Повышение титра антител сифилиса после лечения

Анализы на сифилис после лечения

После лечения сифилиса пациенты всегда сдают анализы.

Чем дольше и тяжелее человек болел, тем позже завершится период клинико-серологического контроля.

Зачем нужны анализы после лечения сифилиса?

Некоторые пациенты не понимают, зачем их просят сдавать анализы после курса терапии сифилиса.

К тому же делать это многократно.

Понятно, что до лечения анализы нужны, чтобы обнаружить у человека сифилис.

Но если диагноз уже установлен, зачем сдавать их снова?

Это делают, чтобы убедиться в успешности проведенного лечения.

Бывает так, что курс терапии человек прошел, но инфекция не уничтожена.

В таком случае сифилитическую инфекцию нужно пролечить повторно.

Анализы сдают, чтобы понять: требуется пациенту повторный курс терапии, либо его можно снять с учёта.

Когда после лечения сифилиса сдают анализы?

Контроль излеченности проводится по-разному.

Он зависит от того, когда был выявлен сифилис и какими были анализы на момент начала лечения.

Рассмотрим разные ситуации.

Превентивное лечение и серонегативный первичный сифилис

Некоторые пациенты получают лечение по эпидемиологическим показаниям.

Их проводят превентивную терапию после полового акта с носителем инфекции.

На момент начала лечения симптомы ещё не появляются, а серологические реакции не становятся положительными.

Поэтому большинство таких пациентов так и не узнают, был ли у них сифилис.

После окончания терапии анализы сдают однократно.

Обследование проводят через 3 месяца после введения последней дозы антибиотика.

Аналогичным образом ведут пациентов после терапии серонегативного сифилиса.

Это такая форма болезни, при которой анализы на момент обнаружения всё ещё остаются отрицательными.

Ранний сифилис

Пациенты находятся под наблюдением до получения отрицательных результатов серологических тестов, плюс ещё 6-12 месяцев.

Периодичность обследования:

• нетрепонемные анализы – 1 раз в 3 месяца в течение первого года и раз в полгода в дальнейшем;
• трепонемный анализ используется тот же, который был применён для подтверждения диагноза – его пациент сдает 1 раз в год.

Для снятия с учета достаточно только отрицательных нетрепонемных тестов.

Негативация трепонемных исследований не является обязательной.

После получения отрицательных РПР или РМП пациента ведут полгода-год.

За это время у него берут анализы минимум 2 раза.

Если оба раза они отрицательные, возможно снятие с учета.

Поздний сифилис

Пациентов ведут точно так же, как при ранней форме заболевания.

С той лишь разницей, что минимальный срок наблюдения составляет 3 года.

При нейросифилисе помимо обычных анализов крови на антитела берут также ликвор.

Это спинномозговая жидкость, в которой определяют белок, клетки и ставят серологические тесты.

Ликвор сдают через каждые 6 или 12 месяцев.

Врожденный сифилис

Детей наблюдают минимум 1 год.

В 3 месяца ребенка осматривают несколько специалистов.

В этом же возрасте впервые берут анализы на сифилис.

Если они негативные, повторную диагностику проводят в 1 год и снимают ребенка с учета.

Если диагностирован сифилис и проведено лечение, срок наблюдения составляет не менее 3 лет.

Критерии эффективности лечения сифилиса

Для контроля излеченности болезни могут быть применены нетрепонемные реакции.

Это связано с тем, что трепонемные могут оставаться положительными ещё несколько лет после элиминации возбудителя.

У некоторых больных они положительные пожизненно.

Чем позже начато лечение сифилитической инфекции, и чем тяжелее было её течение, тем выше риск «серологического шрама».

Читать также  Характеристика основных возбудителей венерических заболеваний

Поэтому они имеют меньшее значение в контроле излеченности.

Для этой цели используют только РИБТ, которая негативируется в течение 2-3 лет.

Такие анализы как РИФ, ИФА, РПГА вообще становятся негативными редко.

Поэтому сохранение их положительных результатов не рассматривается как неудача проведенной терапии.

Требованиями к результатам лечения сифилитической инфекции являются:

• негативация РМП или уменьшение количества антител в 4 раза и более в течение 12 месяцев;
• негативация РИБТ.

В случае поражения центральной нервной системы на момент начала лечения, необходим дополнительный контроль.

Требования к результатам лечения нейросифилиса:

• нормализация плеоцитоза (большого количества лимфоцитов в спинномозговой жидкости) через полгода после завершения лечения;
• исчезновение IgM и отрицательный RPR через 12 месяцев (если через год эти анализы не становятся отрицательными, то учитывают динамику снижения титров при принятии решения о потребности в дополнительном лечении);
• отсутствие новых неврологических симптомов;
• нет прогрессирования ранее выявленных неврологических симптомов.

При этом полная нормализация неврологического статуса не требуется.

Её не всегда можно добиться.

Ведь многие изменения в нервной системе, произошедшие на фоне болезни, являются необратимыми.

Критерии неэффективности лечения сифилиса

Лечение признано неэффективным, если:

• рецидивируют клинические симптомы сифилитической инфекции;
• титры иммуноглобулинов в нетрепонемных реакциях увеличиваются в 4 раза и более;
• нетрепонемные тесты были отрицательными, но затем снова стали положительными на фоне исключенного реинфицирования (повторного заражения);
• после терапии раннего сифилиса нетрепонемные реакции остаются положительными в течение 1 года, а титр антител остается прежним, увеличивается или уменьшается не более чем в 2 раза.

