Дизурия: причины, симптомы, виды и способы лечения

Что такое дизурия и как она проявляется

Определение дизурии простыми словами

Дизурия — это собирательное понятие, которое описывает любые нарушения процесса мочеиспускания. Простыми словами, это состояние, когда человек испытывает дискомфорт, боль или затруднения при опорожнении мочевого пузыря. Термин происходит от греческих слов «dys» (нарушение) и «ouron» (моча). Дизурия не является самостоятельным заболеванием, а служит симптомом различных патологий мочевыделительной системы — от инфекций до механических препятствий. В медицинской практике этот термин часто используют для обозначения болезненного или затруднённого мочеиспускания, но в широком смысле он охватывает и учащённые позывы, и изменение объёма выделяемой мочи. Для точного понимания дизурии важно различать её проявления: некоторые пациенты жалуются на резь и жжение, другие — на чувство неполного опорожнения пузыря, третьи — на невозможность помочиться вообще. Каждый из этих вариантов имеет свою причину и требует отдельного диагностического подхода. Подробнее о дизурии читайте в статье https://afalaza.ru/articles/dizuriya/.

Основные симптомы: боль, жжение, учащенное мочеиспускание

Клиническая картина дизурии складывается из нескольких групп симптомов. Наиболее частым является болевой синдром: боль может возникать в начале, во время или в конце мочеиспускания, локализуясь в области уретры, лобка или поясницы. Жжение и резь — типичные спутники воспалительных процессов слизистой оболочки мочевыводящих путей. Ещё один ключевой признак — поллакиурия, то есть учащённое мочеиспускание (более 8–10 раз в сутки при обычном питьевом режиме). При этом порции мочи могут быть небольшими, а позывы — императивными (внезапными и трудно контролируемыми). Затруднённое начало мочеиспускания (вялая струя, необходимость натуживания) и чувство неполного опорожнения пузыря также входят в спектр дизурических расстройств. В некоторых случаях наблюдается никтурия — преобладание ночного диуреза над дневным, что нарушает сон и снижает качество жизни. Дизурия может проявляться изолированно одним симптомом или комбинацией нескольких. Например, при остром цистите типично сочетание жжения, частых позывов и боли в конце мочеиспускания, тогда как при аденоме простаты на первый план выходят затруднённое начало и слабая струя.

Почему возникает дизурия: основные причины

Инфекции и воспаления мочевыводящих путей

Наиболее распространённая причина дизурии — инфекционно-воспалительные процессы. К ним относятся цистит (воспаление мочевого пузыря), уретрит (воспаление уретры), пиелонефрит (воспаление почечных лоханок) и простатит у мужчин. Возбудителями чаще всего выступают бактерии — Escherichia coli, Staphylococcus saprophyticus, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis. Микроорганизмы проникают в мочевыводящие пути восходящим путём (из уретры в мочевой пузырь) или гематогенным (с током крови). Воспалительный ответ сопровождается отёком слизистой, раздражением нервных окончаний и повышением чувствительности рецепторов растяжения, что и вызывает боль и учащённые позывы. Хронические инфекции, например туберкулёз мочевого пузыря, также могут проявляться дизурией, но в стёртой форме. Кроме бактерий, причиной воспаления бывают грибки рода Candida, вирусы (например, аденовирусы) и простейшие (Trichomonas vaginalis). Особую группу составляют неинфекционные воспаления, такие как интерстициальный цистит — хроническое состояние, при котором инфекция не выявляется, но слизистая мочевого пузыря воспалена, что приводит к болям и учащённому мочеиспусканию.

Камни, травмы и другие механические препятствия

Механические препятствия на пути тока мочи вызывают затруднение её оттока и, как следствие, дизурию. Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — одна из частых причин: камни могут находиться в почечной лоханке, мочеточнике, мочевом пузыре или уретре. При перемещении конкремента или его застревании возникает обтурация (блокировка просвета), что сопровождается резкой болью (почечная колика) и нарушением мочеиспускания. Камень в мочевом пузыре нередко проявляется прерывистой струёй мочи, болью в конце акта и гематурией (кровь в моче). Травмы уретры или мочевого пузыря — например, при ДТП, падениях или медицинских манипуляциях (катетеризация, цистоскопия) — также приводят к дизурии из-за отёка, гематомы или разрыва. У мужчин старше 50 лет частой причиной становится доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты). Увеличенная железа сдавливает простатический отдел уретры, сужая просвет и создавая препятствие для опорожнения пузыря. Рак предстательной железы, стриктуры (сужения) уретры, фимоз (сужение крайней плоти) и парафимоз у мужчин, а также опущение тазовых органов у женщин (цистоцеле, ректоцеле) — всё это механические факторы, требующие часто хирургического решения. Кроме того, функциональные нарушения — например, гиперактивный мочевой пузырь или нарушение сократительной способности детрузора — могут имитировать дизурию, хотя механического препятствия нет.

