Амнионит при беременности

Почему развивается хориоамнионит во время беременности и в родах, чем опасно это состояние?

Если у беременной ближе к сроку родов вдруг ухудшилось самочувствие, повысилась температура, и такие симптомы появились после излития вод, когда на несколько часов прекратились схватки, это может говорить о развитии хориоамнионита. Заболевание это  достаточно часто встречаемое. Его регистрируют у четырех-пяти из ста женщин, доносивших беременность до 36-40 недель, а при преждевременных родах – в 67% случаев.

Что такое хориоамнионит? Этим термином называется воспаление оболочек и жидкости (околоплодных вод), окутывающих плод. Его причины – бактерии, проникающие из наружных половых органов или из маточных труб беременной женщины, реже – занесенные в матку с током крови из воспаленных внутренних органов.

Хориоамнионит вызывает преждевременные роды, воспаление стенки матки, к которой прилегали инфицированные оболочки.

Он может стать причиной послеродового кровотечения и вызвать тяжелые инфекции внутренних органов новорожденного. Лечение заболевания – введение антибиотиков и родоразрешение.

Если хориоамнионит диагностирован в родах, врачи будут стимулировать естественную родовую деятельность, а не останавливать роды и переходить на кесарево сечение.

Из-за чего возникает патология?

Причины хориоамнионита – это бактерии или ассоциации таковых:

• анаэробы (такие, которым для жизни и размножения нужна безвоздушная среда) – в основном, Фузобактерии;
• стрептококки;
• энтерококки;
• стафилококки;
• листерии;
• кишечная палочка;
• гемофильная палочка;
• микоплазма и уреаплазма.

Чаще всего, патология вызывается не 1-м, а несколькими микробами (чаще – 2), один из которых является более агрессивным и лидирующим в такой «связке».

Когда болезнь вызывается гноеродными микроорганизмами (стрептококк, энтерококк, стафилококк, эшерихия), вследствие чего оболочки плода и стенка матки становятся пропитаны гноем, это называется гнойный хориоамнионит.

Как к оболочкам попадают микробы, ведь беременная матка должна быть закрыта от внешнего воздействия сомкнутым цервикальным каналом и находящейся внутри слизистой пробкой?

Вызвать воспаление плодных оболочек может и микробное воспаление, распространяющееся из маточных труб.

Иногда амниотические оболочки и жидкость инфицируются, когда током крови сюда заносятся бактерии из другого очага (например, при пневмонии, пиелонефрите или воспалении ворсин плаценты).

Заболевание развивается и при гипоксии плода, когда происходит отхождение мекония (первородного кала): чем больше мекониальных частиц, тем больше шансов развития хорионамнионита.

Предрасполагают к развитию заболевания:

• повторные вагинальные осмотры;
• бактериальный вагиноз;
• хроническое воспаление шейки матки;
• необходимость проведения инвазивных исследований плода или амниотических вод: амниоцентез, амниоскопия, взятие крови плода на анализ, проведение внутренней токографии;
• повышенная активность матки, когда по результатам УЗИ женщине говорят, что у нее имеется угроза беременности;
• истмико-цервикальная недостаточность, когда шейка матки сомкнута не полностью;
• преждевременный надрыв плодных оболочек.

Выше мы говорили об остром хориоамнионите, но выделяют также хроническое, протекающее медленнее, воспаление оболочек плода и амниотической жидкости. Его точная причина неизвестна, но его часто обнаруживают при герпетической инфекции, сифилисе, токсоплазмозе, резус-конфликте матери и плода, гипертонической болезни матери.

Хориоамнионит в родах возникает, когда преждевременно разрываются плодные оболочки, рано развивается родовая деятельность.

Чаще всего заболеванию предшествует длительный период между отхождением околоплодных вод и появлением младенца на свет: когда водный пузырь, «прикрывающий» головку плода, исчезает, ребенок становится открытым для инфекции.

Чем длительнее безводный период (более 6 часов), тем выше шанс развития острого хориоамнионита.

Клинические проявления

Хоринамнионит не всегда имеет выраженные клинические проявления, и может проявляться только повышенной температурой тела. В случае же выраженного воспаления будет отмечаться больше симптомов. Они могут развиться как в родах, так и во время беременности (чаще всего – в последнем триместре):

• болезненность матки при ее прощупывании;
• озноб;
• учащение сердцебиения;
• ухудшение общего состояния беременной;
• выявляемая при осмотре или кардиотокографии тахикардия (учащение сердцебиения) у плода;
• гнойные выделения из влагалища.

Как подтвердить диагноз?