При снижении титра антител в нетрепонемных тестах в 4 раза и более, констатируют замедленную негативацию.

За такими пациентами наблюдают дальше.

По динамике снижения уровня антител судят о необходимости дополнительного лечения.

Что такое дополнительное лечение сифилиса?

Пациентам с неудачами в лечении сифилиса требуется дополнительный курс терапии.

Когда его назначают:

1. Через год после курса антибактериальной терапии раннего сифилиса РМП или РПР не становятся отрицательными.

При этом нет тенденции к значительному уменьшению количества антител.

Титр остается прежним, уменьшается не более чем в 2 раза или увеличивается.

1. Если через год после лечения кардиолипиновые тесты не становятся негативными, но количество иммуноглобулинов снижается в 4 раза и более, за пациентом продолжают наблюдение.

В этом случае дополнительное лечение назначают, если за последующие полгода (в общей сложности через полтора года после завершения терапевтического курса) не продолжается дальнейшее уменьшение титра антител.

1. Если положительная динамика сохраняется в течение 1,5 года после окончания лечения (титры антител снижаются дальше), за пациентом продолжают наблюдение.

Однако окончательным сроком, когда реакции должны стать отрицательными, считается 2 года с момента завершения лечения.

Если в течение этого времени РПР и РМП всё ещё положительные, назначают дополнительное лечение.

1. При врожденном сифилисе дополнительный курс терапии требуется, если после проведенного первого курса лечения нет снижения уровня антител в кардиолипиновых тестах по крайней мере в четыре раза в течение полугода.
2. При нейросифилисе дополнительное лечение проводят, если:

• сохраняется цитоз в ликворе в течение 6 месяцев или количество клеток приходит в норму, а затем снова возрастает;
• за 2 года нет значительной положительной динамики в устранении повышенного уровня белка в ликворе;
• за 1 год нет существенных положительных изменений (уменьшения титра антител) в нетрепонемных реакциях со спинномозговой жидкостью.

Если через 2 года белок всё ещё повышен, но имеет тенденцию к снижению, а цитоза нет, то повторный курс терапии пациенту не требуется.

Как проводят дополнительное лечение сифилиса?

Диагностические мероприятия перед началом дополнительного лечения:

• осмотры врачей: ЛОРа, окулиста, невропатолога и терапевта;
• исследование ликвора (в том числе у больных, у которых не был диагностирован нейросифилис и отсутствует неврологическая симптоматика).

Читать также  Анализ секрета простаты

Как проводится дополнительное лечение, зависит от результатов обследования.

Схемы отличаются, исходя от того, выявлены ли признаки сифилитического поражения внутренних органов или нервной системы.

Если такие признаки не выявлены, применяют стандартную схему терапии:

1. Бензилпенициллин натрий по 1 млн ЕД – 6 раз в день внутримышечно, курсом 4 недели;
2. Этот же препарат по 12 млн ЕД, два раза в сутки, внутривенно капельно, курсом 2 недели.

После завершения курса выполняют 3 укола бициллина-1 с интервалами в 5 дней.

Вместо него можно использовать цефтриаксон – по 1 грамму, дважды в день, курсом 20 дней.

Такие курсы применяются однократно или дважды с перерывом в 2 недели.

Что такое серорезистентность при сифилисе?

Серорезистентность – одно из основных показаний к назначению повторного курса терапии.

Под этим термином подразумевают отсутствие негативации и уменьшения титра иммуноглобулинов в кардиолипиновых тестах в течение 12 месяцев после завершения основного лечения.

Когда констатируют серорезистентность:

• нет снижения титра антител в 4 раза и более через год;
• отсутствует положительная динамика в последующие 6 месяцев;
• нет полной негативации через 2 года.

Реакция врачей на серорезистентность:

• назначение повторного курса лечения;
• лабораторный и клинический контроль увеличивается, теперь он продолжается минимум 3 года (как для пациентов с поздними формами сифилитической инфекции или нейросифилисом).

Причины серорезистентности окончательно не выяснены.

Предполагается, что они следующие:

• сопутствующие инфекционные болезни;
• сохранение трепонем в труднодоступных для антибиотиков очагах;
• переход трепонем в особую форму, на которую антибиотики больше не действуют (L-формы, цисты, гранулы);
• сопутствующая микрофлора, которая вырабатывает пенициллиназу (фермент, разрушающий пенициллин);
• дисметаболические заболевания.

Таким образом, длительно сохраняющиеся положительные реакции могут быть как ложными, так и истинными.

Что такое центр снятия с учета по сифилису?

Такой центр есть во всех крупных городах, в том числе в Москве.

Он занимается контролем излеченности пациентов.

Там не только берут анализы.

В центре работают невролог, офтальмолог, терапевт, отоларинголог.

Они осматривают пациента и проверяют наличие клинических проявлений сифилиса.

Но главное – в этом центре можно получить справку о прохождении лечения.

Она важна для пациентов, потому что положительные анализы на сифилис сохраняются годами, а то и всю жизнь.

Они будут получены при беременности, перед родами, хирургическими операциями и т.д.

Предъявление справки позволит вашему врачу удостовериться, что сифилиса нет, и дальнейшее лечение вам не требуется.

