Обзор услуг стоматологической клиники

Диагностические процедуры

Любое стоматологическое вмешательство начинается с оценки состояния зубов, десен и челюстных костей. Точная диагностика позволяет определить характер патологии, выбрать метод лечения и спрогнозировать его результат. Современные протоколы обследования включают как классические методы пальпации и визуального осмотра, так и инструментальные способы визуализации тканей. Полученные данные формируют клиническую картину, на основании которой составляется план лечения, охватывающий все направления стоматологии — от терапевтической помощи до хирургических вмешательств. Подробнее о современных методах диагностики можно узнать на сайте https://medicinadent.ru/.

Осмотр и сбор анамнеза

Первичный прием начинается с опроса пациента. Врач выясняет жалобы, продолжительность симптомов, наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, гипертония, нарушения свертываемости крови), а также аллергические реакции на медикаменты и анестетики. Сбор анамнеза обязателен для оценки рисков при назначении обезболивания и антибиотиков. После опроса переходят к внешнему осмотру лица и челюстно-лицевой области, оценивают симметричность, состояние лимфатических узлов. Осмотр полости рта проводят с помощью стоматологического зеркала и зонда: проверяют целостность эмали, глубину пародонтальных карманов, подвижность зубов, состояние пломб и протезных конструкций. Термопроба (реакция на холод и тепло) и перкуссия (постукивание) помогают предварительно оценить состояние пульпы и периапикальных тканей. На этом этапе выявляют признаки кариеса, пульпита, периодонтита и воспалительных изменений слизистой.

Рентгенография и томография

Визуализация внутренних структур применяется для подтверждения диагноза и его детализации. Наиболее распространен метод прицельной рентгенографии — снимок одного или двух соседних зубов. Он показывает форму корней, качество пломбирования каналов, наличие гранулем или кист у верхушки корня. Ортопантомография (панорамный снимок) охватывает обе челюсти, гайморовы пазухи и височно-нижнечелюстные суставы. Эта методика используется при планировании имплантации, удаления зубов мудрости и ортодонтического лечения. Компьютерная томография (КЛКТ) дает трехмерное изображение челюстей с толщиной среза от 0,08 до 0,4 мм. КЛКТ позволяет точно измерить высоту и ширину костной ткани, определить расположение нижнечелюстного нерва, оценить объем костных дефектов перед операцией. Доза облучения при КЛКТ составляет около 40–80 мкЗв, что сопоставимо с несколькими панорамными снимками, но информативность существенно выше. Рентгенография обязательна при эндодонтическом лечении, ортопедической реставрации и перед экстракцией, а томография — при сложных клинических ситуациях и имплантологической подготовке.

Терапевтические услуги

Терапевтическая стоматология занимается лечением твердых тканей зубов (эмали и дентина) и пульпы. Основная задача — устранить очаг инфекции, восстановить анатомическую форму зуба и предотвратить развитие осложнений, таких как пульпит или периодонтит. Терапию подразделяют на лечение кариеса (включая реставрацию) и эндодонтическое лечение корневых каналов при поражении нерва.

Лечение кариеса и реставрация

Кариес — это процесс деминерализации эмали и дентина под действием кислот, выделяемых бактериями зубного налета. На стадии пятна возможно обратное развитие при реминерализующей терапии. При образовании полости требуется препарирование — удаление размягченных и пигментированных тканей с помощью боров (турбинного наконечника). После очистки полости врач наносит адгезивную систему для обеспечения сцепления пломбы с тканями зуба. Современные пломбировочные материалы — светоотверждаемые композиты на основе метакрилатов (например, Bis-GMA, UDMA) с наполнителем из диоксида кремния или стекла. Пломбы накладывают слоями (от 1,5 до 2 мм), каждый из которых полимеризуют галогеновой или светодиодной лампой с длиной волны 430–490 нм в течение 20–40 секунд. Финальную форму и окклюзионные контакты восстанавливают с помощью алмазных и карбидных финиров, после чего проводят полировку дисками и пастами. Реставрация — это не только пломбирование, но и восстановление сколов эмали, контактных пунктов и анатомических бугров жевательных зубов. При обширных разрушениях используют керамические вкладки (inlay/onlay), изготавливаемые лабораторным методом из прессованной керамики (например, дисиликата лития) и фиксируемые на цемент двойного отверждения.

