Повторная биопсия

Биопсия простаты

Биопсия простаты (предстательной железы) — это амбулаторная урологическая манипуляция, при которой производится забор гистологического материала, а именно небольшое количество ткани простаты, для дальнейшего исследования с целью диагностики рака предстательной железы.

                                                                                                                                   Биопсия простаты позволяет поставить диагноз рака предстательной железы, определить какай именно рак простаты, распространенность процесса, характер роста и степень его дифференцировки, что позволяет стадировать рак простаты и помогает в выборе правильного лечения.

Показания к биопсии простаты

— ПСА (простатический специфический антиген) выше возрастной нормы, самая частая причина проведения биопсии предстательной железы с целью ранней диагностики рака предстательной железы.

ПСА — во всем мире основной показатель необходимости биопсии простаты.

В связи с введением ПСА в практическую медицину число биопсий простаты резко возросло и выявляемость рака простаты на ранних стадиях тоже, что позволило лечить рак простаты, пока он не выходит за пределы органа и не даёт метастазы.

В настоящее время повышение ПСА общего выше 2,5 нг/мл у мужчин в возрасте 45-60 лет является показанием к биопсии простаты.

— Пальцевое ректальное исследование, при котором выявлены участки подозрительные на рак предстательной железы (ранее являлось единственным методом обследования простаты и рак предстательной железы выявлялся только лишь на поздних стадиях).

— ТРУЗИ простаты (трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы ) — УЗИ простаты через прямую кишку при котором выявлены гипоэхогенные участки, подозрительные в отношении рака простаты, чувствительность метода даже в самых опытных руках не превышает 30%.

— Необходимость подтвердить стадию заболевания при уже обнаруженном раке простаты после ТУР простаты, или открытой аденомэктомии.

На ранних стадиях рак простаты никак себя не проявляет, пациент не предъявляет никаких жалоб, при пальцевом ректальном исследовании предстательная железа однородная, а при ТРУЗИ простаты ткань предстательной железы изоэхогенна (нормальная с точки зрения УЗИ). Единственным критерием говорящим о возможном раке простаты может быть повышение ПСА.

Биопсия простаты является «золотым стандартом» в диагностике рака простаты.

Однако, если после проведения биопсии рак простаты не обнаружен — это не 100% отсутствие рака простаты, т.к. во время биопсии участок железы с раком простаты мог и не войти в биоптат. Поэтому отрицательный результат биопсии простаты — это повод находится под постоянным наблюдением у уролога.

Показания для повторной биопсии простаты при отрицательной первичной

— сохраняющийся повышенный ПСА общий и рост ПСА общий.

— соотношение ПСА свободный/ПСА общий менее 10%.

— значение плотности ПСА более 15%

— ПИН (простатическая интраэпителиальная неоплазия) высокой степени выявленная при первичной биопсии.

— малое количество биопсийного материала при первичной биопсии простаты.

Повторная биопсия простаты проводится через 3-6 месяцев после первичной.

При повторной биопсии простаты выявляемость рака простаты колеблется от 20% до 70%.

Противопоказания к биопсии простаты

— нарушение свертываемости крови, риск кровотечения;

— тяжелое состояние пациента, биопсия инвазивная процедура может усугубить состояние;

— острый простатит, в противном случае имеется риск сепсиса;

— острые заболевания прямой кишки (геморрой, острая трещина, острый проктит);

— возраст старше 80 лет, риски получить осложнения больше, чем выгоды от биопсии.

Первичная биопсия простаты под УЗИ-контролем выполняется из 12 точек.

Необходимые исследования для биопсии простаты

1. Общий анализ крови, АНАЛИЗ ПСА .

2. Общий анализ мочи, посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам.

3. Группа крови, резус фактор.

4. Коагулограмма (АЧТВ, МНО, протромбин, фибриноген).

5. Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, общий белок, глюкоза).

6. Анализы на гепатиты «B» и «С», ВИЧ, сифилис.

7. ЭКГ и консультация терапевта.

За 7 дней до биопсии простаты отменить прием препаратов разжижающих кровь, таких как клопидогрел, ТРОМБО АСС, аспирин, варфарин, синкумар и др.

Если отменить кроворазжижающую терапию невозможно, то забор  ткани простаты придется выполнять в условиях стационара.

Если вы не знаете, какие препараты надо отменить, скажите урологу, какие препараты вы принимаете постоянно.

ОЧЕНЬ ВАЖНО проинформировать уролога об аллергии на лекарства.

Утром в день биопсии простаты не кушать, необходимо сделать очистительную клизму.

За 1 час до биопсии простаты принять таблетку Ципрофлоксацина 500 мг.