Общий анализ крови женщин с подозрением на хорионамнионит показывает высокий уровень лейкоцитов и ускоренное СОЭ, но это указывает на наличие в организме бактериального воспаления, не уточняя его локализации.

Подтвердить наличие заболевания при беременности может исследование околоплодных вод, забранных с помощью введенного через шейку матки катетера.

Полученную жидкость нужно исследовать на предмет определения бактерий прямым количественным методом.

Также в околоплодных водах определяют уровень глюкозы: ее содержание менее 14 мг/дл говорит о том, что в тканях имеется инфекция. И, даже если ее не выделяют бактериологическим методом, снижение уровня глюкозы позволяет установить диагноз хорионамнионита и начать лечение.

Хориоамнионит, развившийся в родах, устанавливается по результатам гистологического исследования плаценты.

Именно по осмотру плаценты под микроскопом, врач-гистолог пишет, имел место плацентарный хориоамнионит или воспалена часть оболочек, не прилежавшая к плаценте (париетальный хориоамнионит), была ли воспалена децидуальная оболочка (децидуит) и где именно, наблюдалось ли воспаление плаценты (плацентит), ее ворсин (виллузит).

Данное исследование плаценты с плодными оболочками очень важно, несмотря на то, что «детское место» уже отделилось. Если на нем, или на оболочках были обнаружены участки воспаления, то будет начато раннее лечение эндометрита, который все равно разовьется как осложнение хорионамнионита. В этом случае можно будет избежать сильного гипотонического кровотечения и сепсиса.

Осложнения

Выделяют последствия хориоамнионита для ребенка и для матери.

Возникая у беременной, патология может вызывать:

• преждевременные роды, возникающие в 1/3 случаев острого хорионамнионита. Их стимулируют микробные ферменты – фосфолипазы, которые, выделяясь в кровь, способствуют выработке простагландинов. Последние сокращают матку и расширяют ее шейку;
• излитие околоплодных вод, когда оба организма – матери и ребенка, еще не готовы к родам. Это делают лейкоциты, пришедшие «сражаться» с бактериями: они выделяют ферменты эластазы и коллагеназы, которые и приводят к разрыву плодных оболочек;
• слабость родовой деятельности;
• послеродовое гипотоническое кровотечение;
• эндометрит;
• бактериальные воспаления тазовых органов.

Поражение плода, обусловленное хориоамнионитом, зависит от того, на каком сроке развилось это заболевание, каким микробом (они имеют разные свойства) было вызвано, насколько активно защищается материнский организм. Если дети рождены от матерей, заболевших в родах, они имеют высокий шанс родиться полностью здоровыми, причем эта вероятность выше в случае естественных родов, чем при кесаревом сечении.

Если острый хориоамнионит развился в третьем триместре, дети могут получить такие осложнения:

1. Родиться недоношенными. У них – самый высокий риск гибели в первый месяц после родов.
2. Родиться с внутриутробным сепсисом (заражением крови).
3. В родах может развиться асфиксия (удушье), после которого ребенка не всегда можно реанимировать. Кроме того, у реанимированных младенцев прогноз для здоровья зачастую неблагоприятный.
4. Внутриутробная пневмония.
5. Гипоксия с вытекающими из нее поражениями центральной и периферической нервной системы.
6. Задержка роста плода – вследствие плацентарной недостаточности.

Как справиться с заболеванием?

Лечение хориоамнионита начинают сразу же после установки диагноза. Оно заключается в принятии мер к интенсивному родоразрешению одновременно с началом антибактериальной терапии.

Из антибиотиков при хориоамнионите назначаются: «Аугментин», «Сумамед», «Ровамицин», разрешенные для кормящих матерей. Если воспаление выражено значительно (по результатам гистологического исследования плаценты и показателям общего анализа крови), то нужны антибиотики, не совместимые с кормлением: «Метронидазол», «Цефтриаксон» и другие инъекционные препараты.

Меры для интенсивного родоразрешения принимаются в зависимости от клинической ситуации. Так, это может быть кесарево сечение, а может – и стимуляция естественной родовой деятельности. В обоих случаях в родах ведется тщательное наблюдение за плодом, с постоянным мониторированием частоты его сердцебиений.

Антибактериальная терапия проводится и в обязательном порядке после родов, при этом роженицу не выписывают ни на 3, ни на 5 сутки, наблюдая за ее состоянием, артериальным давлением, температурой, количеством суточной мочи. Только когда все показатели придут в норму, женщину могут выписать. Детей, рожденных от матерей с хориоамнионитом, выписывают только тогда, когда убедятся в том, что он находится в безопасности.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/xorioamnionit.html

Нормы амниотического индекса при беременности, патологии околоплодных вод

Каждая будущая мамочка знает, какое огромное значение для нормального роста и развития крохи имеет качество, а также объем околоплодных вод. Обратите внимание, что в акушерской и гинекологической практике для их определения используют термин – амниотическая жидкость.