Эндодонтическое лечение корневых каналов

Когда кариозный процесс достигает пульпы (сосудисто-нервного пучка), развивается пульпит — воспаление, сопровождающееся болью. Лечение заключается в удалении инфицированной пульпы, очистке системы корневых каналов и их герметичном заполнении. Процедура проводится под местной анестезией (лидокаин, артикаин). После трепанации коронки каналы проходят ручными К-файлами (ISO-размер 08–40) или машинными никель-титановыми инструментами (ProTaper, WaveOne) с вращающимся наконечником. Ирригация — обязательный этап: каналы промывают растворами гипохлорита натрия (3–5,25%) и хлоргексидина (2%), затем высушивают бумажными штифтами. Длину канала определяют апекслокатором (например, Root ZX) и рентгенологически. Обтурацию выполняют гуттаперчей с силером (эпоксидной смолой) методом латеральной или вертикальной конденсации. Верхушки каналов должны быть заполнены на 0,5–1 мм до рентгенологического апекса. Качество пломбирования контролируют финальным снимком. Эндодонтическое лечение может проводиться в одно или несколько посещений (при наличии экссудата, большого периапикального очага). После лечения зуб покрывают коронкой для предотвращения перелома ослабленных стенок.

Хирургические вмешательства

Хирургическая стоматология решает задачи, которые не могут быть выполнены терапевтическими или ортопедическими методами. Сюда входит удаление зубов (простое и сложное), резекция верхушек корней, цистэктомия, имплантация и пластические операции на костной ткани. Цель — ликвидировать очаг инфекции, подготовить челюсти к протезированию или восстановить утраченные единицы.

Удаление зубов и резекция

Удаление показано при невозможности консервативного лечения: при продольном переломе корня, обширном разрушении коронки, кистах больших размеров, подвижности третьей степени, при ретинированных и дистопированных зубах мудрости, вызывающих воспаление или сдавление соседних единиц. Простое удаление выполняют щипцами и элеваторами под местной анестезией. Сложное удаление (например, нижнего зуба мудрости с искривленными корнями) требует разреза слизистой, отслоения лоскута, иссечения кости бором и фрагментации зуба. После операции лунку ушивают, назначают антибиотики (амоксициллин 500 мг трижды в сутки, при аллергии — клиндамицин 300 мг) и гемостатические губки по показаниям. Резекция верхушки корня — операция по удалению дистальной части корня с периапикальным очагом (гранулема, киста). Доступ осуществляется через разрез десны с остеотомией. Полость заполняют синтетическим костным заменителем (например, β-трикальцийфосфатом). Средняя длительность заживления после резекции — 10–14 дней.

Имплантация и костная пластика

Имплантация — метод восстановления утраченного зуба путем установки внутрикостного титанового штифта (имплантата) в челюсть. Современные имплантаты изготавливают из коммерчески чистого титана (Grade 4) или сплава Ti-6Al-4V, с поверхностью, обработанной пескоструйной или кислотной обработкой (SLA, RBM) для увеличения площади контакта с костью. Стандартный протокол включает двухэтапную методику: установка имплантата с погружением под слизистую, затем через 3–6 месяцев — формирователь десны и установка абатмента. При достаточной высоте кости (не менее 10 мм) и ширине (не менее 5,5 мм) возможна одноэтапная имплантация. Если объем костной ткани недостаточен, проводят костную пластику: синус-лифтинг (поднятие дна гайморовой пазухи), наращивание кости с помощью аутотрансплантата (например, из ветви нижней челюсти) или аллогенных графтов (деминерализованный костный матрикс). Для направленной костной регенерации применяют титановые мембраны или мембраны из коллагена I типа, которые стабилизируют костный материал. Среднее время полной интеграции имплантата (остеоинтеграции) составляет 2–6 месяцев в зависимости от плотности кости (типы D1–D4). После завершения сращения проводят протезирование: на имплантат фиксируют коронку или протез (балочный, шаровидный). Имплантация позволяет избежать обточки соседних зубов, необходимой при мостовидном протезировании.

