Послеоперационный фиброз брюшной стенки

Забрюшиный фиброз, или болезнь Ормонда: симптомы, классификация, лечение

Забрюшинный фиброз (болезнь Ормонда) характеризуется обширным развитием фиброзной ткани по всей брюшной полости, что приводит к внешней обструкции внутренних органов, и, особенно, мочеточников.

В большинстве случаев этиология неизвестна. Но болезнь Ормонда ассоциируют с аутоиммунными заболеваниями, так как положительная динамика отмечается на фоне приема  кортикостероидов и иммуносупрессивной терапии. Примерно 8% случаев связано с метастатическим злокачественным новообразованием.

1. Симптомы забрюшинного фиброза 2. Диагностические мероприятия — Что показывает инструментальная диагностика при болезни Ормонда — Гистология — Биопсия 3. Лечение болезни Ормонда — Кортикостероиды — Тамоксифен — Микофенолат мофетил — Азатиоприн — Экспериментальная терапия — Ацетат медроксипрогестерона — Хирургическая тактика

Клинические проявления не являются специфичными, но пациенты имеют следующие жалобы:

Забрюшинный фиброз может быть связан с болезнью Крона, язвенным колитом и склерозирующим холангитом.

Важно

Перед окончательной постановкой диагноза забрюшинного фиброза исключают вторичный генез заболевания, ассоциированный с онкологическим процессом, воспалением, травмой и пр.

У пациентов с болезнью Ормонда в 50% случаев диагностируется гипертония, обструкция мочеточников с присоединением почечной недостаточности.

Поздние осложнения при забрюшинном склерозе следующие:

Диагностические мероприятия

Лабораторная диагностика включает следующие обследования:

• общий анализ крови (повышение СОЭ, анемия),
• С — реактивный белок (выше нормы);
• мочевина и креатинин крови (повышены);
• общий анализ мочи (микрогематурия, лейкоцитурия);
• щелочная фосфотаза;
• уровень антинуклеарных антител.

По показаниям список анализов может быть расширен.

Инструментальная диагностика:

Окончательный диагноз устанавливается с помощью биопсии.

Биопсия — гистологическое и иммуногистохимическое исследование опухолевой ткани, с помощью которого можно определить степень заболевания. Лапароскопическая биопсия считается менее инвазивной, и помогает определиться с тактикой ведения.

В настоящее время нет четкого алгоритма лечения при забрюшинном фиброзе, в большинстве случаев проводится консервативная терапия, к оперативному вмешательству прибегают для лечения осложнений.

Важно

Тактика ведения зависит от стадии.

Хотя  патогенез ретроперитонеального фиброза до конца не изучен, убедительные доказательства подтверждают предположение о том, что он развивается как иммунологический ответ на антигены в пределах атеросклеротических бляшек.

Аутопсия и исследования КТ показали, что фиброз часто возникает вокруг крупного атеросклеротически измененного сосуда. Истончение стенки может позволить нерастворимым липидам протекать в периаортическую ткань, стимулируя иммунологическую реакцию.

По этой причине Митчинсон сообщил в 1984 году, что состояние следует назвать хроническим периаортитом.

Частая связь ретроперитонеального фиброза с аневризмой аорты и регрессией фиброза, о которой сообщается после восстановления аневризмы, еще больше поддерживает эту теорию.

  Однако появление ретроперитонеального фиброза у молодых людей и у детей, не имеющих аневризмы, свидетельствует о необходимости рассмотрения других факторов.

Развитие забрюшинного фиброза связывают с приемом некоторых препаратов (бета — блокаторы, метилдопа, метисергид).

Связь ретроперитонеального фиброза с другими соединительно-тканевыми заболеваниями в одной семье свидетельствуют о том, что генетические факторы могут также играть определенную роль.

Препятствие к акту мочеиспускания при болезни Ормонда часто выражено незначительно, несмотря на развившуюся почечную недостаточность, что связано больше с нарушением перистальтики мочеточников.

Ретроперитонеальный фиброз является относительно редким заболеванием. Согласно статистике, ежегодный показатель заболеваемости варьируется от 1 на 200-500 000 человек.

Из-за неспецифической природы симптомов, диагноз часто устанавливается с задержкой. Это может привести к прогрессирующей потере функции почек.

Злокачественный ретроперитонеальный фиброз ассоциирован с плохим прогнозом, и у большинства пациентов средняя продолжительность жизни 3-6 месяцев.

Важно

Идиопатическая форма в прогностическом плане более благоприятна, и не приводит к летальному исходу.

У детей патология встречается крайне редко.

Что показывает инструментальная диагностика при болезни Ормонда

Для диагностики и наблюдения наиболее часто используют компьютерную томографию. Помимо КТ, полезной будет информация, представленная позитронно-эмиссионной томографией/магнитно-резонансной томографией (ПЭТ/МРТ) для визуализации небольших поражений. К преимуществам относят снижение лучевой нагрузки, к недостаткам – малодоступность и высокую стоимость исследования.

Рентгенография может продемонстрировать увеличенный почечный контур, обусловленный гидронефротической трансформацией, отек легких, медиастинальное расширение и фиброз.

На рентгенограммах, полученных с помощью внутривенной урографии, признаки следующие:

• задержка контрастного вещества с односторонним (20%) или 2-х сторонним (68%) гидронефрозом;
• медиальное отклонение средней трети мочеточников;
• стриктура мочеточников на уровне позвонков L4 — L5.

Медиальное отклонение мочеточников – следствие новообразований забрюшинного пространства, аневризмы и дивертикула мочевого пузыря.

Ретроградная пиелография представляет аналогичную картину.

