Сосцевидный отросток

Что представляют собой сосцевидные отростки височных костей. В каких случаях производится трепанация сосцевидного отростка

Мастоидит — болезнь, с которой сталкиваются многие люди. Но далеко не каждый человек знает о том, что представляют собой сосцевидные отростки, и где они находятся. Каково строение этой части височной кости? Насколько опасно воспаление этих структур, и чем может быть вызвано заболевание? Этими вопросами интересуются многие люди.

Где находятся сосцевидные отростки?

Сосцевидный отросток представляет собой нижнюю часть височной кости. Если говорить о его расположении, то он находится внизу и сзади от основной части черепа.

Сам отросток имеет форму конуса, основание которого граничит с областью вокруг средней черепной ямки.

Верхушка отростка направлена вниз — в ней крепятся некоторые мышцы, в частности грудино-ключично-сосцевидная мышца.

В подкожной клетчатке, которая покрывает эту часть височной кости, находятся лимфатические узлы и сосуды, заушная вена и артерия. Здесь же проходят ветви малого и большого ушного нервов.

Стоит отметить, что сосцевидные отростки могут иметь разную форму. У одних людей они длинные с узким снованием, у других — короткие, но с широким основанием. Эта анатомическая особенность во многом зависит от генетической наследственности.

Как уже упоминалось, эта часть височной кости по форме напоминает конус. В современной анатомии принято выделять так называемый треугольник Шипо, который находится в передневерхней части отростка. Сзади треугольник ограничен сосцевидным гребешком, а спереди его граница проходит у задней части наружного слухового канала.

Внутренняя структура отростка чем-то напоминают пористую губку, так как здесь есть множество полых ячеек, которые представляют собой не что иное, как воздухоносные придатки барабанной полости.

Количество и размер таких ячеек может быть разным и зависит от особенностей роста и развития организма (например, воспаление уха в детском возрасте оставляет свой след на структуре сосцевидного отростка).

В области треугольника Шипо находится самая большая ячейка, именуемая антрумом или пещерой. Это структура образуется в связи с тесным взаимодействием с барабанной полостью и присутствует у каждого человека (в отличие от меньших ячеек, количество которых может варьироваться).

Типы сосцевидных отростков

Как уже упоминалось, сосцевидный отросток височной кости может иметь разную внутреннюю структуру. В первый год жизни младенца происходит формирование антрума.

До трех лет идет активная пневматизация внутренних тканей отростка, что сопровождается появлением полых ячеек. Кстати, этот процесс длится в течение всей жизни человека.

В зависимости от количества и размеров полостей принято выделять несколько типов строения:

• Пневматические сосцевидные отростки характеризуются образованием крупных ячеек, которые заполняют всю внутреннюю часть этой костной структуры.
• При склеротическом типе внутри отростка практически нет ячеек.
• В диплоэтическом сосцевидном отростке находятся мелкие ячейки, которые содержат в себе небольшое количество костного мозга.

Стоит отметить, что чаще всего врачи обнаруживают следы смешанного формирования полостей в этой части височной кости. Опять же здесь все зависит от генетических особенностей организма, темпов развития, а также наличия травм и воспалительных заболеваний в детском и подростковом возрасте.

Воспаление сосцевидного отростка и его причины

Болезнь, при которой наблюдается воспаление тканей сосцевидных отростков, называют мастоидитом. Чаще всего причиной является инфекция, причем патогенные микроорганизмы могут попадать в эту область черепа разными путями.

Чаще всего подобное заболевание развивается на фоне отитов. Инфекция попадает в сосцевидный отросток височной кости из барабанной полости или слухового прохода.

В некоторых случаях воспаление развивается при непосредственной травме черепа в области виска или уха. Источником инфекции могут быть воспаленные лимфатические узлы, находящиеся в этой зоне.

Гораздо реже причиной заболевания является системное заражение крови.

Основные симптомы воспаления

Основные признаки мастоидита во многом зависят от степени тяжести и стадии развития заболевания. Например, на начальных этапах отличить воспаление сосцевидного отростка от обыкновенного отита очень сложно.

Пациенты жалуются на острую, стреляющую боль в ухе. Наблюдается повышение температуры, слабость и ломота в теле, головные боли. Появляются выделения из слухового прохода.

При отсутствии терапии или недостаточном лечении (например, слишком быстром прекращении приема антибиотиков) клиническая картина меняется.

Ушная боль становится сильнее, а из ушного канала выделяются густые гнойные массы.

Воспаление из полостей сосцевидного отростка может распространяться под надкостницу — гной накапливается уже в слое подкожной клетчатки. Довольно часто гнойник разрывается самостоятельно, в результате чего на коже образуется свищ.

Насколько опасным может быть заболевание? Самые распространенные осложнения

Как уже упоминалось, расположен сосцевидный отросток за ухом и граничит с важными органами. Поэтому отсутствие своевременной терапии чревато опасными последствиями.

Если очаг прорывается в полость среднего и внутреннего уха, развивается лабиринтит.

Воспаление внутреннего уха сопровождается шумом в ушах, снижением слуха, а также поражением органа равновесия, что ведет к нарушению координации движений.

Сосцевидные отростки граничат с твердыми оболочками головного мозга. Инфекция может распространяться на нервные ткани, что приводит к развитию менингитов, энцефалитов, а иногда и абсцессов.

