Невус (себорейная кератома)

Самый опасный вид кератомы — себорейная кератома (часто встречается другое название — старческая кератома)

В наши дни можно встретить много людей с темными бородавками на лице или руках — кератомами. Выглядит это неприятно и некрасиво. Но многие забывают, что это заболевание, которое нужно лечить и нельзя запускать.

Что такое кератома

Кератома — это доброкачественное образование на кожи человека. Выглядит она как большая выпуклая родинка светло-желтого цвета. Опухоль бывает множественной и единичной. При отсутствии лечения она может стать злокачественной или перерасти в плоскоклеточный рак.

Существует несколько видов данного образования. Наиболее часто у людей встречаются старческая (сенильная) и себорейная кератомы.

Старческая (сенильная) кератома проявляется после 30 лет.

Чаще всего сенильные кератомы проступают на лице, шее, на тыльной стороне рук, гораздо реже на груди, животе, спине, предплечьях и голенях. Выглядят они как родинки белого или серо-желтого цвета.

Увеличиваются в размере они постепенно, иногда может начаться воспаление. Это одни из самых доброкачественных образований кожи.

Себорейная кератома кожи — наиболее опасная из всех. Локализуется себорейная кератома на волосистой части головы, на руках, ногах, на шее и лице, чаще всего на носу.

Довольно часто ее появление и разрастание сопровождается болью, зудом и кровотечением.

Есть также виды кератом, которые называются сенильная (старческая) бородавка (еще ее иногда называют возрастная кератома), и себорейная бородавка.

Первая появляется после 50 лет и исключительно в области глаз. Выглядит как плоское или немного выступающее образование с четкими контурами. Цвет — от серо-желтого до коричневого. Озлокачаствление происходит крайне редко. Растет бородавка очень медленно и мешает, обычно, только своим видом.

Себорейная бородавка — это еще одно название себорейной кератомы.

Причины появления

На данный момент уже известно, что кератомы — это незаразные образования. Причин появления себорейных кератом существует несколько:

• Самая главная —чрезмерное пребывание на солнце, когда кожа просто не успевает справляться с поступающим ультрафиолетом. Из-за этого нарушаются процессы в образовании клеток, эпидермис очень быстро разрастается и покрывается роговой оболочкой.
• Наследственность.
• Предрасположенность к болезням кожи или продолжительное заболевание кожи (например, себорея, жирная себорея).
• Возраст. У большинства людей, старше 30-40, начинают появляться кератомы. Это связано с ослабевающей защитной функцией кожи, когда клетках кожи тяжело противостоять солнечным лучам или морозу.
• Недостаток полезных веществ в организме (витаминов, растительных масел) и избыток животных жиров.

Симптомы

Где бы не была локализована кератома (на каже, на волосистой части головы, на носу, в ушах и т. д.), начальные симптомы проявления одинаковые:

1. Появление светло-желтого пятнышка, не выступающего на поверхности кожи.
2. Пятнышко темнеет, разрастается.
3. Выпуклость увеличивается и разрастается до бородавки, возвышающейся над кожей на несколько миллиметров.
4. Бородавка разрастается и шелушится.

Помните, что сковыривать кератому нельзя, так как можно занести инфекцию или запустить процесс образования злокачественной опухоли. Иногда случается самоампутация — отпадение бородавки при отсутствии внешнего воздействия.

Хирургическое лечение

На данный момент удалить себорейную кератому можно следующими способами:

Криодеструкция — удаление кератом жидким азотом. Анестезия не требуется. Возможно появление рубцов, не рекомендуется метод для удаления образований на лице. Цена приемлемая.

Лазер — у него нет противопоказаний и побочных эффектов. Им можно удалить кератомы на любой части тела, рецидив исключен. Способ безболезненный, рубцы заживают через две недели. Метод не из дешевых.

Электрокоагуляция — удаление кератом высокочастотным током. Остаются небольшие рубцы, которые полностью заживают через некоторое время.

Есть противопоказания:

• нельзя применять людям, страдающим аритмией;
• гипертонией;
• лихорадкой;
• стенокардией;
• непереносимостью тока.

Радиохирургия — использование радионожа «Сургитрон». Благодаря бесконтактному (тепловому воздействию) удалению ранка заживает очень быстро. Противопоказаний нет.

Так же избавиться от старческих кератом можно с помощью хирургической операции — срез кератомы скальпелем под действием местного обезболивающего: лидокаина или новокаина. Наиболее дешевый, но и наиболее продолжительный по времени метод. Заживает рана тоже долго. Остаются рубцы, так как после операции накладываются швы.

Так же вам может быть интересно:

Как лечить себорейную кератому?

В некоторых случаях практикуется медикаментозное лечение себорейных кератом и бородавок.

• Для повышения иммунитета при старческой кератоме используются витамины группы С. Врачи назначают аскорбиновую кислоту по 3 раза в день, по 5-6 штук за раз.
• Положительное влияние на кератомы оказывает комплекс витаминов: витамин В12 внутримышечно (2 раза в неделю укол с 1 млн мкг) и таблетки вобэнзим ( 2 штуки 3 раза в сутки).
• Небольшие кератомы смазывают гормональными мазями: флуцинаром, фторокортом, элокомом. Однако стоит помнить о «синдроме отмены».
• Продолжительный прием антиоксидантов может привести в уменьшению бородавок и даже к инволюции: помогают токоферол, линимент дибунола.