Анестезия при биопсии предстательной железы

Как правило, биопсия простаты мало болезненна и обезболивание простаты производится с помощью геля с лидокаином, введенным в прямую кишку за 15 мин до манипуляции.

Биопсия простаты может выполняться под проводниковой анестезией (новокаин в парапростатическое пространство) или внутривенная анестезия, совсем редко спинальная анестезия. В нашей клинике можно провести биопсию под любой анестезией.

Укладка пациента для биопсии

На спине в литотомической позиции (на гинекологическом кресле), или на боку с коленями приведенными к животу. Мы чаще используем укладку «на гинекологическом кресле»

Как проводится биопсия простаты

Биопсия проводится под УЗИ — контролем.

Наружные половые органы, промежность и анус обрабатываются раствором антисептика.

В прямую кишку вводится датчик-УЗИ с насадкой для биопсии.

С помощью биопсийного пистолета производится забор 12 – ти столбиков ткани простаты для исследования под постоянным контролем УЗИ. После удаления УЗИ — датчика в прямую кишку вводится тампон с мазью «левомиколь» для остановки и профилактики кровотечения.

Далее пациента в нашей клинике провожают в палату, дают чашку чая.

Через 1 час тампон удаляет медсестра или врач для оценки степени кровотечения и пациент отправляется домой, в течении 5 дней принимает ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день.

Гистологический материал мы отвозим в крупную государственную патологоанатомическую лабораторию, которая специализируется на гистологической диагностике заболеваний простаты. 

Результаты гистологии обычно готовы через 5 — 7 дней

Осложнения и последствия после биопсии простаты — какие могут быть?

Осложнения поле биопсии простаты в нашей клинике редки, но все же пациенты должны о них знать.

— примесь крови в моче, кале, сперме.

— повышение температуры тела, обычно не более 37.7 С — это допустимо.

— острый эпидидимит-воспаление придатка яичка.

— острый простатит.

— затрудненное мочеиспускание.

— острая задержка мочи.

Наши пациенты после биопсии  находятся в постоянном контакте с лечащим врачом и, если потребуется, он сможет приехать даже на дом, провести осмотр, выполнить УЗИ и назначить лечение.

8(495)-642-29-70

С уважением, уролог Ходаков Александр Анатольевич.

Источник: http://vizov-urolog.ru/biopsia-prostati-zelezi/

Биопсия — метод подтверждения любой формы рака

Биопсией называется диагностическая процедура, во время которой кусочек ткани или органа берут для последующего микроскопического исследования. .

При подозрении на онкозаболевание биопсия проводится обязательно, так как без нее диагноз не считается окончательно установленным.

Биопсию делают и при некоторых неонкологических процессах. Например, при аутоиммунных тиреоидитах, некоторых видах гепатитов, болезни Крона и т.д.

В этой ситуации является дополнительным методом исследования и проводится тогда, когда данных неинвазивных диагностических методов (КТ, МРТ, УЗИ и др.) не хватает для постановки диагноза

Получите цены Минздрава Израиля

Виды биопсии

По способу забора материала существуют следующие виды биопсии:

• эксцизионная – иссечение всего новообразования или органа;
• инцизионная – иссечение части новообразования или органа;
• пункционная – чрескожный забор фрагмента ткани полой иглой.
• смывы и мазки.

Эксцизионная и инцизионная биопсия

Эти виды биопсии достаточно болезненны, поэтому проводятся под наркозом или местной анестезией в условиях операционной (исключением является биопсия под контролем эндоскопа), и после них требуется наложение швов.

 Эксцизионная биопсия часто выполняется не только с целью диагностики, но и с целью лечения, инцизионная — только с диагностической целью.

Иногда во время хирургического вмешательства по поводу онкозаболевания приходится экстренно проводить инцизионную биопсию для уточнения объема операции.

Пункционная биопсия

Малоинвазивный метод — пункционная биопсия. Его принцип заключается в том, что полая игла вводится в патологическое образование или орган, который нужно исследовать.

В неё попадают кусочки тканей, через которые прошла игла. После извлечения иглы эти участки направляются на исследование. Если нужно исследовать орган, расположенный глубоко (т.е.

его нельзя увидеть и «прощупать»), то пункцию делают под контролем УЗИ или рентгена.

Для большей точности и снижения травматизма биопсию могут делать под контролем УЗИ, эндоскопа, рентгена.

В практике применяются два вида пункционной биопсии:

• тонкоигольная (аспирационная, классическая);
• толстоигольная (режущая, трепан-биопсия).

Плюсом пункционной биопсии является то, что эта процедура малоболезненна. Ее делают без общей и местной анестезии.

Зачем проводят толстоигольную биопсию?

