:200000). По данным стоматологических ассоциаций, до 15% пациентов нуждаются в анестезии из-за выраженной гиперчувствительности. Что касается безопасности для эмали, ультразвуковая обработка при корректной методике (мощность не более 6–8 Вт, время контакта с одним участком не более 3–5 секунд) не вызывает необратимых повреждений. Исследования (Cochrane Review, 2019) показали, что профессиональная чистка не увеличивает шероховатость эмали статистически значимо по сравнению с исходным состоянием, если проводится полировка. Применение Air Flow с порошком глицина (не карбоната кальция) для цемента корня безопасно, так как частицы имеют меньшую абразивность (50–70 мкм вместо 150–250 у старого состава). Основным риском является перегрев пульпы при слишком длительном воздействии ультразвука — этого избегают водяным охлаждением.

Ниже приведены сравнительные данные по основным методам профессиональной гигиены.

1. Первым этапом проводят ультразвуковое удаление камня — это основной этап, удаляет до 90% всех твердых отложений.
2. Затем применяют Air Flow для финишной очистки зон, недоступных ультразвуку.
3. Завершают полировкой для достижения гладкости поверхности эмали.

Противопоказания к процедуре включают:

• Острые инфекционные заболевания полости рта (стоматит, герпес в стадии обострения) — до ремиссии.
• Наличие кардиостимулятора — ультразвуковые скейлеры могут вызывать интерференцию (используют ручные инструменты).
• Тяжелые нарушения свертываемости крови (гемофилия, тромбоцитопения ниже 30×10⁹/л) — требуется консультация гематолога.
• Недавнее облучение челюстно-лицевой области (в течение 4–6 месяцев) — риск остеорадионекроза.
• Аллергическая реакция на компоненты используемых паст или анестетиков.

Профессиональная гигиена полости рта служит необходимым дополнением к домашнему уходу. Она направлена на удаление тех отложений, которые невозможно устранить самостоятельно, и предотвращает развитие воспалительных процессов в деснах. Частота и методика подбираются индивидуально на основе стоматологического осмотра и анамнеза пациента.

Видео