Препараты для лечения старческих (возрастных) кератом и бородавок. Если регулярно смазывать ими пораженое место, то можно добиться уменьшения кератомы в размерах:

• касторовое масло
• аекол
• масляный раствор ретинола
• пихтовое масло
• мази с бета-каротином
• мазь с перекисью водорода

Лечение старческих кератом народными средствами

Отмечено, что некоторые народные средства также помогают в лечении себорейных кератом, старческих бородавок и возрастных кератом.

Бальзам из грецкого ореха. Немного недозрелые плоды залить растительным маслом, разогретым до температуры 45 градусов Цельсия в пропорции 1:6. Настоять в термосу 1 сутки, потом охладить и процедить. Втирать бальзам в кератомы 2 недели.

Мазь из чистотела. Высушенные листья чистотела измельчить, смешать с топленым свиным жиром. По консистенции мазь должна напоминать густую сметану. По возможности, добавить 10 капель карболки (для долгого хранения).

Мазь из лаврового листа. Перемешать 6 растертых в порошок лавровых листов, 1 можжевеловй лист и 12 частей сливочного масла. В конце добавить 15 капель (на 100 мл) лавандового или пихтового масла. Наносить небольшое количество на образования. Использовать по мере надобности — до уменьшения или исчезновения кератом.

Помните, что при появлении кератомы следует немедленно обратиться к врачу, чтобы исключить рак и другие болезни. Не рекомендуется лечить ее самостоятельно. И даже народные средства нужно использовать, посоветовавшись с врачом!

Источник: http://idermatolog.net/boleznikogi/borodavki_i_papilomy/seborejnaya-keratoma-starcheskaya-keratoma.html

Себорейная кератома: фото, лечение, причины и симптомы

Заболеваниями кожных покровов занимается наука дерматология. Кератому от кератоза отличает только название. Оба понятия представляют доброкачественный процесс формирования накожных опухолей. Заболевание делится на 6 видов с разной структурой, формой и причиной возникновения. Кератомы бывают:

• Себорейные.
• Фолликулярные.
• Солнечные.
• Сенильные (старческие).
• Роговые.
• Сосудистые (ангиокератома).

Себорейная кератома – это светлая опухоль обычно жёлтого или коричневого цвета, происходящая из эпидермиса. В основном образование узлов приходится на старческий возраст пациентов. Чаще диагностируется у представителей сильного пола. Вначале опухоль выглядит как светлое пятно, которое со временем видоизменяется и выглядит как бородавка.

У молодых людей до 40 лет заболевание встречается редко. При диагностике важно установить статус локалис. Его может представлять единичная опухоль на спине/шее/зоне роста волос на голове/области предплечий, округлая или с неровными краями, плотной консистенции, светло-жёлтого цвета либо коричневого, с трещинами или отслаивающимися чешуйками.

Отличить себорейную кератому от других новообразований позволяют сальные корочки, которые по мере роста узла наслаиваются, провоцируют зуд и воспаление околоопухолевой области.

Код по МКБ-10 себорейного кератозного повреждения кожных покровов D23.0-9.

Происхождение болезни

Точные причины, почему возникает себорейный кератоз и другие доброкачественные новообразования на человеческом теле, неизвестны. Среди дерматологов выделяют определённые условия возникновения патологии кожи:

• Наличие себорейного кератоза в анамнезе близких родственников.
• Нарушение процесса отмирания и регенерации кожи.
• Хронические болезни.
• Предрасположенность или наличие жирной себореи.
• Преобладание в рационе копчёных, жареных, ненатуральных продуктов.
• Нарушенный метаболизм.
• Пожилой возраст.
• Алкогольная и никотиновая зависимости.
• Дисбаланс гормонов.
• Угнетенный иммунитет.
• Приём некоторых медпрепаратов.
• Ороговевшее новообразование возникает на постоянно подвергающейся ультрафиолетовому излучению коже.
• Изменение кожных покровов происходит при дефиците витамина А.

Возрастной критерий наиболее важен при выставлении диагноза, потому что в стареющей коже нарушены обменные процессы и появление кератом – практически естественный процесс.

Заболевание не может представлять опасность окружающим людям, потому что не содержит вирусных и инфекционных компонентов.

Опасный для носителя себорейный вид кератомы в период малигнизации. В 30% случаев опухоль может переродиться на последнем этапе развития, поэтому новые подозрительные изменения в кожных покровах требуют диагностики и врачебного контроля.

Симптоматическая картина заболевания

Вначале больной отмечает на теле гладкое пятно, цвет которого варьируется от светло-жёлтого до тёмно-коричневого. Новообразование не выступает над кожей и не показывает специфическую структуру. Для кератомы характерен медленный рост, поэтому новые очаги будут возникать спонтанно и незаметно. После 50 лет очаги склонны к объединению.

Со временем пятна преобразуются в папулы и узлы. Имеют чёткие границы и возвышаются над уровнем дермы.

На ощупь новообразование жирное и шершавое. Чешуйки легко отделяются, обнажая внутренность узла. Если кератому случайно зацепить, ощущается боль и наблюдается кровоточивость. Опухоль может воспалиться, что чревато присоединением инфекций и грибков. Травматизация происходит часто, поскольку узлы объёмные.

Методы диагностики

Патология диагностируется врачом-дерматологом. При первичном приёме собирается анамнез пациента на основе жалоб и внешнего осмотра.

Для исследования опухоли необходима дерматоскопия. С помощью дерматоскопа определяется подробная структура новообразования.

Для дифференцировки кератомы иссекается ткань узла и направляется на гистологическую диагностику. В случае обнаружения атипичных клеток необходима консультация онколога с последующим лечением в онкоцентре.