При катетеризации мочеточников катетеры свободно проходят в лоханку, несмотря на обширный фиброз.

Лимфангиография — забрюшинные лимфатические сосуды более тонкие структуры, чем кровеносные сосуды и мочеточники, поэтому они поражаются в первую очередь.

Таким образом, их  сдавление предшествует компрессии мочеточников.

Обследование выявляет непроходимость лимфатических сплетений на уровне L3 – L4 , отсутствие визуализации лимфатических сосудов выше позвонка L4, задержку контрастирования подвздошных и парааортальных лимфатических сосудов.

Ультразвуковое исследование – простой неинвазивный способ, который позволяет дать оценку эффективности проводимой терапии, степени выраженности гидроуретеронефроза.

Есть исследования, которые показали, что допплерография не может отдифференцировать доброкачественный забрюшинный фиброз от злокачественного.

Для диагностики злокачественных новообразований, сопровождающихся перитонеальным фиброзом, применяют компьютерную томографию, где можно увидеть кровоизлияния, опухоль, метастатические поражения. Характерные признаки:

• латеральное смещение мочеточника;
• переднее смещение аорты;
• обширные повреждения.

Для уточнения стадии процесса применяют контрастное усиление.

Магнитно-резонансная томография – достаточно информативный метод исследования, но

для подтверждения диагноза обычно требуется биопсия. Контрастирование помогает определиться с давностью процесса, степенью его активности, рецидивом и эффективностью лечения.

ПЭТ сканирование с 18f-фтордезоксиглюкозой (18f-ФДГ) – это функциональный метод визуализации, который чаще применяется в онкологии, но последние данные свидетельствуют о том, что он может быть полезным в оценке различных воспалительных заболеваний.

18F-FDG определяет зоны высокой метаболической активности глюкозы. Так как воспалительные клетки более активно поглощают глюкозу, высокий уровень ее накопления  в ретроперитонеальной массе говорит в пользу активности процесса. Помимо этого, ПЭТ – сканирование помогает определить наиболее подходящие участки для ретроперитонеальной биопсии.

Гистология

В 1948 году Ормонд описал две гистологические особенности ретроперитонеального фиброза: воспалительную раннюю  и хроническую форму.  На ранней стадии воспалительный инфильтрат содержит макрофаги, лимфоциты, плазменные клетки и иногда эозинофилы; нейтрофилы, как правило, отсутствуют. Ткань пронизана кровеносными сосудами.

В хронической стадии кровеносных сосудов мало, но есть участки кальцификации  на фоне прогресса рубцовых изменений. Иногда окружающие структуры подвергаются  фиброзу. Поражение крупных вен вызывает волокнистое утолщение интимы, что приводит к полной окклюзии.

В мочеточнике может наблюдаться субмукозный отек и лимфоцитарная инфильтрация.

Злокачественный ретроперитонеальный фиброз демонстрирует  рассеянные опухолевые клетки внутри воспалительного инфильтрата.

Биопсия

Количество тканей, полученных с помощью биопсии, может оказаться недостаточным для гистологического диагноза. Поэтому  предпочтительнее лапароскопическая биопсия, которая является безопасной, минимально инвазивной и информативной для определения тактики ведения.

Лечение болезни Ормонда

Лечение направлено на достижение следующих целей:

• предотвращение вовлечения в процесс других органов;
• облегчение симптомов.

Для нормализации оттока мочи при болезни Ормонда используют уретеролизис, что является радикальным вмешательством. Прочие операции, выполняемые при забрюшинном фиброзе:

• перкутанная нефростомия;
• стентирование мочеиспускательного канала;
• лапароскопические операции (абляция и реконструктивные вмешательства);
• эндоурологические вмешательства с баллонным расширением;

В случаях, когда невозможно выполнение оперативного лечения (возраст, тяжелая сопутствующая патология) выполняют длительное стентирование мочеточников.

К новым методам относят следующие манипуляции:

• уретеролизис;
• обертывание;
• иссечение мочеточника и реанастамоз с аутотрансплантацией.

Лекарства, которые применяют для лечения забрюшинного фиброза:

• Глюкокортикоиды.
• Иммуносупрессивные средства.
• Антагонисты эстрогена.

Эмпирическая терапия включает кортикостероиды, тамоксифен и азатиоприн; экспериментальная терапия включает азатиоприн, циклофосфамид, микофенолат-мофетил, циклоспорин, медроксипрогестерон ацетат и прогестерон. Глюкокортикоиды и азатиоприн показаны пациентам с признаками воспаления.

Кортикостероиды

В 1958 году Росс и Тинклер впервые сообщили об использовании кортикостероидов в лечении ретроперитонеального фиброза. Положительный эффект, как полагают, связано с противовоспалительным действием и способностью ингибировать разрастание фиброзной ткани.

Стандартный протокол лечения включает преднизолон по 40-60 мг/сут., с последующим снижением  до 10 мг/сут. в течение 2-3 месяцев и прекращением после 12-24 месяцев. Своевременное снижение дозы и отмена имеют важное значение из-за побочных эффектов, связанных с длительным использованием стероидов.

Стероиды можно использовать в комбинации с операцией. В одном из исследований одновременное применение стероидов и хирургического вмешательства снижает частоту рестеноза мочеточников с 48% до 10%.  

Длительное применение кортикостероидов может вызвать множество побочных эффектов, включая следующие:

Тамоксифен

Тамооксифен – нестероидный антиэстроген, который с успехом применяется в лечении ретроперитонеального фиброза. Курс лечения – длительный, дозировка определяется индивидуально.