Виды дизурии и особенности у мужчин и женщин

Классификация расстройств мочеиспускания

В урологии и нефрологии дизурию классифицируют по нескольким параметрам. По характеру нарушения выделяют:

• Болезненное мочеиспускание (альгурия) — боль, резь, жжение во время или после акта.
• Затруднённое мочеиспускание (странгурия) — необходимость натуживания, слабая или прерывистая струя, длительное начало.
• Учащённое мочеиспускание (поллакиурия) — частые позывы (более 7–8 раз в сутки при обычном питьевом режиме).
• Императивные позывы — внезапное, трудно контролируемое желание опорожнить пузырь.
• Задержка мочи — невозможность опорожнить мочевой пузырь при его наполнении (острая или хроническая).
• Недержание мочи — непроизвольное выделение мочи.

По этиологии дизурию делят на инфекционную, воспалительную (неинфекционную), обструктивную, нейрогенную и психогенную. Нейрогенные расстройства возникают при поражении нервной системы, например, при сахарном диабете, рассеянном склерозе, спинномозговых травмах. Психогенная дизурия связана с тревогой, стрессом и психосоматическими реакциями, хотя объективных нарушений мочевыводящих путей не обнаруживается. У детей выделяют отдельные формы: дневное и ночное недержание (энурез), инфантильное мочеиспускание без контроля.

Различия в причинах у мужчин и женщин

Анатомические и физиологические особенности определяют разную структуру причин дизурии у мужчин и женщин. У женщин уретра короче (около 3–4 см) и шире, поэтому инфекции легче проникают восходящим путём — цистит и уретрит у женщин встречаются в 4–5 раз чаще, чем у мужчин. Воспаление мочевого пузыря у женщин нередко провоцируется половым актом («цистит медового месяца»), гинекологическими инфекциями (бактериальный вагиноз, кандидоз) и гормональными перестройками (беременность, менопауза). У мужчин значительную долю причин составляют заболевания предстательной железы: простатит (острый и хронический), аденома и рак простаты. Простатит проявляется болью в промежности, затруднённым мочеиспусканием, лихорадкой и общими симптомами интоксикации. Аденома простаты у мужчин старше 50 лет — одна из самых частых причин дизурии, проявляющаяся сначала учащённым мочеиспусканием ночью, а затем задержкой мочи. Кроме того, у мужчин чаще встречаются стриктуры уретры (вследствие травм, инфекций, лучевой терапии) и камни мочевого пузыря при инфравезикальной обструкции. У женщин же более характерны опущения тазовых органов (цистоцеле), рецидивирующие инфекции и функциональные расстройства, такие как гиперактивный мочевой пузырь.

Диагностика дизурии: какие методы используются

Лабораторные анализы (моча, кровь)

Диагностика начинается с лабораторных методов. Общий анализ мочи (ОАМ) — первый и обязательный тест. Он позволяет выявить лейкоцитурию (признак воспаления), эритроцитурию (кровь в моче — при камнях, опухолях, травмах), протеинурию (белок), бактерии и соли. Нормальные показатели: лейкоциты 0–5 в поле зрения, эритроциты 0–2, белок отсутствует или следы. Наличие нитритов (продукт жизнедеятельности бактерий) указывает на бактериурию. Посев мочи на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам (антибиотикограмма) проводится при подозрении на инфекцию: положительный результат — рост колоний >10⁴ КОЕ/мл. Анализ крови назначают для оценки системного воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ, С-реактивного белка). При подозрении на нарушение функции почек определяют уровень креатинина и мочевины в сыворотке. Хотя лабораторные анализы дают важную информацию, они не позволяют визуализировать механические препятствия или структурные изменения — для этого требуются инструментальные методы.

Инструментальные исследования (УЗИ, цистоскопия)

Основным инструментальным методом является ультразвуковая диагностика (УЗИ) мочевого пузыря и почек. УЗИ помогает оценить объём остаточной мочи (в норме — менее 50 мл, при обструкции — более 100 мл), выявить камни, опухоли, дивертикулы пузыря, а также расширение почечных лоханок (гидронефроз) при нарушении оттока. Для мужчин обязательно УЗИ предстательной железы (трансабдоминальное или трансректальное — ТРУЗИ). Цистоскопия — эндоскопический осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря и уретры — проводится под местной или общей анестезией. Цистоскопия позволяет непосредственно увидеть воспаление, камни, новообразования, язвы (например, при интерстициальном цистите), стриктуры уретры и патологические разрастания. Этот метод применяется, когда другие исследования не дали однозначного ответа. Дополнительно могут назначаться: рентгенография мочевыводящих путей с контрастированием (экскреторная урография), КТ для детальной оценки камней и опухолей, урофлоуметрия (измерение скорости потока мочи для оценки обструкции), а также уродинамическое исследование (цистометрия) для оценки функции мочевого пузыря при нейрогенных нарушениях.