В некоторых случаях в место прокола кожи вводится местный анестетик. Но этот вид биопсии имеет и свои минусы. Во-первых, игла может не попасть в патологическое образование. Во-вторых, материала, оставшегося в полости иглы, может быть недостаточно для исследования.

https://www.youtube.com/watch?v=RVEEeAQkerc

Эти факторы существенно снижают достоверность метода. Опыт врача и качество оборудования, под контролем которого производится манипуляция, способны компенсировать первый недостаток. Чтобы компенсировать второй, применяются модифицированные методики, в частности, толстоигольная биопсия.

Для толстоигольной биопсии применяются иглы с резьбой, которые наподобие шурупа ввинчиваются в ткани. В полости иглы при этом остаются участки тканей, гораздо большие по объему, чем при тонкоигольной биопсии. 

Проведение манипуляции и для врача, и для пациента значительно облегчают биопсийные пистолеты.

Так называются приборы, которые используется для тонкоигольной аспирационной биопсии различных органов: поджелудочной, щитовидной и предстательной железы, печени, почки и др. К пистолету присоединяется стерильная игла, состоящая из трепана (трубки с очень острым краем) и гарпуна.

При выстреле трепан с огромной скоростью рассекает ткани, а гарпун фиксирует ткань в трубке. В результате в полости иглы оказывается большой столбик материала, который направляется на микроскопическое исследование.

Взятие мазков и смывов

По сути, взятие мазков и смывов не является видом биопсии, но они, как и биоптаты, применяются для определения типа ткани и клеток. Мазки-отпечатки берут с доступно расположенных объектов исследования. Так, взятие мазков на атипичные клетки широко применяется в гинекологии для ранней диагностики рака шейки матки. 

Чтобы получить смывы, просвет полого органа промывают физиологическим раствором, например, при бронхоскопии можно получить смывы из бронхов. На злокачественные клетки также можно исследовать жидкость из кисты (например, кисты груди при подозрении на рак молочной железы) или какой-либо полости организма, например, плевральный выпот, асцитическую жидкость и т.д.

Исследование полученного материала

В зависимости от цели биопсии и количества полученной ткани в дальнейшем проводится:

• гистологическое исследование материала;
• цитологическое исследование материала.

При гистологическом исследовании под микроскопом изучаются срезы ткани.

Для этого полученные при биопсии кусочки ткани помещают в фиксирующую жидкость (формалин, этанол, жидкость Буэна) для уплотнения их структуры, а затем заливают парафином.

После затвердения с помощью микротома (очень острого режущего инструмента) их нарезают на тончайшие слои толщиной от 3 микрометров. Срезы помещают на предметное стекло, удаляют с них парафин и окрашивают специальным веществом.

После этого препарат отправляется на микроскопическое исследование.

При цитологическом исследовании изучается не ткань, а клетки.

Этот вид микроскопического исследования считается менее точным, но для него требуется меньшее количество материала. Кроме того, приготовление цитологического препарата не требует длительной подготовки и специальной аппаратуры.

Цитологическое исследование проводится обычно после аспирационной биопсии, взятия смывов и мазков.

Его применяют для срочного решения диагностических задач в ходе операции (установления природы опухолевого процесса, выявления прорастания опухоли в окружающие ткани и метастазов, наличия опухолевых клеток в краях операционного разреза и т.д.

), а также когда биопсия участка ткани для гистологического исследования невозможна или нежелательна (например, при подозрении на меланому).

Тут видны живые клетки — опытный диагност быстро отличает лейкозные (допустим)  лейкоциты и другие атипичные элементы.

Значение этого метода велико при необходимости анализа обызвествленных и костных тканей, рыхлых, крошащихся масс и очень мелких очагов, не пригодных для гистологического исследования. 

При биопсии опухолей наиболее рационально проводить и гистологическое, и цитологическое исследование биоптата. Но решающее значение для установления диагноза онкологического заболевания все же имеют результаты гистологического исследования.
Рассчитать стоимость лечения

Достоверность результатов биопсии

Достоверность гистологического исследования превышает 90%. Его положительный результат служит основанием для постановки окончательного диагноза и назначения схемы лечения, в том числе проведения операции по поводу онкологического заболевания.

Биопсию при подозрении на опухоль лучше делать в специализированных государственных медучреждениях, где работают опытные доктора и опытные патоморфологи.

Это значительно снизит вероятность диагностической ошибки.

 Если результат гистологического исследования отрицательный, но у врача есть веские основания считать, что онкозаболевание у пациента все же имеется, проводятся повторные биопсии. 

Цитологическое исследование является методом скрининговой (промежуточной) диагностики. Его результаты в значительной степени зависят от количества материала и его сохранности, а также от того, насколько прицельно он взят. Если результат цитологического исследования положительный, то это служит основанием для проведения более сложного гистологического исследования.