По сравнению со стероидными гормонами, побочных эффектов при лечении тамоксифеном меньше. Однако, неблагоприятные последствия  приема тамоксифена, особенно повышенный риск тромбоэмболии и рака яичников, должны оцениваться индивидуально для каждого пациента.

Микофенолат мофетил

Чтобы заблокировать пролиферацию Т и В клеток, назначают комбинацию микофенолата мофетила и стероидных гормонов.

Азатиоприн

Препарат из группы иммунодепрессантов-антиметаболитов, блокирует клеточное деление и пролиферацию тканей.

Экспериментальная терапия

Совсем недавно иммуносупрессивные средства, такие как азатиоприн, циклофосфамид, метотрексат и циклоспорин, начали использоваться для лечения болезни Ормонда. Лечение будущего может включать противовоспалительные препараты, такие как Альфа-фактор некроза опухоли и ингибиторы и анти-cd20.

Ацетат медроксипрогестерона

Экспериментально медроксипрогестерона ацетат подавляет пролиферацию фибробластов. Ведутся работы по использованию прогестерона и медроксипрогестерона ацетата в качестве альтернативного лечения.

Хирургическая тактика

 Временное вмешательство в виде перкутанной нефростомии или стентирования мочеточников рекомендуются при наличии обструкции.

Важно

Открытый уретеролиз, хотя и эффективный способ, у 90% пациентов связан с осложнениями и летальным исходом.

В последние десятилетия применение лапароскопической хирургии расширилось и включило в себя комплекс абляционных и реконструктивных процедур.

Лапароскопический и открытый уретеролиз сопоставимы по эффективности, хотя после лапороскопического вмешательства восстановительный период короче.

Относительно недавно, с развитием технологий, были зарегистрированы случаи эндоурологического лечения ретроперитонеального фиброза с помощью перкутанной дилатации воздушным шаром, стентом.

Инновационные хирургические методы находятся на стадии разработки.

Мишина Виктория, врач-уролог, медицинский обозреватель

1,648  2 

(47 голос., 4,81 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/zabryushinyj-fibroz-ili-bolezn-ormonda-simptomy-diagnostika-lechenie/

Фиброз после контурной пластики и пластических операций

Перечень возможных осложнений после косметологической процедуры или пластической операции сообщается пациенту заранее, чтобы он был проинформирован о том, как может организм отреагировать на внешнее вмешательство. В этот список возможных негативных последствий включают фиброз. Каковы причины его появления и методы эффективного устранения? Об этом поговорим сегодня.

Итог любой эстетической коррекции внешности — улучшить качество и вид кожи, а также сделать идеальными, ну или приблизить к таковым, контуры тела. Однако иногда процесс может пойти не по совсем правильному пути и вместо ожидаемых красивых контуров формируются непривлекательные уплотнения, какие-либо шишки, рубцы и шрамы. Иначе говоря, фиброз.

Фиброз опасен или полезен?

Фиброз — это процесс разрастания соединительной ткани, причиной которого является хроническое воспаление. На заметку дамам: целлюлит, вызванный продолжительны застоем жидкости в гиподерме, тоже относится к разновидностям фиброза.

При этом в целом, рост соединительной ткани, когда это действие контролируется, можно отнести к положительным моментам. Именно на этом принципе реакции внутренних тканей основано действие тредлифтинга, когда подтяжка нитями вызывает омолаживающий эффект.

Объясняется это тем, что установка нитей воспринимается организмом как травма и поэтому он реагирует на нее выработкой новых коллагеновых волокон, которые становятся основой кожного каркаса.

Контролируемый фиброз можно отнести к положительным моментам

Также фиброз выполняет полезную функцию и в маммопластике, когда формирует капсулу из соединительной ткани вокруг силиконового имплантата. Эта фиброзная оболочка в некоторой степени позволяет зафиксировать требуемые контуры груди. Но это в случае нормальной реакции. Если соединительная ткань разрастается чрезмерно, то это грозит негативными последствиями.

Как предотвратить развитие фиброза

Чем принимать меры по устранению фиброза, лучше озаботиться заранее и принять меры, которые помогут свести к минимуму опасность его возникновения.

Во-первых, нужно выбирать только опытного и квалифицированного специалиста. Никаких приемов на дому или у случайного доктора в непроверенном медцентре! Запомните это раз и навсегда. Только врач, имеющий высшее медицинское образование, имеет право делать вам уколы или проводить операции.

Обязательно проследите, насколько тщательно ваш врач соблюдает правила стерильности.

Также лучше заранее постараться избавить себя от возможных угроз.

За месяц до процедуры контурной пластики не стоит делать глубокую чистку кожи, а за неделю до предстоящего сеанса будет полезным пропить курс противовирусных препаратов.

А если еще и диету подержите за несколько дней до и после процедуры, будет и вовсе отлично (речь идет о временном исключении из рациона блюд и напитков, задерживающих воду. Это алкоголь, кофе, соленья, копчения).

Даже находясь в кабинете врача, будьте внимательны. Попросите у своего косметолога показать вам упаковку из-под препарата. И даже не стесняйтесь просить об этом. На коробочке должен быть указан производитель, серийный номер и срок годности препарата.

Обязательно требуйте, чтобы упаковка вскрывалась при вас, на ваших глазах. По стандартным правилам, после проведения процедуры косметолог должен вклеить стикер от препарата в вашу медицинскую карту.

Это необходимо, чтобы в случае появления побочных эффектов, врач сразу мог найти информацию о том, какой препарат вам вкололи.

Если всё вышеперечисленное было выполнено, и процедура уже позади, не нужно расслабляться. Пока идет реабилитация, пациент должен строго выполнять все рекомендации доктора, иначе вместо красивой внешности, можно получить осложнения. Чтобы этого не возникло, в период реабилитации придется избегать бани и сауны, бассейны, солярии и солнечные ванны. Физические нагрузки тоже нежелательны.