Ортопедия и протезирование

Ортопедическая стоматология восстанавливает целостность зубного ряда и жевательную функцию при частичной или полной утрате зубов, а также при значительных дефектах коронок. Протезы делятся на несъемные (коронки, мосты) и съемные (частичные и полные). Микропротезирование — промежуточный вариант, куда входят виниры и вкладки.

Несъемные протезы (коронки, мосты)

Коронка — полный колпачок, воспроизводящий анатомическую форму зуба. Ее устанавливают при разрушении коронковой части более чем на 50%, после эндодонтического лечения на ослабленный зуб или как опорный элемент моста. Современные материалы: диоксид циркония (ZrO₂, прессуемый или полируемый с каркасом), E-Max (дисиликат лития с прочностью на изгиб около 400 МПа), металлокерамика (сплав Co–Cr с напылением керамической массой). Процедура включает обточку зуба на толщину материала (0,5–1,5 мм), снятие силиконовых оттисков или цифровое сканирование внутриротовым сканером (например, iTero, 3Shape). В лаборатории фрезеруют каркас (CAD/CAM) и наносят керамику, затем фиксируют коронку на стоматологический цемент (стеклоиономерный или адгезивный). Мостовидный протез состоит из двух или более коронок по краям и промежуточного тела. Методика показана при отсутствии одного или двух зубов подряд при наличии здоровых соседей. Длина моста ограничена: при отсутствии трех единиц опорные зубы испытывают перегрузку. Срок службы несъемных протезов — 10–15 лет при условии гигиены и регулярного контроля.

Съемные протезы и микропротезирование

Съемные протезы делятся на пластиночные (акриловые) и бюгельные (с металлическим каркасом). Пластиночные протезы из полиметилметакрилата (PMMA) крепятся с помощью кламмеров или телескопических коронок, используются при полном отсутствии зубов. Бюгельные протезы имеют дугу из хромокобальтового сплава, что снижает объем базиса и перераспределяет жевательную нагрузку. Микропротезирование — это восстановление отдельных элементов зубов: виниры (керамические, композитные) закрывают вестибулярную поверхность фронтальных зубов при дисколоритах, сколах, диастемах; керамические вкладки (inlay/onlay) заменяют массивные пломбы на жевательных зубах. Виниры могут быть изготовлены методом прессования (0,3–0,5 мм толщиной) или послойного нанесения керамики. Фиксация проводится на адгезивный цемент с предварительным протравливанием эмали ортофосфорной кислотой (37%). Микропротезирование требует минимального препарирования (0,3–0,5 мм) и не нарушает эстетику.

Ортодонтия

Ортодонтия — раздел стоматологии, занимающийся коррекцией аномалий положения зубов, формы зубных дуг и соотношения челюстей (прикуса). Лечение у взрослых и подростков проводится с использованием несъемной аппаратуры (брекеты) или съемных капп (элайнеры). Цель — восстановить жевательную эффективность, улучшить эстетику и снизить риск кариеса и пародонтита из-за скученности.

Брекет-системы

Брекет-система состоит из зафиксированных на зубах замочков (из нержавеющей стали, керамики или сапфира) и ортодонтической дуги с термической памятью (например, никель-титановой NiTi с эффектом псевдоупругости). Дуга прогибается в пазы брекетов и стремится вернуться в исходную форму, перемещая зубы со скоростью около 1 мм в месяц. Силиконовые или эластомерные лигатуры удерживают дугу; на каждом этапе (раз в 4–8 недель) дугу заменяют на более толстую или активную. Средняя продолжительность активного лечения брекетами — 1,5–2,5 года. После снятия брекетов устанавливают ретенционные аппараты (проволочные ретейнеры на передние зубы или съемные каппы) на срок, равный длительности лечения, чтобы предотвратить рецидив. Лингвальные брекеты (фиксируются на язычной стороне) скрыты от глаз, но требуют более высокой квалификации врача и ухода из-за доступа к чистке.