При этом показатель, который обозначает оптимальное количество, состав околоплодных вод при беременности, называется амниотический индекс, и он должен быть максимально приближен к значениям нормы.

Какие параметры считаются идеальными, чем опасно отклонение от общепринятых значений и какие варианты патологий амниотической жидкости при беременности существуют, предлагаем узнать прямо сейчас.

Значение и функции амниотической жидкости

Одним из основных параметров, который при беременности служит гарантом ее нормального протекания, является амниотическая жидкость или околоплодные воды. По существу, это биологически активная, стерильная, жидкая среда, обеспечивающая полноценную жизнедеятельность малыша в утробе матери. Кроме этого, околоплодные воды выполняют еще ряд невероятно значимых функций.

Благодаря питательным веществам, из которых собственно и состоит амниотическая жидкость, кроха получает весь спектр необходимых для полноценного развития элементов. При этом в первые недели беременности эти вещества посредством кожного покрова эмбриона всасываются самостоятельно. В дальнейшем, по мере своего роста, кроха уже сам сможет заглатывать нужный объем околоплодных вод.

Важно: при беременности, на протяжении всего срока, состав и количество амниотической жидкости постоянно меняется, подстраиваясь под нужды малыша.

А вот значение защитной функции просто невозможно переоценить.

Благодаря герметичности, стерильности и высокому содержанию в составе амниотической жидкости иммуноглобулина, обеспечивается безопасная среда для плода, защищающая его от целого ряда вирусов и инфекций.

Однако бывают случаи, когда инфекция поражает сами плодные оболочки, вызывая их воспаление. В этом случае диагностируется такие опасные при беременности заболевания, как амниотит или хориоамниотит. О них мы поговорим чуть позже.

Внимание: стерильность амниотической жидкости достигается постоянным ее обновлением, вплоть до момента рождения малыша.

Кроме защиты от всевозможных патогенных микроорганизмов и инфекций, околоплодные воды оберегают малыша от механических повреждений. Любое давление извне и толчки смягчаются, а внешний, слишком громкий шум приглушается.

И еще одна функция амниотической жидкости – это обеспечение свободного движения крохи в полости матки. Активные перемещения малыша женщина ощущает в виде толчков.

Диагностика амниотической жидкости

В настоящий момент самым информативным и показательным способом исследования амниотической жидкости при беременности считается УЗИ. его цель – определить число и качество околоплодных вод. Количество жидкости измеряется так называемым индексом амниотической жидкости – ИАЖ. При этом специалист обращает внимание на такие показатели:

• степень прозрачности вод и их оттенок;
• объем или количество жидкости;
• гормональные значения;
• цитологический (клеточный) и биологический составы.

Рассмотрим более подробно второй пункт. Дело в том, что объем вод меняется в зависимости от гестационного срока. Так, при сроке беременности 21 неделя, индекс амниотической жидкости составляет 88-143-233 мл, что соответствует норме. При этом первый, второй и третий показатели это нижний, средний и верхний пределы соответственно.

Вплоть до 32 недели беременности число околоплодных вод будет увеличиваться в среднем на 45-50 мл, а затем, когда объем достигнет своего предела – 76-170 мл, вод будет становиться меньше и меньше. На момент родов объем амниотической жидкости будет равняться от 500 до 1500 мл.

Узнайте, что делать, если появились опрелости у малыша.

Причины сухости кожи у грудничка вы найдете тут.

Итак, кроме описанных выше значений, проводя УЗИ при беременности, врач обязательно обратит внимание и на кратность вертикального кармана – максимально длинное пространство свободной амниотической жидкости между плодом и передней частью брюшной стенки. Важно, что в этой зоне не должны располагаться конечности крохи или его пуповина. В том случае, если полученные показатели не соответствует заявленной на конкретном сроке норме, специалист может диагностировать маловодие или, наоборот, многоводие.

Специалист УЗИ на экране монитора делит ваш животик на четыре примерно равные части посредством двух перпендикулярных отрезков, скрещивающихся на уровне пупка. Затем поочередно, в каждой обозначенной зоне измеряется максимальное пространство вертикального кармана. Далее, полученные показатели суммируются и сравниваются со значениями нормы.

Теперь давайте рассмотрим патологические состояния, когда происходит поражение околоплодных вод и возникает угроза для плода.

Патологии амниотической жидкости

Одно из заболеваний, которое характеризуется инфекционным поражением не только плодных оболочек, но и самой амниотической жидкости при беременности называется амниотит. Имеется и его другое название – амниотический инфекционный синдром.