Отрицательный результат не отвергает предполагаемый диагноз онкологического заболевания.

Источник: https://onkolog-light.ru/biopsia

Биопсия предстательной железы

Биопсия предстательной железы — это амбулаторная процедура, выполняемая для диагностики рака простаты (предстательной железы) и его стадии.

В ходе процедуры врач-уролог получает биопсийный материал (образцы ткани предстательной железы), который отправляется в гистологическую и цитологическую лаборатории, где будет сделан анализ и дано заключение.

В случае подтверждения наличия рака предстательной железы выбирается лечебная тактика, исходя из результатов биопсии.

Показания к первичной биопсии

Первичная биопсия предстательной железы назначается врачом-урологом в случае подозрения на рак простаты. Показаниями к первичной биопсии являются:

обнаружение гипоэхогенной зоны в предстательной железе при выполнении УЗИ. Ультразвуковое исследование может выполняться через живот (трансабдоминально) или через прямую кишку (трансректально);

наличие узла или уплотнения в предстательной железе при пальцевом ректальном исследовании.

Показания к повторной биопсии

Повторная биопсия предстательной железы выполняется при отрицательных результатах первичной биопсии, а также при следующих показателях:

• продолжающийся рост уровня ПСА;
• сохраняющийся повышенный уровень ПСА;
• плотность ПСА более 15%;
• отношение уровня свободного к общему ПСА менее 10%;
• обнаружение при первичной биопсии ПИН (простатической интраэпителиальной неоплазии) высокой степени;
• недостаточное количество материала.

Отметим, что ПСА — это простат-специфический антиген, являющийся маркером наличия рака предстательной железы (только в случае превышения концентрации).

Противопоказания к биопсии

Практически у любой процедуры имеются противопоказания, и биопсия предстательной железы не исключение. К относительным противопоказаниям относят:

• прием пациентом антикоагулянтов;
• кровотечение из прямой кишки;
• активный воспалительный процесс в прямой кишке;
• острый простатит;
• наличие каловых масс в прямой кишке.

Абсолютным противопоказанием является отказ пациента от процедуры.

Подготовка к биопсии

Чтобы биопсия предстательной железы прошла без воспалительных осложнений, следует правильно подготовиться к процедуре и придерживаться следующих рекомендаций:

1. на прием к врачу необходимо принести результаты обследований: общий анализ мочи, общий анализ крови, посев мочи на флору;

2. в случае приема антикоагуляртов следует предупредить врача и за семь дней до приема отказаться от препаратов. Если это невозможно, то биопсию следует выполнить в условиях стационара;

3. необходимо проинформировать врача об имеющихся хронических заболеваниях и заболеваниях сердечно-сосудистой системы;

4. необходимо предупредить врача о непереносимости лекарств;

5. вечером перед процедурой лучше не ужинать, а утром — легкий завтрак.

Анестезия при биопсии

Биопсия предстательной железы, как правило, является малоболезненной процедурой и выполняется без обезболивания. Однако для некоторых пациентов применяют анестезию, но она может вызвать осложнение.

Наиболее целесообразным является использование местноанестезирующих гелей.

Методики выполнения биопсии

1. Слепая биопсия или биопсия простаты под пальцевым контролем. В данном случае пациента укладывают на правый бок и просят поджать ноги к животу, после чего производится местная анестезия прямой кишки. Под контролем пальца в прямую кишку вводят пункционную иглу, которой выполняются 4-6 проколов.

Недостатком данного метода является недостаточный контроль иглы и ограниченность в заборе материала. На сегодняшний день метод «слепой» биопсии практически не используется.

2. Мультифокальная (полифокальная) биопсия простаты под УЗИ-контролем является наиболее распространенным методом. Материал для исследования берется из 12 точек.

3. Сатурационная биопсия простаты — наиболее передовая методика, при которой образец ткани берется из 24 точек, в результате чего исследование становится более точным.

Осложнения после биопсии простаты:

• кровь в моче и кале;
• повышение температуры;
• острый орхоэпидидимит (воспаление яичка и его придатка);
• острая задержка мочеиспускания;
• затрудненное мочеиспускание;
• сепсис;
• потеря сознания во время процедуры.

Данные осложнения крайне маловероятны, однако при возникновении одного из осложнений необходимо поставить в известность врача.

Урологическая клиника Европейского медицинского центра имеет современное оборудование и применяет прогрессивные и эффективные методики. Профессиональная команда врачей Урологической клиники сделает все возможное, чтобы сохранить и восстановить здоровье пациентов.