Точка возврата

Стоит отметить, что в первые несколько дней после контурной пластики на месте введения филлера может присутствовать небольшое уплотнение в коже. В этом нет ничего страшного, процесс обычный — подобным образом внутренние ткани реагирует на инородное вещество.

На то чтобы филлер распределился по тканям, нужно время. Ускорить этот процесс может только врач, который сделает специальный массаж. Пытаться доказать самому себе, что в вас есть задатки великого массажиста, не стоит — это грозит осложнениями. В норме примерно через 5 дней уплотнение рассасывается.

Если же с момента процедуры прошло 2 недели, уплотнение даже не собирается исчезать, а сопутствующими факторами становятся боль, покраснения и асимметрия лица, то нужно срочно бежать к доктору. Стоит отметить, что фиброз — это явление не только ранних послеоперационных дней.

Иногда он может возникнуть и спустя несколько месяцев или лет после процедуры.

Но с таким фиброзом справиться легко, поскольку у гиалуроновой кислоты есть своего рода антидот, который расщепляет и устраняет избытки филлера. В роди антидота выступает гиалуронидаза. Если же пациент или доктор выбрал филлер на основе коллагена или гидроксиапатита кальция, придется попотеть. Тут понадобятся и глюкокортикоиды, физиотерапевтические и аппаратные процедуры.

Но в случае, когда фиброзные уплотнения велики в размерах или располагаются в глубоких слоях эпидермиса, их придется вырезать хирургически.

Фиброз и пластические операции

Неконтролируемое разрастание соединительной ткани может произойти не только после уколов красоты, но и быть следствием пластических операций.

Фиброз может возникнуть как по вине хирурга, допустившего какую-либо ошибку, так и из-за пациентов, не выполняющих правила реабилитации. Считается, что лучше помогать отеку быстрее рассосаться.

Для этого нужно проконсультироваться со своим врачом, который посоветует подходящие процедуры.

Для ускорения процессов регенерации в тканях пациенты должны в обязательном порядке носить компрессионное белье и проводить раннюю поэтапную реабилитацию. Этот процесс длится, по меньшей мере, 3 недели, и делится на 3 этапа по 7 дней.

Так, на первом этапе стоит обратиться за поверхностными массажами, которые усилят лимфодренажную функцию организма. Чтобы не сформировался фиброз, можно использовать щадящий режим ультразвука. При этом обычный ультразвук противопоказан, поскольку он, напротив, вызовет формирование заметных рубцов.

На 2-й неделе следует приступить к усиленному лимфодренажному массажу. Будет нелишним использовать гипербарические технологии и радиоволновый лифтинг.

Последний этап лучше посвятить прессотерапии, которая выведет из организма избытки жидкости и оказывает положительное воздействие на лимфоток (к примеру, после липосакции).

Фиброз может возникнуть как по вине пластического хирурга, так и из-за беспечности пациента

Это не тяжёлый случай, при желании может избавиться от заметных следов при помощи аппаратных технологий в кабинете у косметолога.

Однако если возникнет капсулярная контрактура при увеличении груди, то, к сожалению, единственным выходом будет только повторная операция, во время которой удалят и импланты, и избыточную фиброзную ткань.

Фиброз в пластике и обычной хирургии

Для специалистов, занятых в эстетике, фиброз имеет несколько другое значение, нежели для врачей других специальностей. Фиброз может развиваться не только на месте хирургического вмешательства, но и во внутренних органах, например, в легких, печени и т. д.

Он не является патологией, а, скорее, выступает в качестве защитной реакции организма. Фиброз таким образом ограждает место воспаления от окружающих тканей.

Нельзя назвать это исключительно положительным процессов, потому что здоровая ткань заменяется рубцовой и это снижает функции органа.

Некоторые обыватели полагают, что фиброз — это верный спутник онкологического заболевания. Это не совсем правильное утверждение. Действительно, на фоне разрастания фиброзной ткани может появиться рак молочных желез, но они не имеют прямой зависимости между друг другом.

Так что если женщине ставят диагноз «фиброзно-кистозная мастопатия», не нужно падать в обморок. Это не рак, фибромы просто наблюдают, даже не оперируют, если они не большого размера.

Но, конечно, всегда надо уделять внимание своему здоровью и если вас что-то беспокоит, лучше лишний раз проконсультироваться у специалиста.

Комментирует пластический хирург Алексей Украинский

Фиброз может возникнуть из-за индивидуальных особенностей организма пациента. Допустим, есть какие-то генетические или обменные нарушения, хронические патологии и др.

Как видите, факторов, способных повлиять на появление фиброза, много, поэтому так важно собрать полный анамнез пациента перед пластической операцией, чтобы максимально проанализировать ситуацию и спрогнозировать возможный ход реабилитации, а также оценить риск развития фиброза.

Источник: http://plastinform.ru/recommend/detail/424506

Всеми фибрами против фиброза! Как предотвратить осложнения после эстетических вмешательств

Одно из возможных осложнений после эстетических вмешательств, начиная с уколов красоты и заканчивая пластическими операциями, — это так называемый фиброз. Мы решили докопаться до истины и узнать, почему он может возникнуть и как его устранить.

Цель любых эстетических процедур — улучшить внешний вид кожи и контуры лица и тела. Но если что-то в этом процессе пошло не так, то вместо идеальных линий могут появиться некрасивые уплотнения, шишки, рубцы и шрамы. То есть фиброз.