Опасным является проникновение инфекций в сосуды, отвечающие за кровообращение головного мозга — это чревато не только воспалением сосудистых стенок, но также образованием тромбов, закупоркой артерий и даже летальным исходом.

К осложнениям мастоидита можно отнести и поражение лицевого нерва. Ведь сосцевидный отросток за ушами находится очень близко к нервным волокнам.

Как лечат мастоидит?

Как видно, мастоидит — крайне опасное заболевание, поэтому адекватная терапия здесь просто необходима. Любое промедление и попытки самолечения могут повлечь за собой массу опасных осложнений.

Как правило, лечение проводится в условиях стационара, где у врача есть возможность постоянно наблюдать за состоянием пациента. Больным назначают внутривенное введение антибиотиков, помогающих бороться с бактериальной инфекцией. Кроме того, нужно создать условия для свободного выхода гнойных масс из слухового прохода.

Когда нужна трепанация сосцевидного отростка?

К сожалению, консервативная терапия эффективна лишь на начальных стадиях мастоидита. Если гной начал накапливаться в полостях нижней части височной кости, то хирургическое вмешательство простой необходимо.

Трепанация сосцевидного отростка начинается с вскрытия костной стенки отростка. После этого хирург с помощью инструментов очищает ткани от гноя, обрабатывает их антисептиками и антибактериальными растворами.

Затем устанавливается специальная дренажная система, которая обеспечивает легкое и быстрое удаление выделений, а также местное введение антибиотиков.

Источник: https://FB.ru/article/133050/chto-predstavlyayut-soboy-sostsevidnyie-otrostki-visochnyih-kostey-v-kakih-sluchayah-proizvoditsya-trepanatsiya-sostsevidnogo-otrostka

Мастоидит

Мастоидит – это воспаление пещеры сосцевидного отростка височной кости. В норме эта полость пневматизирована (заполнена воздухом), но при проникновении инфекции, наполняется гноем.

Болезнь опасна тем, что может вызвать воспаление мозговых оболочек (менингит).

Развитие мастоидита не зависит от пола, чаще всего заболевание встречается у детей первого года жизни.

Общие сведения о заболевании

Мастоидит чаще всего развивается как осложнение отита среднего уха. Инфекция проникает из барабанной полости в сосцевидный отросток гематогенным путем (с током крови). Развитию воспаления способствуют:

• перфорация барабанной перепонки;
• хронические заболевания ЛОР-органов;
• болезни внутренних органов (сахарный диабет, хронический гепатит, пиелонефрит);
• туберкулез;
• сифилис;
• травмы головы;
• повреждения сосцевидного отростка;
• снижение иммунитета;
• авитаминоз.

Различают первичный мастоидит (воспаление изначально развивается в пещере височной кости) и вторичный (инфекция попадает туда из другого источника).

Чаще всего возбудителем заболевания является пневмококк, золотистый стафилококк, микобактерии, гемофильная и синегнойная палочки.

Клиническая характеристика

Заболевание развивается в несколько стадий:

1. Экссудативная: патогенный микроорганизм проникает из среднего уха в ячейки сосцевидного отростка и провоцирует остеомиелит (воспаление костной ткани). В полостях скапливается жидкость – экссудат. Из-за отека отверстия ячеек закрываются, нарушая вентиляцию воздуха. Давление в пещере снижается. Из-за разницы в давлении из кровеносных сосудов в ячейки начинает просачиваться транссудат. Они заполняется вначале серозным содержимым, затем оно становится гнойным из-за размножения бактерий. В результате каждая отдельная ячейка сосцевидного отростка превращается в эмпиемы (гнойную полость). Эта стадия длится не более 10 дней, у детей течение стремительное – до 5 дней;
2. Пролиферативная стадия – гнойный воспалительный процесс поражает стенки сосцевидного отростка, как результат – остеомиелит (расплавление кости). Параллельно формируется грануляционная ткань. В течение некоторого времени перегородки в сосцевидном отростке распадаются, и появляется единое пространство с гноем и грануляциями.

Если стенки отростка не выдерживают и разрушаются, гной проникает дальше в височную кость и соседние структуры, вызывая осложнения мастоидита.

Выделяют типичное (описано ниже) и атипичное течение заболевания. Для последнего характерно медленное прогрессирование мастоидита и стертая клиническая картина.

Как проявляется заболевание?

Симптомы мастоидита появляются через 1-2 недели после развития среднего отита (в редких случаях одновременно с ним). Резко ухудшается состояние больного:

• поднимается температура до 40оС;
• развиваются симптомы общей интоксикации (слабость, головная боль);
• появляется резкий шум в ушах, прострелы;
• нарушается сон.

Появляется интенсивная болезненность за ухом, которая отражается в височную, теменную область, глазницу или даже челюсть.

Следующий симптом – истечение гноя из уха. У детей данный признак можно заметить по темным пятнам на подушке после сна. Гной воспринимают как осложнение отита. Но его количество очень значительное, гораздо больше, чем объем полости, что указывает на вовлечение в процесс соседних с ухом структур.

Если гноя при мастоидите нет, это говорит либо о том, что целостность барабанной перепонки не нарушена, либо об истечении гноя внутрь черепа, что более опасно.

Кожа за ухом отекает, краснеет, воспаляется, при пальпации болезненна. Ухо оттопыривается вперед. Если гной из сосцевидного отростка прорывается под кожу, развивается абсцесс.