Как снимают с учета после лечения сифилиса?

Когда срок наблюдения за пациентом подходит к концу, его обследуют.

Обязательно делают нетрепонемный тест (РМП или РПР).

Проводится РПГА или ИФА.

При необходимости делают РИФ или РИБТ.

Пациента осматривают несколько узкопрофильных специалистов.

Иногда пациента снимают с учёта, даже если лабораторные исследования на сифилитическую инфекцию остаются положительными.

Решение принимается индивидуально.

Условия снятия с учета:

• пройден курс полноценной терапии заболевания;
• длительность наблюдения составила минимум 3 года;
• нет патологических изменений в ликворе;
• нет симптомов или существующие клинические проявления обусловлены необратимыми повреждениями внутренних органов, которые больше не прогрессируют;
• отсутствие патологических изменений сердца и аорты по данным УЗИ.

Анализы на сифилис: куда обратиться?

Сдать анализы на сифилис можно в нашей клинике.

У нас проводятся диагностические тесты, которые показывают точные результаты.

Другие услуги нашего центра:

• лечение сифилиса;
• экстренная профилактика (превентивное лечение);
• скрининг заболевания (обследование бессимптомных лиц);
• диагностика сифилитической инфекции;
• лечение заболевания;
• клинико-серологический контроль после завершения терапии.

Наши врачи обладают большим опытом борьбы с сифилитической инфекцией.

Мы используем современные, удобные для пациента и в то же время эффективные схемы специфического лечения.

Для сдачи анализов на сифилисобращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Источник: http://intimnyjotvet.ru/diagnostika/analizy-na-sifilis-posle-lecheniya.html

Анализы на сифилис после лечения: когда становится отрицательным

Анализы на сифилис сдают не только при обследовании, но и после лечения заболевания для оценки эффективности препаратов.

После того, как больной пройдет курс антибактериальной терапии, он еще в течение некоторого времени остается под наблюдением врача-венеролога.

Продолжительность клинико-серологического контроля различается и составляет:

• 6 месяцев — после превентивной терапии
• 3 года – при первичном серопозитивном сифилисе и при вторичной форме заболевания
• 5 лет – после терапии третичного сифилиса

Клинико-серологический контроль включает осмотр венеролога и регулярные лабораторные исследования крови на сифилис.

Заболевание зачастую может протекать бессимптомно.

При несоблюдении рекомендаций лечащего врача в период курса терапии или если патоген оказался резистентным в отношении определенной группы лекарств, то случается рецидив.

По этой причине пациент должен после лечения еще некоторое время сдавать анализы. 

Первое исследование на сифилис проводится через месяц после приема последней дозы антибиотика.

Какие сдают анализы после лечения сифилиса

После того, как пройден курс лечения сифилиса, больной должен сдать анализ, чтобы врач мог дать оценку проведенной терапии.

Самым распространенным видом контрольных исследований являются серологические тесты.

Доктор может получить информацию не только о наличии или отсутствии антител, но и узнать какие иммуноглобулины присутствуют на данном этапе процесса.

По типу антител врач может судить о стадии протекания заболевания.

Основной вид исследования – RPR или антикардиолипиновый тест.

Такое возможно при наличии в биоматериале Ig M.

С помощью RPR определяют, имеются ли антитела к липоидам возбудителя сифилиса.

Данный вид диагностики является одним из самых надежных способов выяснить, правильно ли подобраны лекарства.

При понижении в кровяной сыворотке концентрации патогенов происходит уменьшение количества антител.

При снижении концентрации АТ, как минимум, в 4 раза, можно говорить об эффективности проводимого лечения.

Пациент будет сдавать анализы до тех пор, пока результат не станет отрицательным.

Если два теста следующих подряд в течение шести месяцев покажут, что антитела отсутствуют, то данный факт будет служить критерием выздоровления пациента.

Для анализа берут кровь из вены.

Чтобы получить достоверные результаты пациент должен придерживаться определенных правил:

• явиться в лабораторию с утра для сдачи крови натощак
• накануне не рекомендуется употреблять жирные продукты и принимать алкоголь
• исключить курение, как минимум, на один час до сдачи крови

Если у пациента имеются сопутствующие инфекции, то их наличие может сказаться на результатах исследования.

Поэтому будет правильно, если пациент заранее предупредит доктора о наличии проблем со здоровьем и приеме лекарственных средств.

Могут ли не проходить следы сифилиса после лечения

После правильно выбранного курса лечения титр АТ начнет снижаться.

Для отслеживания эффективности терапии могут использоваться, как трепонемные, так и нетрепонемные серологические реакции.

Результаты таких анализов еще долго после окончания лечебного курса остаются положительными.

В случае, когда для контроля используются нетрепонемные тесты, то после окончания лечения, результаты исследований должны быть отрицательными.

В таком случае пациента могут снять с учета.

Используется методика более высокоточная методика — ПЦР, которая позволяет выявить не наличие АТ, а фрагменты ДНК бледной трепонемы.

Если генетический материал в исследуемом биоматериале отсутствует, то это свидетельствует об отрицательном результате.

Может ли анализ показать положительный результат после лечения сифилиса

По окончании лечения большая часть пациентов считает, что контрольные анализы будут отрицательными.

На первый взгляд – все логично.

Раз микроорганизмы уничтожены, значит, возбудитель в крови отсутствует, а, следовательно, анализ на сифилис не должен быть положительный после лечения.