Когда необходимо лечение патологии

По природе кератомы относятся к доброкачественным возрастным новообразованиям. Всегда есть риск перерождения опухоли в злокачественный очаг. Чтобы избежать опасных для жизни проблем, рекомендовано внимательно следить за состоянием себорейного кератоза.

Если пациент отмечает следующие симптомы, рекомендовано немедленно обратиться к врачу и провести удаление и исследование узла:

• Папула часто травмируется из-за расположения на активных участках тела.
• Наблюдается воспаление и кровоточивость, боль и зуд в поражённой области.
• Отмечается активный рост и уплотнение узла.
• Если кератома расположена на лице, удаление рекомендуется исходя из эстетических соображений.

Человек может устранить проблему в любой момент исходя из личных побуждений.

Варианты лечения кератомы

Небольшие себорейные новообразования, которые не доставляют неудобств, врачи советуют не трогать. Если опухоль мешает, но не имеет других неприятных симптомов, её можно лечить народными средствами:

• Размягчить чешуйки и оказать противовоспалительное действие поможет алоэ. Необходимо срезать с одной стороны свежего чистого листа кожуру и приложить основную часть внутренней стороной к поражённому месту. Аппликацию можно оставлять на ночь.
• Локальный метод нанесения салицилового спирта подсушит поражённые места.
• Для примочек подойдет настой шелухи лука на уксусе и прополис.
• На регенерацию кожи положительно действует тёплое касторовое и облепиховое масло.

При серьёзном развитии болезни рекомендовано традиционное лечение, включающее обработку или удаление новообразований:

1. Хирургическое иссечение очагов проводят в случае подозрения злокачественного процесса. Операция проводится под местной анестезией. Хирург вырезает скальпелем себорейный узел, помещает его в пробирку и отправляет в лабораторию. При крупном размере папулы накладываются швы. Может понадобиться приём антибиотиков и ношение стерильной повязки. Процесс заживления длительный и болезненный.
2. При отсутствии онкологических признаков новообразование выжигают лазером. Прижигаются кровеносные сосуды, поэтому рана не кровоточит. Способ минимизирует риск присоединения инфекций и повторного возникновения кератом, не оставляет видимых рубцов и действует с первого сеанса.
3. Прижигание жидким азотом проводят на нежных участках кожи. Врач воздействует на опухоль низкими температурами, узел замораживается и отпадает в течение 10 дней. На его месте остаётся розовое пятно, которое со временем приобретает цвет здоровой кожи. Процедура не подразумевает использование обезболивающих препаратов, поэтому пациент может ощущать жжение и дискомфорт.
4. Инновационный радиохирургический метод позволяет бесконтактно воздействовать на себорейную кератому. Радионож работает прицельно, здоровые ткани не повреждаются, на месте манипуляции не остаётся никаких следов. Способ рекомендован для лечения патологий кожи лица и шеи.
5. Для новообразований маленького размера используют прижигание электротоком. На опухоль воздействуют электродом, который разрушает нездоровую ткань. На обрабатываемой области появляется струп. Если его не трогать и дать отпасть самостоятельно, рубец не останется.

Электрокоагуляция кератомы

Для некоторых себорейных кератом допустимо наружное медикаментозное лечение кислотами и цитостатическими препаратами. В больничных условиях врач может обрабатывать узлы трихлоруксусной или гликолевой кислотой. Дозировка и время нанесения рассчитываются индивидуально. Важно не задеть здоровую ткань, чтобы избежать воспаления. При высокой концентрации раствора возможен химический ожог.

Препараты подофиллин и фторурацил применяются в домашних условиях. При ежедневном использовании согласно инструкции ткани узла разрушатся в течение месяца.

Профилактические меры

После удаления новообразования важно защитить поражённое место от внешних влияний и ускорить процесс заживления. Дерматологи предпочитают назначать Левомеколь или Солкосерил.

При хирургическом удалении нароста рана требует ежедневной обработки антисептиками, к примеру, хлоргексидином с последующим нанесением антибактериальных мазей и наложением стерильной повязки.

Пациенту рекомендовано пересмотреть образ жизни. Стоит отдавать предпочтение натуральной лёгкоусвояемой пище с высоким витамином А (печень, тыква, сухофрукты). В рационе должны присутствовать свежие овощи и фрукты. Желательно расстаться с пагубными привычками или сократить потребление алкоголя и никотина.

Важно исключить длительное пребывание на улице в период повышенной солнечной активности (в летнее время с 10 до 16 часов). Отдых под открытым солнцем должен сопровождаться нанесением солнцезащитных кремов и головным убором с широкими полями.

Проблемы организма внутреннего и внешнего характера реже поражают людей с крепким иммунитетом. Представителям среднего возраста рекомендуется соблюдать режим сна, не перетруждаться, правильно питаться и выполнять дыхательные и физические упражнения. При обнаружении кожных изменений необходимо обращаться в больницу и уточнять диагноз патологий.

Источник: https://onko.guru/dobro/seborejnaya-keratoma.html

Старческие бородавки, себорейный кератоз (кератома): причины, лечение

Старческая бородавка – это себорейное заболевание кожи невирусной природы. Другие ее названия – старческая кератома (кератоз), или себорейный кератоз. Никогда не малигнизируется (то есть не переходит в рак).

В данном материале я дам ответы на вопросы – что это такое, какие причины приводят к появлению старческих бородавок, какие симптомы этой болезни и как избавиться от нее.