Если вовремя не начать лечение, может образоваться свищ – проход из пещеры сосцевидного отростка наружу.

Фото проявлений мастоидита:

Внимание, контент может оказаться неприятным для просмотра Отек кожи за ухом при мастоидите Обильное гноетечение из уха Наружный свищ при мастоидите

У детей течение мастоидита крайне тяжелое: снижается аппетит, появляется нервозность, плаксивость. Возможна потеря сознания.

Диагностика

Диагноз «мастоидит» можно поставить на основании осмотра и опроса. Очень важны данные о перенесенном или текущем среднем отите.

Дополнительно при подозрении на мастоидит назначается КТ либо МРТ.

Данные методы диагностики позволяют оценить степень поражения пещеры, количество гноя и насколько близко процесс подошел к головному мозгу или лицевому нерву.

Простые рентгенограммы используются редко (если нет альтернатив). Тогда потребуется снимок в нескольких проекциях.

Обязательно назначают общий и биохимический анализ крови и анализ мочи.

Лечением и диагностикой данного заболевания занимается хирург либо оториноларинголог.

Дифференциальная диагностика мастоидита проводится со средним отитом, фронтитом, гнойным околоушным лимфаденитом, фурункулом слухового прохода.

Возможные осложнения

Анатомическое расположение сосцевидного отростка указывает на возможные осложнения. Если происходит расплавление стенок височной кости и прорыв гноя, развиваются следующие состояния:

Поражение лицевого нерва (паралич мускулатуры лица)

• нарушение слуха (тугоухость, звон в ушах, лабиринтит);
• воспаление оболочек головного мозга;
• эпидуральный абсцесс;
• тромбоз мозговых синусов;
• инфицирование глазного яблока;
• поражение лицевого нерва (паралич мускулатуры лица);
• абсцесс Бецольда (гнойное воспаление за грудино-ключично-сосцевидной мышцей, которая расположена на шее);
• абсцесс Чителли (глубокое поражение шеи из-за прорыва гноя из перисинуозного абсцесса);
• гнойный медиастенит;
• сепсис.

Последствия данного заболевания тяжело поддаются лечению.

Мастоидит легче предотвратить, чем вылечить. Для этого нужно своевременно обратиться к ЛОР-врачу при развитии поражений уха. Назначается лечение антибиотиками, которое препятствует дальнейшему размножению бактерий.

Но даже в таком случае мастоидит возможен в двух случаях: у детей (из-за особенностей анатомии, затруднен отток жидкости из среднего уха) и при устойчивости микроорганизмов к лекарствам.

Как вылечить болезнь?

Пациент с мастоидитом требует госпитализации и постоянного наблюдения медперсонала.

1. Первая ступень лечения – внутривенное введение антибиотиков. Можно использовать комбинацию препаратов. Основные: Цефтриаксон, Азитромицин, Цефепим, Цефаклор, Амоксиклав и др. Лечение длительное – не менее 2 недель;
2. Противовоспалительная терапия проводится гормональными препаратами: Преднизолон, Дексаметазон (5-7 дней);
3. Лечение антигистаминными средствами помогает снизить отек тканей: Фенкарол, Супрастин, Кларитин.

Особенности лечения маленьких детей и беременных женщин.

Если медикаментозная терапия не дает эффекта, нужна хирургическая операция с целью очищения гнойной полости.

Есть два варианта:

Первый – в барабанной перепонке делают отверстие, через которое производят промывание антисептиками.

Второй – трепанация височной кости и промывание самой пещеры (мастоидотомия). После ставится дренаж.

Мастоидит в экссудативной стадии можно вылечить с помощью лекарственных препаратов, но в других случаях необходима помощь хирургов.

Прогноз

Терапия мастоидита длительная, потому что антибиотики слабо проникают через костные структуры. Чем раньше начать лечение, тем более вероятен положительный результат.

При появлении первых симптомов нужно немедленно обратиться за помощью к врачам.

Источник: https://expert-lor.com/ears/mastoidit.html

Характеристики мастоидита левостороннего сосцевидного отростка и лечение

Мастоидитом в медицине называют воспалительное заболевание кости сосцевидного отростка на виске и слизистой оболочки. Его возбудителями выступают те же микробы, которые провоцирую воспаление среднего уха. При первых же признаках заболевания надо обратиться к врачу.

Сосцевидный отросток височной кости – это конический выступ позади уха, он состоит из нескольких соединенных полостей, которые содержат воздух и сообщаются через сосцевидную пещеру с барабанной полостью среднего уха. Пещера представляет собой самую обширную полость из всех в составе сосцевидного отростка.

К индивидуальному по строению для каждого человека сосцевидному отростку присоединяется мышца, которая делится на три составляющих:

• сосцевидную;
• грудинную;
• ключичную.

В зависимости от типа строения различают виды сосцевидных отростков:

• диплоэтический тип строения представляет собой скопление маленьких полостей, содержащих костный мозг;
• пневматическое строение отличается большими по размеру ячейками с воздухом;
• склеротический тип строения составляет слабовыраженную структуру из ячеек различного размера.

К развитию мастоидита наиболее располагает пневматическое строение, течение заболевания во многом зависит от этой характеристики.