Главный симптом заболевания – это наличие микробов и вирусов в заведомо стерильной жидкости внутри плодных оболочек. Распространенными возбудителями заражения являются стрептококки группы В, уреаплазма, микоплазма, энтеробактерии, кишечная палочки.

При этом опасность амниотита при беременности не только в том, что происходит поражение вод, маточной стенки и, как следствие, органов крохи, но и в отсутствии явной клинической симптоматики. Поэтому большая часть специалистов рекомендует провести обследование на наличие патогенных микроорганизмом и у мужчины, и у женщины еще на этапе планирования беременности.

Уже в острой фазе заболевания женщина может обнаружить такие проявления амниотита при беременности, как:

• учащение пульса;
• гнойные, достаточно обильные выделения из половых путей;
• повышение температуры тела.

Если вовремя не принять меры и не пройти курс лечения, то возникает риск преждевременных родов или самопроизвольного выкидыша на ранних сроках беременности.

Другое, не менее опасное инфекционное заболевание, при котором фиксируется поражение околоплодной жидкости при беременности – это хориоамниотит. Он также предполагает заражение плодной оболочки, самих вод и верхнего слоя эндометрия. Отличие в том, что заражение происходит преимущественно во время диагностических манипуляций – амниоцентез, амниоскопия.

Амниоцентез при беременности служит одним из диагностических методов исследования околоплодных вод, при котором производится забор некоторого количество амниотической жидкости для лабораторного изучения. Риск заражения возникает в том случае, если имеющиеся бактерии из внешних половых органов проникают внутрь матки, инфицируя ее стенки и сами воды.

Еще одна угроза для нормального развития плода, которая также может быть спровоцирована не только амниоцентезом, но хориоамниотитом, эндометритом, маловодием – это образование при беременности амниотической перегородки или тяжа.

Формируются они тканями амниона и располагаются внутри плодного пузыря. В большинстве случаев такие перегородки не представляют угрозы для плода.

Риск для его нормального развития появляется лишь в том случае, когда происходит перетягивание органов крохи или пуповины.

Узнайте, насколько опасен прием амфетаминов при беременности.

Что делать, если у малыша на ладонях облазит кожа, вы прочтете здесь.

Как лечить перхоть у ребенка, расскажем в статье: //moeditya.com/pediatriya/skin/perhot-u-rebenka-9-let.

Таким образом, мы выяснили, что амниотическая жидкость является чрезвычайно важной средой для роста и развития вашего малыша.

Любое инфекционное и структурное поражение околоплодных вод и плодных оболочек, например, амнионит при беременности, требует неотложного, срочного лечения. Промедление может привести к серьезным патологиям развития плода, вплоть до его гибели.

В то же время своевременно принятые меры помогут устранить возможные негативные последствия для плода, обеспечив нормальное протекание беременности и своевременные, нормальные роды.

Источник: https://moeditya.com/pregnancy/analizyi/amnioticheskiy-indeks

Амниотический тяж при беременности: симптомы, причины, осложнения, лечение, профилактика — ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА ОМСКОЙ ОБЛАСТИ

Амниотический тяж — это отклонение беременности, при котором внутри амниотического пузыря (там, где находится плод) появляются волокна, соединительные нити.

Они отделяются от плаценты, словно перетягивают амниотический пузырь и могут находиться в любом месте между стенками матки.

Заметить в амниотической жидкости тяжи можно только на УЗИ на 12-й неделе беременности (раньше не получится, возможно, позже).

Однако волноваться без причины не стоит — зачастую амниотические тяжи не контактируют с плодом, а значит, не могут принести ему вред. К тому же часто тяж, известный как амниотический, пропадает сам по себе.

По данным исследования, примерно 80% амниотических тяжей никак не влияют на развитие плода и протекание беременности.

Но остальные 20% требуют пристального внимания специалистов, поэтому очень важно регулярно делать УЗИ, ведь роды могут очень усложниться из-за наличия амниотических тяжей.

Симптомы амниотического тяжа

Беременная женщина никак не может ощутить присутствие данной патологии. Тяж Симонара, известный как амниотический, можно определить только с помощью УЗИ.

На УЗИ будет видно, что волокна разной толщины — и тоненькие ниточки как паутинка, и как настоящие шнурки — закреплены на стенках матки и либо свободно плавают по пространству, где находится плод, то есть в пузыре плаценты в амниотической жидкости, либо же натянуты как струна.

Возникают амниотические тяжи обычно рано, в первом триместре беременности, однако УЗИ не способно уловить их ранее, чем на 12-й неделе. Хотя в некоторых патология возникает и позже — в целом срок варьируется от 4 и до 18 недель гестации.