  Под фиброзом подразумевается процесс разрастания соединительной ткани, вызванный хроническим воспалением. Кстати, целлюлит, возникающий из-за длительного застоя жидкости в гиподерме, — это тоже разновидность фиброза. Но вообще-то рост соединительной ткани, если это контролируемый процесс, может быть даже полезен.

На этом явлении основан, например, эффект омоложения с помощью косметических нитей. Ведь в ответ на любую травму тканей организм вырабатывает коллаген, из которого затем строится кожный каркас.  Или еще пример из пластической хирургии — капсулярный фиброз после маммопластики.

Капсула из волокон соединительной ткани, образующаяся после вживления имплантата, помогает поддерживать нужные контуры, которых добился хирург во время операции. Но если фиброз выходит из-под контроля, это уже становится проблемой. 

Где соломку подстелить

Лучшее лечение — это, как известно, профилактика. Чтобы снизить риск развития фиброза, при проведении контурной пластики следует: 1. Обращаться только к опытному профессионалу. Уколы на дому или в салоне красоты у знакомого косметолога или случайного врача в непроверенной клинике — это всегда риск.

Во-первых, колоть препараты может только человек с высшим медицинским образованием. Во-вторых, даже инъекции филлера, которые можно успеть сделать в обеденный перерыв, требуют от врача высокой квалификации (наличия сертификата по контурной пластике как минимум). О соблюдении антисептики и говорить нечего – это обязательное условие. 2.

Заранее нейтрализовать опасные моменты. Так, за месяц до уколов не нужно проводить глубокой чисти кожи, а за неделю не мешает пропить курс противовирусных препаратов (особенно если есть предрасположенность к герпесу).

Перед и после процедуры несколько дней полезно посидеть на диете (исключить пищу и напитки, задерживающие воду: алкоголь, кофе, соленья, копчения). 3. Проявить бдительность. Перед процедурой неплохо бы попросить врача-косметолога продемонстрировать вам коробку из-под препарата. В эстетической косметологии такая просьба — норма.

Прежде всего вы должны убедиться, что на упаковке указан производитель, серийный номер и срок годности (который, разумеется, не истек). Важно, чтобы упаковка была вскрыта на ваших глазах, а после инъекции стикер от препарата вклеен в вашу медицинскую карту.  4. Соблюдать все рекомендации врача.

Особенно это касается реабилитационного периода. Как минимум на две недели после введения препарата придется забыть про баню, солнечные ванны и даже физнагрузки. В любом случае обо всех ограничениях вас обязан предупредить врач. 

Вернуть как было

Уплотнение в коже, возникающее в течение нескольких дней после введения филлера, — это норма, так организм реагирует на введение чужеродного вещества. Гель еще некоторое время будет расходиться по тканям, и этому процессу можно помочь с помощью специального массажа, но делать его должен только врач, проводивший процедуру. Самостоятельно ничего массировать не стоит.

Дней через пять уплотнение должно сойти. Но если через две недели шишка не пройдет или появились асимметрия лица, боль и покраснение, надо бежать к врачу. Кстати, фиброз может возникнуть и через несколько месяцев и даже лет после укола.

Иногда уплотнения появляются после инъекций филлера на основе гиалуроновой кислоты, которая сама по себе может стимулировать активность фибробластов — клеток, из которых образуется соединительная ткань. Но зато такой фиброз проще устранить. Дело в том, что у гиалуроновой кислоты есть антидот — гиалуронидаза, которая расщепляет и выводит из организма избыток препарата.

Вывести из тканей филлер на основе коллагена или гидроксиапатита кальция сложнее и дольше. Тут потребуются уколы гормонов, физиотерапия (электро- и фонофорез) и аппаратные методики (лазерная или радиоволновая терапия).

Ведь само правильно выполненное вмешательство — это только полдела. Например, нельзя ждать, пока отек сойдет сам — ему надо помогать. Иначе впоследствии из-за фиброза могут образоваться неправильные контуры тела. Их нужно формировать не только во время, но и после операции.

Это можно делать как в клинике, так и в специальном реабилитационном центре, который специализируется на восстановлении после хирургических операций.  Чтобы рубцевание проходило правильно, пациентам после операции необходимо:

• носить компрессионное белье;
• проводить раннюю поэтапную реабилитацию. Она должна занимать как минимум три недели. Каждый этап длится семь дней. 

На 1-й неделе должны проводиться поверхностные массажи (для улучшения лимфодренажа), а для защиты от фиброза может применяться щадящий режим ультразвука (а вот обычный ультразвук, наоборот, усилит рубцы).

На 2-й неделе необходим усиленный лимфодренажный массаж, подключаются гипербарические технологии и радиочастотный лифтинг, но эти процедуры должны проводиться только в условиях клиники и квалифицированными специалистами.

3-я неделя отводится прессотерапии. Эти процедуры нужны для эвакуации лишней жидкости, нормализации лимфотока (например, после липосакции). Легкое рубцевание после липосакции, липофилинга или маммопластики — это нормально. С более выраженным фиброзом поможет справиться опытный косметолог с помощью аппаратных методик. Однако исправление капсулярной контрактуры после неудачной маммопластики невозможно никакими другими методами, кроме хирургического. 
Две большие разницы Понятие «фиброз» врачи, занимающиеся соматической медициной, трактуют иначе, чем врачи-косметологи и пластические хирурги. Такой процесс может происходить в легких, печени или другом больном органе. Фиброз – не болезнь, а защитная реакция организма, направленная на изоляцию очага воспаления от окружающих тканей. Но есть у этого процесса и плохая сторона: ведь когда здоровая ткань замещается рубцовой, ухудшается функция органа, в котором это происходит. 