Патогенез болезни

После развития и постепенного затухания отита среднего уха наблюдается развитие мастоидита. Что это такое? Мастоидит часто является осложненным последствием острого воспаления среднего уха.

Иногда отомастоидит (гнойный отит) развивается после перехода инфекционного заражения из носоглотки в барабанную полость и на слизистую слухового канала.

В зависимости от сложности течения правостороннего и левостороннего мастоидита различают три стадии:

• Экссудативная стадия затрагивает в своем течении ячейки сосцевидного отростка в области надкостницы и слизистую оболочку, ячейки выполнены экссудатом, в воспаление оболочки утолщает ее.
• Пролиферативно-альтернативная стадия обозначает изменения, вовлекающие в воспалительный процесс костные разрастания отростка.
• Третью стадию называют деструктивной, при ней кости разрушаются остеокластами и наблюдается грануляция. Для костной ткани между ячейками наступает некроз, полости сливаются, и возникает состояние сосцевидного отростка, называемое эмпиемой. Дальнейшие разрушения ведут процесс к твердой оболочке мозга в задней или средней черепной оболочке, что чревато осложнениями внутри черепа различной сложности.

Дальнейшее разрушение и гнойное воспаление затронет височную, скуловую часть и межфасциальное шейное пространство. Гной, вырвавшийся на поверхность при деформации сосцевидной перегородки, может сформировать субпериостальный абсцесс.

Есть ряд факторов, способствующих развитию мастоидита. К ним относят:

• пневматическое строение сосцевидного отростка;
• активность и вирулентность инфекционного возбудителя;
• снижение иммунитета организма, например, при хронических недугах, таких как нефрит, диабет, панкреатит и др.;
• затрудненное выведение серы из полости среднего уха;
• запущенное состояние отита, которое может развиться из-за применения методов нетрадиционной медицины.

Общие показатели

Общими и местными симптомами характеризуется мастоидит. Симптомы показывают повышение температуры, изменение лабораторных показателей крови. Эти проявления болезни ничем не отличаются от симптомов гнойного воспаления среднего уха. При возрастающей динамике производится анализ показателей на развитие воспаления в теле сосцевидного отростка.

Иногда после прекращения симптомов гнойного отита, через полмесяца, появляется ухудшение клинической картины и самочувствия.

При этом возвращаются общие проявления болезни, может опять начать болеть ухо и выделяться гной из слухового прохода.

Увеличение температурных показателей может иметь незначительную величину, но даже субфебрильные результаты не должны остаться незамеченными после временной нормализации. В лабораторных показателях крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом в формуле влево и повышенное СОЭ. Одновременно становится хуже общее состояние пациента, уменьшается аппетит.

Специфические симптомы

Характерными особенностями боли является то, что она может появляться в области уха, но часто пациенты жалуются на боль в большей части головы со стороны пораженного сосцевидного отростка, которая становится сильнее ночью. Болевые ощущения усиливаются при пальпации отростка в области площадки или верхушки. Слышатся посторонние шумы в ухе или начинается глухота.

Обследование пациента выявляет инфильтрацию на коже или ее гиперемию в области расположения отростка. Складка за ухом сглаживается и уменьшается, но одновременно оттопыривается вперед раковина уха.

Гноетечение может быть пульсирующим, свободным, иногда появляются сгустки в форме сливки, сразу заполняющие нижний слуховой проход после очищения.

Бывает, что гной выделяется через заднюю стенку наружного ушного прохода, но иногда гнойных выделений нет, если закрыт проход для них в барабанной перепонке и выделение гноя идет по другому пути.

Важным симптомом, прослеживающимся при инструментальном обследовании, является выделение уровня задней верхней стенки и нависание ее в костном отделе слухового прохода. Оно происходит из-за периостита и излишнего давления продуктов распада. Здесь же появляется фистула для прохода гноя наружу. Наблюдается инфильтрация и деформируется барабанная перепонка.

Симптомы осложненной стадии воспаления сосцевидного отростка

На рентгене сравнивается состояние здорового и больного уха, отмечается различная степень разрушения пневматического строения сосцевидного отростка, завуалированность полостей. В дальнейшем при дегенеративном процессе деструктивной формы мастоидита на снимке, видно просветление за счет разрушения перегородок и заполнения полостей грануляциями и гноем.

Симптомами прорыва гноя наружу сосцевидного отростка через кортикальный слой и развития субпериостального абсцесса являются еще большее сглаживание складки за ухом и оттопыривается вперед задняя часть ушной раковины. При этом наблюдается переход гнойного воспаления на скулы, пирамиду, чешую и другие области височной кости.

Если больной держит голову наклоненной в больную сторону, и при этом наблюдается припухлость тканей по всей длине от ключицы до отростка, то гной распространяется от верхушки сосцевидного отростка по межфасциальным шейным пространствам. Различаются только места прорыва в верхней части сосцевидного отростка. По клеточным каналам шейного пространства гной передвигается до средостения и наступает медиастенит. В зависимости от области распространения различат формы:

• прорыв наружной стенки отростка и растекание гноя через двубрюшную мышцу в область шеи и образование абсцесса носит название мастоидит Муре;
• распространение воспаления в область скулы называется зигоматицитом;
• развитие болезни в чешуе височной кости – сквамитом;
• поступление гноя в пирамиду кости виска называется петрозит, характеризуется частичным или полным параличом отводящего нерва.