С помощью ультразвукового диагностирования можно заметить перегородки, складку на оболочке вокруг плода, а также заметное передавливание конечностей на УЗИ. Там могут быть отеки, сами конечности плода будут увеличены в размерах, иногда значительно – все зависит от степени развития тяжа, которого называют амниотический.

Если вовремя не среагировать и ничего не сделать, то ребенок может родиться с передавленными ножками/ручками или даже с различными деформациями и даже врожденными ампутациями конечностей, например, недоразвитыми пальцами (некоторые пальцы могут быть без одной или двух фаланг из-за того, что были слишком передавлены во время внутриутробного периода).

Также в редких случаях может быть гипоксия плода (недостаток кислорода) из-за такой патологии, как тяж.

Причины амниотического тяжа

Точные причины, по которым возникают амниотические тяжи, пока не известны, однако некоторые исследования дают право сделать несколько предположений, что же бывает причиной образования амниотических тяжей.

Больше половины ученых уверены, что причина в микроповреждениях плодного пузыря в самом начале беременности. Из-за повреждения некоторые нити плаценты вроде как отрываются и находятся в околоплодной жидкости в свободном плавании.

Проблема в том, что размер амниотических тяжей постоянно одинаков, а вот плод растет.

И если на самых ранних сроках беременности соединительные волокна не могут никак повредить эмбриону, то дальше все сложнее — плод становится больше в размерах, а значит, его части тела может перетянуть тяжами. Все это должно быть видно на УЗИ.

Некоторые считают, что происхождение амниотических тяжей кроется в генетике, однако никаких доказательств тому нет — то, что присутствие амниотических тяжей передается с поколения в поколение, не установлено, поэтому эта концепция не терпит никакой критики.

Причины амниотического тяжа

Однако есть еще одна, более вероятная теория, которая вполне может посоревноваться с первой: некоторые уверены, что причина в нарушениях сосудов.

В итоге в кровотоке плаценты происходит сбой, и могут отделиться отдельные волокна, которые будет видно на УЗИ. Также амниотические тяжи могут возникать из-за инфекций внутри матки.

Дополнительный эффект на возникновение амниотических тяжей имеют такие диагнозы:

• маловодие
• эндометрит
• хориоамнионит
• неправильное развитие интимных частей беременной женщины.

По мнению профессионалов, усугубить ситуацию амниотических тяжей может прием алкоголя, наркотических веществ и препаратов на основе трав, которые обладают тератогенным действием (то есть влияют на развитие плода).

Именно по этой причине врачи постоянно повторяют: беременным нельзя употреблять различные травы.

Вполне возможно, что амниотические тяжи также могут вызвать специфические исследования во время беременности: инвазивные — это те, которые делаются через проникновение под кожу и оболочки, например, укол или хирургические операции. В данном случае имеются в виду те, которые подразумевают нарушение целостности оболочек вокруг плода.

Осложнения, вызванные заболеванием тяж (амниотический)

Тяж амниотический, который определяется на УЗИ с 12-й недели беременности, может стать причиной некоторых осложнений у эмбриона. Амниотический пузырь, по сути, плацента, играет важную роль для развития будущего ребенка, поэтому последствия патологии могут быть печальными.

Вот какие осложнения заметны с 12-14 недель на УЗИ:

• кольцевые передавливания конечностей, обычно пальцев. Зачастую этому подвержены указательный, средний и безымянный пальцы верхних конечностей (одной или обеих).
• Перетяжки одной или нескольких конечностей. Перетяжки (передавливания) в нескольких местах на одной конечности (особенно часто случается на ногах).
• Глубокие выемки в конечностях, иногда они не только передавливают кровеносные сосуды, а достигают кости. В этом случае не обойтись без хирургического вмешательства, поскольку, помимо ухудшения кровообращения, может возникнуть трофическая язва, гигантизм конечности или слоновость.
• Если волокна сдавливают периферические нервы, может возникнуть отторжение конечности. Кровь к ним не поступает, мышцы атрофируются, а значит, конечности, которые пострадали от передавливания, придется ампутировать сразу после рождения. А иногда они отторгаются еще во время внутриутробного периода. Тогда конечности отделяются прямо в пузыре и свободно плавают в жидкости, но уже отдельно от эмбриона.
• Зачастую амниотическое сращивание становится причиной врожденной косолапости.
• В некоторых случаях из-за этого может быть деформация суставов и ногтей, изменение внешнего вида, длины и ширины конечностей, косоглазие.
• Редкое осложнение сращивания – расщепление неба или верхней губы (заячья губа), деформация носа, грыжа пупка или практически яма в чреве, сквозь которую вываливаются органы. В случае последнего осложнения (гастрошизы) необходимо срочное хирургическое вмешательство.
• Также найдена связь между данной патологией и преждевременными родами. Вполне вероятно, что из-за сращивания ребенок может родиться раньше положенного срока.