Источник: https://www.emcmos.ru/articles/biopsiya-predstatelnoy-zhelezy

Биопсия простаты — золотой стандарт обнаружения рака

Биопсия простаты пока остается единственным достоверным методом для постановки окончательного диагноза «рак простаты».  Она помогает провести не только гистологический анализ опухоли, но и установить ее злокачественность, дифференцировку, а это сказывается на постановке верного диагноза и назначения эффективного лечения.

Сейчас на первое место в своевременном обнаружении рака предстательной железы выходит трансректальная биопсия под контролем ультразвука.

Метод обезболивания — местная анестезия с помощью геля с лидокаином. Через 5-10 минут можно начинать процедуру.Сначала в прямую кишку вводится датчик, с помощью которого проводят ультразвуковое исследование органа.

Затем в канал этого ультразвукового зонда вводят биопсийную иглу, внутри которой есть небольшая полость. Игла как бы заряжена в специальный пистолет.  Каждый выстрел иглы сопровождается забором небольшого участка ткани железы в виде столбика, который помещается внутри ее полости.

Количество таких участков определяет врач, но их всегда несколько, поэтому биопсия предстательной железы  носит название мультифокальная.

Дальше дело стоит за гистологическим анализом врачом-патологом. Он определяет, есть ли раковые летки в материале и их количество, происхождение.  Пациенту с целью профилактики инфекции назначают антибактериальный препарат, так как процедура является инвазивной.

Анализ тканей при биопсии

Успешная и точная биопсия предполагает забор ткани предстательной железы как минимум из 12 разных очагов. Чем больше их число, тем точнее будет диагноз и ясна картина заболевания для лечащего врача.

Иногда даже при большом количестве биопсийного материала не удается обнаружить опухоль ввиду ее незначительных размеров, например, на ее начальных стадиях. Тогда врач, подозревающий наличие опухоли у пациента, должен спустя некоторое время назначить повторную биопсию простаты.

Иногда во время процедуры приходится применять другой доступ — трансперитонеальный. Это может быть обусловлено наличием стеноза ануса или состояния после удаления части прямой кишки. То есть нет возможности ввести в полость прямой кишки датчик и пистолет для забора биоптата.

Ранее применялась так называемая секционная биопсия, то есть материал брали из 6 участков. На сегодняшний день количество взятых очагов увеличили до 12-18, что повысило качество диагностики и частоту выявляемости рака простаты в 3 раза. То есть выявление локальных форм опухоли стало более частым, поэтому и повысилась возможность проводить некоторым пациентам радикальное лечение.

Как готовиться к биопсии предстательной железы

Подготовка к биопсии предстательной железы проходит так же, как и к другим мелким оперативным вмешательствам. Накануне больному нельзя принимать некоторые препараты: разжижающие кровь (антикоагулянты), аспирин, а также все другие препараты, которые так или иначе влияют на гемостаз.

Трудности при взятии биопсии могут создавать каловые массы в прямой кишке.  Поэтому больному всегда проводят очистительную клизму.

Как подготовиться к биопсии предстательной железы для того, чтобы избежать инфекционных осложнений?  Для этого осуществляют антибиотикотерапию. Первая доза препарата дается за несколько часов до манипуляции, весь курс продолжается еще до 5 суток после проведения процедуры.

Как проводят биопсию простаты

В целом, процедура является простой и большинство пациентов переносят ее в условиях амбулаторной помощи. Исключение составляют те больные, у которых при подготовке были выявлены сопутствующие соматические заболевания: это патология сердца и сосудов, тяжелые заболевания дыхательной системы, любое заболевание, лечение которого предусматривает постоянный прием антикоагулянтов.

На столе больной располагается, как и при любой другой операции на органах малого таза, то есть промежностных операциях. Есть другой вариант положения- на боку, ноги согнуты и приведены к груди.

Обезболивание делают с помощью лидокаинового геля или путем введения местного анестетика перипростатически.  Забор каждого столбика происходит путем проникновения иглы на 22 мм., то есть в среднем высота каждого столбика должна быть не менее 17 мм. Если попытка оказалась неудачной, ее повторяют в том же месте.

Каждый полученный кусочек ткани кладут в контейнеры с маркировкой, которые отправляют на гистологическое исследование.

Последствия биопсии предстательной железы

биопсия простаты

Биопсия предстательной железы относится к простым процедурам, но иногда возникают осложнения:

• Одно из наиболее частых осложнений —  появление в моче примесей крови. Это наблюдается у 30% пациентов;
• После операции примерно у 30% пациентов наблюдается болевой синдром, локализованный в области прямой кишки и промежности;
• Столько же больных страдают в послеоперационном периоде от гемоспермии (в сперме появляется примесь крови);
• Медицинское вмешательство также может провоцировать острый простатит;
• В 2% случаев наблюдается кровоточивость из прямой кишки;
• Примерно в 1-1,5 % случаев наблюдаются такие осложнения , как потеря сознания во время манипуляции, а после нее —  орхиэпидидимит и острая задержка мочи.