Кстати…

Многие опасаются фиброза, считая его предраковым явлением. Это абсолютно не так. Конечно, на фоне фиброза, например в молочной железе, может возникать рак груди, но два эти процесса друг с другом не связаны. Поэтому фиброзно-кистозная мастопатия не является предвестником рака, и фибромы не оперируют, а просто наблюдают. Тем не менее, если есть какие-то подозрения, надо обращаться к онкологам-маммологам. А вот фиброзная ткань, возникшая в полости рта, в редких случаях может быть связана с раком. 

Павел Голованев, пластический хирург, действительный член ОПРЭХ, EAFPS, EAСMFS

— Развитие фиброза и других послеоперационных осложнений может быть обусловлено особенностями пациента: его генетическими или обменными нарушениями, сопутствующими хроническими заболеваниями, приемом медикаментов и другими обстоятельствами. Есть и этническая предрасположенность к фиброзу, она выше у людей со смуглой кожей. Все эти моменты врач должен выявить перед операцией, собрав тщательный анамнез. Это помогает спрогнозировать риск осложнений. Неправильно бороться с последствиями, правильно — их предотвращать. Тем не менее в случае с фиброзом многое зависит и от индивидуальной реакции организма, которая у разных людей может быть выражена по-разному.

Зоя Евсюкова, врач-дерматолог, косметолог, заведующая отделением дерматологии и косметологии поликлиники РГСУ

Источник: https://www.kiz.ru/content/esteticheskaya-meditsina/plasticheskaya-khirurgiya/vsemi-fibrami-protiv-fibroza-kak-predotvratit-oslozhneniya-posle-esteticheskikh-vmeshatelstv/

Лечение забрюшинного фиброза ⋆ Клиника Профилактики на

Забрюшинный фиброз — образование фиброзной (плотной, грубой рубцовой) ткани в забрюшинной клетчатке (пространство, расположенное между позвоночником и органами живота, в котором располагаются поджелудочная железа, почки, мочеточники, крупные кровеносные сосуды и нервные сплетения) вследствие хронического воспаления. Также данное заболевание называют болезнью Ормонда
Все клинические проявления, возникающие при забрюшинном фиброзе, связаны со сдавлением органов забрюшинного пространства (особенно почек и мочеточников) рубцовой тканью.

Симптомы забрюшинного фиброза

При забрюшинном фиброзе наиболее характерны:

• тянущие боли в пояснице, которые у мужчин могут распространяться в яички;
• боли в области почек;
• затруднения при мочеиспускании;
• повышенное артериальное (кровяное) давление;
• отеки;
• слабость, быстрая утомляемость.

Причины возникновения болезни Ормонда

Причины развития забрюшинного фиброза окончательно не установлены.
Спровоцировать процесс могут:

• хронические заболевания половой системы (в том числе, инфекции, передающиеся половым путем),
• хроническое воспаление почек,
• простудные заболевания,
• васкулиты (заболевания сосудов).

Также причиной возникновения фиброза могут стать гематомы (скопление большого количества крови) забрюшинного пространства (полости между органами живота и позвоночником): как правило, они появляются из-за травм живота и области почек.

Что будет, если не лечить забрюшинный фиброз

Если вовремя не начать лечение, то осложнениями болезни Ормонда могут стать:

• анурия (отсутствие поступления мочи в мочевой пузырь) с последующим развитием хронической почечной недостаточности. Она возникает из-за постоянного застоя мочи в лоханочной системе почки и разрушения ее клеток.
• артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления)
• варикозное расширение вен нижних конечностей. При сильном расширении могут развиваться даже трофические язвы, которые имеют очень плохую склонность к заживлению.
• хроническая кишечная непроходимость, которая проявляется продолжительными запорами, нарушением отхождения газов и вздутием кишечника. При запущенных формах это может приводить к развитию кишечной интоксикации

Забрюшинный фиброз может быть заподозрен и установлен на основании:

• характерных жалоб больного на тянущие боли в пояснице, общее ухудшение самочувствия, повышение артериального давления, отеки;
• анализа анамнеза жизни больного (перенесенные заболевания, вредные привычки, условия труда и быта, наследственность);

Также для подтверждения забрюшинного фиброза могут применяться следующие методы:

• экскреторная урография. Этот метод исследования позволяет оценить функцию почек. Для этого больному внутривенно вводят контрастное вещество (специальное лекарство, которое четко отображается при рентгенологическом исследовании), и затем с помощью рентгеновской установки наблюдают выделение этого вещества почками;
• УЗИ (ультразвуковое исследование) почек: позволяет выявить структурные изменения в почках, которые происходят при сдавливании их рубцовой тканью;
• КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография). Эти методы позволяют с помощью рентгеновских или магнитных лучей послойно оценить строение и состояние органов забрюшинного пространства, обнаружить сдавление почек и мочеточников, выявить рубцовую ткань.

Лечение забрюшинного фиброза

Консервативное лечение забрюшинного фиброза применяется только тогда, когда у больного отсутствуют симптомы компрессии мочеточника, кишок и сосудов. Целью его применения является предупреждение прогрессирования процесса. Для консервативного лечения забрюшинного фиброза, как правило, применяются гормональные препараты и нестероидные противовоспалительные средства.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения или при наличии у больного симптомов компрессии тубулярных структур, пациенту рекомендуется оперативное лечение.

В запущенных стадиях, когда полностью перекрывается просвет обеих мочеточников и нет возможности провести пластику последних, выполняется операция по наложению нефростомы, суть которой заключается в выведении на переднюю брюшную стенку трубки, по которой моча отходит в специальный резервуар.