Старческие бородавки на коже головы

Причины

Запомним главное: вирус НЕ является причиной появления старческих бородавок, в отличие от причин появления других бородавок у человека, которые вызываются вирусом папилломы человека (ВПЧ).
В настоящее время медицина не знает со 100% вероятностью причину возникновения у стариков возрастных себорейных кератом.

Но высказывается ряд предположений о причинах появления этого заболевания у лиц пожилого возраста:

• предрасположенность к себорее, преимущественно жирной себорее,
• избыточное воздействие солнечных лучей на кожу, особенно – у дачников,
• недостаток в организме стариков витаминов,
• употребление в пищу животных жиров и недостаток в рационе растительных масел.

Симптомы и проявления себорейного кератоза

Клиника себорейного кератоза представлена несколькими стадиями заболевания.

1) Стадия 1. Пятно.

На коже у пожилых людей часто можно увидеть участки с темно-желто-коричневыми пятнами, которые не возвышаются над кожей, не имеют шероховатости. С возрастом их количество постепенно возрастает.

Стадия пятна

Эта стадия обычно начинается примерно в 50-60 лет, но у некоторых людей может начаться и раньше. Особенно это характерно для лиц – любителей позагорать на солнце. В этой стадии бородавки еще нет.

2) Стадия 2. Папулезная форма.

На коже начинают появляться узелки и папулы небольшого размера. Это ограниченные возвышенные участки кожи как раз в местах коричневых пятен. Но в этой стадии нет еще шелушения, и не появляются еще роговые чешуйки на поверхности бородавки.

Появляются узелки и папулы

В этой стадии на месте узелка на коже появляется кератома. Это классического вида старческая бородавка – коричневое или серо-черное округлое или овальное образование на коже, возвышающееся над ее поверхностью на несколько миллиметров.

При соскабливании с поверхности бородавки чешуек появляется кровоточащая поверхность.

Появляется кератома

4) Стадия 4. Кожный рог.

Эта стадия характеризуется избыточным ростом и ороговением себорейной кератомы.

Ороговевающая кератома

Выше представлена классификация стадий заболевания, которая общепринята сегодня в медицине.
Но некоторые дерматологи считают, что старческая бородавка и себорейный кератоз – разные виды заболеваний.

В любом случае, пока фундаментальная медицина не найдет истинной причины появления себорейного кератоза и старческих бородавок, такие разногласия в трактовках диагнозов и классификациях будут встречаться еще очень долго.

Диагностика

Диагноз ставится на основании:

1) Пожилой возраст

2) Характерная клиническая картина

3) Отсутствие признаков злокачественного роста

4) Биопсия кусочка ткани старческой бородавки (самый лучший способ поставить диагноз и исключить рак кожи).

Внимание: при появлении на коже пожилого человека образования, похожего на возрастную кератому, обязательно следует обратиться к врачу, чтобы не пропустить развитие рака кожи! Как избавиться от этого – скажет врач!

Дифференцировать следует с кератотической формой диспластического невуса Кларка. Читать подробную статью про невус Кларка.

Лечение

Поскольку основной причины развития себорейного кератоза медицина не знает, значит и воздействовать на эту причину она не может.
Однако, по наблюдениям за пациентами установлено, что в комплексном лечении старческих бородавок хорошие результаты получены при:

1) Прием высоких доз витамина С (по 5-6 драже 3 раза в день). Этот препарат, являясь антиоксидантом и стимулятором иммунитета, ограничивает появление новых пятен и узелков. Но старые – не проходят.

Использовать большие дозы аскорбинки долго нельзя, чтобы не вызвать гастрит. Кроме того, длительный прием больших доз витамина С может спровоцировать появление камней в почках. Поэтому после одной недели ударных доз переходят на поддерживающую дозу — по 2 драже 2 раза в день.

2) Смазывание пятен на коже гормональными мазями: фторокорт, флуцинар и ряд других.

Эти препараты уменьшают процесс воспаления в коже, снижаются обменные процессы на смазанном участке и уменьшается откладывание пигмента и рост клеток кожи. Но долго применять эти мази также нельзя, иначе будет развиваться грибковое поражение кожи.

3) Исключить загар на солнце.

4) Увеличить в рационе количество свежих фруктов и овощей, а также соков, насыщенных витаминами.

5) Увеличить в рационе количество растительных полиненасыщенных масел (хотя бы нерафинированное подсолнечное), и уменьшить количество животных жиров.

7) Достаточный сон.

Когда надо удалять себорейные кератомы (показания) ?

1) При подозрении на рак кожи. Это вам скажет врач, если заподозрит при осмотре — поэтому важно раз в год показываться дерматологу.

2) При изъязвлении

3) Если они постоянно травмируются – трутся об одежду, например.

4) Если они располагаются на лице, что создает косметический дискомфорт

5) Если их очень много на теле

В целом же, кератомы безвредны для организма, никогда не переходят в рак и не нуждаются в удалении.

Методы удаления себорейных бородавок

1)Лазер

Используется повсеместно во многих клиниках. Дешевый и доступный способ быстро удалить образование на коже. Лазер попросту выжигает и испаряет ткани. Читать подробный материал про лазерное удаление бородавок.

На месте остается небольшая корочка, которая вскоре отпадет и останется здоровая кожа. Старческие бородавки удаляются в течение нескольких минут.

На фото — удаление кератомы лазером

2)Радиоволновой метод, или аппарат Сургитрон.

Также широко используются во многих клиниках. Но процедура более дорогая, чем использование лазера. Хотя принцип действия тот же самый – испаряется ткань старческой бородавки.