При каждой области заболевания наблюдается гипермирование, болезненность и инфильтрация соответствующего участка кожи.

Постановка диагноза

Типичное течение заболевания не отличается сложностью диагностики, но всякий нетипичный случай требует уточнения при рассмотрении. При этом берется во внимание совокупность стандартных признаков.

Для точного диагностирования используется рентген, компьютерная томография или магниторезонансная терапия.

Эти методы наиболее информативны, они могут дать сведения об интенсивности заболевания, степени дегенеративного процесса.

https://www.youtube.com/watch?v=WvnZA1J9AJ0

Дифференциальное распознавание делается с фурункулом наружного уха при расположении его в части задней стенки. Симптомы фурункула в чем-то похожи на мастоидит, но существуют различия, сравнив показатели проявлений болезни, ставят правильный диагноз.

Лечение мастоидита

Различают два способа лечения – хирургическое и консервативное. В зависимости от сложности течения болезни лечение проводится в стационаре или амбулаторным методом. Лечение по второму типу распространено для первой стадии заболевания, когда отсутствует альтерация кости и отток гноя идет через перфорацию в барабанной перепонке.

Медикаментозное лечение

Основу лечения консервативным методом составляет прием антибиотиков по утвержденной схеме. В качестве препаратов выбирают средства обширного воздействия на различные группыы микробов и вирусов, предпочтительно бета — лактамные лекарства.

Организуется свободный отток гноя из ячеек сосковидного отростка. Применяют местное орошение антибиотическими средствами, при этом следует учесть реакцию ушной флоры.

Обращают внимание и на присутствие или отсутствие сопутствующих заболеваний носоглотки и пазух носа.

Иногда частичное улучшение состояния пациента позволяет сделать выбор в сторону консервативного лечения, значительно оптимизировав его.

Но следует обратить внимание на основные симптомы, если они не проходят и на вторые сутки.

Суть операции

Вторая альтернативная стадия требует немедленной операции, тем более, если появляются признаки внутричерепных осложнений, развиваются абсцессы, осложнения в пограничных областях со средним ухом, прорыв гноя в верхушке отростка по одной из схем.

Операция заключается во вскрытии антрума и выполнении трепанации сосцевидного отростка, при этом патологические и дегенеративные ткани полностью удаляются. В некоторых случаях при операции удаляется полностью сосцевидный отросток с верхушкой. У детей раннего возраста отросток не развился, поэтому проводят антротомию.

При операции восстанавливается деструктивный процесс в полостях сосцевидного отростка с совмещенным дренированием полости вокруг барабанной перепонки. Операцию делают под наркозом, иногда взрослым применяют местную анестезию.

Течение операции

Во время антромастоидотомии осуществляют разрез кожи подкожного слоя и надкостницы, длина разреза до 3 см, при этом отступают от складки за ухом на полсантиметра. Если болезнь осложнена абсцессом, то делают разрез для стока гноя. Отодвигают мягкие ткани и открывают кортикальный слой в месте площадки отростка, ставят расширитель раны.

Костная рана ограничивается спереди обратным краем слухового канала, сверху — linea temporalis, снизу располагается верхушка отростка. Трепанация кости производится с помощью специальных фрез, стамесок или долота. Посредством таких действий вскрываются ячейки, наполненные гнойным содержимым.

После удаления пораженной кости постепенно продвигаются к пещере и вскрывают для обеспечения дренажа полости вокруг барабанной перепонки. Делают зондирование специальным инструментом для определения барабанной полости.

Во время дальнейших операционных действий удаляют дегенеративно изменённые кости и гнойное содержимое.

Делают это осторожно, чтобы не повредить отросток наковальни, не затронуть лицевой нерв, сигмовидный синус и полукружной канал.

По окончании манипуляций полость в кости сглаживается специальными фрезами или костными ложками. После этого рану промывают теплым антисептическим раствором, тампонируют и накладывают первичные швы. Тампон подлежит удалению через слуховой проход, а заушная рана обрабатывается открытым способом.

В периоде после операции продолжают лечение антибиотиками, назначают витаминный комплекс, восстановительные профилактические меры. Выполняется ежедневная перевязка. Заживление раны обычно наступает через три недели после операции.

Источник: https://lor.guru/zabolevaniya/levostoronniy-mastoidit-harakteristika-simptomy-lechenie-prognoz.html

Сосцевидный отросток височной кости — где находится, характеристика и симптомы мастоидита, лечение и прогноз, антромастоидотомия

Средний отит может осложняться таким заболеванием как мастоидит. Воспалительный процесс затрагивает область сосцевидного отростка.

Сосцевидный отросток располагается в височной области, которая связана непосредственно с полостью среднего уха. Он выполняет функцию воздуховода и резонатора и состоит из нескольких полостей, заполненных воздухом.

Что такое мастоидит и сосцевидный отросток височной кости – определение заболевания

Мастоидит – это инфекционный воспалительный процесс, протекающий в сосцевидном отростке височной кости. Заболевание часто является осложнением острого отита среднего уха.

Воспаление сопровождается повышением температуры тела, болью уха, интоксикацией, болями и отеками в области сосцевидного отростка. Мастоидит может приводить к снижению слуха.

Течение воспаления зависит от строения сосцевидного отростка. В большинстве случаев мастоидит возникает у людей, которые имеют большие ячейки внутри отростка. Туда очень легко проникает инфекция из барабанной полости.