Осложнения, вызванные заболеванием тяж (амниотический)

Диагностика амниотического тяжа

Как уже было сказано выше, определить наличие амниотических тяжей можно только на УЗИ, но не раньше, чем на 12-й неделе беременности, а иногда даже на более позднем сроке. Также бывают случаи, когда тяж в принципе нельзя заметить на УЗИ вплоть до самих родов – если волокна слишком тонкие, либо же плод в определенном положении, закрывающем тяж.

Тяж может быть не связан с плодом, плацента в норме, и тогда развитие эмбриона и роды пройдут без последствий. Но не стоит недооценивать патологию, ведь последствия могут быть очень неприятными.

Если на УЗИ в 12-ю или позже неделю заметили, что амниотическая жидкость содержит волокна, то будущую маму отправляют на дополнительные скрининги и гипердиагностику, если видно деформации рук или ног плода.

Обычно при условии присутствия амниотических тяжей дополнительно делают магнитно-резонансную томографию, эхокардиограмму плода, а также иногда 3D-УЗИ, которое позволяет подробно рассмотреть волокна, их влияние на конечности плода, а также возможность самостоятельного исчезновения амниотического сращивания.

Диагностика амниотического тяжа

Наличие волокон в околоплодных водах чаще всего не является проблемой для плода и беременной женщины. Амниотические тяжи исчезают само собой примерно в 70% случаев. Они могут рассосаться или разорваться, и тогда при следующем УЗИ их видно не будет.

Тяж Симонара (амниотический): лечение

Как было сказано выше, часто тяж рассасывается сам собой, поэтому угрозы для плода в большинстве случаев нет. Даже диагностирование патологии чаще всего никак не меняет ход беременности.

Специальное лечение не требуется. Тяж подразумевает регулярное наблюдение у врача, выполнение УЗИ, а там уже будет видно, исчезла ли или собирается исчезать патология, мешает ли плоду, а также это позволит выяснить, нет ли деформации или другого негативного влияния на конечности или дыхательные пути.

Важно понимать, что если до конца второго триместра не было никаких патологий или последствий отслаивания волокон, то и до конца беременности практически всегда все будет в норме.

Тяж Симонара (амниотический): лечение

Современная медицина зашла достаточно далеко, чтобы провести операцию прямо в утробе, без вреда для плода и беременной женщины, даже если это 25-я неделя беременности или позже. Идти на этот шаг нужно только в том случае, если волокна из пузыря обволакивают или передавливают жизненно важные сосуды плода и мешают нормальному кровообращению и развитию.

Если речь идет о лечении такого заболевания, как тяж, после родов, то есть когда ребенок уже появился на свет, то тут надо смотреть на каждый индивидуальный случай по отдельности.

Если передавливания не глубокие, то чаще всего лечение не требуется. Но если они мешают нормальному кровотоку в конечностях, то необходимо хирургическое вмешательство: нужно рассечь рубцовую ткань, причем сделать это на первом году жизни.

Если речь идет о косолапости или косорукости, то также необходима операция на конечностях. В некоторых случаях конечности настолько деформированы, что приходится прибегать к ампутации. Но в этом случае на место практически сразу ставят соответствующие протезы.

Также из-за патологии может возникнуть расщепление неба или верхней губы (заболевание, которое известно под названием заячья губа). В таком случае придется провести несколько операций для полного излечения и устранения визуальной стороны дефекта.

Но все это займет несколько недель или месяцев, если повреждения несильные. В этом случае понадобится две операции. Если же случай достаточно серьезный, то хирургическое вмешательство придется перенести до семи раз.

И важно сделать это до того периода, как ребенку исполнится шесть лет.

Тяж Симонара (амниотический): лечение

В любом случае патология, связанная с отслоением волокон от пузыря, требует своевременной диагностики и лечения, поэтому не стоит игнорировать регулярную ультразвуковую диагностику и посещения врача.

Амниотические тяжи: профилактика

Поскольку точная причина возникновения патологии неизвестна, то и нет определенной профилактики, способной предупредить возникновение волокон, которые отслаиваются от амниотического пузыря (мы знаем его, как плаценту).

Но в качестве профилактики и своевременной диагностики проблемы важно контролировать репродуктивное здоровье с начала половой жизни, а особенно во время беременности, начиная с первой недели и до самих родов. Это подразумевает в первую очередь регулярно посещать гинеколога и делать все необходимые анализы и скрининги, особенно УЗИ, особенно начиная со срока 12-и недель.