Но, часто бывает наоборот.

Происходит так, если в крови возбудителя нет, но иммуноглобулины остались.  

Даже, если его в крови больше нет, то антитела не могут сразу же исчезнуть.

Иммуноглобулины еще долго будут оставаться в организме: от нескольких месяцев до нескольких лет, в зависимости от формы патологии.

Какие выводы может сделать врач об эффективности лечения, если результаты серологических реакций остаются положительные?

Бывает, что положительные результаты тестов могут сохраняться всю жизнь.

Результаты анализов могут выдаваться либо с показаниями титра антител, либо в заключении указывается результат, показывающий определенную степень градации: слабоположительный, положительный или сомнительный.

Врач интерпретирует результат анализа не только по наличию антител, но и оценивает динамику изменения их количественного состава.

Если через несколько месяцев титр АТ поменяется в сторону уменьшения, то это указывает на излечение.

Если снижение титра АТ не происходит или же присутствует тенденция к увеличению, то это указывает на то, что заболевание не вылечено, и возбудитель еще остается в организме.

При сохранении положительных серологических реакций и отсутствии снижения титра АТ на протяжении года после прохождения лечебного курса, пациента считают серорезистентным.

Больной не признается таковым, если анализ по-прежнему положительный, но титр АТ падает.

Позитивный прогноз наблюдается, когда:

• реакция на сифилис станет слабоположительной
• титр АТ снизится более, чем в четыре раза, в сравнении с первоначальным

Такие результаты свидетельствуют о замедлении негативизации серологических реакций, и пациент подлежит дальнейшему наблюдению.

Неважно, насколько быстро они негативируются, повторные анализы пациенту назначают сдать через полгода.

Доктор смотрит, как меняются результаты исследований: присутствует ли динамика в сторону спада титра антител.

При наличии отрицательной реакции или если имеется тенденция в снижении концентрации антител, то это является критерием излеченности пациента.

В любом из случаев всегда сохраняется риск развития рецидива.

Поэтому пациент еще будет некоторое время состоять на учете у венеролога.

Когда реакция на сифилис остается положительной, но при этом титр АТ изменяется в сторону уменьшения, то спустя полгода пациент вновь сдает тесты.

Отрицательные реакции свидетельствуют о том, что пациент здоров.

Если же титр иммуноглобулинов остается неизменным и больше не снижается, то назначается еще один курс приема антибиотиков.

Если заболевание было запущено, то по окончании лечения пациент будет находиться под наблюдением венеролога в течение трех лет.

Может ли анализ показать рост титра антител после лечения сифилиса

После лечения заболевания, если оно проводилось современными антибиотиками и при выполнении больным всех предписаний врача, титры иммуноглобулинов не должны возрастать.

Когда анализы показывают рост иммуноглобулинов или их титр не падает даже после проведенного лечения, то это значит, что болезнь не вылечена.

Иммунитет продолжает борьбу с патогенами, вырабатывая иммуноглобулины.

Если так случилось, то немедленно проводится повторная антибактериальная терапия.

Если через некоторое время после приема антибиотиков наблюдается рост антител, то также будет проведен еще один терапевтический курс.

Лечат таких больных традиционно стационарно, но возможно и в поликлинических условиях.

Может ли перейти сифилис на окружающих после лечения

Если пациент успешно пролечился и отсутствуют клинические проявления заболевания, то он не является заразным, даже если контрольные анализы показали положительные результаты.

Серологические реакции на протяжении некоторого времени еще могут давать положительный результат.

Это не опасно, если титр иммуноглобулинов начинает постепенно уменьшаться.

Возбудитель еще может присутствовать в крови, но вероятность заражения детей или партнера по окончании лечения ничтожно мала.

Передача инфекции возможна только если имеется выделение трепонем больным.

Это возможно при наличии твердого шанкра на гениталиях или высыпаний на теле, что характерно для первичного и вторичного сифилиса.

Если внешних проявлений нет, то инфицирование окружающих маловероятно.

Могут ли быть анализы крови на АТ отрицательные, если есть сифилис

После антибактериального курса лечения серологические реакции еще некоторое время остаются положительными, что не является показателем того, что пациент болен.

Случается, что больной сифилисом человек сдает анализ крови и получает отрицательные результаты.

Такое возможно в самом начале заболевания, когда еще в организме не образовались антитела.

Что показывают анализы, если пролечился и снова заразился?

Если по результатами серологических исследований выяснится, что сифилис активировался, будет проведен еще один курс антибактериального лечения с применением препаратов в более высоких дозах.

Может ли анализ на инфицирование сифилисом через много лет после лечения стать положительным

По окончании курса терапии, как только все контрольные анализы покажут, что инфекции больше нет, пациента снимают с учета.

С чем может быть связано, что через много лет, пациент проходит обследование, и результаты на сифилис оказываются положительными?

Одной из причин может быть: повторное инфицирование или ложноотрицательные результаты.

1. После перенесенного однажды заболевания, у человека не развивается иммунитет к бледной трепонеме. При этом не исключается повторное инфицирование. Чаще всего источником инфекции выступает тот же половой партнер, что и в прежнем случае. Поэтому диагностику и лечение должны проходить оба партнера, а если их больше, то все.
2. Если человек проходит обследование, при котором используются нетрепонемные тесты (РМП, RPR), то возможна выдача ложноотрицательного результата.