Классификация мастоидита:

1. По месту возникновения инфекции:
   • Первичный (инфекция попадает непосредственно в полость сосцевидного отростка).
   • Вторичный (осложнение воспалительного процесса, протекающего в организме).
2. По характеру течения заболевания:
   • Типичный (проявляются все характерные симптомы).
   • Латентный (воспаление протекает без ярко выраженных признаков).

На начальном этапе (экссудативная стадия) мастоидита воспаляется слизистая оболочка и надкостница, полость наполняется гнойным содержимым. Далее (альтернативная стадия) костные перегородки разрушаются, полость заполняется грануляциями. Распространившийся везде гной начинает расплавлять заднюю пластинку. Так он попадает в область мозговых оболочек.

Причины возникновения

Основная причина мастоидита – это микробная инфекция, активно распространяющаяся в среднем ухе. В большинстве случаев заболевание вызывают пневмококки, стрептококки, стафилококки и гемофильные палочки.

Другие причины возникновения мастоидита:

1. Травмы, возникающие при ударах, ранах, ушибах.
2. Распространение инфекционных агентов с близлежащих лимфатических узлов (может быть спровоцирован хроническим тонзиллитом).
3. Туберкулез.
4. Образующиеся в области сосцевидного отростка гранулемы.
5. Сепсис.
6. Вторичный сифилис.
7. Плохо вылеченное простудное заболевание, вследствие переросшее в отит среднего уха.

Развитию мастоидита способствуют также различные заболевания носоглотки, например, синуситы, фарингиты, изменения уха после отитов и травм, хронические заболевания, оказывающие снижающее воздействие на иммунитет, например, гепатит, сахарный диабет, артрит и так далее.

В некоторых случаях мастоидит может развиваться одновременно с гнойным отитом. Но в большинстве случаев он возникает примерно через одну-две недели.

Симптомы

Острая форма мастоидита характеризуется следующими симптомами:

Мастоидит поражает зоны, выделенные красным

Повышение температуры тела и слабость характерны и для острого отита, но в этом случае эти симптомы проявляются через пару недель после его начала. В зависимости от стадии мастоидита проявляются определенные признаки. Так на экссудативной стадии возникают боли в ухе, выделения гноя, головные боли, температура может повышаться до сорока градусов.

Без правильного лечения мастоидита на экссудативной стадии состояние больного ухудшается. Температура снова поднимается, гнойные выделения становятся густыми, область за ухом краснеет, появляются резкие боли в ухе и за ним.

На альтернативной стадии гной может попасть в надкостницу, под кожу и выйти наружу. Возникает свищ, из которого вытекает гнойное содержимое. Если гной прорвется во внутреннее ухо, то развивается лабиринтит. Он характеризуется головокружением, шумом в ушах, снижением слуха.

Лечение

Мастоидит очень опасен для жизни, поэтому лечить его надо незамедлительно, как только врач поставил этот диагноз.

Медикаментозным способом

На экссудативном этапе, когда еще не происходит разрушения кости и не нарушается отток гнойного содержимого, показано лечение лекарственными препаратами в условиях стационара.

 В этом случае назначаются антибиотики, которые обладают широким спектром действия, например, пенициллины или цефалоспорины, и антибиотики местного действия.

Если в течение нескольких дней после начала лечения, человек не чувствует облегчения состояния (температура остается высокой, сохраняются боли в сосцевидном отростке), то врачи диагностируют альтернативную стадию мастоидита. В этом случае требуется хирургическое вмешательство.

Показания к проведению операции (антромастоидотомия):

1. Внутричерепные осложнения;
2. Абсцесс;
3. Лабиринтит;
4. Прорыв гноя через сосцевидный отросток;
5. Отогенный парез и так далее.

Антромастоидотомия проводится для удаления гноя из сосцевидного отростка и дренирования барабанной полости. После операции человеку выписывают антибиотики, витамины, иммуномодуляторы, местное лечение ультрафиолетом. Рану каждый день перевязывают, удаляют из нее турунды, сушат и промывают антисептиком.

После антромастоидотомии могут возникнуть следующие осложнения:

• Течение гноя из уха.
• Изменения слухового восприятия.
• Воспаление оболочек мозга, абсцесс.
• Временное головокружение.
• Временная утрата вкусовых ощущений с одной стороны языка.
• Повреждение лицевого нерва, паралич одной стороны лица.

Народными средствами

Следует помнить, что острая форма мастоидита требует лечения в стационаре. Лечение хронической формы осуществляется с помощью антибиотиков в домашних условиях.

Лечение данного заболевания народными средствами опасно, поскольку существует высокий риск навредить жизни и здоровью больного.

После полного выздоровления можно повышать иммунитет с помощью народных средств, например, пить отвар шиповника и других лекарственных трав.

Профилактика острого воспаления в ухе

Мастоидит характерен для детей, людей пожилого возраста, больных сахарным диабетом и ВИЧ-инфекцией.

В детском возрасте сосцевидный отросток является единой полостью без каких-либо перемычек. Туда очень просто может попасть инфекция, и в результате возникнет отит среднего уха. Маленькие дети наиболее подвержены различным простудным заболеваниям, которые тоже могут послужить началом мастоидита.