Амниотические тяжи: профилактика

В целом здоровый образ жизни будет хорошей профилактикой многих заболеваний, поэтому стоит приблизить свои привычки к тому, что подразумевают под ЗОЖем.

Подводя итоги, тяж Симонара, известный как амниотический,  достаточно редкое заболевание, однако диагностировать его несложно, если регулярно делать УЗИ и обследоваться у гинеколога. Игнорировать проблему не стоит, но и не нужно впадать в панику – тяжелые последствия у ребенка бывают крайне редко, а современная медицина позволяет исправить патологию во время беременности и самих родов.

Амниотический тяж

Тяжи, образующиеся из амниона (плодной оболочки) – это один из видов осложнений во время вынашивания плода.

Источник: https://gb8-omsk.ru/diagnostika/amnioticheskij-tyazh-pri-beremennosti-simptomy-prichiny-oslozhneniya-lechenie-profilaktika.html

Хориоамнионит: инфекция во время беременности

Хориоамнионит (интраамниотическая инфекция, амниотический инфекционный синдром) чаще возникает во II триместре и, по данным разных авторов, выявляется у 0,9-10,5% беременных. Развитие заболевания в III триместре обычно связано с длительным безводным периодом после преждевременного излития вод.

Патологию чаще обнаруживают у женщин, страдающих хроническими генитальными и экстрагенитальными инфекциями.

Актуальность своевременной диагностики и лечения антенатального инфицирования обусловлена тем, что хориоамнионит является одной из наиболее распространенных причин преждевременного прерывания беременности, повышает вероятность возникновения угрожающих жизни осложнений для плода и женщины.

Причины хориоамнионита

Воспаление окружающих плод оболочек — полимикробное инфекционное заболевание, вызванное ассоциацией из двух и более патогенных или условно-патогенных микроорганизмов.

Непосредственными возбудителями хориоамнионита могут стать стрептококки группы В, пептострептококки, стафилококки, кишечные палочки, микоплазмы, уреаплазмы, энтерококки, хламидии, трихомонады, гонококки, гарднереллы, кандиды, бактероиды, вирус простого герпеса, цитомегаловирус и др.

Для начала воспалительного процесса, как правило, требуется сочетание нескольких предрасполагающих условий, основными из которых являются:

• Наличие инфекционного очага. Инфицирование амниотических оболочек обычно происходит восходящим путем. Риск развития хориоамнионита повышается при наличии бактериального вагиноза, вульвовагинита, кольпита, эндоцервицита, эндометрита.

  Нисходящее инфицирование возможно при сальпингитах, оофоритах, аднекситах. Не исключен гематогенный занос микроорганизмов из существующих экстрагенитальных очагов хронической инфекции.

• Доступ к матке и плодному пузырю. В 98% случаев физиологической беременности амниотическая жидкость стерильна.

  От инфицирования ее защищают плодные оболочки и слизь, замыкающая канал шейки матки. Действие этих защитных механизмов ослабляется при истмико-цервикальной недостаточности, подтекании околоплодных вод, разрыве плодного пузыря. Вероятность воспаления особенно возрастает в родах с безводным промежутком более 24 часов.

• Инвазивные диагностические и лечебные манипуляции.

  В некоторых случаях при осложненном течении беременности, подозрении на аномалии развития или болезни плода выполняют исследования с проникновением в полость матки и плодный пузырь. Наиболее опасными в плане развития хориоамнионита являются амниоскопия, амниоцентез, кордоцентез, плацентоцентез. Инфицирование также возможно в ходе амниоинфузии и внутриутробного переливания крови.

• Снижение иммунитета. Более активное размножение условно-патогенных и патогенных микроорганизмов происходит при ослаблении защитных сил организма. Провоцирующими факторами иммунной недостаточности становятся простудные заболевания, обострения экстрагенитальной патологии, длительные или интенсивные физические и психические нагрузки, прием медикаментов с прямым или вторичным иммуносупрессорным эффектом.

Риск возникновения хориоамнионита также возрастает с началом естественных родов, особенно если в их ходе многократно проводятся пальцевые влагалищные исследования после вскрытия плодных оболочек или выполняется внутренняя кардиотокография плода для получения объективных данных о его состоянии и характеристиках сократительной активности матки.

Патогенез

При нормальном течении беременности развитию воспалительных изменений в хорионе и других плодных оболочках препятствуют естественные плацентарные механизмы защиты, представленные несколькими видами Toll-подобных рецепторов, которые определяют присутствие лигандов микроорганизма и инициируют протективную реакцию в ответ на повреждение эпителия.