Процедура проводится на аппарате «Сургитрон» под местным обезболиванием. Читать подробную информацию о радиоволновом удалении бородавок.

3) Жидкий азот, или криодеструкция.

Врач смазывает кератому жидким азотом и она отмирает. На месте смазывания может остаться небольшой пузырь на коже, который вскоре вскроется, а впоследствии нарастет здоровая кожа (как после ожога). Прочесть подробную статью об удалении бородавок жидким азотом.

процедура прижигания жидким азотом

3) Хирургическое удаление.

Эта процедура представляет собой иссечение образования скальпелем. Это проводит врач-хирург. Такой метод используется нечасто, так как он более травматичен и более длителен по времени.

Профилактика

Профилактика появления возрастных кератом и бородавок повторяет общие методы лечения:

1) Не загорать

2) Принимать витамины

3) Разнообразный рацион с большим количеством зелени, фруктов и овощей

4) Соки

5) Здоровый образ жизни

6) Больше отдыхать, меньше стрессов на работе и дома

Рекомендую также прочесть эти материалы:

Источник: http://www.DermatologVenerolog.ru/borodavki/13-starcheskie-borodavki-ili-seborejnyj-keratoz-keratoma-prichiny-lechenie-foto

Кератома: симптомы, лечение, профилактика

21.05.2018

Недавно в инстаграме и ВК опубликовал интересные назначения от коллеги по поводу диагноза себорейный кератоз. Тема вызвала живой интерес, и в результате я решил написать статью об этом явлении. В ней мы подробно разберем причины появления себорейного кератоза (и, конечно же, мифы), его разновидности, возможные сложности для здоровья, методы лечения и профилактики.

Для облегчения понимания: себорейный кератоз и кератома в дальнейшем будут использоваться как синонимы.

Что такое себорейный кератоз

Одна из наиболее частых доброкачественных опухолей кожи человека. Она развивается обычно в пожилом возрасте вследствие разрастания эпидермиса с выраженным ороговением. [1]

Эпидермис – верхний слой кожи, который постоянно отшелушивается и полностью меняется примерно в течение двух недель. Его толщина составляет от 0,07 до 1,4 мм. Таким образом, становится понятно, что кератома – очень поверхностное образование. Несмотря на то, что очаги себорейного кератоза могут быть очень большими по площади, в глубину кожи они не проникают.

У кого чаще появляются кератомы

Отмечено, что наиболее часто эти образования появляются у людей старше 30 лет [2]. Не очень понимаю, почему во многих статьях (чаще без автора) утверждение о «себорейном кератозе строго после 30 лет» возведено в абсолют.

Из своей практики отмечу, что неоднократно видел эти образования и у людей более младшего, а иногда и детского возраста. По данным вот этого австралийского исследования [3], 12 % пациентов в возрасте от 15 до 25 лет имели в среднем 6 кератом на коже.

Где наиболее часто образуются кератомы

В порядке частоты убывания: туловище, шея, голова. Себорейный кератоз на коже конечностей встречается достаточно редко, но говорить о том, что его там не бывает, на мой взгляд, не стоит.

Факторы риска себорейного кератоза

1. Солнечный свет. Как минимум одно исследование показывает связь между появлением кератом и воздействием ультрафиолета [3], хотя есть работы, подвергающие сомнению это утверждение. [2]
2. Генетическая предрасположенность.

   Есть несколько описанных случаев семей с наследуемым большим количеством кератом, иногда в очень молодом возрасте [4].

3. Вирус папилломы человека. Имеются указания, что на поверхности многих кератом методом ПЦР можно обнаружить ДНК вируса папилломы человека [4].

   В то же время нельзя не отметить, что те же фрагменты ДНК ВПЧ обнаруживаются и на неизмененной коже. Роль ВПЧ в развитии кератом в настоящее время достаточно спорная.

4. Нарушения иммунитета.

   Возникновение и прогрессирование очагов себорейного кератоза возможно у пациентов в состоянии иммуносупрессии [15]. К иммунодефициту может привести длительный прием глюкокортикостероидных гормонов.

Как выглядит кератома (себорейный кератоз)

Внешний вид кератомы во многом зависит от давности ее существования.

https://www.youtube.com/watch?v=n_5C4DqzpFU

В начальной стадии это образование очень слабо выступает над уровнем кожи, незначительно отличается от нее по плотности и имеет цвет, очень близкий к телесному. Форма очагов круглая или овальная.

Затем, по мере увеличения количества клеток эпидермиса в образовании, кератома увеличивается в толщину и в высоту. Эти образования видны невооруженным глазом – милиаподобные кисты и комедоноподобные отверстия.

Одним из частых симптомов для кератомы, видимых невооруженным глазом, является поверхность, которая чем-то напоминает землю, потрескавшуюся после дождя. Такой рисунок образуют наслоения, состоящие из ороговевших клеток эпидермиса.

Кроме клинической формы – на широком основании – существует форма себорейного кератоза на ножке.

Вирус папилломы человека к этой форме кератом имеет очень отдаленное отношение. По моему опыту, только в единичных случаях при гистологическом исследовании таких образований были указания на признаки вирусного поражения.

Синдром Лезера-Трела

Об этом синдроме можно говорить, когда у человека внезапно появляется много кератом, особенно на туловище. В 35 % случаев это состояние ассоциировано с черным акантозом. Около 50 % пациентов отмечают выраженный зуд в области кератом. [4]

Синдром Лезера-Трела может свидетельствовать о наличии злокачественных опухолей внутренних органов, по некоторым сообщениям – поздних стадий. Наиболее часто речь идет об аденокарциномах желудка, ободочной кишки, раке молочной железы, лимфомах или лейкозе. Средняя продолжительность жизни пациентов с указанным синдромом – 11 месяцев. [4] Это означает, что если множественные кератомы появлялись постепенно и присутствуют на туловище уже много лет – скорее всего, об этом синдроме речь не идет.