В нашей «Клинике профилактики» ведут прием лучшие урологи Уфы, которые помогут определить причину возникновения проблемы и предложить оптимальный метод ее решения. В «Клинике профилактики» успешно проводится диагностика и лечение фиброза.

Основными методами лечения, применяемыми в «Клинике профилактики», являются медикаментозное лечение, физиотерапевтическое лечение на аппарате Андрогин, оперативное лечение.

Также в нашей клинике успешно применяется израильский метод термального лечения простатита и аденомы предстательной железы в Уфе – Термекс Темпро (Tempro/Thermex Turapy).

Источник: https://xn--80aawabbajcdbdfxspr5b7a.xn--p1ai/services/urologija/urologicheskie-zabolevanija/lechenie-zabrjushinnogo-fibroza/

Ретроперитонеальный фиброз (забрюшинный фиброз, фиброзный ретроперитонит, болезнь Ормонда)

Клиническая картина забрюшинного фиброза бедна симптомами. Симптоматика ретроперитонеального фиброза зависит от стадии и степени активности патологического процесса. Академически течение заболевания подразделяется на три этапа: дебют заболевания, период активности и период сокращения фиброзной массы.

На первом этапе больные жалуются на постоянные тупые боли в поясничной области, которые начинаются с одной стороны и постепенно распространяются на вторую. При этом, боли могут отдавать в область спины, живота и наружных половых органов.

На данном этапе также может отмечаться незначительное повышение артериального давления и симптомы общей астении: утомляемость, головные боли, потливость.

Примерно теть больных с патологией Ормонда на данном этапе отмечают наличие опухолевидного образования в области таза или живота.

На второй и третьей стадии заболевания происходит медленный прогресс симптомов. Вместе с усилением болей у больных отмечается уменьшение количества мочи, вплоть до полной анурии (отсутствие мочи). Если болезнь имеет односторонний характер, то вторая почка компенсирует недостаточность больной.

При двухсторонней болезни Ормонда, продукты обмена белка, которые не выводятся с мочой, попадают в кровь. Это приводит к возникновению септического состояния, именуемого уремией. Такие больные нуждаются в немедленном подключении аппарата искусственной почки.

В противном случае заболевание заканчивается летально.

Типичным признаком ретроперитонеального фиброза является венозная гипертензия, которая возникает из-за компрессии нижней полой вены.

Симптомами данного патологического состояния является варикозное расширение вен нижних конечностей и вен яичек у мужчин.

Как осложнение застоя крови в нижней половине тела может возникнуть тромбоз нижней полой вены, что, впрочем, является достаточно редким явлением.

Больные предъявляют жалобы на:

• тупые, иногда приступообразные боли в поясничной области, внизу живота;
• боли в области почек;
• боли в яичках при вовлечении в процесс пресакрального нервного сплетения;
• затруднения при мочеиспускании;
• тошноту, рвоту;
• утомляемость;
• снижение аппетита;
• повышение артериального давления;
• отеки;
• похудание;
• субфебрилитет;
• анемию и увеличение СОЭ.

По мере прогрессирования двустороннего заболевания присоединяются признаки почечной недостаточности на почве нарушения пассажа мочи из обеих почек и развития уретерогидронефроза.

Формы

По локализации (месту расположения) фиброз может быть:

односторонним;

двусторонним.

По причине развития выделяют:

• первичный (идиопатический) фиброз — возникает без видимой причины;
• вторичный фиброз. Причина его возникновения — хронические воспалительные заболевания органов брюшной полости (печени, кишечника) и забрюшинного пространства (поджелудочной железы, почек).

Первое и самое грозное осложнение болезни Ормонда — это анурия с последующим развитием хронической почечной недостаточности. Она возникает из-за постоянного застоя мочи в лоханочной системе почки и разрушения ее клеток.

Другим серьезным осложнением ретроперитонеального фиброза является артериальная гипертензия, которая возникает из-за сужения почечной артерии и компенсаторного выделения большого количества ренина, который является мощный гипертоническим агентом.

Сужение просвета нижней полой вены может грозить пациенту развитием варикозного расширения вен нижних конечностей. Оно проявляется увеличением просвета вен нижних конечностей и болезненностью в их области. При сильном расширении могут развиваться даже трофические язвы, которые имеют очень плохую склонность к заживлению.

Сдавление просвета толстого кишечника может способствовать развитию хронической кишечной непроходимости, которая проявляется продолжительными запорами, нарушением отхождения газов и вздутием кишечника. При запущенных формах это может приводить к развитию кишечной интоксикации.

Лечение заболевания

Консервативное лечение болезни Ормонда применяется только тогда, когда у больного отсутствуют симптомы компрессии мочеточника, кишок и сосудов. Целью его применения является предупреждение прогрессирования процесса.

Для консервативного лечения ретроперитонеального фиброза, как правило, применяются гормональные препараты и нестероидные противовоспалительные средства. Хорошо зарекомендовала себя схема совместного применения преднизолона и целекоксиба.

Данные препараты можно приобрести без рецепта, но делать этого категорически нельзя, учитывая большое количество их побочных эффектов.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения или при наличии у больного симптомов компрессии тубулярных структур, пациенту рекомендуется оперативное лечение.

Суть операции заключается в высечении фиброзно измененной жировой клетчатки и восстановлении просвета, как мочеточника, так и сосудов.

Довольно часто бывает, что для восстановления нормального пассажа мочи или тока крови приходится делать пластику мочеточника или сосудов тканями организма.