У диабетиков и людей старшего возраста теряется чувствительность, поэтому не всегда можно заметить симптомы мастоидита. Именно эти группы лиц подвержены всевозможным осложнениям. Чаще всего они принимают различные обезболивающие лекарственные препараты, что делает диагностику мастоидита более сложной.

Предупредить мастоидит можно своевременной диагностикой отита среднего уха. Кроме этого к профилактическим мерам относятся:

1. Правильное и своевременное лечение воспалительных заболеваний ЛОР-органов.
2. Своевременное устранение всех очагов инфекции в организме.
3. Повышение иммунитета.
4. Правильное питание.
5. Закаливание.
6. Регулярные умеренные физические нагрузки.

Симптомы и лечение ларингоспазма у взрослых

Эта статья расскажет все за острый назофарингит.

Лечение тугоухости: //drlor.online/zabolevaniya/uxa/tugouxost/chto-eto-takoe-priznaki-lechenie.html

Выводы

Мастоидит – это осложнение гнойного отита. Оно очень опасно и представляет большую угрозу для здоровья больного. Поэтому очень важно своевременно выявить, диагностировать и лечить это воспалительное заболевание сосцевидного отростка.

Помните, что в этом случае нельзя применять народные методы лечения, поскольку мастоидит быстро прогрессирует и может вызвать такие серьезные осложнения как менингит, сепсис, абсцесс и многое другое. Предотвратить развитие мастоидита поможет своевременная диагностика отита и профилактические меры, направленные на поддержание иммунитета и укрепление здоровья.

Источник: https://drLOR.online/zabolevaniya/uxa/mastoidit/chto-takoe-osobennosti-simptomy-lechenie-i-prognoz.html

Сосцевидный отросток

Сосцевидный отросток [processus mastoideus (PNA, BNA), processus mastoides (JNA)] — задненаружная часть височной кости. Сосцевидный отросток служит местом прикрепления к височной кости грудино-ключично-сосцевидной мышцы, поддерживающей голову в равновесии при вертикальном положении тела.

Анатомия

Сосцевидный отросток входит в состав каменистой части (pars petrosa) височной кости и располагается кзади от барабанной (pars tympanica) и чешуйчатой (pars squamosa) ее частей.

Рис. 1. Макропрепарат височной кости: 1 — сосцевидное отверстие; 2 — сосцевидная вырезка; 3 — сосцевидный отросток; 4 — надпроходная ость; 5 — шиловидный отросток. Рис. 2. Схематическое изображение сосцевидного отростка на разрезе при пневматическом (а) и склеротическом (б) типах строения: 1 — ячейки сосцевидного отростка; 2 — сосцевидная пещера; 3 — вход в сосцевидную пещеру; 4 — барабанная полость.

Он обращен верхушкой вниз, кпереди и слегка внутрь (рис. 1), имеет удлиненную или укороченную форму. Длина его у взрослых в среднем 32 мм, ширина 27 мм. Наружная поверхность выпуклая, обращена к мягким тканям головы, внутренняя — вогнутая, соприкасается с оболочками головного мозга.

На внутренней поверхности находится борозда сигмовидного синуса (sulcus sinus sigmoidei), к-рая соединяется с наружной поверхностью черепа сосцевидным отверстием (foramen mastoideum). В задней части С. о. располагается сосцевидная вырезка (incisura mastoidea), за ней — борозда затылочной артерии (sulcus а. occipitalis). С. о.

, образованные преимущественно губчатым веществом с недостаточным развитием ячеек — спонгиозный тип строения, а также компактным веществом — склеротический тип строения (рис. 2, б). Размеры ячеек при пневматическом типе строения увеличиваются по направлению спереди назад, самые крупные ячейки располагаются по периферии С. о.

Общая площадь ячеек может достигать 30 см2. В среднем у здоровых людей она составляет 12,1 — 12,7 см2 при объеме 8,7—12,2 см3. Степень пневматизации С. о. определяется ростом и физическим развитием человека, наследственными факторами, а также зависит от воспалительных изменений в С. о. и прилежащих областях.

Так, при хроническом воспалении слизистой оболочки барабанной полости площадь ячеек уменьшается до 3,8—4,4 см2, а объем — до 2,6—3,5 см3.

Самая крупная ячейка С. о.— сосцевидная пещера (antrum mastoide-um) — располагается в его передневерхней части, выступая за пределы С. о. кпереди и вверх. Она сообщается с барабанной полостью через вход в пещеру (aditus ad antrum), расположенный на сосцевидной стенке — задней стенке барабанной полости. Глубина залегания сосцевидной пещеры в толще С.

о. составляет 8—20 мм. Сосцевидная пещера проецируется над наружным слуховым проходом, проекция нижней ее части находится между проекциями сигмовидного синуса сзади и нижней трети канала лицевого нерва спереди. Проекция сосцевидной пещеры на латеральную поверхность С. о. может иметь овальную, круглую, крючковидную, треугольную или неправильную форму.

В первые месяцы после рождения Сосцевидный отросток имеет вид бугорка. Характерную форму С. о. приобретает на третьем году жизни (в связи с развитием грудино-ключично-сосцевидной мышцы), а в дальнейшем происходит только увеличение его размеров.

Пневматизация С. о. начинается еще в последние месяцы внутриутробного развития. Площадь ячеек С. о. интенсивно нарастает до 8— 10 лет, затем их размеры стабилизируются. Слизистую оболочку, выстилающую ячейки С. о.