Некоторые исследователи подвергают сомнению существование синдрома. Это связано с тем, что указанные злокачественные опухоли чаще встречаются у пациентов старшего возраста, так же как и сам себорейный кератоз.

Лечение кератом

Подошли к самому интересному 🙂

Удаление

Принято считать, что лечить себорейный кератоз необязательно, т. к. природа этого заболевания доброкачественная. Тем не менее удаление очагов может быть показано для исключения озлокачествления в случаях, когда данные клинического осмотра неоднозначные. Регулярная травматизация, например одеждой, может привести к воспалению, кровоточивости и зуду и быть поводом для удаления.

Способы удаления кератом:

• лазер;
• радионож;
• электрокоагуляция;
• метод бритвенной эксцизии.

Я не буду подробно останавливаться на различных нюансах удаления. Скажу только, что, на мой взгляд, кератомы стоит удалять с гистологическим исследованием. Многие коллеги мне возразят, что в большинстве случаев диагностировать себорейный кератоз не сложно и гистологическое исследование – пустая трата денег.

В ответ приведу несколько исследований:

1. В 1,4–4,4 % случаев на фоне себорейного кератоза обнаруживается плоскоклеточный рак in situ [5,6]. Аналогичный случай был в моей практике.

1. Плоскоклеточный рак на фоне себорейного кератоза. [11]
2. 43 случая базалиомы, 6 – плоскоклеточного рака, 2 меланомы на фоне себорейного кератоза. [9]
3. 3 случая меланомы на фоне кератомы. [7,8,10]

Повторюсь, на мой взгляд, гистологическое исследование себорейного кератоза является обязательным.

Лекарственное лечение (осторожно, оно даже работает! Иногда)

1. Есть сообщения о том, что наружное применение аналогов витамина D может быть эффективным. [12]
2. Системное (прием внутрь) 1,25-дигидроксивитамина D3 в дозе 0,5 мкг/день при множественном себорейном кератозе может иметь определенный эффект. [13]
3. Наружное назначение препарата «Тазаротен» также показало свою эффективность почти у 50 % пациентов. [14]

Как НЕ нужно лечить кератомы:

• Принимать высокие дозы витамина С, а также:
• противовирусные препараты («Ацикловир»);
• ферментные препараты («Вобэнзим»);
• гепатопротекторы («Урсофальк»).
• Использовать гормональные мази.
• Срочно удалять все кератомы на теле, чтобы они не «размножились».

Лучше уменьшите количество стрессов, увеличьте количество овощей и время сна (последнее не всегда работает, но точно не вредит).

Профилактика возникновения себорейного кератоза

С учетом факторов риска развития кератом, перечисленных в первой части статьи, можно смело рекомендовать избегать чрезмерного воздействия солнечного света. На эту тему есть подробная статья.

К сожалению, других методов профилактики мне придумать не удалось, т. к. на свой возраст воздействовать мы, увы, не можем. Аналогичная ситуация и с наследственностью. Роль ВПЧ в развитии кератом не настолько убедительно доказана, чтобы назначать профилактическое лечение.

Резюме

Если вам поставили диагноз кератома – в этом нет ничего страшного. Вы можете смело удалять их, если они доставляют неудобство, но я рекомендую делать это с гистологическим исследованием.

Если кератомы не удалять – это не приведет к негативным последствиям и не повлияет на их дальнейшее появление.

Список литературы

1. И. А. Ламоткин. Клиническая дерматоонкология: атлас/М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2011.
2. Kennedy C, Bajdik CD, Willemze R, De Gruijl FR, Bouwes Bavinck JN. The influence of painful sunburns and lifetime sun exposure on the risk of actinic keratoses, seborrheic warts, melanocytic nevi, atypical nevi, and skin cancer. J Invest Dermatol, 2003.

3. Yeatman JM, Kilkenny M, Marks R. The prevalence of seborrhoeic keratoses in an Australian population: does exposure to sunlight play a part in their frequency? Br J Dermatol, 1997
4. Hafner C, Vogt T. Seborrheic keratosis. J Dtsch Dermatol Ges. 2008 Aug; 6(8):664-77. doi: 10.1111/j.1610-0387.2008.06788.x.
5. Vun Y., De’Ambrosis B., Spelman L., Muir J.B.

   , Yong-Gee S., Wagner G., Lun K. Seborrhoeic keratosis and malignancy: collision tumour or malignant transformation? Australas J Dermatol. 2006 May; 47 (2): 106–8.

6. Rajabi P., Adibi N., Nematollahi P., Heidarpour M., Eftekhari M., Siadat A.H. Bowenoid transformation in seborrheic keratosis: A retrospective analysis of 429 patients. J Res Med Sci.

   2012 Mar; 17 (3): 217–21.

7. Thomas I., Kihiczak N.I., Rothenberg J., Ahmed S., Schwartz R.A. Melanoma within the seborrheic keratosis. Dermatol Surg. 2004 Apr; 30 (4 Pt 1): 559–61.
8. Birnie AJ, Varma S. A dermatoscopically diagnosed collision tumour: malignant melanoma arising within a seborrhoeic keratosis. Clin Exp Dermatol. 2008 Jul; 33(4):512-3. doi: 10.