К счастью, самое грозное осложнение, а это бактериемия, встречается крайне редко. Она может приводить к состоянию, опасному для жизни пациента,- септическому шоку.

Биопсия предстательной железы выполняется по таким показаниям:

• В крови пациента обнаружено повышение количества ПСА (простатоспецифический антиген), а также изменение соотношения свободного и общего ПСА;
• Если пальцевое ректальное исследование вызывает подозрения у специалиста на наличие рака (наличие участков уплотнения, неравномерная структура железы);
• На трансректальном ультразвуковом исследовании были обнаружены участки простаты, подозрительные на рак.

К сожалению, не всем пациентам можно проводить биопсию. Противопоказания могут быть связаны с тяжелым общим состоянием больного, обязательным приемом антикоагулянтов, некоторыми заболеваниями прямой кишки (острый геморрой, анальная трещина), а также острым простатитом.

Результаты при биопсии простаты

Иногда биопсия проводится не один раз. Первое исследование может не показать наличия раковых клеток, не смотря а подозрения врача и соответствующие анализы. Поэтому актуальность вопроса о повторной биопсии остается неизменной.

Когда показана повторная биопсия?

• Если при первичном взятии материала обнаружена неоплазия простатическая интраэпителиальная (высокая степень), а также участки пролиферации с атипией (мелкоацинарные);
• Даже, если первичная биопсия оказалась отрицательной, а в течение года наблюдается рост уровня ПСА более 0,75 нг.на 1 мл. в год;
• При подозрении, что лучевая терапия оказалась нерадикальной. Подразумевается, что она проводилась по случаю обнаружению локализованной формы рака простаты;
• Если при повторном обследовании, как ректально, так и с помощью УЗИ, были выявлены подозрительные участки, которых ранее не было;
• Если у пациента после радикальной простатэктомии появились дынные о возникновении местного рецидива.

Повторная биопсия отличается немного своей техникой. Забор ведется не только из участков, расположенных по периферии, но и с транзиторной зоны. Сроки проведения повторного анализа от 3 до 6 месяцев после первой биопсии.

Если первое исследование проводилось только на шести экземплярах ткани, то повторное должно проводиться не менее , чем на 12 участках, а лучше взять материал с 24 мест.

Более редко встречается трехкратная биопсия, когда на то есть особые показания: продолжается рост ПСА, скорость, с которой идет прирост ПСА,  выше нормальной, а также присутствие мелкоацинарной атипичной пролиферации, обнаруженной при предыдущих анализах.

Источник: https://repsys.ru/prostatit/prostomed/biopsya-prostatyi.html

Биопсия предстательной железы: как проводится, показания

Биопсия предстательной железы – это забор тканей простаты с целью исследования их структуры, выявления добро- и злокачественных образований.

Выполняется при подозрении онкологических болезней и на основании данных лабораторного и аппаратного обследования репродуктивных органов. Забор диагностического материала осуществляется под контролем МРТ, УЗИ или без них.

По данным биопсии выявляют стадию опухолевого процесса и дальнейшую тактику лечения.

Суть процедуры

Биопсия простаты – малоинвазивное оперативное вмешательство, в ходе которого от железы отсекают кусок ткани. Проводится при подозрении на добро- или злокачественные процессы в органе. Для забора тканей (биоптата) используются:

• тонкие пункционные иглы;
• пистолеты, совмещенные с УЗ-сенсорами.

Во время процедуры выполняется УЗИ предстательной железы. По эхопризнакам определяют подозрительные участки, из которых и берут образцы тканей. Забор биоптата выполняется разными способами:

• трансперинеальным (через промежность);
• трансректальным (через прямую кишку);
• трануретральным (через мочеиспускательный канал).

Выбор методики зависит от локализации новообразований в железе, наличия сопутствующих болезней и противопоказаний к хирургическому вмешательству. Для более точной оценки состояния железы биоматериал берут из разных участков.

В зависимости от количества взятого биоптата различают 3 вида биопсии:

Шаблонный метод основан на создании перфорированной карты предстательной железы, которая накладывается на промежность. Через отверстия в трафарете в простату вводится сразу несколько биопсийных игл. Такое исследование повышает шансы на выявление опухолей.

По данным биопсии выявляют новообразования, их клеточный состав, форму и стадию онкопроцесса в железе. В соответствии с полученными данными разрабатывается эффективная методика лечения.

С болями в промежности, затрудненным мочеиспусканием мужчины обращаются к урологу. В зависимости от симптомов врач назначает лабораторные и аппаратные исследования:

• анализ крови на простатические специфические антитела (ПСА);
• трансректальное исследование железы;
• УЗИ органов малого таза;
• общий анализ и бакпосев мочи.