, иннервирует барабанное сплетение (plexus tympanicus).

Кровоснабжение С. о. обеспечивают средняя менингеальная артерия (a. meningea media) и шилосос-цевидная артерия (a. stylomastoi-dea). Венозная кровь оттекает в сигмовидный синус (sinus sigmoideus) и верхний каменистый синус (sinus petrosus superior). Лимфоотток происходит в лимф, узлы головы и шеи.

Методы исследования

Рис. 3.

Рентгенограммы сосцевидного отростка в норме при пневматическом (а) и склеротическом (б) типах строения (правая боковая проекция по Шюллеру): 1 — наружный и внутренний слуховые проходы; 2 — головка нижней челюсти; 3 — суставная впадина височно-нижнечелюстного сустава; 4 — верхушечные ячейки; 5 — периантральные ячейки; 6 — ячейки чешуи височной кости.

Основное значение при исследовании С. о. имеют рентгенологические методы, включающие рентгенографию в боковой проекции по Шюллеру (см. Среднее ухо) и томографию (см.). На рентгенограммах определяются наружный и внутренний слуховые проходы, височно-нижнечелюстной сустав (см.); кзади и кверху от них располагается С. о., в к-ром различают группы периантральных, угловых, верхушечных, перисинуозных ячеек, ячейки чешуи и др. (рис. 3). Снимок позволяет определить тип строения С. о., оценить воздушность ячеек и состояние перегородок между ними, положение сигмовидного синуса, ширину сосцевидного отверстия и помогает в диагностике заболеваний и повреждений.

Патология

Патология Сосцевидного отростка включает пороки развития, повреждения, заболевания и опухоли.

Пороки развития. Локальные пороки развития С. о. не описаны. При выраженной гипоплазии или дисплазии наружного и среднего уха выявляется также недоразвитие С. о. и значительное снижение степени его пневматизации, не требующие лечения.

Повреждения С. о. в мирное время встречаются очень редко, в основном при тяжелых комбинированных травмах черепа (см. Черепно-мозговая травма), лечение к-рых осуществляется, как правило, в нейрохирургических стационарах с участием оториноларинголога.

Заболевания. С. о., являясь частью среднего уха (см.), как правило, вовлекается в процесс при его воспалении (см. Отит). Воспаление тканей С. о. называется мастоидитом (см.). При этом воспалительный процесс может локализоваться преимущественно в барабанной полости или в сосцевидной пещере вследствие задержки эвакуации патологического содержимого (см. Антрит).

В воспалительный процесс могут вовлекаться воздушные полости всей височной кости или отдельных ее частей — развивается петрозит (см.), зигоматицит (см.) и др. В наст.

время в связи с широким применением антибиотиков, сульфаниламидов и других лекарственных средств и с изменением характера патогенной флоры среднего уха, общей и местной реактивности организма мастоидит чаще протекает в стертой форме. При гнойном мастоидите в случае отсутствия естественного дренажа необходимо срочное оперативное вмешательство, заключающееся в создании хорошего оттока патол.

Для осуществления антродренажа с помощью эндоаурального подхода обнажают задневерхнюю стенку костного отдела наружного слухового прохода, по рентгенограмме рассчитывают необходимый угол и специальной дрелью в височной кости, до сосцевидной пещеры, просверливают отверстие диаметром не более 4 мм. В это отверстие вставляют дренажную трубку для промывания и введения лекарственных средств в сосцевидную пещеру и барабанную полость.

Опухоли Сосцевидного отростка и покрывающих его мягких тканей обнаруживают крайне редко, среди них встречаются фибромы (см.), хондромы (см.), невриномы (см.), остеомы (см.). Злокачественные опухоли С. о. — рак (см.), саркома (см.

) — чаще всего локализуются в среднем ухе или прорастают из наружного уха.

При рентгенографии определяется неравномерное, различной протяженности затемнение воздушных полостей с деструкцией межклеточных перегородок и замыкательных корковых пластинок С. о.

Лечение оперативное. Прогноз зависит от характера опухоли.

Библиография: Земцов Г. М. Рентгенодиагностика воспалительных заболеваний среднего уха, М., 1965; Левин Л. Т. Хирургические болезни уха, кн. 1, с. 197, М.— Л., 1936; Многотомное руководство по оториноларингологии, под ред. А. Г. Лихачева, т. 1, с. 137, М., 1960; Синельников Р. Д.

Атлас анатомии человека, т. 1, с. 71, М., 1978; Biedermann F. u. a. Standardi-sierungsempfehlimgen zur Rontgendiagnostik des Schlafenbeins, Radiol, diagn. (BerL), Bd 19, S. 419, 1978; Gray’s anatomy, ed. by D. V. Davies, L., 1967; Hals-Nasen-Ohrenheilkunde in Praxis und Klinik, hrsg. v. J. Berendes u. a.

, Bd 5—6, Stuttgart, 1979—1980.

С. H. Лапченко (патология), Б. А. Никитюк (ан.), Т. Ф. Ростовцева (мет. иссл.).

Источник: https://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%A1%D0%9E%D0%A1%D0%A6%D0%95%D0%92%D0%98%D0%94%D0%9D%D0%AB%D0%99_%D0%9E%D0%A2%D0%A0%D0%9E%D0%A1%D0%A2%D0%9E%D0%9A