   1111/j.1365–2230.2008.02715.x. Epub 2008, May 6.

9. Zabel RJ, Vinson RP, McCollough ML. Malignant melanoma arising in a seborrheic keratosis. J Am Acad Dermatol. 2000, May; 42(5 Pt 1): 831–3.
10. Terada T., Kamo M, Baba Y., Sugiura M. Microinvasive squamous cell carcinoma arising within seborrheic keratosis. Cutis. 2012, Oct; 90 (4): 176–8.

11. Mitsuhashi Y, Kawaguchi M, Hozumi Y, Kondo S. Topical vitamin D3 is effective intreating senile warts possibly by inducing apoptosis. J Dermatol 2005; 32: 420–423.
12. Herron MD, Bowen AR, Krueger GG. Seborrheic keratoses: a study comparing thestandard cryosurgery with topical calcipotriene, topical tazarotene, and topical im-iquimod.

    Int J Dermatol 2004; 43: 300–302.

13. Herron MD, Bowen AR, Krueger GG. Seborrheic keratoses: a study comparing the standard cryosurgery with topical calcipotriene, topical tazarotene, and topical imiquimod. Int J Dermatol. 2004 Apr; 43(4): 300-2.
14. Lebedeva U.V., Davidov A.B.

    Сlinical assessment of prevalence of seborrheic keratosis face skin and a neck among oncological patients. Stomatologia 2009.

Другие статьи:

Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!

Источник: https://beinusov.ru/info/keratoma-simptomy-lechenie-profilaktika/

Доброкачественные опухоли

Итак, теперь подробнее остановлюсь на наиболее часто встречающихся доброкачественных новообразованиях кожи (о злокачественных напишу отдельную статью). 

Как я уже говорил, классификация опухолей кожи очень обширна.

И нужна она в основном для сильно умных профессоров, чтобы ставить двойки студентам на экзамене 🙂 В повседневной работе я руководствуюсь принципом онкологической настороженности, разделяя всё что я вижу на «онкоопасное» и «онкобезопасное». В зависимости от степени «опасности», я выбираю способ удаления и принимаю решение относительно необходимости проведения гистологического исследования.

Внимание! Представленные фотографии и микрофотографии не являются абсолютно типичными для перечисленных заболеваний. Все опухоли кожи для неспециалиста могут быть похожи друг на друга. Не пытайтесь самостоятельно ставить себе диагноз на основании увиденного.

Если у вас есть сомнения относительно того или иного образования на коже — обязательно обратитесь к специалисту!!! p.s.: все представленные на снимках опухоли были успешно удалены и подвергнуты гистологическому исследованию (т.е. все диагнозы окончательные).

Самыми безобидными с точки зрения онколога являются опухоли, возникающие из клеток поверхностных слоев кожи, не содержащих пигмента (то есть, не родинки).

 К безопасным непигментным опухолям кожи можно отнести папилломы, бородавки, себорейный кератоз (еще раз оговорюсь о том, что речь идет только о наиболее часто встречающихся новообразованиях).

Про папилломы писать неинтересно — это маленькие разрастания мягкой консистенции на тонкой ножке схожие по цвету с кожей. Удаляются путем электрокоагуляции. 

А вот на себорейном кератозе можно остановиться и подробнее — уж больно часто он похож на пигментные опухоли и даже на меланому.

Себорейный кератоз

Причины возникновения до конца не изучены 🙂 Но, учитывая то, что эти опухоли чаще встречаются у пожилых людей на открытых участках тела, можно предполагать о вреде ультрафиолета.

Важным фактором является степень пигментации кожи: чем она светлее, тем выше риск возникновения доброкачественных и злокачественных опухолей. Как правило, представлен одной или несколькими бляшками серовато-коричневого цвета с шероховатой поверхностью.

Растет медленно. Обычно дискомфорта не доставляет, хотя может сопровождаться незначительным зудом.

Вот такая вот абсолютно безобидная, но иногда сложная для диагностики болячка себорейный кератоз. Еще раз коротко:

• чаще появляется на коже открытых участков тела у пожилых людей;
• внешне выглядит как бляшка с сухой шелушащейся поверхностью от сероватого до коричневого цвета, может беспокоить зуд;
• очаги часто бывают множественными;
• опасности для жизни и здоровья не представляет;
• удаляется путем электрокоагуляции.

 Про себорейный кератоз у меня все. Если есть вопросы — пишите на vys@plastes.ru

Невусы (они же родинки)

Моя первая статья про родинки лежит на сайте центра ПЛАСТЭС http://www.plastes.ru/nevus.html Здесь я хочу больше уделить внимания вопросам дополнительной диагностики и безопасности удаления пигментных новообразований кожи. 

Вопросы о том, почему на коже возникают родинки и почему из них возникают меланомы мы с вами сразу снимем с рассмотрения как малоинтересные и в нашем случае праздные. Начнем разговор сразу с того момента, как родинка почему-то стала беспокоить. 