Съемные элайнеры

Элайнеры — серия прозрачных полиуретановых капп, изготовленных по цифровому 3D-плану. Каждая каппа надевается на 22 часа в сутки на 1–2 недели, затем заменяется следующей. Технология CAD/CAM позволяет рассчитать перемещение зубов на каждый этап. Показания: легкие и умеренные аномалии (тремы, скученность до 4–5 мм, наклоны зубов). Сложные случаи (зубы с торко-ангуляцией, вертикальные перемещения) требуют комбинированной терапии с брекетами. Продолжительность лечения элайнерами — от 6 до 18 месяцев. Съемные системы менее болезненны, чем брекеты, и упрощают гигиену, но требуют высокой приверженности пациента (ношение не менее 22 часов в сутки). После лечения также назначают ночные ретейнеры.

Профилактика и гигиена

Профилактическая стоматология направлена на предотвращение заболеваний рта, снижение объема кариеса и воспаления десен. Она включает профессиональную чистку (удаление над- и поддесневых отложений), отбеливание (коррекцию цвета эмали) и реминерализующую терапию (укрепление эмали). Пародонтологическое лечение (куретаж, шинирование) осуществляется при воспалении тканей пародонта — гингивите и пародонтите.

Профессиональная чистка

Профессиональная чистка проводится с периодичностью 1–2 раза в год. Первый этап — удаление мягкого налета (пигментированного бактериального) и твердого зубного камня. Для этого используют ультразвуковой скейлер (частота 25–32 кГц, амплитуда колебаний 20–50 мкм), подающий водно-воздушную смесь для охлаждения и смыва фрагментов. Камень удаляют с наружной, внутренней и апроксимальной (межзубной) поверхностей. Затем воздушно-абразивная обработка (порошок глицина <0,3 мкм под давлением 2–4 атм.) удаляет пигментации из чай/кофе/табак. Финальная полировка выполняется резиновыми чашками и пастой, содержащей фторид натрия (5000 ppm). Пародонтальные карманы более 4 мм обрабатывают кюретами — ручным кюретажем (Gracey curettes №5–6 для передней группы, №11–12 для боковой). Поддесневой камень удаляют ультразвуковыми насадками с титановым покрытием. Процедура длится 40–60 минут, после чего на десны наносят антисептический гель (хлоргексидин 0,12%).

Чистка не осветляет эмаль, а восстанавливает естественный цвет, удаляя только поверхностные пигменты. Природный оттенок (от А1 до D4 по шкале Vita) остается прежним.

Отбеливание и реминерализация

Кабинетное отбеливание проводится с использованием геля на основе перекиси водорода (30–40%) или перекиси карбамида (35–45%). Активация может быть световой (галогеновая лампа 480–520 нм) или лазерной (диодный лазер 810–980 нм). Время экспозиции — 15–20 минут, до трех сеансов за один прием. Метод эффективен при дисколоритах, вызванных чаем, кофе, курением, тетрациклином (тяжелая форма требует более длительного лечения). Домашние системы используют 10–15% перекись карбамида в каппах (ежедневно 4–8 часов, 2–3 недели). Сенситивность после отбеливания снижают фторсодержащими реминерализующими составами (лаки с фторидом натрия 5%, гели с фосфопептидом казеина-фосфатом кальция CPP-ACP). Отбеливание не проводится при кариесе, нелеченных эндодонтически зубах, рецессии десен с обнажением дентина и беременности. Среднее осветление — на 4–8 тонов по шкале Vita. Реминерализация — насыщение эмали ионами кальция, фосфора, фтора. Препараты: аморфный фосфат кальция (ACP), фтористый лак 2,26%, эмалируемые гели с нано-гидроксиапатитом. Процедура показана при гиперестезии, начальном кариесе в стадии пятна, после снятия брекетов. Реминерализацию проводят курсами 2–4 раза в год в зависимости от состояния эмали. Пародонтологическое лечение включает закрытый и открытый кюретаж (глубина кармана выше 5 мм), шинирование подвижных зубов стекловолоконными лентами, медикаментозную терапию (антибиотики местно — метрогил дента, системно — доксициклин 100 мг/сут при агрессивных формах пародонтита). Цель — устранить воспаление десен, уменьшить глубину карманов и замедлить резорбцию костной ткани.

Видео