Показания к забору биоптата:

• уплотнение железы;
• повышенное содержание простат-специфического антигена (ПСА);
• сниженная эхогенность отдельных участков простаты;
• уточнение стадии опухолевого процесса при подтвержденном раке предстательной железы;
• выявленные предраковые состояния;
• нарушение мочеиспускания на фоне вялотекущего простатита;
• рецидивирующий простатит или геморрой;
• пониженная свертываемость крови.

Биопсия аденомы предстательной железы не выполняется при рецидивах инфекционных болезней. При остром воспалении простаты рекомендованы другие методы обследования – ТРУЗИ, МРТ железы, анализ крови на ПСА.

Противопоказания

Биопсия простаты – хирургическая процедура, которая не проводится при общем ухудшении самочувствия и рецидивах инфекционных болезней:

• острый простатит;
• общее тяжелое состояние;
• понижение свертываемости крови;
• ЛОР-болезни;
• обострение проктита.

Категорически не рекомендуется выполнять трансректальную биопсию у мужчин с геморроем.

Подготовка к биопсии простаты начинается с комплексного обследования. Чтобы исключить противопоказания к процедуре, назначаются:

• бакпосев мочи;
• анализ крови на резус-фактор;
• тест на ПСА;
• общеклинический анализ мочи и крови;
• ЭКГ;
• ТРУЗИ железы;
• рентгенографическое исследование;
• УЗИ органов выделительной системы.

Уровень ПСА при раке простаты превышает 4 нг/мл крови. Положительный результат теста является основанием для биопсии. Во избежание осложнений перед операцией проводят подготовку:

• в течение 3-5 дней соблюдают диету, исключив из рациона жирные блюда;
• за 3 суток до обследования отказываются приема антикоагулянтов, аспирина и других ацетилсодержащих препаратов;
• накануне биопсии ставят клизму для очищения кишечника от каловых масс;
• за 2-4 часа до планируемого исследования принимают антибиотики и продолжают антимикробную терапию еще в течение 4-5 дней после забора биоматериала железы.

Чаще всего биопсию выполняют амбулаторно. Но пациенты с сердечно-сосудистыми болезнями нуждаются в госпитализации.

Чтобы понять, как делают биопсию предстательной железы, нужно рассмотреть основные способы забора биоптата. На выбор методики влияют:

• показания к процедуре;
• сопутствующие заболевания;
• количество необходимого для исследования биоптата железы.

Каждая из методик имеет свои особенности, которые влияют на ход процедуры, вероятность осложнений и побочных эффектов.

Трансректально

Биопсия аденомы простаты осуществляется под УЗ-контролем или пальпаторного исследования.

Во время биопсии используются специальные полые иглы, которые вводятся в железу на глубину до 22 мм для получения столбика биоптата высотой от 17 мм.

Ход процедуры:

• пациент занимает необходимую позу – на четвереньках, лежа на боку с подтянутыми к груди коленями или на спине с фиксацией ног в приподнятом положении;
• пунктируемую область обезболивают;
• в концевой отдел прямой кишки вводят пункционный пистолет с УЗ-датчиком на конце;
• под ультразвуковым контролем доктор вводит иглу для забора биоптийного материала.

Фьюжн-биопсия – современный метод забора биоматериала для гистологического анализа с дополнительным МРТ-сканированием. В отличие от УЗИ-контроля, достигается трехмерная визуализация патологически измененных участков железы. МРТ-снимки накладываются на УЗИ-снимки для получения 3D-изображения. Это облегчает забор биоматериала. Можно взять минимум 18 проб даже из отдаленных участков железы.

Трансуретрально

При проктите, воспалении геморроидальных вен пункцию через стенку прямой кишки не выполняют. Чтобы исключить негативные последствия, биопсию проводят через уретру:

• пациент занимает горизонтальное положение на спине, упирая стопы в закрепленные на столе подставки;
• под местным обезболивание хирург вводит в уретральный канал цистоскоп – гибкий катетер с осветительной и оптической системой;
• через уретру зонд продвигают к простате;
• посредством режущей кромки на конце цистоскопа отсекают маленькую часть железы.

Противопоказаниями к трансуретральной биопсии являются стриктура (сужение) уретры, обострение инфекционного уретрита или цистита.

Трансперинеально

Суть процедуры заключается в иссечении тканей железы через разрез в промежности. Она наиболее травматична, но во время этой манипуляции из органа берется максимальное количество биоптата. Это повышает шансы на выявление онкопроцессов в железе.