Лечение дизурии: от медикаментов до хирургии

Медикаментозная терапия и физиотерапия

Выбор лечения зависит от причины дизурии. При инфекциях мочевыводящих путей назначаются антибиотики. Препаратами первой линии являются фторхинолоны (например, норфлоксацин, ципрофлоксацин — однако их применение ограничено в связи с ростом резистентности), цефалоспорины (цефиксим, цефуроксим), нитрофураны (нитрофурантоин) и фосфомицин. Длительность терапии при неосложнённом цистите — 3–5 дней, при пиелонефрите — 10–14 дней. При грибковой этиологии используются флуконазол, клотримазол. Для облегчения симптомов (боль, жжение) применяют спазмолитики (дротаверин, папаверин) и нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак). При интерстициальном цистите могут назначаться трициклические антидепрессанты, антигистаминные, инстилляции в мочевой пузырь диметилсульфоксида (ДМСО) или гиалуроновой кислоты. При аденоме простаты используются альфа-адреноблокаторы (тамсулозин, альфузозин), которые расслабляют гладкую мускулатуру простаты и шейки мочевого пузыря, снижая сопротивление току мочи, и ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид), уменьшающие размер железы при длительном приёме. В лечении гиперактивного мочевого пузыря применяются М-холиноблокаторы (оксибутинин, толтеродин) и бета-3-адреномиметики (мирабегрон). Физиотерапевтические методы включают электростимуляцию мышц тазового дна, магнитную стимуляцию, лазеротерапию, тепловые процедуры (при хронических воспалительных процессах без острой стадии).

Когда необходимо хирургическое вмешательство

Оперативное лечение показано при механических препятствиях, которые не устраняются консервативно. Основные показания:

1. Мочекаменная болезнь — камни более 5–7 мм, не отходящие самостоятельно, требуют дробления (дистанционная литотрипсия) или удаления эндоскопически (цистолитолапаксия, уретероскопия).
2. Аденома простаты — при неэффективности медикаментов, повторных задержках мочи, камнях в мочевом пузыре, гидронефрозе выполняется трансуретральная резекция простаты (ТУРП) или лазерная энуклеация.
3. Стриктуры уретры — требуют бужирования (расширения) или пластической операции (уретропластика).
4. Опухоли мочевого пузыря — трансуретральная резекция (ТУР) опухоли.
5. Травмы уретры — при разрывах проводят ушивание или реконструктивные операции.
6. Фимоз и парафимоз — циркумцизио (обрезание) или пластика крайней плоти.
7. Опущение тазовых органов у женщин — при цистоцеле могут выполняться операции по укреплению тазового дна (например, передняя кольпорафия).

Решение о хирургии принимается после тщательной диагностики и оценки рисков. В экстренных случаях (острая задержка мочи, почечная колика с анурией) может потребоваться катетеризация мочевого пузыря или установка нефростомы для срочного отведения мочи.

Когда нужно срочно обратиться к врачу и меры профилактики

Тревожные признаки, требующие немедленного визита

При появлении любого из перечисленных симптомов необходимо обратиться к урологу, терапевту или вызвать скорую помощь: острая задержка мочи (невозможность помочиться более 6–8 часов при наполненном мочевом пузыре), интенсивная боль в пояснице или над лобком, кровь в моче (макрогематурия), повышение температуры тела выше 38°C с ознобом, примесь гноя в моче, выделения из уретры с неприятным запахом. Особое внимание требуется при сочетании дизурии с тошнотой, рвотой, спутанностью сознания (признаки уросепсиса). У беременных любые нарушения мочеиспускания требуют консультации врача, так как могут угрожать здоровью плода. Если при дизурии отмечается выделение мочи только по каплям или полное отсутствие мочеотделения более суток, это состояние опасно развитием острой почечной недостаточности.

Хроническая дизурия (длящаяся более 2–3 месяцев) также требует обследования, так как может указывать на серьёзные заболевания (рак мочевого пузыря, рак простаты, туберкулёз).

Профилактика нарушений мочеиспускания

Предотвращение дизурии включает общие и специфические меры. Основные рекомендации:

• Соблюдение гигиены половых органов — регулярное подмывание, использование барьерной контрацепции для снижения риска инфекций.
• Достаточное потребление жидкости — не менее 1,5–2 литров в сутки (при отсутствии противопоказаний) для разбавления мочи и вымывания бактерий из мочевого пузыря.
• Регулярное опорожнение мочевого пузыря — не терпеть позывов более 3–4 часов.
• Избегание переохлаждения — особенно поясничной области и таза.
• Рациональное питание с ограничением соли, острой пищи, алкоголя и кофеина (они могут раздражать слизистую мочевого пузыря).
• Своевременное лечение инфекций других локализаций (ангина, синусит, кариес) во избежание гематогенного распространения бактерий.
• Для мужчин после 40 лет — ежегодное обследование у уролога (пальцевое ректальное исследование, анализ ПСА крови) для раннего выявления аденомы и рака простаты.
• Для женщин — поддержание тонуса мышц тазового дна (упражнения Кегеля), контроль массы тела, профилактика запоров (запоры могут способствовать опущению тазовых органов и сдавливанию мочевого пузыря).
• При наличии камней в анамнезе — коррекция диеты в зависимости от состава камней (щавелевая кислота, пурины, кальций).
• Избегание длительного приёма потенциально нефротоксичных препаратов без контроля врача.

Меры профилактики не гарантируют полного отсутствия дизурии, но значительно снижают риск её возникновения и рецидивов.

Видео