В запущенных стадиях, когда полностью перекрывается просвет обеих мочеточников и нет возможности провести пластику последних, выполняется операция по наложению нефростомы, суть которой заключается в выведении на переднюю брюшную стенку трубки, по которой моча отходит в специальный резервуар.Рассчитать стоимость лечения

Диагностика заболевания

1. Лабораторная диагностика. На ранних стадиях заболевания определяется увеличение СОЭ. В сыворотке крови обнаруживают С-реактивный белок и повышение фракции α2-глобулинов. По мере прогрессирования почечной недостаточности (снижение клиренса креатинина) в крови нарастает содержание мочевины и креатинина.

2. Инструментальные методы. На обзорной рентгенограмме почек и верхних мочевыводящих путей определяют расплывчатость контуров поясничной мышцы и очертаний почек.

   Экскреторная урография позволяет выявить длинные суженные участки мочеточника и его медиальное отклонение в проекции средней трети, а также гидронефронефротическую трансформацию и характерные изменения мочеточников — расширение до среднего физиологического сужения (обструкция за счёт сдавления извне) со смещением в медиальную сторону.

   Аналогичную картину выявляет ретроградная пиелоуретерография. Тем не менее, при болезни Ормонда медиальное отклонение возникает не всегда, в то время как у 20% людей с нормальными мочевыводящими путями также выявляют данное отклонение мочеточников.

   Таким образом, по данным уретеропиелограмм, триада, указывающая на наличие болезни Ормонда, включает:

• гидронефроз с расширенным извилистым верхним сегментом мочеточника;
• медиальную девиацию мочеточника;
• наружную компрессию мочеточника.

При невозможности выполнения ретроградной производят чрезкожную антеградную пиелоуретерографию. С помощью радиоинуклидного исследования оценивают функциональное состояние почек и верхних мочевыводящих путей.

Ультразвуковое исследование подвздошных сосудов с цветным допплеровским картированием подтверждает расширение полости почки и мочеточника и выявляет прерывание мочеточника на уровне его перекреста с подвздошными сосудами. Определенное диагностическое значение имеет венокаваграфия.

Для заболевания характерны сужение или обструкция нижней полой вены с развитием коллатералей, а также смещение её поясничного отдела кпереди. В последнее время для диагностики забрюшинного фиброза используют КТ и МРТ.

Учитывая, что ретроперитонеальный фиброз может возникнуть вследствие воспалительных заболеваний соседних органов, целесообразно провести обследование органов брюшной полости и малого таза. Уточнить диагноз и провести дифференциальную диагностику между злокачественным и доброкачественным забрюшинным фиброзом можно с помощью анализа множественных глубоких биопсий этого образования. Несмотря на то, что не существует специфических лабораторных показателей, изменения которых связаны с развитием болезни Ормонда, примерно у 60–90 % пациентов повышается СОЭ, неспецифический индикатор воспаления.

1. Дополнительные методы исследования — УЗИ органов брюшной полости, ирригоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия, почечная артериография, провокационная туберкулиновая проба. В некоторых наблюдениях правильный диагноз удаётся установить только после лапаротомии и операционной биопсии.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику ретроперитонеального фиброза проводят со стриктурой или ахалазией мочеточников, с двусторонним гидронефрозом. В отличие от вышеперечисленных заболеваний для забрюшинного фиброза характерна обструкция мочеточников на уровне перекрёста с подвздошными сосудами, выше которого мочеточник расширен, а ниже — не изменён.

Бывают случаи, когда возникают трудности дифференциальной диагностики болезни Ормонда с атипичной локализацией кист поджелудочной железы, опухолей желудка и кишечника, с опухолями, расположенными ретроперитонеально, с туберкулёзом почек и туберкулезом мочеточников.

Цены

• 13 Июл 2017

  Нестандартное лечение генных мутаций у мужчин при бесплодии

  Израильскими врачами выявлено такое состояние мужского организма, когда при достаточном количестве андрогенов, не происходит их идентификация. В результ…

• 13 Июл 2017

  Достижение израильской медицины в области урологии

  Современная урология в Израиле позволяет лечить заболевания с минимальным болевым эффектом. Именно здесь применяются самые передовые технологии, которые…

• 13 Июл 2017

  Недавно, в Великобритании было проведено детальное исследование лечения рака простаты на первой стадии. Его результаты показали, что лечебные меры не вл…

• 12 Июл 2017

  Лечение рака простаты: облучение лютецием

  Рак предстательной железы — самая распространённая форма онкологической болезни у мужчин. Медицинская статистика показывает, что каждый седьмой мужчина …

• 13 Июл 2017

  Тест 4Kscore – гарантия раннего диагностирования рака простаты

  В США, Израиле и некоторых странах Европы с 1 апреля 2014 года для мужчин, у которых есть необходимость получить консультацию уролога при подозрении на …

• 13 Июл 2017

  Хирургия простаты: диагноз рака – не приговор

  Израильская медицина известна во всем мире своим уровнем. Научно-исследовательская деятельность страны в области медицины – поражает. Последней новостью…

• 13 Июл 2017

  Превентивное удаление яичников – мнение специалистов

  Рак яичников и молочной железы очень опасны для каждой женщины. Однако сегодня существует множество способ как вовремя диагностировать болезнь, так и пр…

• 12 Июл 2017

  Процедура ЭКО по методике ИМСИ — конец мужскому бесплодию

  Стремление пары завести ребенка — природно, однако такую «роскошь» естественным путем могут позволить себе не каждая из них. Сегодня каждая пятая пара с…

Все новости медицины Израиля (1 голос, в среднем: 5 из 5)

Источник: https://israel-clinics.guru/diseases/retroperitoneal_nyj_fibroz_zabr_ushinnyj_fibroz_fibroznyj_retroperitonit_bolezn_ormonda_/