Некоторые заболевания могут дать положительную реакцию.

Среди них: онкологические процессы, инфекции и др. патологии.

При получении результата анализа, указывающего на наличие положительной реакции, следует сдать подтверждающие анализы.

Если они подтвердят наличие заболевания, то пациенту будет предложено пройти дополнительный терапевтический курс.

Диагностика сифилиса у младенцев

Если женщина решила зачать ребенка после того, как прошла курс лечения сифилиса, то перед беременностью ей необходимо будет сдать серологические анализы, чтобы исключить заболевание.

При подтверждении диагноза будет проведен курс лечения, чтобы подготовить женщину к рождению здорового младенца.

После рождения малыша за ним будут наблюдать.

Первое обследование будет проведено, когда ребенку исполнится три месяца.

Малыш будет осмотрен педиатром, ЛОР врачом, неврологом и офтальмологом.

Также будет взята кровь на анализ.

1. При отрицательном результате плановый осмотр будет проведен в годовалом возрасте. Если повторный тест также будет отрицательным, то малыш будет снят с учета.
2. При положительном серологическом тесте в 3 месяца, повторный будет, когда ребенку исполнится полгода, а затем – в 1 год.
3. В случае болезни малыша и после лечения график контроля результатов анализов совпадает с таковым у взрослых. Разница в том, что продолжительность наблюдения за состоянием малыша составляет не менее года.

Если контрольные исследования показали положительный результат, то потребуется:

• сделать подтверждающий анализ
• пройти осмотр у разных специалистов, чтобы они подтвердили или опровергли наличие симптомов заболевания
• проверить на наличие трепонем в спинномозговой жидкости

При подтверждении диагноза ребенок будет получать специфическое лечение.

Если анализы не показывают наличие возбудителя ииммуноглобулинов, то потребуется пройти повторную диагностику через три месяца.

Лечение сифилиса: что потом

После прохождения курса терапии каждый пациент находится под наблюдением венеролога от трех месяцев до 3-х лет.

В случае, когда первый курс приема антибиотиков не дал позитивного результата, то срок избавления от недуга удлиняется, так как больного будут лечить повторно.

Что такое и зачем нужен центр снятия с учета пациентов, переболевших сифилисом?

В Москве, где снимают с учета больных сифилисом, потребуется:

• пройти серологические тесты
• посетить различных специалистов

На основании полученных результатов исследований и заключений специалистов, пациенту дадут справку, в которой подтвердят, что пациент нуждается в лечении заболевания.

После проведенного курса терапии выдадут документ, подтверждающий, что пациент выздоровел.

Справка по серологическим анализам, полученная от сифилидолога, о том, что пациент больше не нуждается в лечении патологии, дает право человеку устроиться на любую работу.

Такую же справку дадут беременной женщине, где будет указано, что на учете она не состоит.

Для сдачи анализов после лечения сифилисаобращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Источник: http://www.venerologia.ru/analizy-na-sifilis-posle-lecheniya

След сифилиса в крови

Часто у пациентов остается след сифилиса крови.

Поговорим о том, почему так происходит, что это значит, и нужно ли сдавать анализы, которые оставляют след после лечения сифилиса. В большинстве случаев патология диагностируется серологическими методами.

Они предполагают обнаружение в крови антител к:

• бледной трепонеме (трепонемные тесты);
• веществам, которые попадают в кровь при сифилисе, но не являются бактериальными антигенами (нетрепонемные тесты).

Первыми в диагностике заболевания используются нетрепонемные тесты. Они менее информативны, зато дешевые, быстрые и простые в выполнении.

Полученные результаты являются ориентировочными. Если он положительный, требуется подтверждение сифилиса при помощи других способов диагностики.

Они тоже предполагают определение в крови антител. Но случается так, что после проведенного лечения остаются следы после сифилиса. В этом случае анализы будут положительными, даже если инфекция полностью уничтожена.

Почему сифилис положительный после лечения

Серологические исследования ищут не самого возбудителя инфекции, а антитела к нему. Поэтому, даже после лечения, когда бледной трепонемы в организме уже нет, иммуноглобулины могут все еще обнаруживаться в крови. В норме их титр постепенно уменьшается.

У некоторых людей иммуноглобулины полностью исчезают. У других остаются следы сифилиса.

В среднем в течение первого года после прохождения курса терапии концентрация (титр) антител уменьшается в 6-8 раз. Хотя у некоторых пациентов он остается повышенным.

В таком случае определить, не случился ли рецидив сифилиса, поможет:

• совокупность нескольких тестов (трепонемных и нетрепонемных);
• оценка концентрации иммуноглобулинов в динамике (повышается или понижается титр);
• определение антител класса М (они быстро исчезают после лечения болезни).

Иммуноглобулин G – след сифилиса

Выделяют несколько классов иммуноглобулинов (антител). В венерологии наибольшее клиническое значение имеют иммуноглобулины А, М и G.

Иммуноглобулин А обнаруживается в основном в слизистых оболочках. Он обеспечивает местные иммунные реакции.

Иммуноглобулин G поздно вырабатывается – только через 5 недель после инфицирования. Но он долго циркулирует в крови, обеспечивая долговременную защиту от бледной трепонемы. Если в анализе выявлены следы сифилиса, речь идет именно об иммуноглобулине G.

Когда уйдут следы сифилиса после лечения?