Выделение дефензинов, секреторных лейкоцитарных ингибиторов протеиназ, элафинов способствует лизису бактерий и инактивации их повреждающих факторов.

Массивное восходящее, нисходящее или гематогенное поступление инфекционных агентов провоцирует срыв местного иммунитета, а вырабатываемые ими протеазы разрушают волокна коллагена, входящего в состав плодных оболочек, оказывают прямое повреждающее действие на плаценту.

Повышенная концентрация микробных фосфолипаз в околоплодной жидкости способствует усиленному синтезу простагландинов из тканевых фосфолипидов, что сопровождается преждевременным началом родовой деятельности. Заглатывая инфицированную амниотическую жидкость, плод внутриутробно заражается.

Более чем в 80% случаев заболевания страдает фетоплацентарный комплекс – воспаление распространяется на межворсинчатое пространство, тромбируются сосуды базальной децидуальной оболочки.

Классификация

При систематизации клинических форм хориоамнионита учитывают течение патологического процесса — скорость его развития и выраженность клинических проявлений. С остротой воспаления напрямую связаны морфологические изменения, происходящие в тканях околоплодных оболочек, и вероятность возникновения осложнений.

Специалисты в сфере акушерства и гинекологии, различают два вида хориоамнионита:

• Острый. Наиболее распространенная форма заболевания. Воспаление развивается быстро, проявляется выраженной симптоматикой. В оболочках, окружающих плод, формируются лейкоцитарные инфильтраты, в процесс обычно вовлечены плацента, хорион, амнион, пуповина.

  Характерно поражение сосудов в виде хориональных васкулитов, фуникулита.

• Хронический. Наблюдается крайне редко, преимущественно у пациенток с герпесом, сифилисом, токсоплазмозом. Сочетается с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, Rh-конфликтом. Определяется по наличию осложнений.

  Морфологически обнаруживается лимфоцитарная инфильтрация внеплацентарных оболочек и хронический виллит.

Симптомы хориоамнионита

При остром течении заболевания у беременной появляются боли различной интенсивности в нижней части живота. Она могут иррадиировать в паховую область, крестец, усиливаться при прощупывании матки через переднюю брюшную стенку. Температура тела зачастую повышена до 38° С и выше, у пациентки возникает выраженный озноб, пульс учащается до 100 сокращений в минуту и выше.

Общее самочувствие женщины ухудшается, она испытывает слабость, быструю утомляемость. Могут наблюдаться патологические влагалищные выделения с неприятным запахом — серо-зеленые (гнойные) или с примесью крови.

В ряде случаев хориоамнионит протекает бессимптомно и диагностируется после внезапно прервавшейся беременности или по наличию характерных осложнений послеродового периода.

Диагностика

Поскольку хориоамнионит представляет серьезную угрозу дальнейшему течению беременности, при подозрении на развитие заболевания все обследования выполняются в экстренном порядке. Диагностический поиск направлен на выявление признаков локального воспаления околоплодных оболочек, оценку состояния плода и определение возможных возбудителей.

Наиболее информативны для постановки диагноза:

• Осмотр на кресле . Бимануальное влагалищное исследование позволяет обнаружить болезненность маточной стенки, расширение цервикального канала. За счет отека тканей размеры беременной матки могут быть больше гестационного срока. При осмотре в зеркалах заметны характерные выделения.
• Кардиотокография плода.

  Признаком нарушения работы фетоплацентарного комплекса и возможного внутриутробного инфицирования ребенка при хориоамнионите считается компенсаторная тахикардия. Частота сердечных сокращений плода при воспалении оболочек превышает 160 ударов в минуту.

• Лабораторные анализы.

  Типичными лабораторными признаками расстройства являются лейкоцитоз свыше 15∙109/л и ускорение СОЭ в общем анализе крови. Об общевоспалительных изменениях также свидетельствует сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Уровень C-реактивного белка превышает 5,0 мг/л.

• УЗИ матки и плода.

  УЗ-критерии хориоамнионита включают утолщение плацентарной ткани, расширение межворсинчатого и субхориального пространств. Хориальная пластинка обычно гипоэхогенна. Выявляются признаки преждевременного созревания плаценты, изменено количество и качество околоплодных вод.

• Бактериологические исследования.

  Микроскопия и бактериальный посев влагалищного мазка дают возможность определить возможных возбудителей инфекционно-воспалительного процесса. По показаниям микробиологические анализы дополняют специальными методами выявления инфекций (РИФ, ИФА, ПЦР).

Источник: https://zdorovo.live/ginekologiya/horioamnionit-infektsiya-vo-vremya-beremennosti.html