Ход трансперинеальной биопсии:

• пациент занимает горизонтальное положение на столе с фиксаторами для голеней;
• для контроля направления биопсийной иглы в мочевик вводят зонд, а в прямую кишку – ректальный УЗ-датчик;
• в промежности делается надрез;
• через стенку кишки врач фиксирует железу рукой;
• в простату вводят пункционную иглу и отсекают образцы тканей.

Из-за высокого риска послеоперационных осложнений этот метод используется крайне редко.

Нужно ли обезболивание

Примерно понимая, как берут биопсию простаты, многие пациенты интересуются, это больно или нет. Забор биоптата железы вызывает болезненные ощущения, поэтому процедуру проводят под местным или общим наркозом:

• Анестезирующий гель. При введении иглы через кишку используют обезболивающие гели – Лидокаин-асепт, Инстиллагель.
• Анестезия тазового сплетения. Инъекции в область таза снижают чувствительность нервов, что ведет к онемению предстательной железы и концевого отдела прямой кишки.
• Спинальная анестезия. Анестетик вводится между позвонков в область нервов, обеспечивающих чувствительность органов таза.
• Общий наркоз. При трансперинеальной биопсии часто прибегают к общей анестезии. В отличие от местного, пациенты под общим наркозом находятся без сознания во время всей процедуры.

Обезболивание – обязательная составляющая процедуры биопсии.

Восстановительный период

После биопсии следует короткий период реабилитации. Чтобы избежать ухудшения самочувствия, нужно:

• ограничить нагрузки на ближайшие 3-4 недели;
• отказаться от посещения бань и бассейнов;
• соблюдать молочно-растительную диету;
• исключить алкоголь и фаст-фуд;
• выпивать до 2 л жидкости в сутки;
• избегать перегрева и переохлаждения;
• отказаться от половой жизни на 1-2 недели.

В течение 4-5 суток после прокола железы пациенты должны принимать антибиотики. Урологи рекомендуют лечиться фторхинолонами – Спарфлоксацином, Офлоксацином, Заноцином.

Результаты анализа

После биопсии столбики тканей простаты помещают в специальные контейнеры и доставляют на иммуногистохимический анализ. В ходе исследования определяют характер изменений и стадию онкопроцесса в железе.

Расшифровка результатов биопсии простаты:

• Наличие ASAP. На предраковое состояние указывает наличие атипичной мелкоацинарной пролиферации. В 20% случаев это сигнализирует о начальной стадии аденокарциномы. Поэтому при высоком уровне ASAP выполняется повторная биопсия.
• Наличие PIN. Во всех слоях железы выявляются атипичные клетки, кроме прослойки со стволовыми клетками. В 30% случаев у пациентов с предраковой интраэпителиальной неоплазией впоследствии обнаруживаются злокачественные образования.

Для оценки степени патологических изменений в простате применяется шкала Глисона. Стадийность онкопроцесса выражается в числовом формате.

Интерпретация данных биопсии и гистологического анализа осуществляется с учетом таких критериев:

Расшифровкой результатов анализа занимается уролог или андролог. При постановке диагноза учитывают данные других обследований и тестов.

Возможные последствия

Биопсия считается относительно безопасной и малоинвазивной. В единичных случаях она провоцирует осложнения:

• болевые ощущения в анусе и промежности;
• сгустки крови в урине;
• кишечные кровоизлияния;
• выделение спермы с уриной;
• нарушение мочеиспускания;
• лихорадочное состояние;
• воспаление яичка с придатком.

Крайне редко процедура провоцирует бактериемию – заражение крови бактериями. Чтобы избежать такого осложнения, после биопсии проводят антибактериальную терапию.

Когда нужна повторная пункция

Если в биоптате железы нет атипичных клеток, это еще не гарантирует отсутствия аденокарциномы.

Повторно назначают биопсию, если обнаружены:

• высокая концентрация ASAP и PIN;
• увеличение ПСА;
• подозрительные плотные очаги в железе после УЗИ;
• лабораторные подтверждения неэффективности радиотерапии.

Повторная процедура отличается от первичной забором максимально возможно количества биоптата из всех областей органа.

Примерные цены в Москве

Стоимость биопсии простаты зависит от метода забора биоптата:

На ценообразование влияет категория сложности операции, количество используемых игл, способ контроля процедуры. В специализированных клиниках забор биоматериала выполняют под контролем МРТ и УЗИ. Прицельная биопсия стоит на 20-30% дороже классической.

Биопсия простаты – хирургический метод выявления патологических изменений в органе. Выполняется при подозрении добро- и злокачественных опухолей, гиперплазии железы. По результатам диагностики определяют стадию онкопроцесса и подходящую стратегию лечения.

Источник: https://tden.ru/health/biopsiya-predstatelnoj-zhelezy