Антитела класса М появляются на 2-4 неделю после заражения. Они исчезают даже у нелеченых пациентов в среднем через 18 месяцев. Если сифилис лечится на ранней стадии, иммуноглобулины М исчезают через 3-6 месяцев. При лечении позднего сифилиса эти антитела исчезают через год.

Иммуноглобулин G перестает определяться в крови только через несколько лет после излечения. Но этого может и не произойти. Данное явление называют «серологическим шрамом». Вполне вероятно, что следы сифилиса будут определяться в крови в течение всей оставшейся жизни человека.

Следы после сифилиса могут обнаруживаться практически в любых серологических исследованиях.

В их числе:

• ИФА;
• РПГА;
• РИБТ;
• РИФ;
• иммуноблот.

Основные причины данного явления:

• неполноценное лечение;
• позднее обращение пациента и, как следствие, поздно начатое лечение;
• наличие у пациента сопутствующих инфекционных заболеваний, возбудители которых могут иметь антигенное сходство с бледной трепонемой (туберкулез, малярия);
• сохранение очагов сифилиса, которые недоступны для воздействия антибактериальных препаратов, но никак не проявляют себя клинически;
• переход бледной трепонемы в альтернативные жизненные формы (L-формы, гранулы, цисты) с их длительным сохранением в организме человека;
• нахождение возбудителя сифилиса в полимембранных фагосомах клеток, в результате чего они бактерии становятся невосприимчивыми ни к антибиотикам, ни к иммуноглобулинам;
• нарушения липидного обмена.

Существует также теория, согласно которой следы сифилиса обусловлены аутоиммунными реакциями.

Суммарные антитела – след сифилиса

Одна из часто используемых реакций для диагностики сифилиса – это ИФА. Определяются суммарные антитела М и G.

Результат может быть положительным и отрицательным.

В случае положительного результата это не обязательно указывает на заболевание сифилис. Как мы уже выяснили, это может быть всего лишь серологический шрам. Кроме того, ряд заболеваний провоцирует ложноположительные реакции.

В их числе:

• инфаркт миокарда;
• аутоиммунные патологии;
• ВИЧ, гепатит и ряд других инфекций;
• беременность;
• болезни печени и т.д.

Поэтому ИФА является скрининговым, а не подтверждающим методом. На основании одного этого анализа диагноз не ставится.

РПГА – след сифилиса

РПГА может использоваться как скрининговый или подтверждающий тест. Он проводится качественным или полуколичественным методом.

Качественный метод позволяет получить только два вида результатов: он бывает положительным или отрицательным. Этот способ подходит для первичной диагностики сифилиса.

Но он непригоден для обследования лиц, которые уже проходили лечение по поводу этого заболевания. У них применяется полуколичественный РПГА.

Он дает три вида результатов:

• антител нет – болезнь вылечена, следов сифилиса нет;
• титр антител больше 1:640 – у пациента активная инфекция;
• титр антител меньше 1:640 – это следы сифилиса, скорее всего человек вылечился.

РИБТ и РИФ след сифилиса

РИБТ позволяет получить такую градацию результатов:

• положительная;
• слабоположительная;
• сомнительная;
• отрицательная.

При активном сифилисе она будет положительной.

При перенесенном ранее заболевании может быть сомнительной или слабоположительной.

РИФ – еще один подтверждающий тест, обладающий высокой чувственностью.

Переход положительной РИФ в отрицательную является гарантией излечения человека. Но результат этого исследования может оставаться положительным, даже если возбудитель полностью уничтожен антибиотиками.

Иммуноблот – след сифилиса

Иммуноблот вялятся одним из наиболее достоверных методов диагностики сифилиса. Исследуются антитела IgG к разделенным при помощи электрофореза антигенов бледной трепонемы.

Результат может быть положительным, отрицательным или неопределенным. При наличии иммуноглобулинов реакция иммуноблот может быть ложноположительной.

Как убрать следы сифилиса из крови?

Некоторые пациенты стремятся избавиться от следов сифилиса. К сожалению, добиться этого невозможно.

Ни повторный курс антибиотикотерапии, ни процедуры экстракорпорального очищения крови (плазмаферез и другие) не позволяют преодолеть серорезистентность. Но в наличии серологического шрама ничего страшного нет. Антитела не опасны для здоровья человека. При необходимости сдать анализы на сифилис, обращайтесь в нашу клинику. У нас доступны все самые современные исследования.

При подозрении на сифилис обращайтесь к грамотному венерологу-сифилидологу.

Источник: https://prosifilis.ru/content/sled-sifilisa-v-krovi

Последствия сифилиса после лечения

Последствия сифилиса после лечения часто сохраняются на всю жизнь.

Поговорим о том, какие могут быть остаточные явления, какие анализы после лечения сифилиса и сколько длится диспансеризация пациентов.

Что показывает анализ крови после лечения сифилиса

Антитела после лечения сифилиса не пропадают мгновенно. Различные серологические тесты становятся негативными в разные сроки.

Обычно после лечения врачи обращают внимание в большей мере на нетрепонемные тесты.

Они проверяют:

• становятся ли эти исследования негативными
• уменьшается ли их титр в динамике

Если трепонемные тесты положительные, это не повод для назначения повторного курса терапии. Потому что они могут оставаться позитивными долгое время, иногда всю жизнь.