Вот типичный пример письма из моей переписки с пациентами:

«…Не знаю что делать и как поступить? Очень страшно. Мне 33 года. И всю жизнь живу­ с родинкой в диаметре примерно 1 см. Припухлая и с ворсинками, почти чёрного цвета, но неровные края. На грудном отделе­. Никогда не беспокоила. А начиная с июня этого года стала вокруг родинки чесаться и сама родинка, как будто тянет во внутрь. Все это терпимо. Обратилась к нашим онкологам, говорят — пока это похоже на доброкачественную, надо удалять ( дословно от главврача Н-ского онко диспансера). Консилиум длился не более 5 мин­ут. Визуальный осмотр, без какого либо оборудования. Попросила назначить онкомаркеры, отказали, сказали смысла не видим.­ Ничего толком не объяснили. Очень страшно. Начиталась про меланому. Как быть? Общее состояние странное: вроде простуда,­ но что то не так. Чуть  позже мне сказали, что на консилиуме определили мою родинку как врожденный пигментный невус. Есть ли какие гарантии, что исход хирургического вмешательства будет хороший??? Действительно очень сильно напугали истории знакомых о том, что после удаления родинки умирали люди…»  Ну, что тут можно сказать. Я прекрасно понимаю душевное состояние, страх этой девушки. Таких писем приходит по несколько в день, и таких пациентов приходится постоянно успокаивать и объяснять одно и то же. 

Самое главное — поймите: пока опухоль не будет удалена и подвергнута гистологическому исследованию, диагноза не будет!!! И никакие дополнительные методы исследования (онкомаркеры, дерматоскопия, КТ, ПЭТ и прочее) никогда не дадут нам однозначного ответа на вопрос меланома это или нет.

Другой вопрос — как удалить опухоль, чтобы свести риск неблагоприятных последствий к минимуму. Именно здесь кроется главная «страшная тайна» — в способе удаления. Дабы не растекаться мыслью по древу, сразу же эту тайну и раскрою. Если у меня имеются хотя бы малейшие подозрения и сомнения, я настаиваю на ПОЛНОМ ХИРУРГИЧЕСКОМ ИССЕЧЕНИИ НОВООБРАЗОВАНИЯ. 

Теперь буду объяснять почему. Я полностью согласен с тем, что любое вмешательство в опухоль может привести к бурному неконтролируемому прогрессированию (росту самой опухоли и появлению метастазов).

Именно поэтому ВСЕ ПОДОЗРИТЕЛЬНЫЕ РОДИНКИ НУЖНО УДАЛЯТЬ ХИРУРГИЧЕСКИМ СПОСОБОМ, СРАЗУ И ЦЕЛИКОМ С ЗАХВАТОМ ЗДОРОВОЙ КОЖИ ВОКРУГ!!! Ровно по этой же причине ПРИ НАЛИЧИИ ПОДОЗРЕНИЙ НЕЛЬЗЯ ДЕЛАТЬ ЧАСТИЧНУЮ БИОПСИЮ, НЕЛЬЗЯ ДЕЛАТЬ ЭЛЕКТРОКОАГУЛЯЦИЮ ИЛИ ЛАЗЕРНОЕ УДАЛЕНИЕ!!! 

Видите, как все оказывается просто 🙂 Вот откуда появляются все эти страшные истории.

Просто врач недооценил степень опасности, не придал значения подозрительным симптомам и вместо полного иссечения сделал коагуляцию (электричеством или лазером — без разницы). Опухоль была «потревожена», и стала расти.

Если бы та же опухоль была сразу и целиком удалена, то и дальнейшей неблагоприятной последовательности событий не случилось. 

При этом, заметьте, я не говорю, что полное иссечение является абсолютной гарантией безопасности. Даже после полного хирургического иссечения опухоль может прогрессировать в виде метастазов. Но только если это действительно была меланома. Как вы уже понимаете, узнать была ли это меланома или нет можно только после гистологического исследования. 

Это только несколько примеров из моей практики. Если будет время, я буду дополнять эту галерею. Напоследок несколько тезисов про родинки:

• Большинство (99,9%) родинок не несут какой-либо опасности для жизни и здоровья. Их можно безопасно удалять разными способами: электро- или лазерной коагуляцией, оперативным путем. Все зависит от размеров и локализации.
• Если родинка беспокоит (неважно как) — обязательно покажитесь опытному врачу. В таких случаях предпочтительнее делать полное хирургическое иссечение с обязательным проведением гистологического исследования.
• Вопросы можете задавать по адресу vys@plastes.ru

Прочие новообразования

Очень часто приходится сталкиваться с папилломами. Как правило, это небольшие (2-3 мм) наросты на коже, имеющие тонкое основание, мягкую консистенцию бледно-розовую окраску. Располагаются они как правило в области кожных складок (подмышечные и паховые области, субмаммарные складки, шея).

Видимо, причиной их возникновения является раздражение кожи в условиях повышенной влажности. Папилломы не опасны в онкологическом отношении. Их легко удалить при помощи электрокоагулятора. Некоторые товарищи умудряются «вырастить» папилломы до совсем уж умопомрачительных размеров, опасаясь неблагоприятных последствий удаления.

Не бойтесь! Вот несколько примеров папиллом, которые можно было удалить гораздо раньше.

Определенные сложности в диагностике могут вызывать опухоли воспалительного характера, так называемые, пиогенные гранулемы. Они действительно протекают очень зловеще.

На коже возникает опухоль красного цвета, которая  очень быстро растет и кровоточит.

Решение проблемы в подобных ситуациях только одно — удаление с проведением гистологического исследования.

Еще нужно сказать о гемангиомах. Это опухоли, состоящие из измененных сосудов. Как правило, они являются врожденными и могут достигать достаточно больших размеров.

 У взрослых гемангиомы достаточно часто возникают на коже в виде маленьких красных пятен. Специального лечения при небольших гемангиомах не требуется.

 Возможно удаление по косметическим показаниям.

БУДТЕ ЗДОРОВЫ!!! 

Источник: http://www.xn--80adblos2bc5hn.xn--p1ai/tumorbenign.html