Но если нетрепонемные тесты дают положительные реакции, а титр не уменьшается, то это говорит о том, что сифилис недолечен. Такие результаты являются основанием для повторной терапии.

Положительные трепонемные тесты не являются основанием для того, чтобы пациента не снимали с учета после проведения терапии и по происшествии необходимого периода диспансерного наблюдения.

Бывают и обратные случаи. Трепонемные тесты становятся отрицательными. Нетрепонемные остаются положительными. Такие ситуации в основном связаны с сопутствующими заболеваниями или состояниями.

Пациента обследуют для выяснения причин позитивности нетрепонемных анализов. Причинами могут быть туберкулез, рак, коллагенозы, аутоиммунные патологии и т.д.

Как очистить кровь после лечения сифилиса

Очистка крови после лечения сифилиса от антител происходит сама по себе. Этот процесс занимает много времени. Ускорить его нельзя. Поэтому стоит набраться терпения и просто подождать.

Через несколько месяцев или лет антитела перестанут определяться. Конечно, при условии, что вы прошли лечение, и оно было успешным.

Заразен ли сифилис после лечения

После проведенного лечения сифилис перестает быть заразным.

Человека допускают к работе на пищевых предприятиях, с людьми, с водой и т.д., если он:

• прошел лечение в стационаре
• прошел лечение амбулаторно и у него отсутствуют клинические симптомы

При этом не важно, стоит ли пациент на учете. Он все равно считается не заразным.

Дети, которые лечились по поводу сифилиса, могут вернуться в детские сады или школы сразу после регресса клинической симптоматики.

Возможна ли беременность после сифилиса

Эта инфекция редко приводит к бесплодию. Поэтому беременность возможна не только после сифилиса. Она также нередко наступает во время сифилиса.

Другое дело, что это чревато заражением ребенка. Поэтому беременная должна получить профилактическое лечение.

Рубцы после сифилитических гумм и бугорков

В третичном периоде сифилиса появляются бугорки и гуммы. Они могут иметь различные исходы.

Бугорки обычно существуют несколько месяцев. После этого они либо рассасываются, либо изъязвляются. В случае постепенного рассасывания на месте бугорка остается кожный дефект. Происходит атрофия кожного покрова.

Она окружена участком гиперпигментации. Рубцовая ткань обесцвечивается со временем. Но атрофический рубец в этом месте остается.

Его поверхность находится ниже уровня остальной кожи.

Участки рубцовой ткани полностью повторяют форму бугорков, которые когда-то располагались на их месте. Величина таких рубцов может достигать нескольких сантиметров в диаметре.

Гуммы тоже оставляют после себя шрамы. Рубцовая ткань плотная, втянутая в центре – там, где произошло изъязвление гуммы. По периферии он тоньше. Имеет красный цвет. Постепенно приобретает окрас здоровой кожи.

Такой рубец из-за его формы часто называют звездчатым. Иногда заживление гуммы происходит неравномерно.

Тогда рубцы имеют неправильные контуры. Возможны также другие исходы гумм, не всегда благоприятные.

Они зависят от расположения.

Располагаясь в тех или иных участках тела, исходом гуммы может быть:

• крупный плотный инфильтрат с отложениями солей кальция
• варикозное расширение вен
• лимфостаз и значительное увеличение отдельных частей тела (слоновость)

При расположении на лице у пациентов иногда вваливается нос. Возможны потери частей тела: носа, глаза, губы.

Диспансеризация после лечения сифилиса

После лечения за пациентом ведется наблюдение. Он в течение некоторого времени состоит на диспансерном учете.

Это необходимо, чтобы:

• своевременно обнаружить рецидив и провести необходимые терапевтические мероприятия
• не допустить заражения других людей сифилисом

На диспансерном учете человек находится до того времени, пока сохраняется возможность, что у него сифилис может рецидивировать. Определить одномоментно излеченность невозможно.

Очаги сифилитической инфекции могут сохраняться в организме долгие годы. Особенно если болезнь диагностирована и пролечена только через несколько лет после заражения.

Человек состоит на учете всего 3 месяца, если они получили превентивное лечение. По истечению этого срока достаточно 1 раз сдать кровь на сифилис.

В случае отрицательного результата пациента снимают с учета. Аналогичной будет тактика в случае лечения первичного серонегативного сифилиса. То есть, если больной получил антибиотикотерапию сразу при появлении твердого шанкра.

Если же лечение проведено при раннем серопозитивном сифилисе, то диспансеризация длится гораздо больше. Пациента после лечения ведут, пока серологические реакции станут негативными. Затем ещё он находится на учете 6 месяцев.

На протяжении этого времени до снятия с учета проводится минимум 2 серологических теста (естественно, их результаты должны быть негативными). При поздней сифилитической инфекции диспансеризация длится минимум 3 года.

Анализы крови берут на 2 и 3 году:

• раз в полгода – нетрепонемные тесты
• раз в год – трепонемные

При нейросифилисе, даже если он развился рано, срок наблюдение тоже составляет 3 года. Контроль проводится не только серологический, но и ликворологический.

Его делают через полгода после терапии. Если санация ликвора не произошла, назначают повторный курс терапии.

Не требуется повторное лечение, если:

• нет цитоза в ликворе
• отрицательные анализы крови
• белок в ликворе не повышен, либо он снижается

Допускается превышение нормы белка. Потому что после излечения сифилиса он понижается в спинномозговой жидкости очень медленно. Это происходит в течение 2 лет. На протяжении 3 лет ликвор берут на анализ через каждые полгода.

Если в нем нет патологических изменений, и анализы крови негативные, человека могут снять с учета. В том числе если сохраняется неврологический дефицит.

Некоторые повреждения нервной системы необратимы. Поэтому многие функции могут не восстановиться из-за гибели нейронов.

Но сохраняющиеся нарушения не означают наличие инфекции. Поэтому дальнейшее наблюдение за пациентом при необходимости может вести невропатолог или реабилитологи.

А на учете по сифилису при этом он уже стоять не будет. При серорезистентности на контроле пациента держат в течение 3 лет.

Что это такое, будет рассмотрено ниже.

Диспансеризация ребенка после лечения сифилиса

Диспансерное наблюдение детей, которые родились от страдающих сифилисом матерей, но сами при этом не заразились, продолжается в течение 1 года. Причем, не важно, получили ли они профилактическую терапию. Первый раз малыша обследуют после рождения спустя 3 месяца.

У него берут кровь на сифилис. Обязательно маленького пациента осматривает педиатр, офтальмолог, ЛОР. Если анализы крови негативные, и врачи не выявили никаких отклонений, то следующий раз серологическое исследование проводят только через 9 месяцев. То есть, в возрасте 1 год. Диагностика может потребоваться и раньше.

Через три месяца после 1-го обследования проводят второе, если:

• врачи выявили подозрительные симптомы при обследовании малыша
• серологические тесты оказались позитивными

Следующее тестирование делают в годовалом возрасте. В остальном диспансеризация детей не отличается от таковой у взрослых.

Когда снимают с учета после лечения сифилиса

Пациента снимают с учета по окончании периода диспансерного наблюдения. Каждый случай рассматривается индивидуально.

Человека осматривают несколько докторов:

• окулист
• ЛОР
• невролог
• терапевт

Когда снимают с учета детей, вместо терапевта малыша осматривает педиатр.

Как взрослым, так и детям ставят серологические реакции на сифилис. После излечения нейросифилиса проводится также ликворологический контроль.

Критерии излеченности следующие:

1. Терапия выполнена согласно существующим рекомендациям
2. При осмотре состояние пациента удовлетворительное. Симптомов нет или наблюдаются остаточные явления, которые не зависят от текущей инфекции
3. Серологические тесты негативные
4. В ликворе патологических изменений нет

Бывают случаи серорезистентности. Тогда серологические тесты остаются позитивными всю жизнь или в течение долгого времени.

Человека все равно могут снять с учета. Но не ранее чем через 3 года после завершения лечения.

Что такое серорезистентность после сифилиса

Серорезистентностью называют сохранение позитивности реакции Вассермана или микрореакции преципитации после лечения сифилитической инфекции на ранней стадии. Соответствующий диагноз устанавливают, если после 12 месяцев с момента отмены антибиотиков серонегативность (отрицательные результаты анализов) так и не наступила.

Существует также такое понятие, как замедленная серонегативизация. Данный термин применяется в отношении пациентов, у которых титры антител после лечения сифилиса снизились на протяжении 12 месяца в 4 раза и больше. Тогда динамика оценивается как положительная.

Предполагается, что в ближайшем будущем антитела после лечения сифилиса всё же исчезнут из анализов. Если обнаружена слабоположительная реакция Вассермана, период наблюдается пролонгируют ещё на 6 месяцев.

Принимается решение, нужно ли повторное лечение, исходя из дальнейшей динамики титров.

Возможны такие варианты:

• титры уменьшились – тогда срок наблюдения продолжают ещё на полгода
• титры не уменьшились или увеличились – назначается курс терапии

Таким образом, повторное лечение раннего сифилиса назначают при таких условиях:

• прошло 12 месяцев, реакция Вассермана остается позитивной без её снижения, либо со снижением за этот период титра в 2 раза
• за 12 месяцев титры уменьшились в 4 и более раз, но за последующие полгода остались на прежнем уровне
• прошло 2 года после завершения терапии сифилиса, но титры сохраняются, даже если они минимальные

Повторное лечение проводится даже при слабоположительной реакции Вассермана, которая наблюдается спустя 24 месяца после завершения первого курса.

Дополнительная терапия после сифилиса

Если это повторный курс терапии, то он не может проводиться высокодюратными пенициллинами (препаратами длительного действия). Используются либо водорастворимые, либо среднедюрантные пенициллины. Потому что они позволяют создавать более высокую концентрацию в организме.

Лечат пациента в стационаре.

Назначают натриевую соль пенициллина по 1000000 ЕД, через каждые 4 часа. Курс лечения продолжается 20 дней.

Допускается амбулаторное лечение прокаин-пенициллином. Его используют аналогичным курсом, но назначают по 1200000 ЕД, 1 раз в день. Может также использоваться натриевая соль пенициллина по 600 тысяч ЕД, дважды в сутки.

Ещё одна схема предполагает назначение цефтриаксона. Этот антибиотик назначают курсом 10 дней. Вводят ежесуточно по 1 грамму.

Для лечения сифилитической инфекции обращайтесь в нашу клинику. Здесь работают венерологи с большим опытом практической деятельности.

Для диагностики и лечения сифилиса обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Источник: https://onvenerolog.ru/sifilis/posledstviya-sifilisa-posle-lecheniya.html